PSIKOTERAPI
I. PENDAHULUAN
Dalam perspektif bahasa, psikoterapi berasal dari kata psyche
dan therapy. Kata psyche berarti jiwa, sedangkan therapy yang
berarti penyembuhan. Jika digabungkan psikoterapi mempunyai arti
penyembuhan jiwa. Psikoterapi merupakan salah satu modalitas terapi
yang terandalkan dalam tatalaksana pasien psikiatri disamping
psikofarmaka dan terapi fisik. Sebetulnya dalam kehidupan
sehari-hari, prinsip-prinsip dan beberapa kaidah yang ada dalam
psikoterapi ternyata juga digunakan, antara lain dalam konseling,
pendidikan dan pengajaran, atau pun pemasaran.
Dalam praktek, psikoterapi dilakukan dengan percakapan dan
observasi. Percakapan dengan seseorang dapat mengubah pandangan,
keyakinan serta perilakunya secara mendalam, dan hal ini sering
tidak kita sadari. Beberapa contohnya, antara lain seorang penakut,
dapat berubah menjadi berani, atau, dua orang yang saling
bermusuhan satu sama lain, kemudian dapat menjadi saling bermaafan,
atau, seseorang yang sedih dapat menjadi gembira setelah menjalani
percakapan dengan seseorang yang dipercayainya. Bila kita amati
contoh-contoh itu, akan timbul pertanyaan, apakah sebenarnya yang
telah dilakukan terhadap mereka sehingga dapat terjadi perubahan
tersebut. Pada hakekatnya yang dilakukan ialah pembujukan atau
persuasi. Caranya dapat bermacam-macam, antara lain dengan memberi
nasehat, memberi contoh, memberikan pengertian, melakukan otoritas
untuk mengajarkan sesuatu, memacu imajinasi, melatih, dsb.
Pembujukan ini dapat efektif asal dilakukan pada saat yang tepat,
dengan cara yang tepat, oleh orang yang mempunyai cukup pengalaman.
Pada prinsipnya pembujukan ini terjadi dalam kehidupan sehari-hari,
dalam berbagai bidang, dan dapat dilakukan oleh banyak orang.
Dalam dunia kedokteran, komunikasi antara dokter dengan pasien
merupakan hal yang penting oleh karena percakapan atau pembicaraan
merupakan hal yang selalu terjadi diantara mereka. Komunikasi
berlangsung dari saat perjumpaan pertama, yaitu sewaktu diagnosis
belum ditegakkan hingga saat akhir pemberian terapi. Apa pun hasil
pengobatan, berhasil atau pun tidak, dokter akan
mengkomunikasikannya dengan pasien atau keluarganya; hal itu pun
dilakukan melalui pembicaraan. Dalam keseluruhan proses tatalaksana
pasien, hubungan dokter-pasien merupakan hal yang penting dan
sangat menentukan, dan untuk dapat membentuk dan membina hubungan
dokter-pasien tersebut, seorang dokter dapat mempelajarinya melalui
prinsip-prinsip psikoterapi.
II. DEFENISI
Psikoterapi (Psychotherapy) berasal dari dua kata dalam bahasa
Yunani, yaitu Psyche yang artinya jiwa, pikiran atau mental dan
Therapy yang artinya penyembuhan, pengobatan atau perawatan. Maka
psikoterapi disebut juga dengan istilah terapi kejiwaan, terapi
mental atau terapi pikiran.
Psikoterapi adalah terapi atau pengobatan yang menggunakan
cara-cara psikologik, dilakukan oleh seseorang yang terlatih
khusus, yang menjalin hubungan kerjasama secara profesional dengan
seorang pasien dengan tujuan untuk menghilangkan, mengubah atau
menghambat gejala-gejala dan penderitaan akibat penyakit. Definisi
yang lain yaitu psikoterapi adalah cara pengobatan dengan ilmu
kedokteran terhadap gangguan mental emosional dengan mengubah pola
pikiran, perasaan, dan perilaku agar terjadi keseimbangan dalam
diri individu tersebut.
