Upload
aya-kinugasa
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
1/18
Menurut WHO 1992, berdasarkan asal sel / jaringan tumor, tumor jinak dapat
diklasifikasikan sebagai berikut :
A. Tumor yang berasal dari jaringan epitel odontogen tanpa melibatkan ektomesenkim
odontogen.Tumor ini dibagi menjadi empat tipe, yaitu :
1) Ameloblastoma
meloblastoma merupakan tumor odontogen yang berasal dari enamel organ
!ameloblas" yang merupakan sel pembentuk gigi, yang se#ara klinis sering ditemui
dan paling umum, tumor ini tumbu$ lambat, terlokalisir, sebagian besar jinak%
&ambaran klinis ameloblastoma pada ra$ang ba'a$
kanan
meloblastoma dibagi menjadi ( yaitu :
a% meloblastoma multikistik !solid"
&ambaran klinis : asymptomatis, pembesaran tumor menyebabkan ekspansi
ra$ang tidak sakit dan tidak disertai parastesia%&ambaran radiografi : sangat k$as pada lesi)lesi yang radiolusen multikistik,
jika berkembang menjadi lokus yang besar digambarkan seperti bui$ sabun
!soap bubble" * jika lokus masi$ ke#il digambarkan seperti $oney #ombed,
terli$at bukal dan lingual korteks terekpansi, resorbsi akar gigi, pada beberapa
kasus ber$ubungan dengan erupsi M(%
Honey #ombe +oap buble
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
2/18
b% meloblastoma unikistik
&ambaran klinis : pada mandibula k$ususnya region posterior, asymptomatik,
menimbulkan pembengkakan pada ra$ang, pertumbu$an lambat, lokalis%
&ambaran radiografi : Tampak gambaran radiolusen berbatas jelas
mengelilingi ma$kota M( yang tidak erupsi%
#% meloblastoma
&ambaran klinis : simptomatis, bertangkai, ulserasi atau berupa lesi mukosa
aleolar/ berupa gingia pedu#ulated% -iameter lesi .1,#m, ditemukan pada
pasien usia lanjut% +ering ditemukan pada gingia posterior / mukous aleolar,
sering terjadi pada mandibula%
&ambaran radiografi : Tampak radiolusen, permukaan tulang aleolar sedikit
erosi%
&ambar : ameloblastoma multikistik &ambar 0 : ameloblastoma unikistik
&ambar : ameloblastoma perip$eral
-ifferential -iagnosis: kista dentigerous, unilo#ular yang terletak sekitar ma$kota
gigi yang tidak erupsi%
2) Calcifying ephitelial odontogenic tumor (Pinborg Tumor)
Gambaran Klinis:
arang ditemukan, tidak ada faktor predileksi, kebanyakan pada regio posterior
madibula, symptomatis berupa sakit ringan, terdapat pembengkakan, terlokalisir,
pertumbu$an lambat%
Rontgenologis:
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
3/18
-ijumpai lesi unilokuler, tetapi juga ditemukan multilokuler lebi$ sering dari
pada skallop% danya strktur berkalsifikasi dengan ukuran dan densitas yg ariatif%
0er$ubungan dengan adanya impaksi pada gigi M(% ampuran antara radiolusen
dan radiopak, dengan pulau)pulau padat banyak tersebar dan berariasi di seluru$
bagian%
3ontgenologis al#ifying ep$itelial odontogeni# tumor !4inborg Tumor"
) !"uamous odontogenic tumorGambaran Klinis:
Tumor ini berasal dari transformasi neoplasi dari sisa)sisa epitel mallase5%
6eli$atan berasal dari ligamen periodontal dan ber$ubungan dengan permukaan
lateral akar gigi dan gigi tidak erupsi% Melibatkan pro#% aleolar dan maksila%
Tidak ada faktor predileksi sisi dan jenis kelamin% +ymptomatis berupa sakit
ringan berupa pembengkakan gingia, &igi goyang, pertumbu$an lambat%
Rontgenologis:
&ambaran rontgen tidak menunjukkan gambaran yang spesifik, menunjukkan
kerusakan tulang yang berbentuk triangular di sebela$ lateral akar gigi% 6adang
juga adanya kerusakan tulang ara$ erti#al, lesi menunjukkan gambaran sklerosis,
diameter 7 1,#m
3ontgenologis +8uamous odontogeni# tumor #. Tumor yang berasal dari jaringan epitel odontogen dan melibatkan ektomesenkim
odontogen dengan atau tanpa pemebentukan jaringan keras gigi.
