Quirofano

Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas

y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una

intervención y de sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del

quirófano.

El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de

estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización así como los

servicios médico-técnicos y esto debe guiar su construcción en un nuevo hospital.

En el caso de reestructuración o creación de un nuevo quirófano en una estructura

arquitectónica antigua, será necesario entonces referirse a dificultades

arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el

tratamiento del aire y la circulación del material y las personas.

El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo

por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse

escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por

procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuación

de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados

(contenedores estancos y bolsas herméticamente cerrados). La limpieza de la sala

de operaciones se hace varias veces al día, entre cada paciente. Para ello, se

desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas después del final de cada

programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes

del quirófano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

Como se ubica un quirófano

Tiene características físicas como: iluminación mediante instalaciones eléctricas y

contactos de todo tipo a prueba de explosión.

Para que el área de quirófano sea mas funcional se sugiere que preferentemente

debe estar localizada en planta baja con comunicación a terapia intensiva,

urgencias, tococirugia, ceye, además de tener cercanía a radiología y laboratorio

de anatomía patológica. Se requiere que este ubicada en un área donde puedan

entrar los rayos ultravioleta para que se eliminen los microorganismos y deberá

estar ubicada al sur.

Sin existir una regla universal, se prefiere ubicar a los quirófanos en sitios de fácil

acceso, que tengan comunicación expedita con las áreas de medicina crítica y con

los departamentos de servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran

los recursos técnicos de uso inmediato.

Por otro lado, se busca que estén ubicados en posición terminal. Esto quiere decir

que no debe haber tránsito para personal y equipos que sean ajenos a su función

de sala de operaciones, sin dejar de asegurar rutas de evacuación en caso de

contingencias, temblor o incendio.

Características de la sala de operaciones

Se han ideado numerosos tipos de planta física para lasala de operaciones y

parece que la forma cuadrangular es la más cómoda, versátil, menos costosa y se

adapta alconcepto de construcción modular Acerca de sus dimensiones hay

controversia, pero seacepta que un área de 38 metros cuadrados es

suficientepara la mayoría de las operaciones, excepto algunos procedimientos

especializados en los que se usa equipo adicional y se requieren superficies

mayores. El consenso afirma que áreas mayores de 60 metros cuadrados dejan

de ser funcionales.

Las paredes y el techo de la sala de operaciones, al igual que el resto de las

superficies, deben ser lisos; se construyen con material duro, no poroso, resistente

al fuego, impermeable, resistente a las manchas y a las grietas y de fácil limpieza.

Si con la idea de ahorrar espacio se suspenden equipos de las paredes y de los

techos, se deben empotrar sin dejar espacio para la acumulación

de polvo y lejanos del centro del cuarto. Se prefiere que los quirófanos estén

pintados de color claro mate, para que no fatiguen la vista; si es posible se

prefieren materiales que absorban el sonido. Se acepta que la altura de la

habitación sea de 3.3 metros para dar espacio suficiente a las complicadas

lámparas de iluminación y algunos equipos electromédicos. No se construyen con

ventanas, ni repisas, ni sitios salientes en los que se pudiera acumular el polvo.

En las salas destinadas al uso de procedimientos radiológicoso con emisión de

radiaciones, se exige poner recubrimiento reglamentario con plomo.

Pisos

Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores moderados de la

electricidad para impedir acumulación de cargas electrostáticas en los muebles y

las personas.

Puertas

Las puertas generalmente son lisas, de tipo vaivén para poder abrirlas en los dos

sentidos y lavar sus dos superficies; deben estar provistas de una ventanilla y

medir 1.5 metros de ancho mínimo para permitir el paso holgado de una cama

camilla. Algunos estudios han mostrado que la apertura y

cierre de una puerta de vaivén produce mucha turbulencia del aire y, por

consiguiente, hay un aumento en el total de partículas que se desplazan;7 por esta

razón, algunos constructores instalan puertas corredizas externas que a otros

parecen poco prácticas en su conservación, costo y operación.8 En estudios muy

serios se ha concluido que las puertas, a las que se debe procurar mantener

cerradas, sirven para controlar el tránsito y que no contribuyen en nada a

mantener el aire limpio. Las puertas de la sala de operaciones siguen siendo hasta

el momento tema de discusión e, incluso, se ha propuesto que las salas de

operaciones operen sin puertas y se proteja su entrada con el flujo de una cortina

de aire purificado vertical u horizontal que mantenga diferenciales de temperatura

y presión en el interior de las salas.

