PUBBLICA ASSISTENZA COLLESALVETTI - Settore Formazione - edizione 2016

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TERMINI E DOMANDE COMUNEMENTE USATI 1) Quando c’è avvenuta l’ultima mestruazione? (settimane) 2) Quale è la data presunta del parto? 3) Quante gravidanze ha avuto? (primipara/multipara) 4) Patologie croniche note? 5) Frequenza e durata delle contrazioni? (minuti/secondi) 6) C’è rottura del sacco amniotico? (acque) 7) Presenza di emorragie? 8) Sente muovere il feto?

OBBIETTIVI: 1) Identificare le emergenze ostetrico-ginecologiche 2) Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto 3) Assistere un neonato sano 4) Identificare e trattare le complicanze della gravidanza

LE FASI DEL PARTO 1° stadio: DILATANTE

• Contrazioni presenti/non frequenti • di breve/media durata • Possibile rottura delle acque • Paziente in grado di camminare

- DURATA PRIMIGRAVIDA 8-12 ORE - DURATA SECONDIGRAVIDA 3-6 ORE

2° stadio: ESPULSIVO • Contrazioni più frequenti/regolari • Desiderio irrefrenabile di spingere • Fuoriuscita del feto

- DURATA PRIMIGRAVIDA 1-2 ORE - DURATA SECONDIGRAVIDA 1 ORA

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AMBIENTE E MATERIALI • Ambiente caldo e possibilmente tranquillo • Mani pulite: INDOSSARE SEMPRE I GUANTI!!!!! • Teli puliti e metallina • Garze sterili e fisiologica • Clamp per cordone e forbice due pinze • Sacca o contenitore per placenta

3° stadio: SECONDAMENTO

1) Contrazioni frequenti e prolungate 2) Bisogno irrefrenabile di spingere 3) Distensione del perineo 4) Si vede la testa del nascituro

COME E QUANDO ASSISTERE IL PARTO IN LOCO?

ATTENZIONE - IMPORTANTE!!! • Informare immediatamente la C.O. 118 • Se è in corso il parto fermare immediatamente l'ambulanza • A parto avvenuto dirigersi velocemente verso il Pronto Soccorso più vicino

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COMPLICANZE

PROLASSO DEL CORDONE OMBELICALE • Il CORDONE OMBELICALE compare o fuoriesce dalla vagina passando dalla cervice prima del feto • I vasi del cordone rischiano di essere compressi fino al BLOCCO della CIRCOLAZIONE SANGUIGNA verso il feto • Spesso associato a parti PODALICI o TRASVERSALI

DISTACCO INTEMPESTIVO DELLA PLACENTA • E' una EMERGENZA-URGENZA • Preceduta da dolore addominale intenso e improvviso • Seguito da emorragia abbondante o assente • Segni di SHOCK nella partoriente • Allertare 118, chiedere autorizzazione a somministrare Ossigeno, porre su fianco sinistro la partoriente

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LA PREPARAZIONE AL PARTO

• GARANTIRE LA PRIVACY • TOGLIERE gli indumenti • Posizionare la paziente SUPINA su piano rigido, con cosce divaricate e ginocchia flesse, con le mani “a presa” sotto o sopra le ginocchia • Posizionare lenzuola pulite � sotto le natiche � sotto la vagina � sopra l’addome � sopra ogni coscia

ASSISTENZA ALLA FASE ESPULSIVA

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ASSISTENZA AL NEONATO

- SOSTENERE IL NEONATO: SCIVOLA!

- NON FARE MANOVRE DI TRAZIONE

- METTERLO SU PIANO DI APPOGGIO VICINO O IN GREMBO ALLA MADRE

- APPENA ESCE LA TESTA PULIRE DELICATAMENTE BOCCA E NASO

- ASCIUGARLO

- ENTRO 30 SEC. DEVE INIZIARE A RESPIRARE E PIANGERE

- REGISTRARE L'ORA DI NASCITA

SE E' TUTTO OK: • Pinzare il cordone con le apposite CLAMP presenti nel kit "parto" • NON TAGLIARE IL CORDONE • Se possibile attaccarlo al seno della madre • Coprirli entrambi con panni asciutti, puliti e tenerli al caldo • Prepararsi al trasporto in ospedale al più presto

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ABORTO � Non è necessariamente un'emergenza � Si ha sanguinamento (lieve/medio) � Dolore addominale � Comunque buone condizioni generali � Mantenere la paziente in posizione supina

o antalgica � Coprire con panno pulito, possibilmente

sterile, i genitali

o Il SECONDAMENTO avviene entro 1 ora dal parto o E’ accompagnato da abbondante fuoriuscita di sangue o Accogliere la placenta SENZA TRAZIONI, ruotandola su se stessa o Conservare il tutto e consegnarlo in sala parto

Se necessario si applicano 2 clamp (o 2 garze sterili da annodare) al cordone ombelicale a distanza di 15 cm l'una dall'altra.

LE FASI DEL SECONDAMENTO

LE COMPLICANZE DELLA GRAVIDANZA 1° TRIMESTRE GRAVIDANZA:

o Aborto o Gravidanza extrauterina

2° TRIMESTRE GRAVIDANZA: o Eclampsia (convulsioni) o Distacco intempestivo di placenta o Distacco di placenta previa

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GRAVIDANZA EXTRAUTERINA � E' un'emergenza!!! � Dolore addominale tipo pugnalata � Ipotensione/Lipotimia � Segni di shock emorragico � Rapido peggioramento dei parametri vitali � Posizionare la paziente in posizione antishock e chiedere alla C.O. 118 il permesso di somministrare ossigeno � Allertamento ALS e Sala Parto

ECLAMPSIA/GESTOSI � Sindrome complessa, l'evento acuto rappresenta un'emergenza � SINTOMI: ipertensione, cefalea, disturbi visivi, renali, epatici, nausea, vomito, dolore a barra, ritensione idrica, aumento repentino di peso � Crisi convulsive importanti � POSSIBILE MORTE MATERNA E/O FETALE � Allertamento ALS � Chiedere alla C.O. 118 il permesso di somministrare ossigeno � Assistenza durante le crisi convulsive � Pervietà vie aeree � Attenzione a vomito e ARRESTO RESPIRATORIO � Se ABC stabili evitare stimoli sonori e luminosi intensi (sirene, luci) � Allertare sala parto

ipertensione

aumento di peso

gonfiore del viso edema arti inferiori

convulsioni

METRORRAGIE, DOLORI MESTRUALI, ROTTURA DI CISTI OVA RICHE � METRORRAGIA: Abbondante perdita di sangue, di origine uterina, indipendente

e al di fuori del flusso mestruale. � Colpiscono principalmente donne non gravide e/o in età non fertile � SINTOMI:

o Dolore addominale o Emorragia lieve/media o Condizioni generali nella norma o Possibile prolasso uterino

� Posizionare la paziente supina o in posizione antalgica

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PERDITA TRANSITORIA DI COSCIENZA:sintomi, cause, ef fetti • SINCOPE: perdita di coscienza transitoria dovuta ad ipoperfusione cerebrale, di breve durata seguita da recupero completo e spontaneo. • La Sincope Vasovagale è la più comune forma di questo quadro causata da forte disagio di origine emotiva ed è benigna. • IPOTENSIONE • IPOVOLEMIA (forte perdita emorragica ematica) • ANEMIA • IPOGLICEMIA

Richiesta assistenza con procedure ABC