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RADIOANATOMIE DU COUDE
Dr E. NIEDERBERGER
• Structures osseuses :
– Extrémité inférieure de l’Humérus
– Extrémité supérieure du radius
– Extrémité supérieure de l’ulna.
• 3 Articulations :– Huméro-ulnaire– Capitalo-radiale– Radio-ulnaire proximale
• Articulations– Huméro-ulnaire
• Trochoïde• Mouvements de flexion-extension• Crochet composé par l ’union des
faces antérieures de l ’olécrane et
de la face supérieure de la coronoïde• Une rainure transversale les sépare
et n ’est pas recouverte de cartilage
– Capitalo-radiale• Enarthrose• Mouvements de flexion-extension• Condyle huméral = segment de sphère• Une gouttière marque la limite entre
condyle et épicondyle• cupule radiale : cartilage plus mince au
centre qu ’en périphérie
– La radio-ulnaire proximale• Trochoïde• Mouvements de prono-supination
• L ’attache capsulaire :
– Externe : s ’insère sous la tête ulnaire (col anatomique)– Avant : pourtour de l ’apophyse coronoïde (structure intra
articulaire)– Humérus : au-dessus des fossettes olécranienne, coronoïdienne
et sus-condylienne (intra-articulaires)– Postérieur : pourtour de l ’olécrane
• Renforts capsulo-ligamentaires– Plan médial = Ligament collatéral ulnaire :
– Faisceau antérieur : épicondyle à la coronoïde– Faisceau postérieur : épicondyle à l ’olécrane– Faisceau intermédiaire : coronoïde à l ’olécrane
Ant
Médial
– Plan capsulo-ligamentaire latéral• Ligament annulaire
– Autour de la tête radiale et l’articulation capitalo-radiale• Ligament collatéral radial
– épicondyle au ligament annulaire• Ligament collatéral ulnaire latéral
Latéral
Ant
– Plan capsulo-ligamentaire latéral• Ligament annulaire
– Autour de la tête radiale et l’articulation capitalo-radiale• Ligament collatéral radial
– épicondyle au ligament annulaire• Ligament collatéral ulnaire latéral :
– Épicondyle latéral et ulna
• Insertions tendineuses
Face antérieure : Insertion du tendon du biceps brachial sur la tubérosité radiale
– Face postérieure :
Tendon du triceps brachial
sur l’olécrane
– Tendons épicondyliens :
ÉpicondyliensLatéraux = extenseurs
Épicondyliensmédiaux = fléchisseurs
• Nerfs
– Nerf ulnaire (post et médial)– Nerf médian (ant et médian)– Nerf radial (latéral)
Zone fréquente de compression du Nerf ulnaire au coude
Rx standard
COUDE FACE
COUDE PROFIL
Coude de profil : permet la recherche d’épanchement intra-articulaire
COUDE NORMAL :
Visibilité des deux liserés graisseux antérieursLiseré postérieur non visible car superpositions osseuses
EPANCHEMENT INTRA ARTICULAIRE :
Refoulement en haut et en avant du liseré antérieur coronoidienVisibilité du liseré olécranien car refoulé en haut et en arrière
COUDE REPERES
• 2 REPERES DU CAPITELLUM
– 1. Ligne passant par l’axe longitudinal du radius coupe le capitellum en son milieu
2. Ligne parrallèle à la corticale antérieure de l’humérus traverse le capitellum
au niveau de son 1/3 moyen
Echographie
• Etude sagittale, coronale et axiale
• Compartiments antérieur, postérieur, médial et latéral :– Épanchement intra articulaire,– lésions tendineuses ou musculaires, – atteinte nerveuse ou vasculaire
Face antérieure• Plan sagittal
– Bras en extension et supination forcée– Recherche d’épanchement
• Axial– Biceps– Brachial antérieur– Nerf médian– Artère humérale
Face postérieure• Sagittal :
– Bourse olécranienne, triceps
• Fossettes para olécraniennes :– Nerf ulnaire (sub luxation, lésion intra nerveuse)– Olécrane, mouvement du tendon tricipital– Muscle Anconé
Epicondyle latéral• Flexion coude 90 °, ulna contre la poitrine,
supination (coronal)• Insertion des tendons épicondyliens latéraux et
ligament collatéral latéral
Epicondyle médial
• Bras en extension, mains au zénith (coronal)• Tendons épicondyliens médiaux• Ligament collatéral médial
ARTHROSCANNER• Permet l’étude du cartilage
IRM
• Etude dans les trois plans– T1 : anatomique– DP fat sat et STIR : sensible à l’oedème– 3 plans : Coronal, sagittal, axial
• Signal osseux
• Epanchement, collection
• Lésion parties molles (tendons, ligaments, nerfs)
Coronal DP Fat Sat
Interlignes huméro-radial et huméro-ulnaire
Sagittal T1
Interligne huméro-ulnaire
Tendon tricipital
Terminaison du muscle biceps
Coronal DP FS
Axial DP FS
Enthèse des tendons épicondyliens latéraux
Avant Arrière
Ligament collatéral latéral
L. Collatéral radial L. Collatéral ulnaire latéral
Ligament collatéral ulnaire médial (faisceau antérieur)
Triangulaire à son insertion proximale
Coronal DP FS
Ax DP FS
Ax T1
Nerf ulnaire