TRY OUT PEDIATRIWEEK IIJANUARI

Lucky Yogasatria Natasukma, Sp.A

Halo,

saya dr LuckyYogasatria Sp.A

RS Balimed Buleleng

RS TNI Wirasatya Singaraja

Klinik Spesialis Anak Apotek Medistra

TEMPAT PRAKTIK

04 / 1 7

Kedokteran umum UPN Veteran Jakarta

Spesialis Anak FK UNS Surakarta

RIWAYAT PENDIDIKAN

@Dr.Lucky.Sp.A

Seorang anak dibawa ke klinik Anda untuk pemeriksaan rutin. Dia bisa memakai BAJU

tetapi membutuhkan sedikit bantuan untuk berpakaian sebaliknya. Dia bisa menyalin

lingkaran dengan baik tetapi mengalami kesulitan dalam menyalin kotak. Bicaranya bisa

dimengerti dan dia tahu empat warna. Dia bisa menyeimbangkan pada masing-masing

kaki selama 2 detik tidak bisa menahan kuda-kuda selama 5 detik. Manakah dari berikut

ini yang merupakan kemungkinan usia anak ini?

1.

a. 1 tahun

b. 2 tahun

c. 3 tahun

d. 4 tahun

e. 5 tahun

Anak-anak berusia empat dan lima tahun mulai bisa menyalin kotak; anak-anak yang

lebih muda dari usia ini mengalami kesulitan dengan tugas ini. Pada usia 4 tahun, bahasa

tersebut harus dapat dimengerti sepenuhnyadan anak-anak mulai bisa menyebutkan

empat warna, mendefinisikan lima kata, dan tahu tiga kata sifat. Anak usia 4 tahun dapat

berdiri dengan masing-masing kaki selama 2 detik,dan pada usia 5 tahun keterampilan

itu dapat dipertahankan setidaknya selama 5 detik. Anak usia 4 tahun mungkin

memerlukan bantuan untuk beberapa pakaian, tetapi setelah 5 tahun usia mereka

mampu berpakaian sendiri.

1.

d. 4 tahun

2. Remaja yang ditampilkan datang dengan riwayat lesi multiple oval selama 14 hari di

punggungnya. Ruam dimulai dengan satu lesi di bagian bawahperut (A); lesi lain berkembang

selama beberapa hari berikutnya (B). Lesi ini sedikit gatal. Manakah dari berikut ini yang

merupakan diagnosis yang paling mungkin?

a. Dermatitis kontak

b. Pityriasis rosea

c. Dermatitis seboroik

d. Lichen planus

e. Psoriasis

Pitiriasis rosea adalah kondisi yang biasanya muncul dengan bercak, bulat atau lonjong tunggal lesi muncul

di mana saja di tubuh. Biasanya sekitar 5 sampai 10 hari setelahnya munculnya patch herald,

Ruam yang lebih menyebar di bagian atas ekstremitas dan batang muncul. Lesi ini berbentuk oval atau

bulat, sedikit terangkat, dan berwarna pink sampai coklat. Lesi ditutupi dengan beberapa sisik halus . Ruam

bisa muncul dengan pola pohon Natal di punggung, mudah disimpulkan karena lesi mengikuti sumbu

garis pembelahan kulit. Ruam ini berlangsung selama 2 hingga 12 minggu dan bisa menjadi gatal. Ruam ini

sering disalahartikan sebagai tinea corporis, dan pertimbangannya sifilis sekunder penting. Tatalaksana

biasanya tidak diperlukan tapi bisa terdiri dari emolien topikal dan antihistamin oral, sesuai kebutuhan.

Lebih uncom-Hanya saja, steroid topikal bisa membantu jika gatalnya parah.

B . PITYRIASIS ROSEA

3. Segera setelah lahir, bayi mengalami distensi abdomen dan mulai

mengalami distensingiler. Ketika dia diberi makan pertamanya, itu

keluar dari sisi mulutnya, dan dia batuk dan tersedak. Pemeriksaan

fisik menunjukkan takipnea, antar retraksi kosta, dan rongga paru

bilateral. Anomali esofagus itu paling sering menyebabkan tanda dan

gejala ini diilustrasikan oleh yang mana berikut?

a. Gambar A

b. Gambar B

c. Gambar C

d. Gambar D

e. Gambar E

d . Gambar D

Perut kembung, tersedak, air liur, dan batuk yang berhubungan dengan makan adalah

gejala anomali esofagus.

