¿Qué ha funcionado y qué no? Un balance en base a las evidencias

y su correlación con los derechos humanos

Suzanne Jacob Serruya

Asesora Regional de Salud Sexual y ReproductivaCLAP/SMR/OPS/OMS

Lima 13 de junio de 2013 Foro Regional Andino

Balance y perspectivas del consenso de El Cairo; La agenda resuelta y lo pendiente en la Región Andina

¿Qué ha funcionado y qué no? Un balance en base a las evidencias y su correlación con los derechos humanos

Abordaje de derechos: una mirada caleidoscópica.

Programa de Acción de Cairo: 179 países - Conferencia 1994 en 20 años. • Reducción de la pobreza • Equidad de género y el empoderamiento de las mujeres; • Promoción de la salud y derechos reproductivos;• Elevar la esperanza de vida al nacer a 75 años o más antes del 2015.

+ MDGs 1,3 y 5• Disminuir las tasas de mortalidad materna de 1990 a la mitad • Permitir el acceso universal a los servicios de salud reproductiva,

incluyendo la planificación familiar y la salud sexual.

La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y con sus funciones y procesos.

• La pobreza extrema está disminuyendo en todas las regiones

• La proporción de personas que viven con menos de 1,25 dólares al día disminuyó de 47% en 1990 a 24% por ciento en 2008, una reducción de más de 2 mil millones a menos de 1,4 millones.

• Las tasas de la Población Económicamente Activa (PEA) femenina en la América: 52% (Cuba 44% a Brasil 57%)

• La proporción de mujeres sin salario es más alta que los hombres, en todas edades, tanto en las áreas urbanas como rurales.

• En el año 1990 en los hogares indigentes por cada 100 hombres había 118 mujeres y en 2008 por cada 100 varones viviendo en indigencia había 130 mujeres.

.

MDG 1 Reducir la tasa de pobreza extrema a la mitad del nivel de 1990

Fuente: WHO MDG 2012

AMÉRICA LATINA (PROMEDIO SIMPLE: 15 PAÍSES ZONAS URBANAS, 14 PAÍSES ZONA RURAL)POBLACIÓN a/ SIN INGRESOS PROPIOS POR SEXO Y TRAMOS DE EDAD, ALREDEDOR DE 2008

(Porcentajes con respecto al total de cada sexo)

44

3027

30 2932

62

44

38 39

33

44

25

84 6

10 10

32

95 5

914

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 y más Total 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 59 60 y más Total

Urbano 2008 Rural 2008

Mujeres Hombres

a/ Se excluyen los estudiantes Países Urbanos: Argentina, Bolivia(Estado Plurinacional de), Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, El salvador, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay.Países Rurales: Bolivia(Estado Plurinacional de), Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, El salvador, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay.

Fuente: CEPAL sobre la base de tabulaciones especiales de encuestas de hogares de los respectivos países.

FUENTE: CELADE

NÚMERO DE MUJERES POR CADA 100 HOMBRES QUE VIVEN EN SITUACIÓN DE INDIGENCIA Y DE POBREZA EN LA POBLACIÓN ADULTA DE 20 A 59 AÑOS

ZONAS URBANAS, CIRCA DE 1990 A 2008

118

117

119119

116117

125

132

130

108109

111110

109111

113

119

115

95

100

105

110

115

120

125

130

135

1990 1994 1997 1999 2002 2004 2005 2006 2008

No. Mujeres por cada 100 hombres en INDIGENCIA

No. Mujeres por cada 100 hombres en POBREZA

Promedio simple entre países1990: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Uruguay, Venezuela (Rep. Bol. de)1994: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Uruguay, Venezuela (Rep. Bol. de)1997: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay1999: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay2002: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay2004: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay2005: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay2006: Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, República Dominicana2008: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, UruguayFuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de encuestas de hogares de los respectivos países.

Fuente: CEPAL

• La participación femenina en el parlamento 2009, 16% y 4 países: 30% (Guyana, Costa Rica, Argentina y Cuba).

