PULMOLOGIJADR.MIRJANA KOSTI MILOSAVLJEVI

ANATOMIJA RESPIRATORNOG SISTEMAULOGA RESPIRATORNOG SISTEMA : NESMETANA RAZMENA GASOVA ORGANIZMA I SPOLJANJE SREDINE RESPIRATORNI SISTEM ine :disajni putevi dunik , bronhije koje se dihotomno granaju do alveola , plua i pluna maramica , grudni ko sa miiima , nervni sistem i pluni krvotok Anatomija

FIZIOLOGIJA RESPIRATORNOG SISTEMA1. PLUNA VENTILACIJA:INSPIRIJUM ,aktivni procesEKSPIRIJUM , pasivni proces2. DISTRIBUCIJA GASOVA3. MEMBRANSKA DIFUZIJA kroz alveolno-kapilarnu membranu4. PLUNI KRVOTOK

DIFUZIJA GASOVAPri inspirijumu u plua se unese 5ooml vazduha

Razmena gasova se obavlja distalno od respiratorne bronhiole , povrine oko 80m2 ( alveolarni ductusi i sakulusi)

CO2 difunduje 2o puta bre od O2

Difuziju gasova umanjuju svi procesi koji smanjuju povrinu i debljinu membrane

SIMPTOMI BOLESTI DISAJNIH ORGANAOPTI SIMPTOMIKAALJISKALJAVANJE , SPUTUM HEMOPTIZIJE , HEMOPTOJEBOL U GRUDIMADISPNEJACIJANOZA CENTRALNASTRIDORMALJIASTI PRSTI

DIJAGNOSTIKE PROCEDUREANAMNEZAFIZIKALNI PREGLED (oblik grudnog koa), broj respiracija ( 12 do 16 ), tip disanja , disajni fenomeni.. SPIROMETRIJAGASNE ANALIZELABORATORIJA, ALERGOLOKA I IMUNOLOKA ISPITIVANJARADIOLOKA ISPITIVANJAENDOSKOPIJEPUNKCIJA PLEURE

SPIROMETRIJAOTKRIVA POREMEAJE VENTILACIJESPIROGRAM - grafiki prikazOBUHVATA SLEDEE PARAMETRE : disajni volumen , inspirijumski rezidualni volumen IRV , ERV , RV ,vitalni kapacitet VC , totalni pluni kapacitet TPC , forsirani ekspiratorni volumen FEVBRONHODILATACIJSKI TESTOVIBODI PLETIZMOGRAFIJA

POREMEAJI VENTILACIJE1. OPSTRUKTIVNI , nastaje zbog smanjenja protoka vazduha (emfizem,HOBP , astma ), snien FEV 1

2.RESTRIKTIVNI - smanjenje kapaciteta plua ( fibroza , atelektaza , resekcije) , poremeaji pleure i grudnog koa snien VC

3. MEOVITI

ULOGA PLUA I ACIDOBAZNA RAVNOTEAHIPOKSEMIJA predstavlja smanjenje parc.pritiska O2HIPERKAPNIJA predstavlja porast parc. pritiska CO2.SATURACIJA krvi O2 kod mladjih 95% , sa starou opadaPARAMETRI ACIDOBAZNOG STATUSA su : kiselost pH , PaCO2 , HCO3 i bazni eksces

RADIOLOKA ISPITIVANJARADIOSKOPIJARADIOGRAFIJATOMOGRAFIJABRONHOGRAFIJAFLUOROGRAFIJACTNMRSCINTIGRAFIJA plua

Normalan Rtg PA snimak grudnog koa

BOLESTI RESPIRATORNIH PUTEVAINFLUENZA.nazebRINITISSINUZITISLARINGITIS TRAHEITISBRONHITIS

HRONINA OPSTRUKTIVNA BOLEST PLUAHOBP predstavlja hroninu ireverzibilnu bolest plua sa ogranienim protokom vazduha kroz disajne puteve

Moe biti blaga HOBP (FEV1 preko 70%), umereno izraena ( FEV1 od 5o do 70%) i teka kada je FEV1 ispod 5o% .