1) $dontoma
Tumor ini dibagi menjadi dua tipe yaitu #ompound dan #ompleks odontoma%
ompound odontoma mengandung struktur seperti gigi, sedangkan #omple
odontoma mengandung masa dominan dari enamel dan dentin dan bentuknya
tidak menyerupai gigi%
Gambaran Klinis:
symtomatik, biasanya terjadi pada usia
setenga$ baya, pada pemeriksaan rontgen
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
4/18
ditemukan dengan gigi yang tidak erupsi, lesi ke#il, jarang menjadi besar, bisa
menjadi besar sampai #m se$ingga menyebabkan ekpansi ra$ang, sering di
maksila dari pada mandibula, ada pembengkakan%
Rontgenologis:
ompound odontoma menunjukkan kumpulan struktur yang mirip gigi dengan
ukuran dan bentuk ariatif dikelilingi daera$ radiolusen yang tipis%Memiliki massa
gigi lebi$ dari 2; gigi)gigi ke#il dengan srtuktur #a#at serta ber$ubungan dengan
gigi yang erupsi%
omple odontoma menunjukkan gambaran radiopak pada struktur gigi yang
dikelilingi garis radiolusen tipis% Massa gabungan tunggal seperti material dan tak
ada kemiripan anatomi gigi apapun% Mun#ul sebagai massa yang buram dikelilingi
ole$ tepi sempit lu#ent%
3adiograf omple Odontoma
3adiograf ompound Odontoma
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
5/18
2) Ameloblastic fibroma
Merupakan tumor #ampuran jaringan
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
6/18
-apat melibatkan kedua ra$ang, tidak ada faktor predileksi jenis kelamin,
pada umumnya asymptomatis, terlokalisir dan terjadi pembengkakan setempat%
Rontgenologis:
+e#ara umum menunjukkan gambaran radiolusen unilokuler, berbatas tegas%
arang ditemukan radiolusen multilokuler% =esi mengandung sejumla$ ba$an
terkalsifikasi dengan radiodensitas dari struktur gigi% 0a$an kalsifikasi
menunjukkan gambaran multiple, radiopak yang ke#il dan bergabung menjadi
besar dan keras%
&ambaran 3ontgenologis meloblasti# >ibro)Odontoma
&) Adenomatoid $dontogenic Tumor
Tumor ini berasla dari enamel organ epit$elium% Terklasifikasi dalam mied
tumor karena terkadang berisi stroma jaringan ikat dan terkadang materi
dentinoid%
Gambaran klinis:
) Mun#ul pada usia ); ta$un, namun rata)rata terjadi pada usia 1 ta$un
) 4realensinya 2:1 untuk 'anita
) 4ertumbu$an lambat, melebar se#ara berta$ap, tidak sakit, san asimetri
) -isertai dengan gigi yang meng$ilang
Gambaran radiografi:
) =okasi: ?@ terjadi di maksila pada regio insisius, #aninus, dan premolar%
Aamun paling sering terjadi pada #aninus%
) 0atas tepi: radiografi terli$at jelas dengan tepi sklerotik
) +truktur internal: terkadang radiolusen, terkadang radiopa#% pabila terli$at
radiopak $al ini menunjukkan terjadinya kalsifikasi dan bertamba$ seiring
usia% Tidak terli$at dalam gambaran panorami#%
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
7/18
)
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
8/18
2) Cementoblastoma
Gambaran Klinis:
symptomatis, dapat melibatkan seluru$ gigi gligi baik 3 dan 30
anterior atau posterior% pabila lesi #ukup besar se#ara klinis
menunjukkan suatu ekspansi tulang se$ingga ada pembengkakan
ra$ang, terlokalisir, sering disebabkan trauma pada jaringan
periodontal%
Rontgenologis:
=esi menunjukkan suatu massa radiopak yang melekat pada apeks
gigi penyebab% 0atas lesi dengan jaringan sekitarnya dipisa$kan suatu gambaran
3adiolusen yang tipis% &ambaran radiografis dari sementoblastoma ini mirip dengan
gambaran radiografis pada $ipersementosis%
2.2.1 Tumor *inak +on $dontogen ,ongga -ulut
A. Tumor *inak +on $dontogen yang #erasal dari *aringan kat -ulut
