Upload
jenn
View
71
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
LVS august 2011. psykiatri og misbrug hos mennesker, der kommer på værestederne Cand.psych. Steen guldager. BB + HJ: Skizofrene, stråler og regnestykker Jeres eksempler HØ: Misbruger, der skal tage sig sammen? NEJ! FM: Social fobi? Eksponering? Misbrugsbehandling? - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PSYKIATRI OG MISBRUG HOS MENNESKER, DER KOMMER PÅ VÆRESTEDERNECAND.PSYCH. STEEN GULDAGER
LVS august 2011
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
2
CASES!
BB + HJ: Skizofrene, stråler og regnestykker
Jeres eksempler HØ: Misbruger, der skal tage sig
sammen? NEJ! FM: Social fobi? Eksponering?
Misbrugsbehandling? KK: Uansvarlig alkoholiker?
Alkoholbehandling? NEJ! Udredes og behandles ordentlig? JA!
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
3
PRO ET CONTRA … ?
Hvad er potentialet, mulighederne? Hvad er faren? Sygdomsfiksering?
4
HVORFOR UDREDNING?
De mennesker, vi oplever som ’svære at rumme’ eller ’ikke samarbejder’ er meget ofte utilstrækkeligt udredt, hvilket medfører …
... at vi ikke forstår deres virkelige funktionsprofil … at vi så selv laver tolkninger på deres reaktioner … og dermed behandler dem forkert! Rummer nogle for lidt, andre for meget ? Mere præcis udredning og viden giver mere flere
og mere præcise værktøjer
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
6
287 PRS I MISBRUGSBEHANDLING I NORGE, FULGT 1997-2004
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
7
HVAD KOM FØRST - MISBRUG ELLER PSYKIATRI?
6 år efter endt behandling har tidligere misbrugere stadig angst og depressioner
Steen Guldager
8
EKSEMPEL PÅ DANSK FORSKNING I
Fredericia Misbrugscenter og Center for Rusmiddelforskning
194 screenet over to år 79% af disse, havde mindst én diagnose ud over
misbrug (skadeligt brug og afhængighed) 72% af disse 79% havde diagnosticerbare
symptomer på psykiske lidelser gennemsnitligt 10,7 år før misbrugsdebut. De havde også mere alvorlige kliniske symptomer end de, hvor symptomerne på psykiske lidelser kom senere end misbruget
84% af de, som havde adfærdsforstyrrelser, havde diagnosticerbare symptomer på det gennemsnitligt 8 år før misbrugsdebutDe som havde adfærdsforstyrrelser før misbrugsdebut, havde flere aggressiv-sadistiske personlighedstræk
Steen Guldager
9
EKSEMPEL PÅ DANSK FORSKNING II Dvs. lang størsteparten havde psykiske lidelser lang
tid før misbruget startede, herunder adfærdsforstyrrelser/antisociale personlighedstræk
Dette støtter hypotesen om, at man ikke primært bliver dyssocial eller får psykiske lidelser pga. misbruget, men at misbruget i langt de fleste tilfælde er en følgelidelse til andre og mere primære lidelser
Altså er vi nødt til at overveje, om vi skal ændre vores grundlæggende forståelse af vores indsats i misbrugsregi og justere vores praksis til denne viden, så vi kan servicere borgerne mere præcist og professionelt
Det gavner borgeren, deres pårørende, jer og samfundet
Steen Guldager
10
EKSEMPEL PÅ DANSK FORSKNING III
Lidelse Procent
Klinisk depression 50.0%
Dysthymi 30.4%
Selvmordstanker eller -handlinger 58.8%
Mani eller hypomani 30.4%
Panikangst 28.9%
Agorafobi 43.3%
Social fobi 44.3%
OCD 14.4%
PTSD 13.4%
Generaliseret angst 43.8%
Alle akse I lidelser 80.4%
Psykotiske lidelser 15.0%
Alkoholmisbrug 71.1%
Stofmisbrug 57.2%
Adfærdsforstyrrelse eller antisocial
adfærd
86.6%
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
11
• En befolkningsundersøgelse fra England har vist, at 30% af alle med alkoholafhængighed og 45% af de der har stofafhængighed samtidig har en psykiatrisk lidelse
• En befolkningsundersøgelse fra USA viste at 37% af alkoholmisbrugere havde en psykisk lidelse samtidig og 53% af stofmisbrugere havde psykisk lidelse samtidig (Regier et al 1990)
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
UDBREDELSEN AF SPECIFIKKE PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSER BLANDT MISBRUGERE ROUNSAVILLE ET AL. J NERV MENT DIS 1998;87-95
Untreated
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
13
ADHD og misbrug Comorbiditeten i sig selv giver misbrug Psykopatologi opstår før misbrug 35-71% af alkoholmisbrugere har ADHD 15-25% af voksne misbrugere har aktuel
diagnose 50 % af ADHD’erne udvikler misbrug med tiden Misbruget er alvorligere hos ADHD’ere Medicin har effekt selv om folk har misbrug Debuterer tidligere med misbrug, har mere
alvorligt misbrug, bruger længere tid i behandling
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
14
ADHD-UDREDNING – DET ER KOMPLEKST!
