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CPAM de Paris MAJ : 01/09/2016
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Direction de la Régulation et des Relations avec les Professionnels de Santé
QUESTIONS / RÉPONSES
LE TRANSPORT
DES ASSURÉS SOCIAUX
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① PRESCRIRE UN TRANSPORT
② PRISE EN CHARGE DES
TRANSPORTS PAR
L’ASSURANCE MALADIE
③ LES DIFFÉRENTS MODES DE
TRANSPORTS
④ OÙ TROUVER
L’INFORMATION ?
Prescription
Accord préalable
Entrées
Sorties/Retours à domicile
Consultations
Cas particuliers
Généralités Transferts inter-établissements
Permissions thérapeutiques
Généralités
TAP (Transport Assis Professionnalisé)
VSL , Taxis conventionnés
Transports en commun
Véhicule personnel
Société de services à la personne
Les formulaires + d’informations sur les transports
SOMMAIRE
VSL (Véhicules Sanitaires Légers)
Taxis conventionnés
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Prescription
Vous devez indiquer votre nom dans le pavé réservé à cet effet sur la prescription et y apposer votre cachet ou celui de votre service. Pour les établissements publics, le numéro d’établissement doit figurer sur la prescription et pour tous les établissements, le numéro RPPS du prescripteur.
Les prescriptions de transports sont à établir exclusivement sur les formulaires 3138d et 3139e (en fonction de la nécessité ou non d'une entente préalable); aucun autre support de prescription ne pourra être pris en compte par l'Assurance maladie.
Dois-je m’identifier en tant que prescripteur ? Le nom de l’établissement ne suffit-il pas ?
① PRESCRIRE UN TRANSPORT
Comme pour toute prescription médicale, le médecin est responsable de sa décision.
Qui engage sa responsabilité lorsque le mode de transports prescrit n’est pas conforme au degré d’autonomie du patient ?
Vous êtes seul habilité à déterminer le mode de transport adapté à son état de santé et son degré d'autonomie.
La consultation du référentiel de prescription de transports (décret du 23/12/2006) vous aidera à choisir le mode de transport le mieux adapté. Votre patient ne peut vous imposer un mode de transport particulier.
Le mémo transports peut vous aider à expliquer votre choix.
Vous pouvez attirer l'attention du patient sur le fait que l'Assurance maladie vous invite à respecter les règles de prescription telles que définies dans le décret.
Que faire lorsque le patient demande une ambulance alors que son état ne le justifie pas ?
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La prescription de tel ou tel mode de transport est uniquement justifiée par l'état de santé de votre patient et son degré d’autonomie. Inspirez-vous du référentiel transport pour prescrire le mode de transport le mieux adapté.
Le mémo transports peut vous aider à expliquer votre choix.
Les patients considèrent comme un droit le fait de recourir dans tous les cas de figure à un mode de transport sanitaire (ambulance ou VSL). Que faire ?
2 cas de figure se présentent :
- Vous prescrivez un transport qui ne nécessite pas d’entente préalable auprès du service médical de la caisse d’Assurance maladie. Vous complétez le formulaire Cerfa S3138d (cette mention figure dans le coin inférieur droit du formulaire)
- Vous prescrivez un transport qui nécessite une entente préalable. Vous complétez le formulaire Cerfa S3139e. Voir la rubrique sur les différents modes de transports nécessitant une demande d’entente préalable.
Pour établir une prescription de transport, quel est le formulaire à utiliser ?
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Accord préalable
Si la distance du transport est supérieure à 150 km aller
S’il s’agit d’une série d’au moins 4 transports de plus de 50 km aller sur une période de 2 mois pour le même traitement. : S'il existe un établissement plus proche dispensant des soins de même nature, la demande d'accord préalable fera l'objet d'un refus.
Si votre patient ne reçoit pas de réponse dans les 15 jours suivant la demande, il y a lieu de considérer que la
demande est acceptée.
Si le délai entre la demande et la réalisation du transport devait être inférieur à 15 jours, vous pouvez contacter le
service médical pour avis.
Dans quels cas doit-on faire une demande d’accord préalable ?
La demande d'accord préalable n’est plus requise pour ces actes (on parle alors de transports itératifs) sauf dans les cas
énumérés ci-dessus.
Dois-je établir une demande d'accord préalable pour les transports en série concernant une radiothérapie, une chimiothérapie ou une dialyse ?
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La prescription médicale et la demande d'accord préalable sont deux formalités indispensables (articles R.322-10-2 R.322-10-4 du Code de la sécurité sociale) pour la prise en charge des frais de transport d'une distance de plus de 150 Km.
Un imprimé spécifique qui fait office de prescription et de demande d'accord préalable est réservé à cet usage (S3139e).
En l'absence de demande d'accord préalable, les frais de transport d'une distance de plus de 150 km ne peuvent donner lieu à prise en charge par l’Assurance maladie.
L'assurance maladie peut-elle prendre en charge les frais de transport prescrits de plus de 150 km à défaut de demande d'accord préalable établie par le prescripteur ?
Dans tous les cas, le prescripteur doit indiquer l’établissement approprié le plus proche.
L’offre de soins en Région Parisienne est estimée suffisante pour traiter la quasi-totalité des pathologies.
Une prescription de transport pour effectuer des soins ou subir des examens à plus de 150 km ne saurait se justifier que par des situations exceptionnelles (urgence, quelques établissements spécialisés).
Dans quels cas prescrire un transport de plus de 150 km ?