Aire

Los estudios sobre la presencia de gérmenes en el aire de las salas de

operaciones son numerosos y muy antiguos. Las partículas suspendidas en el aire

de las salas de operaciones consideradas como vehículo portador de gérmenes,

es uno de los temas más estudiados y sobre el que se ha especulado desde los

inicios del concepto de cirugía aséptica. Se ha demostrado que los

microorganismos se depositan por gravedad en el piso y pasan al aire con el

movimiento del personal, del mobiliario y con las turbulencias que se generan

cada vez que se abre la puerta. También se sabe que los gérmenes que más se

encuentran son el estafilococo, las Pseudomonas y otros gramnegativos.

Con objeto de impedir esta ruta de contaminación de las heridas se hacen

lavados exhaustivos de los pisos de las salas de operaciones; se eliminan todas

las fuentes posibles de polvos, y se impide regularmente su acumulación en

mobiliario y equipo.

Temperatura y humedad

Los sistemas de renovación del aire están adaptados para proporcionar

temperatura y humedad constantes que se regulan a 20°C con humedad de 50%.

La bondad del clima en México permite que se pueda seguir operando a la

temperatura y humedad ambiente, con excepción de las zonas costeras o de

temperaturas muy variables, donde es indispensable el funcionamiento eficaz

de sistemas de aire acondicionado para que los pacientes tengan el mínimo de

seguridad y confort.

Iluminación

Esta proporcionada por tubos fluorescentes en el techo y lámparas quirúrgicas

móviles (scialiticas), estas se usan para alumbrar específicamente el campo

quirúrgico.

Seguridad eléctrica

Los tomacorrientes en sala de operaciones deben tener conexión a tierra. Las

columnas montadas en el cielorraso son bastantes seguras y evitan las

desconexiones accidentales y el posible daño a los cables. Todas las conexiones

que vienen desde el techo deben tener un mecanismo de trabado para evitar la

desconexión.

Áreas de restricción

Zona negra

El área que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el

área de quirófanos se conoce como zona negra; es una verdadera zona

amortiguadora de protección y de acceso en la que se supervisan las condiciones

en que ingresan los pacientes. En dicha zona el personal se baña y cambia de

ropa y se cumple con todo el trabajo administrativo y logístico relacionado con la

cirugía. Aquí están instaladas las oficinas del quirófano, los baños del personal, los

sanitarios y los

accesos a los servicios auxiliares. En esta zona convergen todos los recursos

humanos y materiales que se han de ocupar en la sala de operaciones; por lo

tanto, tiene un acceso para controlar el flujo procedente del hospital y otro acceso

con un control más riguroso para la siguiente zona de restricción.

Zona gris

La segunda zona se llama también zona limpia o zona gris. Se caracteriza por

tener áreas de circulación amplias por las que se pueden desplazar camillas,

camas camilla, equipos médico-quirúrgicos y personal vestido en forma

reglamentaria. Dentro del área gris y adyacente al ingreso a las salas de

operaciones están las instalaciones para lavado quirúrgico de las manos y los

antebrazos. En otro de los extremos del área, cercanos a las trampas de equipos,

están instalados los lavabos de instrumentos.

Por lo general, la zona gris no tiene ninguna otra instalación específica, salvo las

destinadas a alguna intervención quirúrgica especializada. En cambio, tiene

comunicaciones controladas con cada una de las áreas de servicios auxiliares, es

decir, se comunica con el área negra por medio de accesos para el personal; hay

trampas para el paso de camillas y equipos por las que ingresan

los pacientes procedentes de las salas de pre anestesia y egresan para ser

instalados en las unidades de terapia posquirúrgica; tiene ventanas para el ingreso

y salida de materiales, las cuales se comunican con las instalaciones de los

servicios auxiliares de la central de equipos y esterilización (CEYE), central de

anestesia, laboratorios clínicos y de patología, banco de sangre, ingeniería

biomédica, rayos X, etcétera.

Área blanca

La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el área estéril o zona

blanca. Esta estrictamente controlada y las puertas deben estar cerradas y el

personal ya con el uniforme quirúrgico puesto debe cubrir nariz y boca.

Equipo y material de quirófano

Bote de RPBI (bolsa roja)

En estas bolsas se desechan los residuos como: Abatelenguas, algodón,  aplicadores de madera, bolsas recolectoras de secreciones, cajas de Petri con cultivos contaminados, cubrebocas,   gasas con sangre, hisopos, jeringas,  medios de cultivo, tiras reactivas, torundas con sangre y tubos que hayan contenido sangre.

SEMIMÓVIL

Bote de basura

En el bote de basura con bolsa negra de deshecha a basura común.

SEMIMÓVIL

Bote de RPBI (bolsa amarilla)

Se desechan residuos tales como: Órganos o partes de órganos tejidos ,Cadáveres de animales y Vísceras

SEMIMÓVIL

Mesa pasteur

Sirve para colocar el

material que ocupara

ya sea el anestesiologo

MOVIL

o la enfermera

circulante

Apoya brazos

Permiten extender los brazos del paciente para la colocación de vías intravenosas

SEMIMÓVIL

Mesa carro anestesiólogo

Son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la Seguridad del paciente. Los gases empleados en anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido Nitroso. Consta de manómetros, válvulas de retención y válvulas, flujómetro, recipientes para cal sodada (Absorbedoras), vaporizadores.