1) *aringan Pembuluh !araf
• +eurofibroma
se#ara $istologi mengandung #ampuran sel)sel s#$'ann neoplastik dan
akson)akson yang tersebar% Aeoplasia berkembang dari berkas syaraf dan
batang saraf yang besar, meng$asilkan pembesaran tumor%
Gambaran Klinis:
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
9/18
4ada pemeriksaan palpasi tampak lebi$ kenyal dari pada jaringan
lunak sekitarnya% 0atas dengan jaringan lunak sekitarnya sulit dibedakan,
menunjukkan adanya ariasi 'arna, antara 'arna pu#at $ingga agak
kekuningan dengan dilindungi 'arna yang berariasi #oklat, kulit atau
mukosa terli$at normal%
Aeurofibroma memiliki ariasi bentuk antara lain tumor)tumor
bertangkai nodular terlokalisir, bersegmen, linier, ekspansi batang saraf
lobular, lesi besar, menimbulkan deformasi, mempunyai masa tumor, dan
ke#il%
Gambaran radiografi
Aeurofibroma dapat terjadi dalam kanalis mandibula, di tulang
#an#ellous, dan di ba'a$ periosteum tersebut% 0atas tepi terdapat
radiolu#en tajam didefinisikan dapat #orti#ated% Aamun, meskipun bersifat
jinak dan pertumbu$an yang lambat, beberapa lesi ini memiliki batas yang
tidak jelas% Tumor biasanya mun#ul unilokular namun terkadang juga
memiliki bentukan multilo#ular%
• +eurilemoma !cha/annoma
Aeurilemoma adala$ tumor yang berasal dari neuroe#todermal, yang
timbul dari sel)sel +#$'ann yang terbentuk dalam lapisan yang menutupi saraf
perifer%
Gambaran klinis
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
10/18
- 4alpasi kenyal
- 'arnanya antara kekuningan $ingga puti$
- neurilemoma tumbu$ perla$an)la$an dan dapat terjadi setiap saat !tapi
paling sering mun#ul dalam dekade kedua dan ketiga"
- mandibula dan sakrum adala$ tempat yang paling umum
-lesi ini menyebabkan beberapa gejala selain yang berkaitan dengan lokasi
dan ukuran tumor
- kelu$an yang biasa adala$ pembengkakan dan nyeri
Gambaran radiografi :
Tumor paling sering terletak dalam sebua$ saluran saraf diperluas
aleolar posterior foramen mentalis%
o batas luar : sesuai dengan tingkat pertumbu$an yang lambat,
margin tumor ini didefinisikan dengan baik dan biasanya #orti#ated
karena memperluas dinding kortikal saluran aleolar inferior% lesi
ke#il dapat mun#ul #ystlike tetapi lebi$ umum adala$ fusiform
dalam bentuk sebagai tumor yang memperluas kanal
o struktur internal: struktur internal seragam radiolusen% ketika lesi
tela$ memiliki garis besar bentuk s#alloping, ini dapat
memberikan kesan palsu pola multilo#ular
4engaru$ pada struktur di sekitarnya: tumor dapat berkembang
menyebabkan resorpsi akar gigi yang berdekatan
2) *aringan -esoderm
• $steoma
tumor mungkin timbul dari tulang ra'an atau periosteum embrional%
Gambaran klinis
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
11/18
paling sering ditemukan pada orang tua lebi$ dari C; ta$un% gejala dari
berkembangnya osteoma adala$ asimetri disebabkan ole$, pembengkakan
tulang keras pada ra$ang% 4embengkakan tidak menimbulkan rasa sakit
sampai ukuran atau posisi mengganggu fungsi%
Gambaran radiografi
Osteoma terdiri semata)mata dari tulang kompak seragam radiopak
dengan batas jelas yang mengandung tulang menunjukkan bukti #an#ellous
struktur trabekula internal% 4aling sering pada aspek posterior mandibula
umumnya di sisi lingual ramus atau di perbatasan mandibula di ba'a$
gera$am% =okasi lain termasuk daera$ #ondylar dan #oronoid%
&b% a
&b% b
&ambar a% radiograf panoramik menunjukkan osteoma di sudut mandibula !pana$"%
&ambar b% radiograf ra$ang oblik lateral menunjukkan solid osteoma radiopak melekat