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Entrées
La prescription de transport doit être préalable, sauf en cas d'urgence attesté par le médecin, en conséquence vous n'êtes pas tenu d'établir une prescription pour régularisation.
Vous pouvez remettre à l'assuré la plaquette mise à votre disposition par l'Assurance maladie pour expliciter votre décision.
Que faire lors d’une demande de régularisation de prescription d’un transport, déjà réalisé (quel que soit le type de transport), dans le cadre d’une entrée à l’hôpital ?
Si aucune prescription d’hospitalisation n’avait été faite a priori, vous seul pouvez apprécier la régularisation du transport aller, en fonction de l’état de santé du patient. Si le patient peut se déplacer par ses propres moyens, vous n’avez pas à prendre en charge un transport a posteriori. La prescription éventuelle d’un transport retour obéit aux mêmes règles.
Un patient arrive à l’hôpital au service des urgences avec une ambulance sans que son état ne nécessite une hospitalisation ou une prescription de transport. Que faire si le patient exige une prescription médicale de transport ?
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Sorties/Retours à domicile
A vous d'adapter votre prescription car l'état de votre patient peut évoluer et ne pas justifier le même mode de transport à l'aller qu'au retour. Vous êtes seul habilité à déterminer le mode de transport adapté à son état de santé et son degré d’autonomie. Le mémo transports peut vous aider à expliquer votre choix.
Le médecin traitant ou l'établissement de soins m'adresse un patient. Le mode de transport au retour doit-il être identique à celui utilisé à l'aller ?
Tous les modes de transport sont possibles dès lors qu'ils sont adaptés à l'état de santé et au degré d'autonomie de votre patient : voiture particulière, transports en commun, Transport Assis Professionnalisé (VSL et Taxi conventionné) ou ambulance.
Que prescrire pour un retour à domicile après 21 heures ou le dimanche ?
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Le mode de transport adapté est l’ambulance.
Consultations
Cas particuliers
Concernant l'aller : la prescription médicale doit avoir été établie avant le transport. La seule exception prévue concerne les cas d’urgence ; a priori on ne se situe pas dans ce cas de figure. Concernant le retour : Il vous appartient d'apprécier la nécessité de prescrire le transport, sachant que les règles de prise en charge concernant les consultations sont les suivantes :
Seuls pourront être pris en charge les transports prescrits pour se rendre à une consultation : - en rapport avec une ALD (lorsque le patient ne peut se déplacer par ses propres moyens), - en rapport avec un accident de travail ou une maladie professionnelle, - pour lesquels l'état de santé du patient justifie un transport en ambulance, - pour lesquels une entente préalable est intervenue : transports de plus de 150 km ou transports en série (plus de 4
trajets > à 50km aller, réalisables sur une période de 2 mois et pour un même traitement).
J’avais fixé un rendez-vous à mon patient dans le cadre de son suivi médical. Il vient en VSL ou en taxi et me demande une prescription a posteriori pour l’aller et une prescription pour le retour. Que dois-je faire ?
Quel mode de transport prescrire si mon patient est sous oxygénothérapie ?
La consultation du référentiel de prescription des transports (décret du 23/12/2006) ou du mémo transports vous aidera à déterminer le mode de transport le plus adapté à l’état de votre patient. Le mémo transports peut vous aider à expliquer votre choix à votre patient.
Quel mode de transport prescrire si mon patient est en radiothérapie ou chimiothérapie ?
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Les avis juridiques n’apportent pas de précisions spécifiques concernant les enfants. Il n’est donc normalement pas possible de refuser ce type de transport. Si l’on se réfère aux textes, le transport de mineur est possible sans accompagnement d’un majeur à condition qu’il soit prescrit soit : - Par une PMT - Par une PMT de transport en série avec entente préalable - Par une PMT établie après télé décision médicale par le centre 15 Transport des mineurs
- Transports programmés Les transports programmés, itératifs ou avec entente préalable bénéficient de l’autorisation parentale et de la prescription médicale de transport ils peuvent être réalisés par l’ambulancier.
- Transports urgence
Sur les transports d’un mineur en urgence, l’accompagnement d’un adulte de la famille, d’un proche ou d’un encadrant est souhaitable (notamment pour l’angoisse). Mais la seule obligation est la prescription médicale de ce transport, l’ambulancier a donc le droit de transporter un mineur. Le mineur est seul et accepte l’évacuation : Le transport a lieu, mais l’équipe cherche à prévenir les parents en consignant les heures et les numéros appelés sur la fiche d’intervention, et éventuellement les autres démarches entreprises afin de les joindre. En cas de tentatives infructueuses le relais est pris par l’hôpital qui contactera la police. Le mineur est seul, accepte l’évacuation mais refuse que ses parents soient prévenus : L’ambulancier transporte le mineur à l’hôpital et c’est l’article 1111-4 CSP qui prévaut. C’est l’hôpital qui jugera de la gestion de l’autorité parentale (prévenir l’ IAO). Le mineur est seul et ne peut donner son consentement : (Il est hors d'état de s'exprimer -détresse vitale- ou il est trop jeune pour le faire ou le temps manque pour donner des explications.) La prise en charge a lieu, l’urgence primant sur les formalités administratives. L’équipage cherchera à joindre la famille, en cas de tentatives infructueuses le relais est pris par l’hôpital qui
Dans quelles situations est-il possible de réaliser une prescription de transport pour un mineur ? Est-il possible qu’une société de transport sanitaire refuse de réaliser ce type de prestations ?