•La educación en 2010, la tasa de alfabetismo de 90,8% en las mujeres y 91,9% en los hombres, en las edades de 15 y más años de edad. Haití (2008), 44,6% para mujeres y 53,4% para hombres; las más altas para Cuba, con casi 100%

• Las tasas de fecundidad han disminuido de 5,3 en 1970 a 2,1 en 2010. • La esperanza de vida al nacer alcanzó en el 2012 a 79,2 años para las mujeres y 73,5 años para los hombres. Martinique (83,7) y Canadá (83,5); y Haití (63,9) y Bolivia (69,4).

MDG 3 Equidad de género y el empoderamiento de las mujeres

•La disminución de la mortalidad materna: meta de 2015 : el progreso lento• Estrategias que contribuyeran para la reducción de las muertes maternas:

• Ampliación de la cobertura de la atención prenatal, • Atención del parto por personal capacitado• Introducción de modelos interculturales en servicios, • El acceso y uso de anticonceptivos. • Elaboración de informes de monitoreo de avances de los países• Involucramiento de la comunidad y organizaciones sociales• Fortalecimiento de los sistemas de información• Aplicación de metodologías para la búsqueda intencionada de

muertes maternas

• El aumento de MMR puede deberse a una mejor vigilancia y notificación de eventos y no necesariamente a un aumento real de la mortalidad.

MDG 5 Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la razón de mortalidad materna

Fuente: WHO MDG 2012

Cuántas muertes maternas ocurren en la Región?

Fuente: OPS/OMS. Sistema de información de mortalidad

• OPS en la Región: 9400 en el 2009

• Grupo interagencial - Latinoamerica y el Caribe: 8800

Razón de mortalidad materna (RMM 100 000 lb)

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

DOR (2004)

GUY(2006)

PER(2007)

ELS(2008)

GUT(2008)

NIC(2009)

PAR(2009)

ECU(2009)

MEX(2009)

BRA(2009)

< 20 años 20 a 34 35 a 44 45 a 49

Distribución porcentual de las muertes maternas por grupo de edad

Figure 6: Maternal Mortality ratio [per 1,000 lb] and the highest 20%/ lowest 20% income ratio, estimated 2006

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36

Highest 20%/Lowest 20% income ratio - 2005-2006

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

Maternal mortality ratio, reported [per 100,000 lb] - 2005-2006

Venezuela

United States of America

Paraguay

PanamaNicaragua

Mexico

Guatemala

El Salvador Ecuador

Costa Rica

Colombia

Chile

Canada

Brazil

Bolivia

Argentina

P-value: < 0.001 Equation: materna = 5.87065 * (20/20 income ratio) + -21.0436

Fuente: PAHO Regional Health Observatory

Necesidad insatisfecha de planificación familiar (%) por quintil de riqueza de los hogares índice *, los países de ALC seleccionados, 2005-2010

Haití (2005-06)

Guyana(2009)

Honduras(2005-06)

Perú (2007-08)

Bolivia (2008)República

Dominicana(2007)

Colombia(2010)

Lowest 44.2 38.4 24.4 21.4 34.2 15.1 11.8

Second 42.8 28.3 17.8 14.6 24.3 11.6 8.0

Middle 36.4 24.9 16.2 13.3 19.9 10.9 7.8

Fourth 34.1 27.0 14.7 10.3 14.4 9.7 6.8

Highest 31.5 24.3 12.2 9.8 9.4 8.9 5.5

0

10

20

30

40

50

Fuente: Measure DHS STAT compilador

09-

Iqba

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PU

A-

AD

G

Muertes atribuibles al aborto inseguro por 100 000 Muertes atribuibles al aborto inseguro por 100 000 nacidos vivos, aborto por motivos legalesnacidos vivos, aborto por motivos legales

A medida que se legaliza el acceso al aborto seguro, la mortalidad por aborto inseguro desciende.

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA CLAP/SMR

www.clap.ops-oms.org

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA CLAP/SMR

www.clap.ops-oms.org

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0.0

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Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en relación a la meta para 2015.