Anomali yang digambarkan oleh D adalah yang paling umum; pneumonia berulang.

Anomali di E dan C berhubungan dengan semua gejala yang sama kecuali perut

kembung, yang tidak dapat berkembang karena udara tidak dapat masuk ke saluran

pencernaan. B dan C adalah yang paling tidak umum; dalam hal ini, segmen esofagus

bagian atas terkontaminasi Terhubung langsung ke trakea, dan masuknya cairan secara

masif ke paru-paru terjadi.Asosiasi PPN, malformasi kardiovaskular, kerangka

malformasi, dan kelainan ginjal, memiliki fistula trakeoesofagus adalah temuan lain yang

umum.

4. Dokter kandungan memberi tahu Anda bahwa ibu dari bayi yang dilahirkannya

adalah pembawa hepatitis B (HBsAg-positif). Manakah dari berikut ini yang merupakan

tindakan paling tepat dalam menangani bayi ini?

s. Skrining bayi untuk HBsAg.

b. Pisahkan bayi dengan kewaspadaan enterik.

c. Skrining ibu untuk antigen hepatitis B “e” (HBeAg).

d. Berikan imunoglobulin hepatitis B dan vaksin hepatitis B untuk bayi.

e. Jangan lakukan apa pun karena antibodi yang diperoleh secara transplasenta akan

mencegah infeksi masuk bayi.

Bayi dari seorang ibu, yang merupakan pembawa hepatitis Antigen permukaan B,

memiliki risiko yang signifikan untuk tertular infeksi. Ini biasanya terjadi pada saat

persalinan, tetapi infeksi juga bisa didapat selama kehamilan dan setelah melahirkan.

Sebagian kecil dari neonatus yang terinfeksi dapat terkena hepatitis ikterik akut, tetapi

sebagian besar tetap asimtomatik.

Dari bayi tanpa gejala yang terinfeksi ini, 80% atau lebih akan mengembangkaninfeksi kronis, akibat jangka panjangnya adalah penyakit hati kronis dan, mungkin,

karsinoma hepatoseluler.

Gabungan imunoprofilaksis aktif-pasif dalam bentuk imunoglobulin hepatitis Bdan vaksin hepatitis B memberikan perlindungan tidak hanya dari infeksi perinatal

langsung tetapi juga dari infeksi yang mungkin didapat sebagai akibat dari paparan

yang berkelanjutan dalam rumah tangga dari pembawa kronis.

d. Berikan imunoglobulin hepatitis B dan vaksin hepatitis B untuk bayi.

5. Kakak perempuan Anda, suaminya, bayi mereka yang berusia 2 hari, dan Chihuahua peliharaannya tiba di

depan pintu Anda. Orang tua dari anak tersebut prihatin karena dokter spesialis anak mencatat bahwa anak

tersebut kuning dan memerintahkan beberapa pemeriksaan. Mereka memberikan hasil laboratorium. Baik ibu danbayinya memiliki darah O-positif. Bilirubin serum direk bayi adalah 0,2 mg / dL, dengan total bilirubin serum11,8 mg / dL. Bilirubin urin positif. Jumlah sel darah putih bayi adalah 13.000 / μL dengan perbedaan 50% sel

polimorfonuklear, 45% limfosit, dan 5% monosit. Hemoglobin adalah 17 g / dL, dan jumlah trombositnya 278.000 /

μL. Jumlah retikulosit 1,5%. Periferal smear tidak menunjukkan fragmen atau bentuk sel yang abnormal. Manakah

dari berikut ini yang paling mungkin menjelaskan warna kulit bayi ini?

a. Penyakit hemolitik Rh atau ABO

b. Penyakit kuning fisiologis

c. Sepsis

d. Anemia sferositik kongenital

e. Atresia bilier

Penyakit kuning fisiologis menjadi jelas pada hari kedua atau ketiga kehidupan, puncak ke tingkat tidak

lebih tinggi dari sekitar 12 mg / dL pada hari keempat atau kelima.hari, dan menghilang pada akhir

minggu. Tingkat kenaikannya kurang dari 5 mg / dL per 24 jam dan kadar bilirubin terkonjugasi tidak

melebihi sekitar 1 mg / dL.