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② PRISE EN CHARGE DES TRANSPORTS PAR L'ASSURANCE MALADIE
Généralités
La prise en charge peut être effectuée à 100% dans les cas suivants : - transport pour soins en relation avec une ALD lorsque le patient ne peut se déplacer par ses propres moyens - transport pour soins en relation avec un accident du travail ou une maladie professionnelle - entrée d'urgence pour une intervention d’un coefficient K ≥ à 50 ou d'un tarif sécurité sociale ≥ à 91 euros - transport de la femme enceinte pour recevoir des soins ou subir des examens à partir du 1er jour du sixième
mois de grossesse jusqu'à 12 jours après la date réelle de l'accouchement - transport du nouveau-né durant ses 30 premiers jours. - transport d’un enfant handicapé de moins de 20 ans et hébergé dans un établissement d’éducation spécialisée. - transport d'une personne hospitalisée dont l'état de santé nécessite un transfert vers un autre établissement en
vue d’un traitement mieux adapté à cet état. - transport lié à une seconde hospitalisation*, le transport entre 2 établissements ou entre l’établissement et le
domicile (HAD) - transport d’un bénéficiaire de la CMU complémentaire ou de l'AME. * Conditions: L’hospitalisation doit être consécutive à la 1ère, être en lien direct avec celle-ci. La 1ère hospitalisation doit avoir donné lieu à l’exonération du ticket modérateur. Le transport ne s’effectue pas vers un établissement de soins de suite et de réadaptation.
(Attention voir situation particulière de l’AP-HP ci-dessous.)
Cas de prise en charge à 100%
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La prise en charge des frais de transport des femmes enceintes, qui sont suivies en consultation et échographie dans le cadre d’une grossesse pathologique, ne peut intervenir que lorsque le transport est effectué en ambulance en application de l’article R. 322-10 du code de la sécurité sociale et du référentiel fixé par arrêté du 23 décembre 2006.
Les frais de transport pour les femmes enceintes suivies en consultation et échographies dans le cadre d’une grossesse pathologique sont-ils pris en charge par l’Assurance maladie ?
La réglementation prévoit que :
Lorsqu'il s'agit d'un transport primaire (entrée initiale ou sortie définitive de l'établissement), le coût du transport
est financé par l'établissement gérant le SMUR sur sa dotation globale.
Lorsqu'il s'agit d'un transport secondaire (transfert entre deux établissements de soins), 2 cas de figure peuvent se
présenter. 1/ Transport provisoire < 2 nuitées : - L'établissement demandeur du transport est un établissement hospitalier en dotation globale : dans ce cas, l'établissement gérant le SMUR facture les frais à l'établissement demandeur qui les répercute dans ses dépenses de fonctionnement. - L’établissement demandeur est une clinique privée : l'établissement gérant le SMUR facture les frais à l'établissement demandeur qui les répercute dans sa facture. La Caisse règle la facture à la clinique (tiers payant). 2/ Transport définitif soit, égal ou > 2 nuitées : Que le demandeur soit un établissement hospitalier public ou une clinique privée : Le transport est assimilé à un transport primaire et relève de ce fait de la structure gérant le SMUR (prestation couverte par dotation MIGAC), non facturable à l’Assurance maladie
La réglementation de l'Assurance maladie prévoit la prise en charge de la dépense d'un transport en SMUR par l'établissement demandeur.
Cette notion de l'établissement prescripteur du transport est-elle à dissocier du type de transport primaire ou secondaire ?
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Transferts inter-établissements
Les hôpitaux de l’AP-HP étant considérés comme appartenant à une seule et même entité juridique, les transferts provisoires ou définitifs entre différents sites de l’AP-HP sont à la charge de l’hôpital qui a initialement accueilli le patient.
Le patient est pris en charge par un hôpital
de l'AP-HP puis est transféré vers un autre
hôpital de l'AP-HP. Qui prend en charge le
transport ?
Si ce patient est transféré vers un autre établissement faisant partie de la même entité juridique que l’hôpital où
il a été accueilli préalablement, il s'agit alors d'un transport inter-site à charge de l’établissement où le patient sera hospitalisé.
S’il est orienté vers un autre établissement pour une durée supérieure à deux nuitées, il s'agit alors d'un transfert définitif à la charge de l'Assurance maladie.
S’il est orienté vers un établissement ne faisant pas partie de la même entité juridique que l’hôpital où il a été accueilli préalablement pour une durée inférieure à deux nuitées, le transport est alors à la charge de l'établissement d'origine du patient.
Un patient est initialement pris en charge dans un hôpital qui ne dispose pas de la discipline médicale pouvant permettre de prendre en charge sa pathologie. Il est ainsi transféré dans un autre établissement afin d’y recevoir les soins nécessaires à son prompt rétablissement. Dans ce cas de figure, qui prend en charge les frais de transport de ce patient ?
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Cela dépend du type de transfert :
s’il s’agit d’un transfert définitif (nouveau séjour d’au moins 48h dans un autre établissement), le coût du transport sera pris en charge par l’Assurance maladie.
s’il s’agit d’un transfert provisoire (retour du malade dans l’établissement d’origine avant 48h), le transport est à la
charge de l’hôpital où séjourne en 1er le malade.
Le patient est pris en charge par un hôpital de l'AP-HP puis est transféré vers un autre hôpital ne faisant pas partie de l'AP-HP. Qui prend en charge le transport ?
Ce cas de figure correspond à un transport primaire en vue d'une entrée en hospitalisation.
Ce type de transport est à la charge de la CPAM d'affiliation de l'assuré concerné.