pada batas inferior dari mandibula !pana$"
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
12/18
• $steoblastoma
Osteoblastoma merupakan penyakit yang jarang ditemui, tumor jinak
osteoblas dengan daera$ osteoid dan jaringan yang terkalsifikasi
Gambaran Klinis :
• 4enyakit yang jarang terjadi
• 3asio antara 4ria : Wanita D 2 : 1
• Bsia penderita rata)rata 1? ta$un
• +ebagian besar lesi terjadi pada dekade kedua dan ketiga ke$idupan
• Terdapat nyeri dan pembengkakan pada daera$ yang
terkena
Gambaran Radiografi :• 0okasi : Osteoblastoma ditemukan di regio
toot$bearing dan umumnya sekitar temporomandibular%
• !truktur internal : kemungkinan radiolusen pada a'al
perkembangan tumor atau mungkin menunjukkan
berbagai tingkat kalsifikasi%
• $steoid $steoma
Tumor memiliki bentuk oal atau bulat, inti tumorlike biasanya $anya sekitar
1 #m% meskipun beberapa dapat men#apai atau #m% Enti ini terdiri dari osteoid
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
13/18
dan baru terbentuk trabekula dalam dengan sangat as#ulari5ed, jaringan ikat
osteogenik%
Gambaran Klinis :
) Osteoid osteoma terjadi lebi$ sering padaanak muda, umumnya laki)laki antara usia
1; dan 2 ta$un
) arang terjadi sebelum usia C ta$un atau
setela$ C; ta$un
) 6ondisi ini mempengaru$i setidaknya dua
kali lebi$ banyak laki)laki sebagai
perempuan%
) +ebagian besar lesi terjadi pada femur dan tibia, ra$ang jarang terlibat
) +akit para$ di tulang yang dapat di$ilangkan dengan obat anti)iflamatory di
samping itu, jaringan lunak di atas area yang terlibat tulang mungkin bengkak
dan sakit%
Gambaran Radiografi :
) lokasi lesi sering ditemukan di kortek tulang ekstremitas, tempat yang
lebi$ berkembang dalam tubu$ mandibula
) margin didefinisikan dengan baik ole$ tepi tulang sklerotik ) struktur aspe# internal lesi muda terdiri dari area radiolusen ke#il bulat
telur atau bulat !inti"
) pada lesi radiolusen yang lebi$ matang sentral mungkin memiliki radiopak
fokus me'akili tulang yang abnormal
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
14/18
2.1 Tumor anas ,ongga -ulut
A. arsinoma sel skuamosa
6eganasan oral yang paling umum, dapat didefinisikan sebagai suatu tumor
ganas yang berasal dari epitel permukaan%
6arsinoma sel skuamosa umum melibatkan batas lateral dari lida$% Ole$
karena itu paling umum untuk mengamati inasi tulang adala$ posterior
mandibula%%
Gambaran radiografi
&ambaran radiolusensi yang polymorp$ous, perbatasan tidak jelas,
non#orti#ated % ika keterlibatan tulang ekstensif, pinggiran tampak memiliki
perpanjangan fingerlike sebelum menunjukkan 5ona ke$an#uran penulangan% 4ada
lesi ra$ang struktur osseous asli dapat benar)benar $ilang% +esekali pulau ke#il isa
tulang trabekuler terli$at%
danya pelebaran ruang periodontal ligamen dengan $ilangnya lamina dura
yang berdekatan%
&b% a &b% b
&b% # &b% d
&b% e
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
15/18
&ambar a)d, karsinoma sel skuamosa !pana$", mengakibatkan kerusakan yang tidak teratur tulang%
4er$atikan perusakan proses aleolar tepat dan dasar sinus maksilaris dan massa jaringan lunak
!pana$" di &b%a% -alam gambar film oklusal !&b%b" lantai anterior $idung tela$ rusak !per$atikan
kurangnya tulang $idung anterior", serta proses aleolar anterior% &b% #, Tulang aleolar
pendukung tela$ rusak dari seluru$ gigi% &b d, Menampilkan kerusakan perbatasan anterior ramus
mandibula dengan karsinoma sel skuamosa%
#. Ameloblastoma ganas
Malignant ameloblastoma didefinisikan sebagai ameloblastoma neoplasma ganas,