Diagnosis ikterus fisiologis dibuat dengan menyingkirkan penyebab lain dari hiperbilirubinemia

Penyakit kuning yang muncul dalam 24 jam pertama biasanya merupakan ciri hemolitik menyatakan dan

disertai dengan hiperbilirubinemia tidak langsung, retikulositosis,dan bukti kerusakan sel darah merah

pada noda.

Dengan tidak adanya golongan darah atau inkompatibilitas Rh, keadaan hemolitik kongenital (misalnya

anemia sferositik) atau Kekurangan G6PD harus dipertimbangkan.

B . PENYAKIT KUNING FISIOLOGIS

6. Pada saat melahirkan, seorang wanita tercatat memiliki volume cairanketuban yang besar. Pada usia 6 jam, bayinya mulai mengeluarkansejumlah kecil lendir dan cairan bernoda empedu. Pemeriksaan fisik bayi

normal, dan dilakukan rontgen abdomen (lihat di bawah). Manakah dari

berikut ini yang paling mungkin mendiagnosis gangguan bayi ini?

a. Duplikasi lambung

b. Stenosis pilorus

c. Atresia esofagus

d. Atresia duodenum

e. Volvulus usus tengah

Penemuan polihidramnion menunjukkan obstruksi usus yang tinggi, tanda-tandanya termasuk

distensi abdomen dan regurgitasi dini dan berulang. Distensi biasanya tidak ada, karena muntah

membuat usus terdekompresi. Muntahan bernoda empedu pada bayi menempatkan obstruksi

distal ke ampula Vater, menghilangkan atresia esofagus dan stenosis pilorus dari diagnosis

banding.

Tanda "double bubble" pada x-ray adalah karakteristik atresia duodenum, yang sesuai dengan

riwayatnya. Volvulus midgut, yang dapat menghalangi usus di daerah persimpangan

duodenojejunal, paling sering menghasilkan tanda-tanda setelah bayi yang terkena berusia 3 atau4 hari dengan onset akut dari muntah empedu.

D . ATRESIA DUODENUM

7. Ibu dan ayah dari bayi yang baru lahir datang untuk pemeriksaan 2 minggu. Sang ibu

mengeluh "kolik" dan bertanya apakah dia dapat beralih ke susu kambing daripadaASI. Manakah dari berikut ini yang harus menjadi perhatian utama Anda tentang

penggunaan susu kambing daripada ASI atau susu sapi?

a. Kalorinya tidak mencukupi.

b. Susu kambing memiliki folat yang tidak mencukupi.

c. Susu kambing memiliki whey yang tidak mencukupi.

d. Susu kambing memiliki kasein yang tidak mencukupi.

e. Lemaknya tidak mencukupi.

Susu kambing, bukanlah sumber nutrisi bayi yang ideal karena mengandungfolat dan zat besi yang tidak memadai berpotensi menyebabkan anemia.

Kandungan kalori sebenarnya lebih padat daripada susu formula berbasis susu

sapi (sekitar 30 kkal / ons, dibandingkan dengan 20 kkal / ons untuk susu formula

dan ASI).

Kasein dan whey adalah sumber protein dalam susu kambing, seperti pada

banyak formula. Beberapa produsen di berbagai negara memproduksi formula

berbahan dasar susu kambing yang mengandung vitamin tambahan dan zat besi.

Susu kambing yang tidak dipasteurisasi tidak boleh digunakan sebagai susu

formula bayi karena risiko brucellosis.

B . SUSU KAMBING MEMILIKI FOLAT YANG TIDAK MENCUKUPI .

8. Ibu dari bayi berusia 2 minggu melaporkan bahwa sejak lahir, bayinya tidur hampirsepanjang hari; dia harus membangunkannya setiap 4 jam untuk memberi makan, dan

dia hanya akan mengambil satu ons susu formula pada satu waktu. Dia juga prihatin

bahwa bayinya terus-menerus bab keras, . Pada pemeriksaan Anda, Anda menemukan

bayi dengan berat dan panjang normal, tetapi dengan kepala yang membesar. Denyut

jantung 75 denyut per menit dan suhunya 35 ° C (95 ° F). Anak itu terlihat kuning.

Didapatkan juga fontanel anterior dan posterior besar,perut buncit, dan herniaumbilicalis. Gejala klinis ini kemungkinan besar merupakan hasil dari yang mana dari

berikut ini?

a. Hipotiroidisme kongenital

b. Megakolon kongenital (penyakit Hirschsprung)

c. Sepsis

d. Botulisme infantil

e. Perkembangan normal

A . HIPOTIROIDISME KONGENITAL

Temuan klinis dari hipotiroidisme kongenital bisa tidak terlihat, dan mungkin tidak ada sama sekali saat lahir.