Psikoterapi merupakan salah satu modalitas terapi yang
terandalkan dalam tatalaksana pasien psikiatri disamping
psikofarmaka dan terapi fisik. Terapi ini menggunakan metode dan
teknik psikologik dan memanfaatkan pengaruh psikologik untuk
mencapai hasil terapeutik. Psikoterapi sering disalahartikan
sebagai konseling, padahal keduanya merupakan jenis intervensi yang
berbeda, karena konseling merupakan proses dimana pasien dapat
mengeksplorasi diri yang berfokus pada masalah yang dimiliki pasien
yaitu dengan peningkatan kesadaran dapat memilih dan menyingkirkan
hal-hal yang bersifat negative. Konseling berjangka waktu singkat
serta hanya berfokus mengatasi krisis yang dihadapi oleh pasien.
Sedangkan psikoterapi memusatkan pada proses-proses dalam diri
pasien yang terjadi di dalam alam bawah sadar yang dapat mengubah
struktur kepribadian pasien. Psikoterapi lebih berusaha untuk
meraih pemahaman diri yang intensif tentang dinamika-dinamika yang
bertanggung jawab atas terjadinya krisis kehidupan klien.
TUJUAN PSIKOTERAPI
1. Menguatkan daya tahan mental yang telah dimiliki atau membuat
seseorang merasa bahagia dan sejahtera.
2. Mengembangkan mekanisme daya tahan mental yang baru dan lebih
baik untuk mempertahankan fungsi pengontrolan diri, ataupun membuat
seseorang lebih mengenal dan mengerti tentang dirinya sendiri.
3. Meningkatkan kemampuan adaptasi terhadap lingkungannya.
III. PRINSIP PRINSIP UMUM PSIKOTERAPI
Psikoterapi dilakukan dengan cara percakapan atau wawancara
(interview). Dalam suatu wawancara, tidak dapat dipisahkan antara
sifat terapeutik dan penegakan diagnosis. Biasanya,
pertanyaan-pertanyaan yang diajukan mengandung kedua aspek
tersebut, yaitu untuk mengoptimalkan hubungan interpersonal dengan
pasien (sifat terapeutik), dan untuk melengkapi data dalam usaha
menegakkan diagnosis. Dalam melakukan psikoterapi, wawancara harus
lebih mengutamakan aspek terapeutiknya, data yang diperlukan akan
berangsur terkumpul dengan kian membaiknya hubungan interpersonal
yang terjalin antara dokter dengan pasiennya, sehingga berartinya
suatu wawancara tergantung dari sifat hubungan terapis dengan
pasiennya tersebut.
Dalam melakukan wawancara, hendaknya kita juga melakukan
observasi secara menyeluruh dengan teliti. Sambil mengajukan
pertanyaan, kita juga mengamati dan turut serta (sebagai
participant observer) dalam proses yang sedang berlangsung pada
saat dan situasi tersebut (the here and now). Yang kita amati yaitu
: apa yang terjadi pada pasien, apa yang terjadi pada pewawancara
atau terapis sendiri, serta apa yang terjadi di antara terapis dan
pasiennya. Dalam berhadapan dengan pasien, dokter atau terapis
mempengaruhi pasien dengan sikap dan perkataannya, dari menit ke
menit, saat ke saat. Dalam hal ini, yang perlu diperhatikan
sebetulnya bukan hanya apa yang kita bicarakan, tetapi juga
bagaimana cara kita melakukannya, kapan (saat atau waktu yang
tepat) kita mengungkapkan hal tertentu yang ingin kita
sampaikan,dan bagaimana hubungan antara si penolong (dokter atau
terapis) dan yang ditolong (pasien) tersebut. Hal-hal tersebut
dapat membuat pasien menjadi lebih tenang atau sebaliknya menjadi
tegang, lebih terbuka atau tertutup, lebih percaya atau pun curiga,
sehingga dapat disimpulkan bahwa selalu ada pengaruh terapeutik
maupun kontraterapeutik, dan tidak pernah netral sama sekali,
karena setiap orang mempunyai latar belakang kepribadian dan
pengalaman hidup yang berbeda-beda, yang mempengaruhi cara pandang,
cara berpikir dan menghayati segala sesuatu.
