Quiste de Retención de la Glándula de Quiste de Retención de la Glándula de Cowper Como Causa de Obstrucción Cowper Como Causa de Obstrucción

Uretral en un AdolescenteUretral en un Adolescente

Juan Corroto GonzálezJuan Corroto González

Claudia García GonzálezClaudia García González

Marta Gallego ParrondoMarta Gallego Parrondo

Aldo Aldo FabbricatoreAldo Aldo Fabbricatore

José Manuel Torregrosa QuesadaJosé Manuel Torregrosa Quesada

José Luis Vázquez CasteloJosé Luis Vázquez Castelo

Servicio de Radiología Servicio de Radiología

Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cíes de VigoComplejo Hospitalario Universitario Xeral-Cíes de Vigo

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente varón de 14 añosPaciente varón de 14 años

Antecedentes: Episodios de disuria intensa y hematuria Antecedentes: Episodios de disuria intensa y hematuria macroscópica rojo brillante desde hace 1 año y medio macroscópica rojo brillante desde hace 1 año y medio

Eliminación de cálculos y dificultad progresiva a la micción Eliminación de cálculos y dificultad progresiva a la micción con disminución del calibrecon disminución del calibre

En el último mes se exacerba la dificultad miccional hasta En el último mes se exacerba la dificultad miccional hasta hacerse “gota a gota” con esfuerzo intenso; con dos hacerse “gota a gota” con esfuerzo intenso; con dos episodios de retención urinaria aguda, los cuales fueron episodios de retención urinaria aguda, los cuales fueron resueltos mediante sondaje vesicalresueltos mediante sondaje vesical

Ultima ecografía de riñón y vejiga normal; estudio analítico Ultima ecografía de riñón y vejiga normal; estudio analítico de sangre y orina normales: Sospecha de lesión estenosis/ de sangre y orina normales: Sospecha de lesión estenosis/ uretraluretral

UretrocistografíaUretrocistografía

A nivel del suelo de la uretra en la región del bulbo existe un defecto de repleción en la luz uretral, con obstrucción de la misma. Leve-moderada dilatación de la uretra prostática y membranosa secundaria a la obstrucción

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial Obstrucción UretralObstrucción Uretral

Estenosis uretral postraumaticaEstenosis uretral postraumatica

Valvas de uretra posterior: Valvas de uretra posterior: RResulta del desarrollo esulta del desarrollo exagerado de los repliegues uretrovaginales con anormal exagerado de los repliegues uretrovaginales con anormal inserción de la parte distal del conducto de Wolfinserción de la parte distal del conducto de Wolf

Quiste de retención:Quiste de retención: Localizado a nivel de uretra bulbar, Localizado a nivel de uretra bulbar, en la desembocadura de las glándulas de Cowperen la desembocadura de las glándulas de Cowper

Ureterocele prolapsante: Ureterocele prolapsante: DDilatación quística del uréter terminal, si alcanza gran tamaño puede prolapsar por la uretra

Pólipo de uretra: Pólipo de uretra: SSon lesiones exofíticas benignas, la on lesiones exofíticas benignas, la localización más frecuente es en el localización más frecuente es en el veru montanumveru montanum

Zona de dilatación de la uretra bulbar y adyacente una lesión quística bien definida de 1,68 cm. x 0,51 cm., compatible con quiste de retención que origina estenosis de la uretra

Ecografía Uretral TransperinealEcografía Uretral Transperineal

Corte Axial Corte Sagital

Imagen de morfología tubular-ovalada, localizada en el interior del cuerpo esponjoso de la uretra bulbar, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2; de 3 cm. de diámetro longitudinal

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

T 1 Coronal T 2 Axial

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

No muestra realce tras la administración de gadolinio, compatible con quiste de retención del conducto principal de la glándula de Cowper

T 2 Coronal Eco de Gradiente Axial con Contraste

Curso Clínico

Uretrocistoscopia exploradora: Se confirma el Uretrocistoscopia exploradora: Se confirma el diagnóstico de diagnóstico de quiste imperforado de la quiste imperforado de la glándula de Cowperglándula de Cowper

Tratamiento: Resección y marsupialización Tratamiento: Resección y marsupialización endoscópica del quisteendoscópica del quiste

C.U.M.S. postquirúrgico: Resolución de la lesiónC.U.M.S. postquirúrgico: Resolución de la lesión

Evolución: Asintomático tras 6 meses después de Evolución: Asintomático tras 6 meses después de la intervenciónla intervención

Quiste de Retención

Causado por obstrucción del conducto de la Causado por obstrucción del conducto de la glándula de Cowperglándula de Cowper: Defecto de repleción o Defecto de repleción o imagen de adición en la cistoimagen de adición en la cistouretrografíauretrografía

-Malformación congénita-Malformación congénita de los ductos de los ductos (originados a partir del seno urogenital) o de su (originados a partir del seno urogenital) o de su ostium ostium

-Asociado a obliteración fibrosa:-Asociado a obliteración fibrosa: Secundaria a Secundaria a proceso inflamatorio de la uretra o de origen proceso inflamatorio de la uretra o de origen postraumáticopostraumático

Clasificación

Quiste simple:Quiste simple: Existe comunicación entre la uretra y el Existe comunicación entre la uretra y el quiste, se identifica como conducto mínimamente dilatadoquiste, se identifica como conducto mínimamente dilatado