Bayi dengan gejala hernia umbilikalis dan perut buncit fontanel besar. Anak tersebut mungkin mengalami hipotermia dan

mengalami kesulitan makan; sembelit dan ikterik. Denyut jantung mungkin lambat, dan anemia bisa berkembang. Karena

temuan ini mungkin tidak kentara atau tidak ada, program skrining neonatal sangat penting untuk diagnosis dini bayi ini.

Sepsis dapat menyebabkan hipotermia dan pola makan yang buruk, tetapi waktu 2 minggu membuat pilihan ini tidak mungkin.

Penyakit Hirschsprung dapat menyebabkan konstipasi kronis dan perut kembung, tetapi tidak pada temuan lainnya.

Botulisme dapat menyebabkan paralisis flaccid dan pola makan yang buruk, tetapi fontanel besar dan hernia umbilikalis tidak

disebabkan oleh infeksi ini.

9. Seorang bayi perempuan cukup bulan, 4200-g dilahirkan melalui operasi caesar karenadisproporsi sefalopelvis. Cairan ketuban jernih, dan bayi segera menangis setelah lahir.

Namun, dalam 15 menit pertama kehidupan, laju pernapasan bayi meningkat menjadi 80napas per menit, dan ia mulai bernapas merintih. Bayi dipindahkan ke kamar bayi tingkat 2

dan diketahui memiliki saturasi oksigen 94%. Radiografi dada ditampilkan. Manakah dari

berikut ini yang merupakan diagnosis yang paling mungkin?

a. Hernia diafragma

b. Aspirasi Mekonium

c. Radang paru-paru

d. Sindrom gangguan pernapasan idiopatik

e. Trancient tachypnue of newborn

E . TRANCIENT TACHYPNUE OF NEWBORN

Trancient tachypnue of newborn biasanya terlihat setelah persalinan terutama sesar. Kondisi tersebut akibat

tertahannya cairan paru-paru janin.

Pasien ini mengalami takipnea, retraksi, merintih, dan sianosis. Pemeriksaan dada biasanya normal; foto thoraks

menunjukkan menonjol tanda vaskular paru dengan cairan di fisura dan hiperekspansi (diafragma datar).

Terapi bersifat suportif, dengan pemeliharaan saturasi oksigen normal. Resolusi biasanya terjadi dalam 3 haripertama kehidupan.

Hernia diafragma akan menunjukkan isi usus yang terletak di dada pada foto polos.

Aspirasi mekonium akan muncul pada pasien yang dilahirkan dengan mekonium pada saat persalinan dan pada

radiograf akan terdapat infiltrat yang tidak merata.

Pneumonia pada pasien usia ini lebih mungkin memiliki infiltrat difus pada radiografi dan temuan klinis yang berupa

ketidakstabilan suhu.

Sindrom gangguan pernapasan idiopatik terjadi pada bayi yang prematur radiograf mendemonstrasikan adanya

"ground glass appearance".

10. Tanda dan gejala meningitis pada bayi bisa

berbeda dengan orang dewasa. Manakah dari

tanda dan gejala meningitis berikut yang lebih

bermanfaat pada pasien dewasa daripada pasien

berusia 4 bulan?

a. Kelesuanb. Penyakit kuningc. Muntahd. Tanda Brudzinskie. Hipotermia

D . TANDA BRUDZINSKI

Diagnosis infeksi serius, termasuk meningitis, pada neonatus sulit dilakukankarena tanda dan gejalanya tidak kentara dan tidak spesifik. Mereka termasuktidak aktif; masalah makan termasuk perut kembung, muntah, dan diare;

ketidakstabilan suhu; gangguan pernapasan atau apnea; dan penyakit kuning.

Kaku kuduk dan tanda Kernig dan Brudzinski sering tidak ada pada neonatusdengan meningitis.

