Punctie lombara 2014

7/27/2019 Punctie lombara 2014

http://slidepdf.com/reader/full/punctie-lombara-2014 1/6

1

Punctia lombara ( rahidiana), PL

Istoric: 1891 prima punctie lombara- Quincke

Scop : analiza LCR, administrare medicatie.

Diagnostic: meningite, meningoencefalite, de etiologie

virala, bacteriana, BK+, parazitara, neoplazica, hemoragii

subarahnoidiene, diagnostic sau excludere sepsis neonatal,

injectare substanta radioopaca in vederea efectuarii

mielografiei; in pediatrie, convulsiile febrile au indicatie

exploratorie PL

Terapeutic: administrarea medicatiei specific (antibiotice) in

afectiuni neurologice (meningite bacteriene), citostatice in

afectiuni oncologice, anestezie locoregionala (rahianestezie)

Monitorizarea eficientei terapiei cu antibiotice

Maduva spinarii reprezinta portiunea alungita a SNC , care se intinde

de la marginea superioara a atlasului ( C1) pana la vertebra lombra

L1. Maduva spinarii este invelita de 3 formatiuni membranoase

concentrice care delimiteaza intre ele spatii ; din afara , inauntru :

duramater , arahnoida si piamater. Intre piamater si arahnoida se

delimiteaza spatiul subarahnoidian umplut cu LCR, care scalda

maduva spinarii si radacinile rahidiene, care intre L1 si S2 formeaza

coada de cal.

Punctia lombara se efectueaza la nivelul spatiilor interspinoasedintre vertebra L2 si sacrum. Punctionarea mai sus de de L2

prezinta riscul lezarii maduvei.

Materiale necesare :

Anestezic local daca este posibil tip patch EMLA care se

aplica pe locul de punctie cu ¾ ora inainte de punctie

Anxiolitic



2

Ac de punctie, ac spinal cu mandren sau ace 18GA, 20GA,

22GA ; ace suplimentare pentru o eventuala noua punctie

Eprubete pentru prelevare LCR (in numar de 7: 1 tub pentru

biochimie (glucoza, proteine, clor), 1 tub virusologie, 2 tuburi

bacteriologie (1 aerobi, 1 anaerobi) (in caz de pozitivare,

antibiograma), 1 tub citologie (leucocite, etc), 2 tuburi

suplimentare, in functie de context care vor fi pastrate la frigider)

LCR normal, lichid clar :

0-10 celule/mm3

Proteine : 0,20-0,40 g/l

Glucoza :50% din valoarea glicemiei

Examen direct si bacteriologic negativ

Manusi sterile pentru medic

Manusi nesterile pentru asistentul medical

Comprese sterile

Camp steril cu fereastra

Solutie antiseptica pe baza de iod ( Betadine)

Aparatura si medicatie de resuscitare

Tavita renala

Recipient materiale intepatoare-taietoare

Pregatirea si pozitionarea pacientului

Consimtamantul informat scris

Examen neurologic

Examen FO, eventual CT cerebral, IRM cerebral

Bilant hemostaza Linie iv

Contraindicatii :

Refuzul pacientului

Sindrom de HIC

Tulburari majore de hemostaza cu risc de hematom local,

compresie medulara

hipovolemie



3

Infectii superficiale la locul PL

Anomalii vertebrale

Instabilitatea cardiorespiratorie severa a pacientului

Pacientul – in decubit lateral pe un plan rigid, cu capul flectat in

toracele anterior, genunchii si coapsele flectate pe torace pentru

a se produce largirea spatiilor interspinoase; planul spatelui

trebuie sa fie perpendicular pe planul patului, iar pacientul

pozitionat cat mai aproape de marginea patului. Locul punctiei

este intre L3-L4 sau L4-L5 stiind ca linia imaginara care uneste

crestele iliace intersecteaza apofiza spinoasa L4.

Pacientul in sezut



4

Se antiseptizeaza tegumentul in 3 straturi succesive, cu izolarea

locului de punctie si se introduce acul in spatiul interspinos stabilit.

Daca este ac special de punctie se scoate mandrenul si se preleveazaLCR in eprubetele aduse de la laborator; 1 ml pentru examinari

bacteriologice (eprubeta sterila), 1 ml pentru dozari biochimice,1 ml

pentru citologie, daca punctia s-a efectuat in scop diagnostic. Se

reintroduce mandrenul si se scoate acul, pe locul punctiei aplicandu-

se comprese sterile. Pacientul va fi mentinut in decubitdorsal timp de

2 ore pentru a preveni reactiile adverse tip cefalee. Postpunctie

lombara, pacientul trebuie monitorizat: FR, FC, TA (greata , poate fi

primul semn de hiptensiune arteriala).

Complicatii :

Cefalee datorita modificarii presiunii LCR; necesita pozitie

antalgica , rehidratare si antalgice (Paracetamol)

minore tip parestezii membrele inferioare prin inteparea

accidentala a unei radacini nervoase



5

meningita si empiem epidural datorita unei asepsii deficitare

sangerare locala prin lezarea vaselor care formeaza plexul venos

perivertebral

hernierea encefalului, complicatie letala, in prezenta semnelor

de HIC (uneori hernierea se poate produce la 24-36 ore de la

punctionare)

leziuni nervoase

patrunderea accidentala intr-o structura osoasaCop

Ace spinale cu ambou transparent ,

conector Luer-Lock , colorat conform codului culorilor



6

yright:

Simulator pediatric punctie lombara

Sp italul Clinic dpunb

Simulator pentru

e UPPPPrssssgenta pentru Copii "Ma

ria Sklodovska Curie"

Documents

Punctie lombara 2014