Radiologija abdomnaRadiologija abdomna

Doc.dr. Maja Podkrajšek, dr. med.Doc.dr. Maja Podkrajšek, dr. med.

Pediatrična klinika UKCPediatrična klinika UKC

Ljubljana, MF 20.-24.2.2012Ljubljana, MF 20.-24.2.2012

Radiologija abdomnaRadiologija abdomna

Moderne, metode reza/ presekaModerne, metode reza/ presekaUZ, CT, MR preiskavne tehnikeUZ, CT, MR preiskavne tehnike

Klasične metodeKlasične metodePregledno slikanje trebuha na prazno Pregledno slikanje trebuha na prazno Kontrastne preiskave ( Kontrastne preiskave ( IV, oralno, po fistulahIV, oralno, po fistulah))

JETRA, ŽOLČNIK, ŽOLČNI VODIJETRA, ŽOLČNIK, ŽOLČNI VODI

Anatomski opis:Anatomski opis:

LEGALEGA VELIKOSTVELIKOST LOBUSI- LOBUSI- levi, desni lobus, lobus caudatuslevi, desni lobus, lobus caudatus ŽILJE - arterija hepatika, vena portae, hepatalne veneŽILJE - arterija hepatika, vena portae, hepatalne vene ŽOLČNI VODIŽOLČNI VODI

JETRA, ŽOLČNIK, ŽOLČNI VODIJETRA, ŽOLČNIK, ŽOLČNI VODI

Normalen radiološki izvid:Normalen radiološki izvid:

Jetra niso povečana, v desni MKL so dolga 13 cm, Jetra niso povečana, v desni MKL so dolga 13 cm, gladke površine, so ostro roba, struktura jetrnega gladke površine, so ostro roba, struktura jetrnega parenhima je primerna, izenačena, žilje poteka parenhima je primerna, izenačena, žilje poteka normalno, intrahepatalni žolčni vodi niso dilatirani, normalno, intrahepatalni žolčni vodi niso dilatirani, skupni žolčni vod meri 7 mm, intraluminalnih skupni žolčni vod meri 7 mm, intraluminalnih sprememb v njemu ni videti.sprememb v njemu ni videti.

Žolčnik je razpet, njegova stena ni zadebeljena, Žolčnik je razpet, njegova stena ni zadebeljena, dodatnih formacij v njemu ni.dodatnih formacij v njemu ni.

LegaLega VelikostVelikost

dolžina 10-14 cmdolžina 10-14 cm Gladke površineGladke površine OstrorobaOstroroba Izenačen parenhimIzenačen parenhim Žolčni vodiŽolčni vodi ŽolčnikŽolčnik

L

D

4

Lobus caudatus

Slika segmentov jeterSlika segmentov jeter

vv.hepaticae

Glavna lobarna fisuraGlavna lobarna fisura SHV SHV

desna intersegmentna desna intersegmentna fisurafisura ( DHV) ( DHV)

na anteriorne ( 5,8)na anteriorne ( 5,8) posteriorne segmente posteriorne segmente

(6,7) (6,7)

leva intersegmentna leva intersegmentna fisura fisura ( LHV)( LHV)

lateralna ( 2,3) lateralna ( 2,3) medialni (4) segmentmedialni (4) segment

v.portae, V.mesenterica sup.

v.lienalis

vms

VP

vl

Art.hep.com.