11. Orang tua dari anak berusia 2 tahun membawanya ke pusat darurat setelah dia

mengalami kejang. Meskipun orang tua melaporkan dia dalam keadaan sehat, tanda-

tanda vital di pusat gawat darurat menunjukkan suhu 39 ° C. Dia sekarang berlarian di

sekitar ruangan. Bagiandari temuan klinis manakah yang mengindikasikan prognosis

dalam kondisi ini?

a. Hitungan lekosit CSF 100 / μL.

b. didapatkan Otitis media.

c. Kejang berlangsung 30 menit.d. Anak lahir prematur dengan perdarahan intraventrikular.e. Terdapat kejang tonik klonik pada satu sisi

B . OTITIS MEDIA PADA PEMERIKSAAN .

Anak dalam pertanyaan tersebut kemungkinan besar mengalami kejang demam.

Kejang demam biasanya terjadi pada anak-anak berusia antara 9 bulan dan 6 tahun,umumnya berhubungan dengan penyakit saluran pernapasan atas, roseola, shigellosis,

atau gastroenteritis.

Kejang umum umumnya berlangsung singkat (2-5 menit), dan CSF normal. Karenaproses lain yang lebih serius menyebabkan kejang dan demam, setiap anak harusdievaluasi dengan cermat. Pada kejang demam sederhana, pencitraan EEG dan SSP biasanya tidak diperlukan.

12. Sekitar 12 hari setelah infeksi saluran pernapasan atas ringan, seorang anak laki-laki berusia 12

tahun mengeluh kelemahan pada ekstremitas bawahnya. Selama beberapa hari, kelemahan

berkembang hingga tangan. Pada pemeriksaan fisik, terdapat kelemahan dan tidak ada reflekstendon dalam ekstremitas bawah, atrofi otot, atau nyeri. Pemeriksaan cairan serebrospinalmenunjukkan peningkatan protein. Manakah dari berikut ini yang merupakan diagnosis paling

mungkin pada pasien ini?

a. Bell palsyb. Distrofi ototc. Sindrom Guillain-Barréd. Penyakit Charcot-Marie-Toothe. Penyakit Werdnig-Hoffmann

Kelumpuhan Guillain-Barré sering terjadi sekitar 10 hari setelah penyakit virus yang tidak spesifik.

Kelemahannya bertahap selama beberapa hari atau minggu, dimulai dari ekstremitas bawah danberlanjut ke batang tubuh.

Keterlibatan otot pernapasan dapat mengancam jiwa.

C . SINDROM GUILLAIN-BARRÉ

13. Seorang anak berusia 6 minggu sedang dievaluasi untuk demam yangtidak diketahui etiologinya. Sebagai bagian dari evaluasi laboratorium,

diperoleh spesimen urin yang menumbuhkan E coli dengan jumlahkoloni 2000 / μL. Temuan ini akan menjadi bukti pasti adanya infeksi

saluran kemih jika mana dari pernyataan berikut yang benar tentang

sampel urin?

a. memiliki berat jenis 1,008.

b. berasal dari urin colector pada perineum anak laki-laki yangbelum disunat.c.dari kantong ileal-loop.

d. dari aspirasi suprapubik.

e. sampel pagi pertama.

D . DARI ASPIRASI SUPRAPUBIK .

14. Bayi berumur 1 tahun yang tadinya sehat pernah mengalami pilek danbersin serta batuk selama 2 hari. Dua anggota keluarga lainnya memiliki

gejala serupa. Empat jam lalu batuknya semakin parah. Pada

pemeriksaan fisik, ia mengalami gangguan pernapasan sedang dengan

hidung melebar, dada berlebih, dan suara mengi dengan mudah tanpa

rales. Radiografi dadanya ditampilkan. Manakah dari berikut ini yang

merupakan tindakan yang tepat berikutnya?

a. Memantau oksigenasi dan status cairan sajab. Epinefrin inhalasi dan steroid dosis tunggalc. Bronkodilator kerja cepat dan steroid oraljangka pendekd. Intubasi dan antibiotik darurate. Pemasangan chest tube

Dari pilihan yang diberikan dan dengan temuan pada radiograf (patchy infiltratdengan diafragma datar), pemantauan status oksigenasi dan hidrasi adalahtindakan yang paling tepat karena bronkiolitis adalah diagnosis yang palingmungkin.

Bronkodilator dan steroid jangka pendek adalah pengobatan untuk asma,

diagnosis yang lebih kecil kemungkinannya pada pasien ini tanpa episodemengi sebelumnya dan tanpa riwayat atopi dalam keluarga;

Viral croup (steroid dosis tunggal) dan epiglotitis (intubasi dan antibiotik)

bukanlah pilihan yang masuk akal karena tidak ada tanda-tanda obstruksi jalannapas ekstratoraks.