LIGNER: Bipolar affektiv sindslidelse type 2 Emotionelt ustabil
personlighedsstruktur, borderline type Hjerneskader Somatiske sygdomme, der kan give
lignende symtpomer Etc.
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
15
FORSKNING II
Misbrug i psykiatrien: Søren Søberg m.fl. 1996:
50 % dobbeltdiagnoser i psykiatrien, dvs. patienter med en alvorlig, diagnosticerbar misbrugsproblematik
Lars Merinder, 2005: Iflg. registrene, ca. 28% med dobbeltdiagnose - underdiagnosticering!
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
16
COMORBIDT ALKOHOLMISBRUG
Ventrikel-systemet forstørret
Meget dybe hjernefuger,
hvidt i hulrummene,
indikerer generel atrofi
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
17
COMORBIDITET AMFETAMIN, KOKAIN, O.L.
Store, konfluerende, vaskulære White Matter Lesions
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
18
HVAD BESTÅR EN UDREDNING AF?
Anamnese: grundig, med udredningsrelevante spørgsmål om bl.a.:
• Psykiske lidelser, selvmord/-forsøg i familien, 3-4 generationer tilbage
• Graviditeten (misbrug under, komplikationer)• Fødslen: komplikationer? Iltmangel?
• Opvæksten (motorik, renlighed, sprog, legemønstre, skolegang, uddannelser etc.)
Intelligens(Sproglig, performance,
arbejdshukommelse etc.)
Kognitiv/neuropsykologisk profil
Personlighed Krop (somatiske lidelser)
Psykiatri Misbrug
Rådgivning• Konkret, handleanvisende!
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
19
SPØRGSMÅL / DISKUSSION- ER DET RELEVANT?
- SER I DET?- SPØRGSMÅL OG DILEMMAER
FRA HVERDAGEN?
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
21
BAI0-7: MINIMAL
8-15: MILD16-25: MODERAT
26+: SVÆR
BDI0-13: MINIMAL
14-19: MILD20-28: MODERAT
29+: SVÆR
Steen Guldager
22
RAMMERNE, VÆRESTEDET Kend symptomer/tegn på psykiske lidelse Etabler evt. struktureret samarbejde med
folks egen læge, psykolog/psykiater, misbrugscenter, behandlingspsykiatri, socialpsykiatri etc., fælles strategilægning mellem eksperterne og jer
Deltag evt. i faglige kurser omkring psykiske lidelser
Integrer det i jeres supervision/faglige drøftelser/pædagogik ift. den enkelte
Brug denne viden til at videreudvikle jeres værestedstilbud generelt
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
23
RAMMERNE, MEDARBEJDERNES ROLLE Brug øjne og ører! Hvad begrænser
socialt, praktisk, psykisk etc.? Beskrivelser af adfærd og reaktioner,
konkrete iagttagelser Spørg evt. til familien, genetisk arv? ’Hvornår oplevede du det første gang,
alder?’ Evt. screening med f.eks. Beck eller
Hamilton og andre værktøjer
Steen Guldager
24
RAMMERNE
Hvad er det, I ikke skal gøre? Diagnosticere Over- eller underfokusere på de
psykiske lidelser eller misbruget, så balancen mellem det ressource-orienterede, det sygdomsorienterede, og misbrugsproblemer forskubbes uhensigtsmæssigt
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
25
… OG HVAD GØR VI NU, LILLE DU ???
- SKAL VI OVERHOVEDET GØRE NOGET?
- OG HVIS VI SKAL, HVAD SKAL VI SÅ GØRE?
- TIPS OG TRICKS!
Cand.psych.aut Steen Guldager, [email protected]
26
LAV EN PLAN FØR DIN NABO!- HVAD KAN / VIL VI GØRE
PÅ VORES VÆRESTED? - INTERNT?- EKSTERNT?
- HVEM GØR DET INTERNT?- HVEM SKAL VI HAVE MED EKSTERNT?