Un patient arrive pour réaliser un scanner dans l’hôpital et doit être transféré sur un autre établissement pour y effectuer des examens complémentaires.
Qui prend en charge le transport?
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Au regard de l'article R 322-10 du Code de la sécurité sociale, sont pris en charge :
"les frais de transport de l'assuré ou de l'ayant droit se trouvant dans l'obligation de se déplacer pour recevoir les
soins ou subir les examens appropriés à son état"
Ainsi, en l'absence de déplacement à but médical, les transports vers un EHPAD ne sont pas pris en charge par
l'Assurance maladie.
La situation correspond à un transfert inter-hospitalier, dont le régime varie selon la durée : 1/ Transfert ou provisoire : en cas de transport avec retour à l'établissement d'origine dans une délai inférieur à 48 heures sans rupture de la chaine d'hospitalisation, le transport est à la charge de l'établissement d'origine 2/ Transfert définitif: en cas de transport avec retour à l'établissement d'origine dans une délai supérieur à 48h, les trajets aller et retour sont à charge de l’Assurance maladie (remboursement de l'établissement sur présentation de la facture) La brève interruption du séjour (inférieur à 48 heures), due à la nécessité de se rendre dans un autre établissement pour des soins non dispensés par l’établissement du séjour, ne remet pas en cause la continuité de l’hospitalisation.
Lorsqu’un patient est transféré d’un centre hospitalier (long séjour ou autre) vers un autre établissement sans rupture de la chaîne d’hospitalisation, et retourne vers l’établissement d’origine, qui prend en charge le transport ?
La prise en charge des transports prescrits pour des visites de pré-admission sans dispense de soins est-elle possible, notamment pour le transport aller-retour d’un service où un patient est hospitalisé vers un EHPAD ?
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Dans le cas d’une consultation hors du SSR avec retour le jour même (ce qui correspond à un transfert secondaire provisoire): Selon la réglementation, les transports sont financés par l’établissement d’origine lorsqu’il s’agit d’établissements issus d’une entité juridique différente Cette position s'attache à la situation géographique des patients hospitalisés dans un établissement, et appelés à être transférés de manière ponctuelle sur un autre site pour des consultations ou analyses. Si le patient arrive en ambulance à cette séance sans que l’établissement pratiquant les soins n’ait préalablement demandé un transport, il n'y a pas lieu de régulariser cette course a posteriori. Cette régularisation engage alors la responsabilité de l’établissement et le place en situation de non-conformité avec la réglementation en cas de contrôle.
Lorsqu’un rendez-vous est fixé à l’avance à un patient résidant en SSR dans le cadre de séance de radiothérapie, sans que l’établissement pratiquant les soins ne demande préalablement un transport, à qui incombe la prise en charge du transport ?
Le guide de prise en charge des frais de transport des patients publié par circulaire le 27/06/2013 prévoit que les
transports afférents à ces séances ne relèvent plus d’une prise en charge par l’établissement où est hospitalisé le
patient mais sont désormais facturés directement à l’Assurance maladie.
Dans le cadre de prestations inter-établissements pour des séances de dialyse, radiothérapie ou chimiothérapie, qui prend en charge les frais de transport afférents à ce type de prestations ?
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Depuis la loi "Hôpital, Patients, Santé, Territoires" du 21 juillet 2009, l'HAD est une modalité d'hospitalisation. Les règles de facturation applicables à l'HAD sont donc identiques à celles afférentes à l'hospitalisation.
Dans le cadre d’une hospitalisation à domicile, lorsqu’un patient rejoint un établissement pour y subir des soins, s’agit-il d’un transfert ou d’un départ du domicile ?
Les transports sont pris en charge par l’Assurance maladie, comme dans tous les cas d’hospitalisation : totale ou partielle, de jour ou de nuit.
Dans le cadre d’un transfert d’une hospitalisation complète vers un hôpital de jour, les transports sont-ils pris en charge ?
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Dans la mesure où il ne s’agit pas d’un transport pour motif médical et que par ailleurs il s’agit d’un transport secondaire provisoire (c'est-à-dire < à 48h), l’Assurance maladie ne peut prendre en charge ce transport. Celui-ci peut éventuellement être pris en charge par l’hôpital dans lequel séjourne la patiente.
Permissions thérapeutiques
Oui, si le séjour est < 48h, s’il a un caractère thérapeutique et s’il est en rapport avec une ALD (art L.324.1 du code de la SS). Vous pouvez prescrire tout type de transport compatible avec l’état de santé du patient et son degré d’autonomie : voiture particulière, transport en commun, taxi conventionné, VSL ou encore ambulance. Cette règle ne vaut pas pour les établissements médico-sociaux qui disposent d’une dotation budgétaire spécifique.
Mon patient a une
permission de sortie, le transport sera-t-il pris
en charge ?
Une femme est
hospitalisée en service maternité et l'enfant est transféré dans un autre établissement.
Le transport de la mère pour aller voir
son enfant dans l'autre établissement peut-il être pris en charge par l'Assurance maladie ?
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Généralités
③ LES DIFFÉRENTS MODES DE TRANSPORTS
Véhicules légers (VSL)
En cas de non-respect de votre prescription (mode de transport utilisé différent de celui prescrit), vous ou votre patient devez signaler l'anomalie à votre organisme d'Assurance maladie afin que cette irrégularité ne se reproduise plus.
En tout état de cause, le remboursement est effectué conformément à la prescription du médecin. Aucune régularisation a posteriori ne doit être effectuée (sauf en cas d’un transport en urgence)
Que faire lorsque le transporteur ne respecte pas la prescription du médecin ?