Pneumotoraks (pemasangan chest tube) mungkin diperlukan jika ada suaranapas unilateral atau jika radiograf menunjukkan kolaps; tidak ditemukandalam kasus ini. Penyebab penyakit yang paling mungkin adalah infeksi oleh RSV, yangmenyebabkan wabah bronkiolitis dengan berbagai tingkat keparahan, biasanyadi musim dingin dan musim semi. Virus lain, seperti parainfluenza danadenovirus, juga terlibat dalam menghasilkan bronkiolitis. Pengobatanumumnya mendukung dalam kondisi yang biasanya sembuh sendiri ini.

a. Memantau oksigenasi dan status cairan saja

15. Anda dibangunkan di malam hari oleh putra Anda yang berusia 2 tahun, yang

mengalami gangguan pernapasan saat inspirasi, retraksi dinding dada , lubanghidung yang mengembang, dan batuk yang menggonggong. Dia mengalami infeksi

saluran pernapasan atas ringan selama 2 hari. Manakah dari terapi berikut ini yang

diindikasikan?

a. Bronkodilator kerja pendek dan steroid 5 hari

b. Intubasi dan Antibiotik

c. Observasi untuk hipoksia dan dehidrasi saja

d. Epinefrin inhalasi dan satu dosis steroid

e. Bronkoskopi kaku

Tanda-tanda penyakit yang dijelaskan adalah yang melibatkan jalan napas atas,

menghasilkan stridor inspirasi seperti di croup.

terapi biasanya dengan steroid dosis tunggal.

Agen penyebab croup termasuk parainfluenza tipe 1 dan 3, influenza A dan B,RSV, dan kadang-kadang virus lainnya.

Pengobatan biasanya bersifat suportf, nebulasi epinefrin racemik dankortikosteroid mengurangi lamanya waktu di ruang gawat darurat dan rawat inap.

Penyakit saluran napas intratoraks, seperti asma (bronkodilator dan steroid jangka

pendek) atau bronkiolitis (terapi suportif termasuk observasi untuk hipoksia atau

dehidrasi saja), menyebabkan kesulitan bernapas saat ekspirasi, dengan mengisaat ekspirasi, ekspirasi berkepanjangan, dan tanda-tanda terperangkapnya udara

karena peningkatan penyempitan selama ekspirasi karena saluran udara terkena

perubahan tekanan intratoraks yang sama seperti alveoli.

Benda asing saluran napas akut (bronkoskopi kaku) akan menghasilkan pergerakan

udara yang berbeda antara kedua paru.

Kasus tipikal epiglotis (intubasi dan antibiotik) muncul secara akut dan anak

tampak toksik; sekarang ini penyakit yang langka dengan penggunaan vaksin yang

meluas.

D . EPINEFRIN INHALASI DAN STEROID

16. An. J, 10 tahun, laki-laki, dibawa ke dokter untuk periksa rutin. Tidak ada

keluhan khusus, hanya An. J ini sering makan, hingga malam hari. Tanda vital

dalam batas normal, dan pemeriksaan fisik lain dalam batas normal, namun

ditemukan adanya kehitaman pada lipatan leher dan ketiak. Pada

pemeriksaanberat badan, ditemukan berat badannya 56 kg. Sedangkan tingginya

140 cm. Indeks masa tubuh untuk An. J adalah 22,9 kg/m2. Menurut grafik, IMT

nya berada di atas presentil ke-94. Diagnosis untuk An. J adalah

a. Berat badan kurang

b. Stunting

c. Obesitas

d. Wasted

e. Kurang gizi

C . OBESITAS

Obesitas didiefnisikan sebagai indeks masa tubuh anak berada di atas presentil ke-95.

BMI dihitung dengan membagi berat badan pasien dalam kilogram dengan kuadrat

dari beratnya dalam meter.

