Upload
iuliana-nita
View
262
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 1/23
Punctia biopsie hepatica
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 2/23
Anatomie - Generalitati
Ficatul este cel mai mare organ dincorpul unan, cântarind la adultaproximativ 1500 grame.
Are urmatoarele dimensiuni:aproximativ 20 cm (orizontal), 17 cm(vertical) si 12 cm (grosime).
Se afla în cadranul drept superior al
abdomenului, în spatele ultimelorcoaste
Functiile ficatului sunt numeroase si
complexe, fiind considerat un veritabil
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 3/23
Anatomie - Generalitati
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 4/23
Punctia biopsie hepatica
Starea ficatului se poate investigaacum prin metode moderne, cum ar fiIRM-ul hepatic, Fibroscanul şiFibrotestul. Biopsia sau puncţiahepatică, aşa cum este cunoscută maidegrabă, rămâne însă cea mai exactă
investigaţie.
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 5/23
Ce este biopsia hepatica?
Prin biopsie hepatica(numita si punctie biopsie
hepatica sau punctia
ficatului), se extrage un
mic fragment de ficat
pentru examinaremorfopatologica
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 6/23
Alte metode diagnostice
In afara de biopsie, pentru diagnosticul unei bolide ficat pot fi utile si alte explorari ca:
Analize de sange
Analize Virusologice = markeri virali: AgHBs, AcHCV, DNA-VHB, RNA-VHC
Ecografia
Examenul CT si RMN
F ibrotestul Act i testu l F ibroscanul Acestea dau informatii indirecte despre structura
ficatului, rezultate mai putin concludente decatbiopsia.
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 7/23
Indicatii
Sunt numeroase situatiile in care este necesara biopsiahepatica, fara efectuarea ei nefiind posibil diagnosticul corectsi desigur nici tratamentul corect.
Cele mai frecvente situatii in care biopsia hepatica estenecesara sunt:
Hepatite cronice cu virus C, D sau B
Tumori hepatice descoperite la ecografie sa examencomputer tomograf
Icter de cauza neprecizata
Hepatomegalie de cauza necunoscuta
Analize de laborator care sugereaza o boala de ficat, dar nu
pot preciza diagnosticul Febra de cauza neprecizata
Boala de ficat de cauza medicamentoasa, alcoolica, boli desange, etc
Urmarirea evolutiei starii ficatului la bolnavul care a primit untransplant de ficat (urmarirea rejetului hepatic)
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 8/23
Materiale necesare
1. Ecograf – de preferat cu sistem devizualizare 3D/4D
2. Pistol biopsie – Ex: Bard Magnum,
Gallini, etc.3. Ace biopsie – Ex: Tru-cut ( 14 Gauge,
16 cm)4. Seringi, echogel steril,comprese sterile,
manusi sterile, dezinfectant, pansament5. Anestezic local – lidocaina 1%6. Recipient biopsie cu solutie cloroform
10%
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 9/23
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 10/23
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 11/23
Metoda
În prezent, majoritatea PBH se facecoghidat
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 12/23
Metoda
Înainte de efectuarea investigaţiei,este necesară evaluarea coagulării
sângelui prin coagulogramă şihemogramă (puncţia nu se face dacăexistă risc mare de sângerare).
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 13/23
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 14/23
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 15/23
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 16/23
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 17/23
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 18/23
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 19/23
Metoda
După extragerea de ţesut hepatic seface pansament local. Pacientulrămâne sub supraveghere medicală 24
ore. Imediat după puncţie, pacientul va
rămâne in decubit lateral drept 2 ore.
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 20/23
Riscuri, Complicatii
Exista riscuri, dar in cazul biopsieihepatice acestea sunt foarte rare, darexista chiar si un deces la 10.000 debiopsii hepatice.
Cele mai semnalate incidente alepunctiei hepatice sunt:
sangerare la tegument
sangerare hepatica sangerare din peritoneu
rupturi de ficat
perforatia colecistului sau altui organ
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 21/23
Riscuri, Complicatii
Riscuri mai mari de complicatii aupersoanele cu urmatoarele afectiuni:
Ciroza hepatica avansata Hemangiom hepatic Chiste hepatice Alte tumori hepatice cu risc de sangerare Tulburari de coagulare
Persoane care iau tratamenteanticoagulante, antiagregantetrombocitare sau antiinflamatoarenesteroidiene
Infectii ale pielii din zona de biopsie
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 22/23
Concluzii
PBH este necesară pentru stabilireadiagnosticului de certitudine a unorformaţiuni intrahepatice/gradului de afectarea ficatului pentru a se putea iniţia terapia încazul hepatitelor cronice virale
Nu există riscul de diseminare a celulelorsuspecte
Pricipala contraindicatie ramane tulburarea de
coagulare Desi este o manevra invaziva care poate pune
probleme, complicatiile sunt foarte rare
8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 23/23
Va multumesc!