A ce jour, on compte 47 VSL sur Paris.
Pourquoi est-il si difficile de trouver un VSL à Paris ?
Votre prescription concerne un "transport assis professionnalisé", celui-ci peut être réalisé en VSL ou en taxi conventionné. Dans ce cas votre patient peut faire appel à un taxi conventionné.
Que faire si le patient ne trouve pas de VSL ?
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Dans les faits, il n’y a pas de règle absolue, les coûts varient selon les distances parcourues et les horaires. Ces deux modes de transport sont réunis sous le même sigle TAP (Transports Assis Professionnalisés). A titre d'information, le coût moyen des transports observé en 2015 est le suivant : - Taxi = 35 euros - VSL = 28 euros (Données statistiques : pour les assurés parisiens du régime général, tous prescripteurs confondus)
Financièrement, est-il préférable de prescrire un taxi conventionné ou un VSL ?
Oui, un tarif de nuit est prévu : Entre 20 h et 8 h : Majoration de 50% du tarif de jour Le dimanche et jours fériés les majorations suivantes sont prévues :
Entre 20h et 8 h : Majoration de 50% du tarif de jour Entre 8 h et 20 h : Majoration de 25% du tarif de jour (Le tarif du dimanche s'applique à compter du samedi 12h.)
Les VSL peuvent-ils rouler la nuit? Existe-il une majoration spécifique de jour ?
Il faut différencier le cas des ambulances et des VSL :
- Les ambulances n’ont pas vocation à transporter plusieurs patients en même temps, les personnes transportées devant pouvoir bénéficier de l’assistance du personnel ambulancier (2 personnes par véhicule).
- Pour les VSL le transport simultané d’assurés est en revanche prévu par la convention (3 patients maximum par véhicule).
En cas de transports simultanés, des abattements de 25% du tarif pour la 2ème personne transportée et de 40% pour la 3ème personne doivent être pratiqués par les transporteurs sanitaires.
Que dit la réglementation sur les transports simultanés d’assurés, en ambulance ou en VSL ?
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Taxis conventionnés
Seuls les taxis conventionnés sont fondés à assurer du Transport Assis Professionnalisé pris en charge par l’Assurance maladie.
Les taxis conventionnés pratiquent la dispense d'avance de frais à 65% ou 100%, en fonction des droits de l'assuré (CMU, AME…) et de la prescription médicale de transport (ALD, hospitalisation…)
Afin de bénéficier de la dispense d'avance de frais, l'assuré (le patient) doit présenter au chauffeur lors du transport : - son attestation de droit datée de moins de 6 mois (et sa carte vitale) - sa prescription de transport dûment remplie.
Tous les taxis parisiens pratiquent-ils la dispense d’avance des frais ?
Oui, auprès de certains centraux radios ou chauffeurs de taxis indépendants.
Dans tous les cas, pensez à préciser à votre interlocuteur que vous souhaitez réserver un taxi conventionné avec l’Assurance maladie.
Certains centraux radios sont susceptibles de facturer des frais de réservation qui ne sont pas pris en charge par l'Assurance maladie.
Est-il possible de réserver un taxi conventionné à l’avance ?
Oui. A ce jour les centraux radios : Alpha Taxis, Taxis Bleus et Taxis G7 se sont fait connaître auprès de la CPAM de Paris comme ayant des taxis conventionnés.
D'autres centraux radios sont susceptibles de disposer de taxis conventionnés. Lors de l’appel, il convient de demander expressément un taxi conventionné avec l’Assurance maladie. Les centraux radios proposent la commande directe et dans certains cas la réservation de taxis conventionnés.
Est-il possible de commander un taxi conventionné auprès des centraux radios?
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Seuls les trajets réalisés avec un taxi conventionné peuvent donner lieu à une prise en charge par l’Assurance maladie. En tout état de cause, seuls les centraux radios travaillant avec des chauffeurs de taxis conventionnés avec l’Assurance maladie peuvent vous adresser un taxi conventionné.
Il appartient aux centraux radios qui proposent ce service de vous apporter le service que vous leur réclamez. Vous devez signaler ces anomalies à la CPAM, en prenant soin de noter le nom du central radio, la date et l’heure du trajet réservé.
J’appelle un central radio et demande un taxi conventionné. Un taxi non conventionné se présente. Que se passe- t-il ?
Le chauffeur de taxi parisien conventionné ne peut pas refuser de transporter une personne désirant se rendre dans les départements de Paris, des Hauts-de-Seine, de la Seine-Saint-Denis et du Val-de-Marne. (Sous réserve de remplir les conditions médico-administratives)
Puis-je faire appel à un taxi conventionné parisien pour assurer le retour d’un patient en banlieue ?
Sous réserve de remplir les conditions médico-administratives, un taxi parisien conventionné peut prendre en charge tout patient sur le territoire de la Ville de Paris et sur les 123 communes environnantes où il peut exercer. En tout état de cause, un taxi parisien conventionné peut prendre en charge tout patient de banlieue sur appel ou réservation par le biais d’un central radio ou directement auprès d’un taxi indépendant.
Un patient qui habite en banlieue peut-il emprunter un taxi parisien pour se rendre à l’hôpital ?
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Liste des 43 communes dans lesquelles il n'est pas possible de héler un taxi parisien conventionné :
Dans les Hauts-de-Seine (92) Chaville, Garches, Marnes la Coquette, Meudon, Rueil Malmaison, Saint Cloud, Sèvres, Vaucresson, Ville d'Avray.