17. An. D, 6 tahun dibawa ibunya ke dokter karena diare dan muntabersejak 3 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik anak tidak sadar, tidakrespon dengan rangsang nyeri. Nadi teraba sangat lemah, turgor

kembali sangat lambat, dan mata cekung. Dokter akan melakukan

intubasi pada pasien ini, indikasi untuk intubasi pada pasien ini adalah

a. Riwayat muntaber

b. Dehidrasi berat

c. Obstruksi jalan napas

d. Penurunan kesadaran

e. Infeksi saluran napas atas

D . PENURUNAN KESADARAN

18. Pada kasus dehidrasi berat, akses vena seorang anak sulit ditemukan

pada vena perifer. Langkah selanjutnya yang bisadilakukan adalah

a. Tunda rehidrasi

b. Berikan anak minum

c. Intra osseus

d. Rehidrasi secara intramuscular

e. Berikan steroid intravena

C . INTRA OSSEUS

Pada anak yang menderita dehidrasi berat, akses intravena akan sulit dilakukan.

Jika akses intravena sulit dilakukan pendekatan selanjutnya yan dapat dilakukan

adalah dengan melakukan pemasangan akses intra osseus.

19. Pasien By 12 bulan datang untuk imunisasi. Pada rekam medis di

dapatkan bahwa pasien sudah mendapat HepB 4, Polio 3, DPT 3, dan HiB 3.

Vaksin apa yang selanjutnya diberikan?

A.MR

B. Polio

C. BCG

D.DPT

E. Hib

A .MR

20. Bagaimana cara pemberian vaksin MR?

A . Subcutan

B . Intracutan

C . Oral

D . Intravena

E . Intraarteri

A . SUBCUTAN

21. Edukasi yang perlu diberikan mengenai imunisasi BCG adalah

A . Gangren

B . Demam

C . Perdarahan

D . Ulkus lokal pada area suntikan

E . Kejang

Tempat penyuntikan BCG yang dianjurkan oleh World Health Organization (WHO)

adalah daerah lengan atas kanan (deltoid).

Setelah penyuntikan vaksin BCG secara intracutan, umumnya terjadi ulkus local

pada area penyuntikan karena vaksin BCG mengandung bakteri hidup sehingga

penyuntikannya akan menyerupai infeksi alamiah, dimana tubuh melakukan

respons imun dan terbentuk bisul.

Awalnya bekas suntikan akan mengalami kemerahan yang diikuti bisul berisi

nanah yang kemudian akan mengering dan menimbulkan jaringan parut yang

datar berdiameter 2 – 6 mm.

Jaringan parut tersebut biasanya terbentuk dalam waktu 3 bulan. Jika tidak

terbentuk bisul, bukan berarti vaksin BCG gagal atau tidak terbentuk proteksi

sehingga tidak perlu dilakukan pengulangan walaupun bisul atau jaringan parut

tidak terbentuk.

D . ULKUS LOKAL PADA AREA SUNTIKAN

22. An. D, 8 tahun dibawa ke dokter karena sering pilek dan bersin. Pilek dan bersin

muncul 2 minggu lalu setelah pasien pindah rumah baru. Tidak ada keluhan demamdan pilek berbau. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konka hidung yang berwarnamerah dan pucat. Selanjunya ditemukan allergic salut dan allergic shinners. Diagnosis

yang mendekati pada pasien ini adalah?

a. Rhinitis alergi

b. Rhinitis medikamentosa

c. Rhinosinusitis bacterial

d. Sinusitis maksilaris

e. Sinusitis odontogenik

Gejala utama rhinitis alergi adalah sedikit pilek dengan cairan jernih,

kongensti nasal, bersin yang paroksismal, dan gatal pada mata, hidung,

telinga dan palatum. Postnasal drip yang menyebabkan aktivitas

pembersihan tenggorok yang sering batuk malam hari, dan tengogorokan

yang kasar. Pemeriksaan fisik mencakup pemeriksaan menyeleruruh.

Pemeriksaan fisik klasik ditemukan konka hidung yang berwarna

merahmuda pucat, atau abu0abu kebiran dan bengkak dengan secret

hidung yang jernih. Alergic salut dan allergic shinners dapat juga muncul.

A . RHINITIS ALERGI

23. Berikut ini meruapakan terapi pilihan untuk

farmakoterapi, kecuali?

a. Kortikosteroid intranasal

b. Antihistamin

c. Dekongestan

d. Imunoterapi

e. Plasmaphresis

Tatalaksana rhinitis alergi dilaksanakan berdasarkan beratnya penyakit, dampak penyakit

terhadap pasien, dan kemampuan untuk memetahui rekomendasi pengobatan. Modalitas

pengobatan antara lain mencakup penghindaran allergen, terapi farmakologi dan imunoterapi.