SEMIMÓVIL

Mesa mayo

Aquí se coloca el instrumental y material quirúrgico que será utilizado más frecuentemente durante la intervención para que esté disponible rápidamente

SEMIMÓVIL

Mesa quirúrgica

Sobre esta se coloca al paciente a la cual se le realizará la intervención quirúrgica requerida, según sea el caso. SEMIMÓVIL

Mesa riñón

Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirúrgico

MÓVIL

Banco giartorio

Los bancos de reposo son metálicos de patas tubulares que pueden subir o bajar por medio de un mecanismo de tornillo, el anestesiólogo se puede sentar en él y mantenerse a la altura de la cabeza de su paciente

MOVIL

Banco de altura

Los bancos de altura son muebles necesarios para hacer comodo el trabajo de los miembros del grupo, ya que por lo general no todos tienen la misma estatura o alguno requiere mayor altura para dominar con la vista el campo operatorio.

MOVIL

Cubeta de patada

Se coloca sobre carretillas que facilitan su desplazamiento con el pie y se depositan los materiales de desecho durante la intervención.

SEMIMOVIL

Monitor de signos vitales

El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la función de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorización no tiene porque implicar gravedad sino sólo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales.

SEMIMÓVIL

Negatoscopio

Proporcionan una iluminación estándar para la correcta observación de los estudios de imagenología y rayos X impresos en placas radiográficas

FIJO

Reloj con segundero para quirófano

Dentro del quirófano se usa para poder determinar el registro de un suceso de una manera medida y escalada.

SEMIMÓVIL

Porta venoclísis rodable

Se utiliza para colocar las soluciones intravenosas que se administran al paciente, se les puede acondicionar las bombas de infusión que regulan la velocidad del flujo y las escalas de vidrio para medirla presión venosa central.

MÓVIL

Unidad electroquirúrgica

La unidad electroquirúrgica, también conocida como electrobisturí o bisturí caliente es un equipo electrónico (producto sanitario) capaz de transformar la eléctrica en calor con el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto corrientes que se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz. ya que estas no interfieren con los procesos nerviosos y sólo producen calor.

SEMIMÓVIL

Equipo de anestesia

Se denomina equipo de anestesia, al conjunto de elementos que sirven para

administrar los gases medicinales y analgésicos al paciente durante la

anestesia, tanto en ventilación espontanea como controlada.

Estructura común:

Sistema de aporte de gases frescos: comprende desde la llegada de gases al respirador hasta el circuito de anestesia. Habitualmente es una mezcla de oxigeno, aire medicinal, N2O al que se puede o añadir o no gases anestésicos inhalatorios.

Circuito analgésico

Ventilador

Circuito analgésico: es el conjunto de elementos que permite vehicular la mezcla de gas fresco, procedente del sistema de aporte de gases, hasta el paciente y evacuar los gases espirados o en su caso, recuperarlos para administrarlos de nuevo.

Ventilador: funciona para la aplicación de ventilación controlada que insufla gas cíclicamente, siendo los parámetros ajustados en el modulo de presión.

Manómetros: sirven para medir la presión en el equipo de anestesia.

Válvulas de retención: Son dispositivos para evitar flujo retrógrado, impidiendo el paso de un cilindro a otro parcialmente vacío; también se aplican en los vaporizadores de derivación los cuales evitan que los cambios de presión debidos al ciclo respiratorio causen una ventilación retrógrada del ventilador y cause cambios en la vaporización de los líquidos anestésicos.

Flujómetros: Son aparatos para medir las cantidades de un gas en movimiento.

Vaporizador: Su función en la anestesia es proporcionar vaporización de líquidos volátiles dentro de una concentración regulable

Universidad Autónoma de Querétaro

Facultad de Enfermería

Campus San Juan del Río

LICENCIATURA

Quirófano, áreas, aparatos y equipo.

Mayra Rocío Jiménez Cabello.

Docente: L.E Elda Isela Mondragón Resendíz

Bibliografía

Fuller, J. K. (2009). Instrumentación quirúrgica. En J. K. Fuller, Instrumentación quirúrgica (págs. 67- 87). Panamericana.

Hernández, G. Técnicas quirúrgicas en Enfermería . En G. Hernández, Técnicas quirúrgicas en Enfermería (pág. 45). Textos mexicanos.

Berry & Kohn. “Técnicas de quirófano” . Editorial Mosby. (2005) 10ma edición. Pp. 187 – 189

Archundia. Cirugía 1 Educación quirúrgica. Editorial Mc Graw Hill. Segunda edición. Pp 140-152