Dans la Seine-Saint-Denis (93) Aulnay sous-bois, Blanc Mesnil, Clichy sous-bois, Coubron, Gagny, Gournay sur Marne, Livry Gargan, Montfermeil, Neuilly Plaisance, Neuilly sur Marne, Noisy Le Grand, Le Raincy, Sevran, Tremblay Les Gonesse, Vaujours, Villepinte.
Dans le Val-de-Marne (94) Ablon, Boissy Saint Leger, Chenevières sur Marnes, Limeil Brevannes, Mandres les Roses, Marolles en Brie, Noiseau, Ormesson sur Marne, Perigny sur Yerres, Le Plessis Trévise, La Queue en Brie, Santeny, Sucy en Brie, Valenton, Villecresnes, Villeneuve Le Roi, Villeneuve Saint Georges, Villiers sur Marne.
Lorsque le chauffeur de taxi prend en charge un assuré, il est tenu de le conduire à destination quels que soient la distance et le montant induit de la course. Le montant minimum de course facturable (fixé par la préfecture de police) est de 6,86 euros.
Les chauffeurs de taxi refusent de faire des courses qu’ils jugent trop courtes. Que faire ?
Un chauffeur de taxi doit faire preuve de courtoisie mais n’est pas obligé de s’occuper des bagages. Un supplément de 1 euro peut être facturé à compter du 2ème bagage de plus de 5 kg déposé dans le coffre.
Les chauffeurs de taxi conventionnés portent-ils les bagages des patients ?
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Le chauffeur de taxi conventionné peut faire monter un client à l’avant de son véhicule. Par conséquent, rien n’interdit à ce qu’un patient ayant des difficultés à plier les jambes prenne place à l’avant si cela lui apporte un meilleur confort.
Les chauffeurs de taxis accepteront-ils de laisser le patient s'asseoir à l'avant s'il a des difficultés à plier les jambes ?
Il n’y a pas d’interdiction au transport d’un mineur non accompagné. Cependant le passager mineur se trouvant sous l’entière responsabilité du chauffeur de taxi, celui-ci peut refuser de le prendre en charge.
Un taxi conventionné peut-il transporter un mineur seul ou doit-il être accompagné ?
Les chauffeurs de taxis ne peuvent refuser de transporter les personnes handicapées ou à mobilité réduite même lorsqu’il est nécessaire de les aider à s'installer à l’intérieur du taxi. Aucun supplément ne peut être perçu pour le transport du fauteuil.
Les taxis conventionnés acceptent-ils de prendre dans leur véhicule le fauteuil roulant d'un patient ?
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1 – Un accompagnant : Oui, s'il s'agit d'une personne accompagnant l'assuré à son lieu de traitement. Non, s'il s'agit d'un proche mais n'accompagnant pas l’assuré à son lieu de traitement.
2 – Un autre assuré : Non, s'il s'agit d'une tierce personne "imposée" par le chauffeur. Toutefois, avec l’accord des passagers, un taxi peut transporter simultanément plusieurs assurés sociaux. Dans ce cas, le montant de la facture correspondant à l’intégralité du trajet est réparti entre l’ensemble des assurés transportés, selon le mode suivant :
- Si les assurés sont déposés au même endroit, la course est divisée à parts égales entre eux. - Si les assurés ne sont pas déposés au même endroit :
le 1er assuré pris en charge paie les frais de réservation + la distance entre le point de sa prise en charge et de sa dépose.
le 2nd assuré pris en charge ne paiera pas la prise charge mais seulement la distance entre le point de dépose du 1er assuré et son point de dépose.
La convention des taxis parisiens fixe des règles de bonnes pratiques relatives à l’accompagnement des patients : aide au déplacement et à l’installation dans le véhicule, transmission des informations utiles aux équipes soignantes.
Les règles relatives à la confidentialité des données sont celles appliquées par les professionnels du taxi de manière générale ainsi que celles prévues par le code civil quant au respect de la vie privée.
Dans ce cas de figure, il semble que la prescription d’une ambulance soit plus indiquée. (Cf. référentiel de prescription).
Un taxi conventionné peut-t-il prendre en charge d’autres personnes que l'assuré ?
La convention taxi a-t-elle fixé des règles de bonnes pratiques et notamment le devoir de confidentialité du transporteur vis-à-vis du transporté (le patient) ?
Pour les personnes isolées et qui ne peuvent descendre de l’immeuble seules, le chauffeur de taxi doit-il les aider ?
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La préfecture de police ne fait pas obligation aux chauffeurs de taxis de posséder un siège enfant. En revanche, il est permis de penser que si les parents amènent le siège de leur enfant, il sera possible de l'installer dans le taxi.
Il est impossible pour un taxi parisien de facturer un retour à vide, quel que soit le lieu de dépose du patient.
Les taxis ont-ils à disposition des sièges enfants ?
Lorsque le taxi parisien dépose le patient dans une commune où il y a des taxis communaux et qu’il ne peut charger un autre client, peut-il facturer le retour ?
La facturation des chauffeurs de taxis conventionnés est composée de 2 types de dépenses :
1. Les frais pris en charge par l'Assurance maladie : - Forfait de réservation immédiate (4 euros) ou à l’avance d’un montant maximum (7 euros) + montant fixe prise
en charge de 2,60 €) = 9.60 € au maximum - Trajet correspondant à la course - Frais de péage sur présentation du justificatif
Ces montants donnent lieu à une remise de 5 % de la part du chauffeur conventionné. Sauf dans le cas d’un transport simultané où la remise de 5 % est facultative.
