RACIONÁLNÍ PRESKRIPCEROK 2013

POZITIVNÍ LISTY

PETR HONĚKODBOR LÉČIV A ZPVZP ČR

RACIONÁLNÍ PRESKRIPCE - MINULOST

» 2009 - zahájení projektu - pomůcka pro racionální preskripci LP na základě výběru ze skupin zaměnitelných LP s přihlédnutím k jejich nákladnosti pro ZP i pacienty

» Rozsah údajů:

• Informace o sortimentu aktuálně dostupných hrazených LP

• Informace o reálných cenách LP

• Informace o reálných doplatcích na LP

» 2010 - společný dlouhodobý produkt VZP a SW firem - zavedení nástroje „Přehled hrazených léčivých přípravků a PZLÚ“ – „AMBULEKY´“ v AIS

2

POZITIVNÍ LISTY – NASTAVBA SOUČASNÉHO PROJEKTU

» Přípravky z pozitivního listu jsou zárukou ekonomické výhodnosti a jsou pro pacienta vždy bez doplatku.

» Léky z pozitivního listu jsou v programech společnosti CGM označeny logem VZP ČR .

» Do budoucna bude pojišťovna pozitivní list dále rozšiřovat o ekonomicky nejvýhodnější alternativy z většiny ATC skupin.

» Lék z pozitivního listu je pro zdravotní pojišťovnu i lékaře ekonomicky výhodná varianta šetřící prostředky veřejného zdravotního pojištění!

7

POZITIVNÍ LISTY – PRAVIDLA PRO ZAŘAZENÍ

» VZP ČR zařazuje léky na PL na základě nabídky výrobců, poptáním a Slevovou soutěží (do budoucna)

» Podmínkou zařazení je nižší cena (oficiální nebo nereferencovatelná) než je současně platná úhrada stanovená SÚKLem = lék je pro pacienta vždy bez dopladku

» Minimální sleva je 15% pod nejlevnější lék ve skupině (při oficiální refencovatelné ceně) nejméně 30% při slevě, kterou není možno využít jako zdroj referencování („neviditelná“ sleva realizovaná následnou platbou pojišťovně)

» Stabilita Pozitivního listu – lék minimálně 6-12 měsíců zařazen na PL

7

PRVNÍ LÉKY NA POZITIVNÍM LISTU VZP

omeprazol

HELICID

ibandronát (léčba PMO)

OSAGRAND

glimepirid

AMARYL síla 2 a 3 mg

Léky z Pozitivního listu VZP jsou vždy bez doplatku pacienta

5

RACIONÁLNÍ PRESKRIPCE - KATEGORIZACE SKUPIN LÉKŮ (SEMAFOR)

 » Od ledna 2013 z důvodu neprovedených revizí či rozdílných úhrad v jedné ATC

skupině řadí pojišťovna přípravky v jednotlivých skupinách podle výše úhradového ekvivalentu do několika kategorií:

Pozitivní list

Zelená barva – preferovaný lék

Žlutá barva – nedoporučovaný lék

Červená barva –nákladný lék

Bez označení – „neutrální“ lék (nemá žádný další zaměnitelný lék)

» Toto třídění formou semaforu je přechodné řešení, které bude plně nahrazeno Pozitivními listy.

6

POZITIVNÍ LIST K 1. 3. 2013 – PŘÍKLAD OKNA

7

 UPOZORNĚNÍ LÉKAŘE NA PRESKRIPCI LÉKU MIMO POZITIVNÍ LIST

» Pokud bude lékař předepisovat lék a bude k němu existovat alternativa na pozitivním listu se stejnou ATC skupinou, silou léku a formou podání, pak se zobrazí upozorňující hláška na tuto alternativu

» Uživatelům software bude umožněno po prvním zobrazení zaškrtnout možnost, že dále nechtějí toto upozornění zobrazovat.

8

ZOBRAZENÍ TŘÍDĚNÍ - SEMAFOR

9

POZITIVNÍ LIST VE VZTAHU K POSKYTOVATELŮM PÉČE

•Pozitivní list Všeobecné zdravotní pojišťovny má (důrazně) doporučující charakter

•VZP ČR k datům o dodržování PL bude přihlížet při vypořádání případných regulací jednotlivých lékařů

•Do budoucna (2014) chce VZP ČR dohodnout systém bonifikací a malifikací za ne/dodržování PL

10