karena menunjukkan kriteria $istologis seperti mitosis meningkat dan abnormal dan
$yper#$romati#, besar, inti pleomorfik%
Gambaran klinis :
=esi ini dapat berperilaku sebagai ameloblastoma jinak, menunjukkan massa
meluas keras ra$ang dengan gigi tergeser dan mungkin longgar serta pada mukosa
atasnya normal% Ayeri dari jaringan lunak% Tumor ini paling sering terjadi antara
dekade pertama dan keenam ke$idupan dan lebi$ sering terjadi pada laki)laki
daripada perempuan%
Gambaran radiografi :
=esi ini lebi$ sering terjadi di mandibula daripada di ra$ang, dengan sebagian
besar terjadi di daera$ premolar dan molar% =esi yang tampak unilokular atau,
lebi$ umum, multilo#ular, memberikan penampilan sarang leba$ atau sabun)
gelembung pola seperti yang terli$at dalam ameloblastomas jinak%
C. $steosarkoma
Osteosar#oma adala$ neoplasma ganas pada tulang yang osteoidnya diproduksi
langsung ole$ stroma malignant%Gambaran radiografi
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
16/18
Osteosar#oma mungkin sepenu$nya radiolusen, #ampuran radiolusen)
radiopak, atau #ukup radiopak% +truktur osseous internal dengan penampilan
butiran tulang)atau sklerotik)mun#ul, bola kapas, gumpalan, atau sarang leba$%
danya pelebaran membran periodontal
Menunjukkan ruang ligamen melebar !pana$" dan kepadatan dari mandibula di 'ilaya$ molar
pertama lebi$ besar dari normal karena pembentukan tulang abnormal dari tumor%
3. ChondrosarcomaChondrogenic sarkoma
Merupakan tumor ganas yang berasal dari tulang ra'an%
Gambaran klinis :
$ondrosar#oma umumnya terjadi pada usia berapa pun, meskipun mereka
lebi$ sering terjadi pada orang de'asa !usia rata)rata C? ta$un"% 4enyakit ini
mempengaru$i laki)laki dan perempuan dengan prealensi sama% massa yang
keras% 4embesaran lesi ini dapat menyebabkan nyeri, sakit kepala, dan kelainan
bentuk%
Gambaran radiografi :
=esi umumnya bulat, bulat telur, atau lobulated% $ondrosar#omas biasanya
menunjukkan beberapa bentuk kalsifikasi di dalam pusatnya, se$ingga memberi
gambaran radiolusen)radiopak #ampuran% 4ada saat #ampuran ini menunjukkan
bentuk dimakan ngengat tulang bergantian dengan pulau tulang sisa terpengaru$
ole$ tumor% =esi jarang sekali radiolusen% +truktur radiopak sentral tela$
digambarkan sebagai flo##ulent, menyiratkan fitur sno'like%
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
17/18
Menunjukkan $ondrosar#oma, dari ra$ang atas anterior, dengan kalsifikasi tidak teratur
dalam struktur internal dari tumor !pana$"%
4. 5ibrosarcoma>ibrosar#oma merupakan neoplasma yang terdiri dari fibroblas ganas yang
memproduksi kolagen dan elastin%
Gambaran radiografi
+ebagian besar kasus fibrosar#oma dari ra$ang terjadi pada mandibula, dengan
jumla$ terbesar terjadi di daera$ premolar)molar%4inggiran dan bentuk%
>ibrosar#oma memiliki batas)batas tidak jelas, #enderung memanjang melalui
ruang sumsum%
=esi tampak radiolusen sepenu$nya% 3esorpsi akar jarang%
. $steogenik !arcoma
Merupakan jenis tumor malignan non odontogenik yang berasal dari proliferasi sel)
sel mesodermal dan pertumbu$annya sangat #epat%
) Tanda dan gejala klinis: 4eruba$an letak gigi, ulserasi, parastesia bagian yang
terkena%
) Terdapat dua tipe:
1% Osteolitik : dapat terjadi pelarutan pada korteks !sering"
2% Osteoblastik : terjadi pembentukan tulang%
8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM
18/18
Gambaran Radiografis :
-ini: pelebaran spa#e membran periodonsium, radiolusen di sekeliling 1 gigi atau
lebi$ tanpa ada kerusakan pada gigi tersebut%
=anjut : sunrays, ada kerusakan kortek%