Hal yang sebaliknya juga perlu diingat, bahwa wawancara bukan
hanya menghasilkan pengaruh dokter atau terapis atas pasien, namun
juga pengaruh pasien terhadap dokternya. Sang dokter, sadar atau
tidak, akan terpengaruh oleh sikap dan perkataan pasien, yang akan
tercermin dalam sikap, perasaan dan perilakunya sendiri. Dipacu
oleh sikap dan perilaku pasien terhadapnya (ditambah lagi dengan
kehidupan fantasinya sendiri), dokter atau terapis dapat menjadi
tenang, tegang, santai, kuatir, terbuka, tertutup, bosan, sedih,
kesal, malu, terangsang, dll. Perasaan-perasaan tersebut turut
menentukan apa yang dikatakannya kepada pasien (atau tidak
dikatakannya) dan bagaimana ia mengatakannya. Untuk dapat mengatasi
hal ini seorang dokter atau terapis perlu belajar untuk memantau
perasaan-perasaan reaktifnya tersebut, agar ucapan-ucapan dan
sikapnya terhadap pasien sedapat-dapatnya beralasan profesional dan
sedikit mungkin tercampur dengan unsur-unsur yang berasal dari
respons emosional subyektifnya sendiri. Agar tujuan terapeutik
tercapai, hendaknya senantiasa diusahakan agar dokter dapat
menciptakan dan memelihara hubungan yang optimal antara dokter dan
pasien. Dalam mengajukan pertanyaan-pertanyaan kepada pasien,
senantiasa harus dipertimbangkan bilamana dan bagaimana kita akan
menanyakan hal tersebut. Bila konteksnya kurang tepat, misalnya :
pasien justru dapat merasa tersinggung atau dipermalukan oleh
pertanyaan kita (nyata atau tidak nyata), pasien mungkin akan
menolak atau menyangkal, atau akan membuat-buat jawabannya.
IV. JENIS JENIS PSIKOTERAPI
a. Berdasarkan tujuan yang ingin dicapai, psikoterapi terbagi
atas : psikoterapi suportif, psikoterapi reedukatif, dan
psikoterapi rekonstruktif.
1. Psikoterapi Suportif. Psikoterapi suportif berfokus pada
penggunaan langkah-langkah langsung untuk memperbaiki gejala,
mengembangkan, dan meningkatkan harga diri, dan dukungan fungsi ego
dan mekanisme pertahanan adaptif. Bentuk terapi ini bertujuan untuk
membantu pasien supaya lebih baik dalam mengatasi gejala dan
memecahkan masalah, bukan untuk mencapai perubahan perilaku yang
mendasar. Sementara teknik yang mendukung dapat digunakan sebagai
bagian dari modalitas lainnya, faktor-faktor pasien seperti krisis
yang parah, kecemasan miskin dan toleransi frustrasi, kurangnya
pikiran psikologis dan kapasitas untuk pengamatan-diri, pikiran dan
perilaku tidak teratur, kecerdasan terbatas, gangguan realitas,
afektif miskin dan kontrol impuls, dan gangguan kemampuan
relasional menghalangi terapi lebih ekspresif. Psikoterapi suportif
adalah bentuk yang paling banyak dipraktekkan dari psikoterapi
individu. Cara atau pendekatan: bimbingan, reassurance, terapi
kelompok.