Deli se na :HRONINI BRONHITIS , EMFIZEM PLUA i HRONINI BRONHIOLITIS

HRONINI BRONHITISETIOLOGIJA : infekcije , puenje , aerozagadjenje , deficit alfa s1 antitripsinaOBLICI HB : simplex, mukopuruilenta i opstruktivni HBKLINIKA SLIKA i ZNACI : kaalj , iskaljavanje , hemoptizije , guenje cijanoza , bavast grudni ko ,opti znaciKOMPLIKACIJE : pneumonija , HRI , emfizem , bronhiektazijeTERAPIJA : bronhodilatatori , ekspektoransi , antibiotici , mirovanje , vebe disanja , klimatsko leenje

EMFIZEM PLUAKARAKTERISTIKA :gubitak elastinosti alveola , redukcija kapilara , prograsivno smanjenje respiratorne membrane

ETIOLOGIJA :idiopatski ili kao posledica hroninog bronhitisa , bronhiektazija ili genetske sklonosti

KLINIKA SLIKA :dispneja , kaalj , zamor , cijanoza , bavast grudni ko zbog poveanog RV .

KOMPLIKACIJE :HRI , optereenje desnog srca , hronino pluno srce

Emphysema

BRONHIJALNA ASTMAHRONINA ZAPALJENSKA BOLEST , IMUNOALERGIJSKE PRIRODE ( T limfociti , mastociti i eozinofili) UZ SPAZAM TRAHEOBRONHIJALNOG STABLA , EDEM SLUZNICE I HIPERSEKRECIJU MUKUSA

DELI SE NA :1.ATOPIJSKA , alergijska ( poveanje IgE)2.ENDOGENA , reakcija na infekcije , zagadjenja , zamorKLINIKA SLIKA : oteano disanje , guenje , kaalj sa oskudnim sekretom , sviranje u grudima

ASTMATINI STATUSPRODUEN ASTMATINI NAPAD koji traje do 24 h uz izraenu dispneju , ortopneju ,kaalj , cijanozu , tahikardiju , febrilnost

TERAPIJA:bronhodilatatori (beta agonisti ) u spreju i infuziji , kortikosteroidi , kiseonik , vebe disanja , masaa i klimatsko leenje

BRONHIEKTAZIJETRAJNA , IREVERZIBILNA OTEENJA ZIDA BRONHIJA SREDNJEG I MALOG PROMERA SA PROIRENJEM LUMENA ( donji lobusi i ee levo )ETIOLOGIJA :urodjene i steene (astma hr.bronhitis , infekcije )KLINIKA SLIKA : hronini kaalj i iskaljavanje obilnog sputuma , dispneja hemoptizije , maljiasti prsti , bavast grudni koISPITIVANJE : bronhoskopija i bronhografija , analiza sputuma

PNEUMONIJEBAKTERIJSKA PNEUMONIJA KL.SLIKA :febrilnost , kaalj , iskaljavanje , dispneja , cijanoza . Najtea forma lobarne pneumonije VIRUSNA ( ATIPINA ) PNEUMONIJA laka klinika slikaSEKUNDARNE ( hipostatska , toksina , aspiraciona) PNEUMONIJA

DIJAGNOZA : laboratorija , RTG

Lobar densityLobarna pneumonija

PneumoniaPneumonia

Pneumonia desni lobus

PNEUMONIA

APSCES PLUAOGRANIENO GNOJNO ZAPALJENJE PLUNOG PARENHIMA ( Staphilococ , Streptococ ,E coli , anaerobi)KLINIKA SLIKA : teko opte stanje febrilnost , malaksalost , bolovi , kaalj sa iskaljavanjem na puna usta .KOMPLIKACIJE: empijem pleure , sepsaTERAPIJA:antibiotici , drenaa , hirurko leenje

CavityHoleWallLumenContentApsces plua

Apsces pluaNivo tenost-gas59g. Mukarac: alkohol, kaalj, groznica

TUBERKULOZA PLUAIZAZIVA : Mycobacterijum ( 1882 Kochov bacil ) respiratornim putem , redje digestivnim i koomFAKTORI koji pogoduju nastanku bolesti : novorodjenad i stariji , nepravilna ishrana zamor , trudnoa , laktacija , dijabetes..OBLICI TBC :PRIMARNI KOMPLEKSPOSTPRIMARNA TBC ( fibrokazeozna i fibrozna )MILIJARNA TBC

PRIMARNI KOMPLEKS-TBCProdorom bacila u plua dolazi do alveolitisa (primarni afekt) odakle se iri do lokalnih limfnih nodusa - primarni kompleks)KLINIKA SLIKA : opti simptomi umor febrilnost , preznojavanje , gubitak apetita i telesne mase , kaalj, iskaljavanje , hemoptizije ...TOK BOLESTI :spontano izleenje ili egzacerbacija ( postprimarna TBC)