2. Les frais non pris en charge par l'Assurance maladie : - Temps d'attente. Ce montant n’est pas soumis à la remise de 5 %.
Comment est composée la facturation d'un taxi conventionné?
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Le chauffeur de taxi doit remettre à l’assuré :
- la facture (cerfa format 36.06 ou format facturette)
Que doit remettre le chauffeur de taxi à l’assuré en cas de paiement direct ?
Le chauffeur de taxi doit transmettre à l’Assurance maladie :
- la prescription médicale de transport,
- la facture (cerfa format 36.06 ou format facturette)
- le « ticket compteur » obligatoire depuis le 1er juillet 2014 (facture issue de l’imprimante embarquée reliée au compteur, elle reprend les composantes de la course).
Quelles pièces doit fournir un taxi pour se faire rembourser une course en tiers payant ?
A paris, non. Pour les taxis parisiens, le temps d'attente ainsi que le temps d'approche ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie. Toutefois, Il se peut que certaines caisses notamment de province réclament aux taxis de leur département ce type document.
Un taxi conventionné peut-il demander auprès d’un hôpital que ce dernier lui fournisse « un bon de passage » précisant son heure d’arrivée et de sortie dans l’établissement ?
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- Le chauffeur du VSL est titulaire d’un diplôme lui permettant d’exercer sa profession (certificat de capacité ambulancier ou le brevet national de secourisme ou la carte d’auxiliaire sanitaire)
- De plus, l’obtention de ce CCA est conditionnée à la possession d’une attestation de formation aux premiers secours (AFPS)
- Aide au déplacement depuis (ou jusqu’au) domicile et aide à l’installation dans le véhicule
- Transport en position assise
- Transmission d’informations au personnel médical
- Nettoyage hebdomadaire du véhicule
- Désinfection du véhicule avant et/ou après le transport d’un patient à risque.
- Présence du nécessaire de secourisme d’urgence à bord du véhicule
- Dispose d’une autorisation de stationnement délivrée par
la préfecture ainsi que d’une carte professionnelle
- Certains chauffeurs disposent d’une attestation de formation aux premiers secours (AFPS)
- Respect rigoureux des règles d’hygiène et de la prévention des risques infectieux
- Présence d’une trousse de secours à bord du véhicule. (Composition minimale d’une trousse : pansements, compresses, bande, solution antiseptique, gants stériles, sucre…)
- Aide au déplacement et à l’installation dans le véhicule (y compris fauteuil roulant)
- Transport en position assise
- Transmission au personnel soignant d’informations relatives à l’état de santé du patient, constaté lors du transport
CONDUCTEUR
VÉHICULE
PRESTATIONS
VSL TAXIS CONVENTIONNÉS
Transport assis professionnalisé
(TAP)
Quelles sont
les
différences
entre
un taxi
conventionné
et un VSL ?
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Transports en commun
Oui, puisque la prescription de tel ou tel mode de transport est uniquement justifiée par l'état de santé de votre patient et son degré d'autonomie. Le mémo transports peut vous aider à expliquer votre choix.
Est-il possible de prescrire des transports en commun?
La prise en charge de ces transports nécessite systématiquement un accord préalable du service médical, sauf cas d’urgence. L'imprimé S3139e fait office de prescription. Après transmission de l'imprimé à l'organisme, le service médical dispose de 15 jours pour examiner la demande. Le défaut de réponse dans ce délai de 15 jours vaut acceptation. NB : Lors de l’examen de la demande d’accord préalable, le médecin conseil peut également être amené à modifier le mode de transport prescrit.
Quelles sont les formalités préalables pour la réalisation d’un transport en avion ou en bateau ?
Les frais de transport en commun sont remboursés sur la base du transport le plus économique. Pour bénéficier du remboursement des frais de transports en commun, l'assuré devra présenter à la Caisse Primaire: - sa prescription de transport (avec entente préalable pour les transports de plus de 150 km ou les transports dits en série*)- ses justificatifs de transport.- le formulaire S3140c dûment complété. Le remboursement aura lieu a posteriori, l'assuré devra donc avancer les frais. * c'est-à-dire au moins 4 trajets prescrits pour un même traitement, sur une période de 2 mois et faisant chacun au moins 50km.
Comment les transports en commun sont-ils pris en charge par l'Assurance maladie ? (montant, démarches et justificatifs)
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Véhicule personnel
Sociétés de services à la personne
Les sociétés de services à la personne conventionnées avec la CPAM de Paris proposent, aux assurés parisiens uniquement, des transports non sanitaires professionnalisés (collectifs ou individuels).
Les véhicules sont équipés du matériel de premier secours et les conducteurs disposent du brevet de soins de premiers secours.
Actuellement 5 sociétés de services à la personne sont conventionnées avec la CPAM de Paris ce qui représente une flotte de 25 véhicules.
Quels services de transport offrent-elles ?
L’assuré sera remboursé sur présentation de sa prescription médicale et du formulaire S3140c, en fonction de la distance parcourue et des caractéristiques du véhicule (chevaux fiscaux).
Comment le patient sera-t-il remboursé ?
Quand le patient n’a pas besoin d’assistance particulière et qu’il peut se déplacer seul ou accompagné par une personne de son entourage, le transport peut alors s’effectuer dans son véhicule personnel ou celui de son entourage. Sur la prescription médicale de transport, il convient de cocher la case « moyen de transport individuel ». L’état du patient (enfant de moins de 16 ans, personne âgée etc.), peut nécessiter l’assistance d’une autre personne. Dans ce cas, il y a lieu de le préciser sur la prescription médicale en cochant la case correspondante.