52

35

43 44

40

44

40

3032 32

27 28

35

31

46

0

10

20

30

40

50

60

1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2010 2011 2015

Años

Meta

M.M. Excluido Aborto

13

25

Estadísticas vitales Ministerio de Salud Argentina. Actualización Fescina – De Mucio 2012

1. El apoyo a los planes de salud liderados por los países, sustentado por una inversión creciente, previsible y sostenible;

2. Prestación integrada de servicios de salud e intervenciones para salvar vidas y mejorar el acceso;

3. Los sistemas de salud más sólidos, con trabajadores de la salud suficientes y calificados en su núcleo;

4. Enfoques innovadores para la financiación, desarrollo y la prestación eficiente de los servicios de salud;

5. Una mejor supervisión y evaluación para asegurar los resultados de todos los actores;

6. Promoción de los derechos humanos, la equidad y empoderamiento del género

Fuente: elaboración propia. PIB: producto interior bruto; OMS: Organización Mundial de la Salud (Estadísticas Sanitarias Mundiales, ano 2011); BM: Banco Mundial (Indicadores de Salud, 2010); CEPAL: Comisión Económica para Países de América Latina y el Caribe. Cardona D, et al. Inequidades en salud entre países de Latinoamérica y el Caribe (2005-2010). Gac Sanit. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.12.007

Mujeres jóvenes y Niños Muriendo por VIH-SIDA

Niños <10 añosPais NArgentina 20Belize 3Brazil 242Chile 2Colombia 99Costa Rica 1Cuba 1Ecuador 17El Salvador 10Grenada 1Guatemala 50Mexico 73Nicaragua 5Panama 15Paraguay 13Peru 68Puerto Rico 1Saint Kitts and Nevis 1Saint Vincent and the Grenadines 1Suriname 5Trinidad and Tobago 11United States of America 10Venezuela 40Total 689

Mujeres 10-49 añosPaís NAntigua and Barbuda 4Argentina 353Aruba 1Bahamas 43Belize 20Brazil 4446Canada 64Chile 31Colombia 634Costa Rica 14Cuba 29Dominica 0Ecuador 175El Salvador 145Grenada 1Guatemala 198Mexico 766Nicaragua 40Panama 108Paraguay 89Peru 261Puerto Rico 79Saint Kitts and Nevis 2Saint Vincent and the Grenadines 4Suriname 48Trinidad and Tobago 59United States of America 2226Venezuela 330Virgin Islands (US) 3Total 10173Niños < 10 años = 689 defunciones

p/año Mujeres 10-49 años = 10173 defunciones p/año

References• http://www.unfpa.or.cr/images/stories/docs/resumen-plan-accion-cipd.doc• http://icpdbeyond2014.org/rights-development/view/1-women-girls• http://www.countdown2015mnch.org/countdown-news/50162-remarkable-progress-in-reducin

g-child-mortality-and-improving-maternal-health• PAHO. Health situation in the Americas. Basic Indicators 20.• OPS, CELADE/CEPAL. 2013. La salud de pueblos indígenas y afro descendientes en las

Américas. Boletín Estadístico (en proceso de publicación).• PAHO, ECLAC, UNFPA, UNICEF, UNIFEM, INSTRAW, 2010. Health of Women and Men in

the Americas, Profile 2009.• CDC, USA Dicennial State Life Table 1999 – 2001 VOL 60, # 9 2012• CEPAL Panorama 2011• Banco Mundial. Estudio no publicado sobre la Encuesta de Uso del Tiempo de Ecuador.• Medel, Díaz, Mauro A. Cuidadoras de la vida. Visibilización de los costos de producción de

salud en el hogar. Impacto sobre el trabajo total de las mujeres. Santiago: Centro de Estudios de la Mujer; 2006.

• Lilly MB, Laporte A, Coyte PC. Labor market work and home care’s unpaid caregivers: A systematic review of labor force participation rates, predictors of labor market withdrawal, and hours of work. Milbank Quarterly 85(4) 641-690.

• CDC/OPS Multi country Study 2012• Gomez Elsa, Conferencia en 5to Congreso Mundial sobre Salud Mental de la Mujer, Perú

marzo 2013).• Health in the Post-2015 agenda - Report of the Global Thematic Consultation on Health) • Draft PAHO Strategic Plan, 2014-2019 “Championing Health; Sustainable Development and

Equity” May 2013