2. Psikoterapi Reedukatif. Bertujuan untuk mengubah pola
perilaku dengan meniadakan kebiasaan (habits) tertentu dan
membentuk kebiasaan yang lebih menguntungkan. Prinsipnya adalah
dengan belajar. Cara atau pendekatan yaitu dengan terapi perilaku,
terapi kelompok, terapi keluarga, psikodrama. Pasien yang diterapi
dengan cara ini memiliki gangguan jiwa yang dianggap berasal dari
pengalaman belajar yang salah (ex: tempat tinggi menakutkan, kucing
berbahaya, dll), sehingga perlu diajarkan kembali bahwa semua itu
tidak berbahaya.
3. Psikoterapi Rekonstruktif. Bertujuan untuk tercapainya
tilikan (insight) akan konflik-konflik nirsadar, dengan usaha untuk
mencapai perubahan luas struktur kepribadian seseorang. Cara atau
pendekatan: Psikoanalisis klasik, psikoterapi berorientasi
psikoanalitik atau dinamik. Terapis menggunakan pendekatan
psikoanalitik (cara Freud dan non-Freud) sehingga memerlukan waktu
yang panjang. Terapis akan membantu pasien untuk mengenal proses
nirsdar yang mendasari gejalanya, melalui analisis yang sistematik
terhadap kata-kata pasien, mekanisme defensifnya, analisis mimpi,
serta simbolisasi dari suatu hal yang buruk di masa lalu. Contoh:
pada pasien dengan gejala takut gelap, terapis membantu pasien
untuk berpikir, merenung dan menggali apa sebenarnya yang ia
takutkan (bisa jadi gelap tersebut adalah simbolisasi dari suatu
hal buruk di masa lalu).
b. Berdasarkan dalamnya, psikoterapi terbagi atas psikoterapi
yang bersifat superficial dan mendalam.
1. Superficial, yaitu yang menyentuh hanya kondisi atau proses
pada permukaan, yang tidak menyentuh hal-hal yang nirsadar atau
materi yang direpresi.
2. Mendalam (deep), yaitu yang menangani hal atau proses yang
tersimpan dalam alam nirsadar atau materi yang direpresi.
c. Menurut teknik yang terutama digunakan (teknik perubahan),
antara lain:
Psikoterapi ventilatif, sugestif, katarsis, ekspresif, operant
conditioning, modeling, asosiasi bebas, interpretatif, dll.
d. Konsep teoritis mengenai motivasi dan perilaku
1. Psikoterapi perilaku atau behavioral (kelainan
mental-emosional dianggap teratasi bila deviasi perilaku telah
dikoreksi)
2. Psikoterapi kognitif (problem diatasi dengan mengkoreksi
sambungan kognitif automatis yang keliru)
3. Psikoterapi evokatif, analitik, dinamik (membawa ingatan,
keinginan, dorongan, ketakutan, dll. yang nirsadar ke dalam
kesadaran).
e. Berdasarkan setting-nya, psikoterapi terdiri atas psikoterapi
individual dan kelompok (terdiri atas terapi marital/pasangan,
terapi keluarga, terapi kelompok).
1. Terapi individual.
2. Terapi marital atau pasangan diindikasikan bila ada problem
di antara pasangan, misalnya komunikasi, persepsi.
3. Terapi keluarga,dilakukan bila struktur dan fungsi dalam
suatu keluarga tidak berjalan sebagaimana mestinya. Bila salah satu
anggota keluarga mengalami gangguan jiwa, akan mempengaruhi keadaan
dan interaksi dalam keluarga dan sebaliknya, keadaan keluarga akan
mempengaruhi gangguan serta prognosis.
f. Menurut nama pembuat teori atau perintis metode
psikoterapeutiknya, psikoterapi dibagi menjadi psikoanalisis
Freudian, analisis Jungian, analisis transaksional Eric Berne,
dll.
g. Menurut teknik tambahan khusus yang digabung dengan
psikoterapi, misalnya narkoterapi, hypnoterapi, terapi musik ,
dll.