Kontrol lingkungan dan Langkah-langkah untuk mengurangi paparan allergen, seperti halnya

Langkah pencegahan untuk asma harus dilakukan apabila memungkinkan. Beberapa terapi

yang dapat diberikan adalah kortikosteroid intranasal, anthitamin (generasi pertama dan

kedua), dekongestan, serta imunoterapi.

E . PLASMAPHRESIS

24. seorang bayi 2 tahun dibwa ibunya akibat terdapat kemerahan pada wajahdan pipi. Keluhan muncul sejak 3 hari lalu. Anak tampak sering menggaruk bagian

yang merah, terutama memberat di malam hari. Selama 1 tahun belakangan ibu

juga mengeluh kulit anak sering kering. Pada pemeriksaan fisik ditemukan

gambaran sebagai berikut:

a. Dermatitis kontak iritan

b. Dermatitis kontak alergi

c. Dermatitis atopi

d. Impetigo krustosa

e. Impetigo bullosa

Kriteria diagnosis dermatitis atopi memerlukan bukti adanya kulit yang gatal atau laporan orangtua

adanya penggarukan/pengggosokan disertai tiga atau lebih hal berikut :· Riwayat keterlibatan lipatan

kulit· Riwayat asma atau rhinitis alergi atau Riwayat dermatitis atopi pad aorangtua atau saudara

kandung jika anak berusia < 4 tahun· Riwayat kulit yang kering 1 tahun terakhir· Onset pada anak < 2

tahun (kriteria tidak digunakan jika anak usia < 4 tahun)· Dermatitis pada lipatan yang terlihat (meliputi

dermatitis yang mengenai pipi, dagu, atau bagian luar ekstremitas pada anak < 4 tahun)

C . DERMATITIS ATOPI

25. Tatalaksana dermatitis atopi pada anak adalah

a. Kortikosteroid injeksi

b. Kortikosteroid pulse dose

c. Kortikosteroid topical

d. Kortikosteroid intranasal

e. Kortikosteroid suppositoria

· Obat antiinflamasi topical antara lain kortikosteroid dan immunomodulator merupakan terapi utama untuk

flare akut dan pencegahan relaps. · Kortikosteroid topical digunakan untuk mengurangi inflamasi dan gatal,

dan juga efek baik pada fase akut maupun kronik. Salep lebih disukai daripada krim dan losion karena

mempunyai potensi yang lebih kuat dan meningkatkan penetrasi ke kulit. · Berdasarkan potensinya,

kortikosteroid yang harus digunakan adalah yang mempunyai potensi paling kecil namun efektif.·

Kortikosteroid dengan potensi yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk menghilangkan flare dermatitis

nanun harus digunakan untuk periode yang terbatas.

C . DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION (DIC )

An. D 13 tahun, datang ke unit gawat darurat dengan sesak dan kemerahan pada

wajah. Sesak muncul 15 menit lalu saat bermain di sarang lebah madu dan tersengat

serangga. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak sesak, laju napas 30 x per menit,

Nadi 120 x per menit, tekanan darah 90/70 mmHg. Pada pemeriksaan auskultasi

ditemukan wheezing pada seluruh lapang paru. Diagnosis pada pasien ini adalah

a. Reaksi anafilaksis

b. PPOK

c. Asthma bronkiale

d. Asthma kardinale

e. Dermatitis atopi

Gejala dan tanda bervariasi dan dapat berupa temuan kulit yang ringan hingga rekasi fatal. Sekitar 90% pasien

memperlihatkan gejala di kulit, antara lain urtikaria, angioedema, flushing, dan hangat; akan tetapi tidak

adanya gejala di kulit tidak mengesklusi diagnosis anafilaksis. Organ lain yang ungkin terkena laring, suara

yang kasar, stridor, mengi, dpsnea, dan asfiksia, system kardiovaskular (takikardia, hipotensi, syo, sinkop,

aritmia), traktus gastrointestinal (nausea, nyeri badomen, diare dengan sakit perut, dan muntah). Beratnya

reaksi biasanya proporsional dengan kecepatan onset gejala.

C . DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION (DIC )

WE

WO

ULD

LO

VE

TO

HEA

RFR

OM

YO

U!

TERIMA KASIH

HOW TO GET IN TOUCH

EMAIL

dr.Luckyyoga@gmail.com

Instagram

@dr.Lucky.Sp.A