Quiste imperforado:Quiste imperforado: Masa radiolúcida de forma bulbosa Masa radiolúcida de forma bulbosa en la porción distal del ducto que comprime la uretraen la porción distal del ducto que comprime la uretra

Quiste perforado:Quiste perforado: Drena a la uretra mediante un ostium, la Drena a la uretra mediante un ostium, la cavidad quística simula un divertículo fusiforme cavidad quística simula un divertículo fusiforme

Ruptura del quiste:Ruptura del quiste: Espontánea o por instrumentación Espontánea o por instrumentación (membrana lacerada que separa la uretra de un quiste (membrana lacerada que separa la uretra de un quiste previamente imperforado)previamente imperforado)

Endoscopia: Lesiones translúcidas u opalescentes en el Endoscopia: Lesiones translúcidas u opalescentes en el suelo de la uretra bulbar con o sin apertura distalsuelo de la uretra bulbar con o sin apertura distal

Clasificación

A.- Quiste simpleA.- Quiste simple

B.- Quiste imperforadoB.- Quiste imperforado

C.- Quiste perforadoC.- Quiste perforado

D.- Ruptura del quisteD.- Ruptura del quiste

Clínica

Más frecuentemente se detecta como un Más frecuentemente se detecta como un hallazgo incidental que no causa síntomashallazgo incidental que no causa síntomas

Síntomas asociados a dificultad en el Síntomas asociados a dificultad en el vaciamiento vesicalvaciamiento vesical

-Disuria-Disuria

-Hematuria -Hematuria

-Disminución del calibre y goteo postmiccional-Disminución del calibre y goteo postmiccional

-Retención urinaria aguda-Retención urinaria aguda

Infección urinaria (debido a estasis y Infección urinaria (debido a estasis y colonización bacteriana)colonización bacteriana)

Edema perinealEdema perineal

AbscesificaciónAbscesificación

FistulizaciónFistulización

Dilatación de vías excretoras superioresDilatación de vías excretoras superiores

Complicaciones

Opciones Terapéuticas

Expectante: Lesiones pequeñas y asintomáticasExpectante: Lesiones pequeñas y asintomáticas

Marsupialización endoscópica con drenaje al Marsupialización endoscópica con drenaje al interior de la uretra interior de la uretra

Marsupialización con drenaje a cavidad Marsupialización con drenaje a cavidad peritoneal por vía laparoscópicaperitoneal por vía laparoscópica

Escisión abierta transperinealEscisión abierta transperineal

El quiste de la glándula de Cowper es una causa El quiste de la glándula de Cowper es una causa infrecuente de obstrucción uretral en la población infrecuente de obstrucción uretral en la población pediátricapediátrica

El papel del radiólogo es fundamental en el diagnóstico El papel del radiólogo es fundamental en el diagnóstico de esta entidadde esta entidad

La realización de uretrografía y su correcta interpretación La realización de uretrografía y su correcta interpretación es suficiente para hacer el diagnósticoes suficiente para hacer el diagnóstico

Mediante esta prueba de imagen se facilita la Mediante esta prueba de imagen se facilita la planificación de la cirugía así como se confirma la planificación de la cirugía así como se confirma la resolución de esta entidadresolución de esta entidad

Conclusiones

1.1. Peter S. Moskowitz, M. D., Nell A. Newton, M. D., and Robert L. Peter S. Moskowitz, M. D., Nell A. Newton, M. D., and Robert L. Lebowitz, M. D.: Retention Cysts of Cowper’s Duct. Radiology Lebowitz, M. D.: Retention Cysts of Cowper’s Duct. Radiology 120:377-380, August 1976.120:377-380, August 1976.

2.2. Max Maizels, F. Douglas Stephens, Lowell R. King and Casimir F. Max Maizels, F. Douglas Stephens, Lowell R. King and Casimir F. Firlit: Cowper’s Syringocele: A Classification of Dilatations of Firlit: Cowper’s Syringocele: A Classification of Dilatations of Cowper’s Gland Duct Based Upon Clinical Characteristics of 8 Cowper’s Gland Duct Based Upon Clinical Characteristics of 8 Boys. The Journal of Urology. Vol. 129, January 1982.Boys. The Journal of Urology. Vol. 129, January 1982.

3.3. S. Richter, M. Shalev and I. Nissenkorn: Late Appearance of S. Richter, M. Shalev and I. Nissenkorn: Late Appearance of Cowper’s Syringocele. The Journal of Urology. Vol. 160, 126-129, Cowper’s Syringocele. The Journal of Urology. Vol. 160, 126-129, July 1998.July 1998.

4.4. John F. Redman and Glen A. Rountree: Pronounced Dilatation of John F. Redman and Glen A. Rountree: Pronounced Dilatation of Cowper’s Gland Duct Manifest as a Perineal Mass: A Cowper’s Gland Duct Manifest as a Perineal Mass: A Recommendation for Management. The Journal of Urology. Vol. Recommendation for Management. The Journal of Urology. Vol. 129, January 1987.129, January 1987.

5.5. David Burks and H. Barton Grossman: Urethral Cyst in a Man. David Burks and H. Barton Grossman: Urethral Cyst in a Man. The Journal of Urology. Vol. 140, September 1988.The Journal of Urology. Vol. 140, September 1988.

Bibliografía