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Quando inviare a consulenza ?
Quando il dolore si attenua in posizione seduta e accentua con tosse
Relativamente frequente
PERICARDITE
Quando il dolore è sempre correlato allo sforzo/soffio eiettivo/ecg
alterato
Molto raro
ANOMALIE CORONARIE / STENOSI VALVOLARI / CMPI
Dopo importante trauma toracico
Eccezionale
CONTUSIONE MIOCARDICA / DISSEZIONE AORTICA
Quando il dolore toracico interviene in una cardiopatia congenita NOTA
DIAGNOSTICO solo per eventi ischemiciCONTROINDICATO:PERICARDITE
STENOSI DEGLI EFFLUSSI
Utilizzato nei bambini cardiopatici per staging della malattia
- capacità funzionale
- monitoraggio dei valori di PA sottosforzo
- alterazioni ST nelle CMPI
>RICHIESTO DALLO SPECIALISTA
Limitazioni tecniche >
NS LABORATORIO NO BAMBINI < 13 aa
H minima 130 cm
TEST ERGOMETRICO ?
“Spiacevole consapevolezza del proprio battito cardiaco che si percepisce come abnormemente rapido o lento o irregolare o intenso”
Sintomo molto frequente, piuttosto aspecifico nel bambino
? Aritmia cardiaca / tachicardia / extrasistolia ?Intendersi sulla terminologia
FRULLIO D’ALI NEL PETTO-MANCAZA FUGACE DIFIATO EXTRASISTOLIA
SENSAZIONE PROLUNGATA DI BATTITO CARDIACO: ARITMIA - TACHICARDIA SINUSALE
- Inzio e cessazione bruschi
- Associata a sintomi
neurovegetativi (sudore,
pallore, malessere)
- Interrompe l’attività in corso
- Provoca estraneazione
dall’ambiente circostante
- Episodio che dura a lungo
- Seguito da nausea e vomito
-Secondario a emozione
-Secondario a sforzi fisici
intensi
-In corso di febbre
Caratteristiche ANAMNESTICHE:
Aritmia Tachicardia Sinusale
Ecg -evidenzia aritmia solo se eseguito nel
monento in cui è presente
-utile nei casi di bigeminismo
prolungato
-evidenzia un pattern da preeccitazione
-QT
EcoColorDoppler -esclude cardiopatia strutturale
Ecg Holter 24h/72h Indicato se il sintomo è frequente
o in presenza di aritmie all’ecg
Test Ergometrico Comportamento dell’extrasistolia sotto
sforzo
Studio Elettrofisiologico
SOLO IN CASI SELEZIONATI per
definire origine e caratteristiche aritmia
> idoneità sportiva
ECG a richiesta
SINCOPE: forma di perdita di coscienza transitoria,
determinante incapacità a mantenere il tono posturale
- con o senza prodromi
- breve
- risoluzione spontanea completa
INCIDENZA : circa 20% entro i 15 aa
CAUSA: alterazione della funzione cerebrale diffusa dovuta a ipoperfusione transitoria globale (brusca riduzione del flusso ematico
globale)
- Riduzione della gittata cardiaca
- Per vasodilatazione
- Entrambe i meccanismi
Ischemia cerebrale 8-10 sec > completa perdita di coscienza
15 sec > contrazioni tonico
cloniche
PRESINCOPE: sensazione di malessere con restringimento
dello stato di coscienza (associata a sintomi specifici, simili
ai prodromi della sincope)
LIPOTIMIA: breve, parziale compromissione dello stato di
coscienza > termine non + utilizzato
OBIETTIVO: differenziare sincope da condizioni simili MA NONCAUSATE DA IPOAFFLUSSO CEREBRALE:
- Epilessia, cefalea, alt. Metaboliche, TIA
- Condizioni con solo apparente perdita di coscienza (drop
attacks, disturbi di somatizzazione, iperventilazione
psicogena, attacchi di panico, s. di Munchausen per
procura)
Linee Guida SICP
La sincope in età pediatrica Linea Guida a cura di:
U. Raucci Gennaio-Marzo 2009 • Vol. 39 • N. 153 • Pp. 65-70
BAMBINI A RISCHIO BASSO: gestibili ambulatorialmente in tempi ORDINARI da pediatra o
specialista
BAMBINI A RISCHIO INTERMEDIO: da gestire in tempi
brevi da specialista o in OBI
BAMBINI A RISCHIO ELEVATO: ricovero in urgenza