Primarni kompleks, TBCSumnjiva promenaMali vorii

Multiple promene u pluimamake a Bucket Listeven worseworsebadDiferencijalna dijagnoza, TBC i metastaze

TBC , DIJAGNOZA i TERAPIJADIJAGNOZA : Laboratorija , Sputum citologija i bakteriologija , LOW , PSR PPD proba , RTG , endoskopijaTERAPIJA : IZONIAZID , RIFAMPICIN, PIRAZINAMID , STREPTOMICIN , ETAMBUTOL , mirovanje , vitamini , kineziterapija , klimatsko leenjePREVENTIVA : BCG vakcina

SARKOIDOZA PLUASARKOIDOZA je hronina , sistemska granulomatozna bolest verovatno autoimune etiologije .Zahvaeni su : plua , limfni nodusi , jetra slezina , koa , oi , kosti..AKUTNA faza :febrilnost , mialgije , limfadenopatija , kone i one promene ..SUBAKUTNA faza: hilusna limfadenopatija , febrilnost , artralgijeHRONINI TOK ( prograsivni) : HRI , kone promene , limfadenopatija..DIJAGNOZA : RTG plua , Kveimov test , lab ( Ca)

Sarkoidoza plua, rtg nalaz

Sarkoidoza plua, rtg nalaz

TUMORI PLUATUMORI se dele na : BENIGNE i MALIGNE PRIMARNE i SEKNDARNE BENIGNI tumori su retki ( adenomi bronha ;fibromi , hamartomi , lejomiomi , lipomi plua)MALIGNI tumori ( KARCINOMI ) :1.PLANOCELULARNI CA( 60% )2.MIKROCELULARNI CA (20 % )3.ADENO-KARCINOM (do 20 %)4.KARCINOM VELIKIH ELIJA

TUMORI PLUA , klinika slika , dijagnoza , terapijaKLINIKA SLIKA : kaalj , iskaljavanje hemoptizije , bolovi , febrilnost , dispneja , promuklost , disfagija , bol u ramenu ( (Pancoast ), paraneoplastini Sy (neuroloki , reumatski , endokrini i hematoloki poremeaji )DIJAGNOZA : RTG , CT , MR , edoskopija, pukcija izliva, laboratorijaTERAPIJA :hirurka , radioterapija , hemioterapija ( mikrocelularni Ca )

TUMOR PLUAPA snimakLateralni snimak

Mali tumor u pluima

Mass

MetastasesMetastaze u pluima

PLUNA TROMBOEMBOLIJAINFARKT PLUA , PTE , nastaje zbog nagle opstrukcije plune arterije ili njenih grana embolusom ( iz desne komore , nogu , male karlice , kod porodjaja , preloma )KLINIKA SLIKA : u zavisnosti od grane koja je opstruisana , retrosternalni bol , dispneja , cijanoza , kaalj , hemoptizije , gubitak svestiDIJAGNOZA : RTG plua (trouglasti defekt),Scintigrafija,EHO Dopler,EKGTERAPIJA :kiseonik , antikoagulati , antibiotici

PLEURITISNastaje najee sekundarno , u sklopu pneumonije , apscesa ili pneumotoraksa PLEURITIS SICCA (febrilnost , bol, kaalj ) PLEURITIS EXUDATIVA ( dispneja , cijanoza , tahikardija -TBC )EMPYEMA PLEURE (opti znaci , febrilnost, dispneja , preznojavanje ) PLEURITIS ADHESIVA ( probadi , bolovi ..)DIJAGNOZA : RTG , punkcija pleure , lab.

Pleuralni izliv

Pleuralni izliv

Izliv u pleuruElevacija dijafragmeIvica tenosti

IZLIV U PLEURU

PNEUMOTORAKSAKUTNO STANJE OTEANOG DISANJA ZBOG PRODORA VAZDUHA U PLEURALNI PROSTOR .DELI se na :1.SPONTANI ( ventilni ) , nepoznate etiologije pri udahu ulazi vazduh i ostaje zarobljenVETAKI , prilikom povrede parijetalne pleure iglom spoljaTRAUMATSKI kod povredaDIJAGNOZA :fizikalni pregled ,RTG pluaTERAPIJA : evakuacija vazduha, antibiotici , zbrinjavanje povrede

Tenzioni pneumotoraksMasivni pneumothoraxkontralat mediastinal.pomeranje

Spontani PneumotoraksGranica desnog lobusanema mediastin. Pomer.

**