V. PROSES PSIKOTERAPI
Dalam psikoterapi, begitu banyak variabel yang berperan sehingga
kita dapat kehilangan arah dan terhalang oleh faktor-faktor yang
mempengaruhi proses, baik dari sisi pasien, dokter maupun sifat
hubungan antara dokter-pasien.
Dari sisi pasien, faktor yang dapat mempengaruhi proses, antara
lain adanya motivasi, fenomena transferensi, resistensi, mekanisme
defensi, dsb. Transferensi adalah suatu distorsi persepsi pada
pasien, yang secara nirsadar menganggap seorang terapis sebagai
figur yang bermakna pada masa lalunya. Bila hal ini
diketahui/disadari oleh terapis, justru dapat digunakan sebagai
alat atau sarana untuk mencapai tujuan psikoterapi. Resistensi
(berbeda dengan definisi menurut ilmu kedokteran umum - yang
berarti daya tahan organisme terhadap penyakit) yaitu perlawanan
pasien terhadap usaha-usaha untuk mengubah pola perilakunya,
memberikan suatu tilikan, membuat unsur nirsadar menjadi sadar.
Mekanisme defensi, yaitu mekanisme nirsadar untuk mengelakkan
pengetahuan sadar tentang konflik dan ansietas yang berkaitan
dengan hal itu.
Dari pihak dokter atau terapis, hal yang sama dapat pula
dialami, yaitu kontra-transferensi (salah persepsi terapis terhadap
pasiennya), resistensi, dsb., disertai teknik dan ketrampilan yang
dimiliki oleh sang terapis, turut mempengaruhi proses terapi.
Secara garis besar, untuk psikoterapi yang terstruktur, terdapat
kerangka umum yang terencana, sehingga seseorang dapat lebih
terarah dan mantap dalam usaha untuk mencapai tujuan terapeutik
yang bermakna. Kerangka kerja umum tersebut hendaknya cukup luwes
dan luas (holistik), yang dapat mencakup berbagai orientasi dan
disiplin. Adapun kerangka proses psikoterapi tersebut :
1. Fase Awal:
Tujuannya membentuk hubungan kerja dengan pasien. Tugas
Terapeutik : 1. Memotivasi pasien untuk menerima terapi, 2.
Menjelaskan dan menjernihkan salah pengertian mengenai terapi (bila
ada), 3. Meyakinkan pasien bahwa terapis mengerti penderitaannya
dan bahwa terapis mampu membantunya, 4. Menetapkan secara tentatif
mengenai tujuan terapi.
Resistensi pada pasien dapat tampil dalam bentuk: 1. Tidak ada
motivasi terapi dan tidak dapat menerima fakta bahwa ia dapat
dibantu, 2.Penolakan terhadap arti dan situasi terapi, 3. Tidak
dapat dipengaruhi, terdapat hostilitas dan agresi, dependensi yang
mendalam, dan 4. Berbagai resistensi lain yang menghambat
terjalinnya hubungan yang sehat dan hangat.
Masalah kontratransferensi dalam diri terapis, antara lain: 1.
Tidak mampu bersimpati, berkomunikasi dan saling mengerti secara
timbal balik,2. Timbul iritabilitas terhadap penolakan pasien untuk
terapi dan terhadap terapis, 3. Tidak mampu memberi kehangatan
kepada pasien, dan 4. Tidak dapat menunjukkan penerimaan dan
pengertian terhadap pasien dan masalahnya.
2. Fase Pertengahan:
Tujuannya: menentukan perkiraan sebab dan dinamik gangguan yang
dialami pasien, menerjemahkan tilikan dan pengertian (bila telah
ada), menentukan langkah korektif. Tugas terapeutik:
1.Mengeksplorasi berbagai frustrasi terhadap lingkungan dan
hubungan interpersonal yang menimbulkan ansietas. Bila melakukan
psikoterapi dinamik, gunakan asosiasi, analsisi karakter, analisis
transferensi, interpretasi mimpi. Pada terapi perilaku, kita
menilai faktor-faktor yang perlu diperkuat dan gejala-gejala yang
perlu dihilangkan. 2. Membantu pasien dalam mengatasi ansietas yang
berhubungan dengan problem kehidupan.