Dans quel cas une personne accompagnante peut- elle bénéficier de la prise en charge des frais de transport ?
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④ OÙ TROUVER L'INFORMATION?
+ d’informations sur les transports
Sur le site www.ameli.fr en tapant transport dans le moteur de recherche en haut de la page d’accueil ; ou en vous rendant sur le site : - Dans la rubrique « soins et remboursements » - Puis dans le paragraphe « combien serez-vous remboursé ? » - Et en cliquant sur le lien « frais de transports» Lien : http://www.ameli.fr/assures/soins-et-remboursements/combien-serez-vous-rembourse/frais-de-transport/les-situations-de-prise-en-charge_paris.php
Où trouver des informations générales sur le thème des transports ?
Les patients étrangers prennent en principe leurs renseignements sur les conditions de prise en charge auprès de la plateforme téléphonique des assurés : 36-46.
Quand un patient vient de l’étranger, comment savoir si la France a signé une convention avec ce pays ? et où aller chercher l’information ?
Rendez vous sur le site Ameli.fr. - Cliquez sur l’onglet « Vous êtes un professionnel de santé » puis sur le lien « Médecin ». - Dans le paragraphe « Exercer au quotidien » cliquez sur le lien « Prescriptions » - Dans le paragraphe « transports » cliquez sur le lien « Prescription du mode de transport » Le document téléchargeable « mémo transport » se trouve en bas de page. Lien : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/memo-transports.pdf
Où trouver le mémo transport ?
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Rendez-vous sur le site Ameli.fr. - Cliquez sur l’onglet « Vous êtes un professionnel de santé » puis sur le lien « Médecin » - Dans le paragraphe « Exercer au quotidien » cliquez sur le lien « Prescriptions » - Dans le paragraphe « transports » cliquez sur le lien « les modes de transport »
Au bas de cette page vous trouverez sous la forme de documents téléchargeables : - L’arrêté du 23 décembre 2006 - le décret n° 2011-258 du 10 mars 2011 portant modification des conditions de prise en charge des frais de
transport pour les patients en ALD - Le mémo transport - Et visualiserez les prescriptions médicales de transport avec ou sans EP
Lien : http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/exercer-au-quotidien/prescriptions/transports/les-modes-de-transport_paris.php
Où puis-je trouver le référentiel de prescription ?
Rendez-vous sur le site Ameli.fr. - Entrez dans la rubrique « Vous êtes assuré » - Puis dans la rubrique « Votre caisse », saisissez un N° d’arrondissement parisien (ex : 75014) - Dans le paragraphe « En ce moment » cliquez sur le lien « Remboursement des trajets en taxi » - La liste des taxis conventionnés avec la CPAM de Paris se trouve en bas de page Lien : http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/transporteurs/votre-caisse-paris/vous-informer/convention-des-taxis-parisiens/annuaire-des-taxis-conventionnes_paris.php
Où trouver la liste des taxis conventionnés ?
Rendez vous sur le site Ameli.fr. - Entrez dans la rubrique « Vous êtes professionnel de santé», puis lien « directeur d’établissement de santé » - Puis dans la rubrique « Votre caisse », saisissez un N° d’arrondissement parisien (ex : 75014) - Dans le paragraphe « En ce moment » cliquez sur le lien « Transports : des réponses à vos questions » - Le « Guide de prescriptions de transports en milieu hospitalier » se trouve en bas de page
Lien : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Prescription_transports_milieu_hospitalier_juin2014.pdf
Où trouver le « guide de prescription de transports en milieu hospitalier » ?
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Les formulaires
1. Ce formulaire est consultable sur Internet mais ne doit pas être imprimé, en raison de l’absence des volets carbone 2 et 3 et chemin d’accès : Rendez-vous sur le site www.ameli.fr.
- Cliquez sur l’onglet « Vous êtes un professionnel de santé » puis sur le lien « Médecin ». - En haut à droite de la page cliquez sur « formulaires » (en haut à droite) - Saisissez le N° de formulaire S3138d (en respectant majuscules et minuscules)
2. Cliquer sur le lien d'ameli.fr : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Memo_prescrire_le_transport_nov_2015_web.pdf
1. Où visualiser le formulaire S3138d, pour la prescription de transport sans accord préalable ?
2. Comment le remplir ?
Voir indication ci-dessus et entrez le N° de formulaire S3139e
Lien : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3139.pdf
Où visualiser le formulaire S3139e, pour la prescription de transport avec accord préalable ?
Via le site Internet de l’Assurance maladie « Mon Compte Ameli » ou par téléphone auprès de la plateforme de services dédiée aux professionnels de santé : 0820 904 175.
Pour éviter tout allongement du délai de livraison, pensez à préciser le service destinataire de la livraison ainsi que toute information utile (N° de bâtiment, nom de la personne en charge etc.) lors de la commande.
Comment commander des formulaires pour la prescription médicale de transports avec ou sans accord préalable (S3138d et S3139e) ?
Ce formulaire est consultable et imprimable via Internet : - Rendez vous sur le site www.ameli.fr. - Cliquez sur l’onglet « Vous êtes assuré ». - En haut à droite de la page cliquez sur « Rechercher un formulaire » - Saisissez le N° de formulaire S3140c (en respectant majuscules et minuscules) http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3140.pdf
Où trouver le formulaire S3140c, formulaire d’état de frais?