Resistensi pada pasien dapat tampil dalam bentuk: 1. Rasa
bersalah terhadap pernyataan dan pengakuan adanya gangguan dan
kesulitan dalam hubungan interpersonal dengan lingkungan, 2. Tidak
mau, atau tidak mampu (bila ego lemah), menghadapi dan mengatasi
ansietas yang berhubungan dengan konflik, keinginan dan
ketakutan
Masalah kontratransferensi dalam diri terapis dapat berupa:
1.Terapis mengelak dari problem pasien yang menimbulkan ansietas
dalam diri terapis; 2. Ingin menyelidiki terlalu dalam dan cepat
pada fase permulaan, 3. Merasa jengkel terhadap resistensi
pasien.
3. Fase akhir:
Tujuannya yaitu: terminasi terapi. Tugas terapeutiknya antara
lain: 1. Menganalisis elemen-elemen dependensi hubungan terapis
pasien; 2. Mendefinisikan kembali situasi terapi untuk mendorong
pasien membuat keputusan, menentukan nilai dan cita-cita sendiri.
3. Membantu pasien mencapai kemandirian dan ketegasan diri yang
setinggi-tingginya.
Resistensi pada pasien dapat berupa: 1. Penolakan untuk
melepaskan dependensi; 2. Ketakutan untuk mandiri dan asertif
Masalah kontratransferensi pada terapis: 1. Kecenderungan untuk
mendominasi dan terlalu melindungi pasien; 2. Tidak mampu mengambil
sikap/peran yang non direktif sebagai terapis.
VI. EFEKTIVITAS PSIKOTERAPI
Dari berbagai penelitian statistik yang telah dilakukan,
ternyata di antara sekian banyak bentuk dan jenis psikoterapi yang
ada, tidak satu pun terbukti lebih unggul daripada yang lain.
Perbaikan terapeutik yang dicapai, ditentukan oleh
faktor-faktor:
- tujuan yang ingin dicapai
- motivasi pasien
- kepribadian dan ketrampilan terapis
- teknik yang digunakan
VII. KESIMPULAN
Psikoterapi adalah cara cara atau pendekatan yang menggunakan
teknik teknik psikologik untuk menghadapi ketidakserasian atau
gangguan mental. Psikoterapi menggarap hal hal yang dasar dan
rasional, serta nirsadar dan irasional. Gejala gejala yang tampak
secara klinis pada pasien, menggambarkan perilakunya menghadapi
hidup. Apabila ingin menyembuhkan jiwa atau mencari jalan untuk
kesembuhan jiwa, kita harus memahami hal-hal yang mempengaruhi
seseorang sejak masa dini hingga kini.
Dalam melakukan psikoterapi, hendaknya kita mengoptimalkan
fungsi mendengar dengan seksama (theraupeutic or empathic
listening) dan mengoptimalkan hubungan terapeutik (theraupetic
alliance). Kita jangan berpreokupasi pada tujuan yang ingin dicapai
(misanya harus memberikan saran apa bagi pasien). Semakin kita
mendengar, kian jelas apa yang harus kita lakukan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kaplan, Sadocks. 2010. Psikoterapi, Buku Ajar Psikiatri
Klinis Psikiatri, Edisi Kedua. Jakarta: EGC ; hal 434-456
2. Elvira D Sylvia dan Hadisukanto Gitayani. 2014. Psikoterapi,
Buku Ajar Psikiatri, Edisi Kedua. Jakarta: Badan Penerbit FKUI ;
hal 390-416
3. Tomb, David A: Buku Saku Psikiatri, ed-6, EGC, 2004
4. Maramis WF; Psikoterapi, Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa ed. 7,
Airlangga University, 2009 : hal : 478-490
8