LIGAMENTI JETERLIGAMENTI JETER

Hepatoduodenalni ligamentHepatoduodenalni ligament Falciformni ligament-lig. teresFalciformni ligament-lig. teres Koronarni ligamentKoronarni ligament Venozni ligamentVenozni ligament

Hepatoduodenalni Hepatoduodenalni ligamentligament

( HDL( HDL):): glavna veja vene glavna veja vene

portae (VP)portae (VP) arterija hepatica arterija hepatica

propria (AHP)propria (AHP) ductus ductus

hepatoholedohus hepatoholedohus (DHH)(DHH)

ligamentiligamenti

Falciformni ligament ( Falciformni ligament ( FLFL):):

vodi v. umbilicalis v vodi v. umbilicalis v jetra (VU)jetra (VU)

po rojstvu: ligament po rojstvu: ligament teres ( LT)teres ( LT)

Koronarni ligamentKoronarni ligament Area nudaArea nuda

ligamentiligamenti

Venozni ligament Venozni ligament ( VL)( VL)

Ostanek ductus Ostanek ductus venosusavenosusa

Do rojstva –povezava Do rojstva –povezava med VKI in umbilikalno med VKI in umbilikalno venoveno

ŽOLČNIK in ŽOLČNI VODIŽOLČNIK in ŽOLČNI VODI

ŽOLČNIKŽOLČNIK Leži pod DLJLeži pod DLJ Razpet/skrčenRazpet/skrčen Meri do 10x5 cmMeri do 10x5 cm Ima tanko steno, do 2 mmIma tanko steno, do 2 mm Dodatne formacija v njemuDodatne formacija v njemu

ŽOLČNI VODIŽOLČNI VODI

Intrahepatalni žolčni vodiIntrahepatalni žolčni vodi niso razširjeniniso razširjeni

Ekstrahepatalni žolčni vod aliEkstrahepatalni žolčni vod ali duktus hepatoholedohus aliduktus hepatoholedohus ali skupni žolčni vodskupni žolčni vod širinaširina debelina stenedebelina stene dodatne tvorbe v njemudodatne tvorbe v njemu

MRCP ( MRCP ( magnetno resonančna holangio- pankreatiko-grafija)magnetno resonančna holangio- pankreatiko-grafija)

MRCPMRCP

VRANICAVRANICA

leži v levem zgornjem kvadrantu trebuhaleži v levem zgornjem kvadrantu trebuha velikost: 12,5 x 4,5 cmvelikost: 12,5 x 4,5 cm lateralnolateralno meji na trebušno ostenje meji na trebušno ostenje medialnomedialno meji meji anteriorno na želodecanteriorno na želodec posteriorno na levo ledvicoposteriorno na levo ledvico v v hilusuhilusu: arterija, vena lienalis in : arterija, vena lienalis in

pankreatičen reppankreatičen rep

Pankreas ali trebušna slinavkaPankreas ali trebušna slinavka

vranica

v

J

z

p

L

PANKREASPANKREAS

Pankreas ali trebušna slinavkaPankreas ali trebušna slinavka Leži retroperitonealno Leži retroperitonealno v anteriornem pararenalnem prostoruv anteriornem pararenalnem prostoru

GlavaGlava obdaja jo vijuga 12obdaja jo vijuga 12 skozi njo poteka duktus holedohusskozi njo poteka duktus holedohus

TrupTrup Rep – Rep – poteka v hilus vranicepoteka v hilus vranice Duktus pankreatikusDuktus pankreatikus

GASTROINTESTINALNI TRAKTGASTROINTESTINALNI TRAKT

ŽELODEC – CT preiskavaŽELODEC – CT preiskava TANKO ČREVO – MR enterografija, kapsulna TANKO ČREVO – MR enterografija, kapsulna

endoskopijaendoskopija DuodenumDuodenum JejunumJejunum IleumIleum Terminalni ileumTerminalni ileum Mezenterij- bezgavkeMezenterij- bezgavke DEBELO ČREVO – CT kolonografija, kolonoskopijaDEBELO ČREVO – CT kolonografija, kolonoskopija RektumRektum

Izvid:Izvid:

LegaLega Debelino stene ( razpet organ!)Debelino stene ( razpet organ!) Dodatne tvorbeDodatne tvorbe Obarvanje stene do KSObarvanje stene do KS Odnos do okolnih strukturOdnos do okolnih struktur

ŽELODECŽELODEC

DVANAJSTNIKDVANAJSTNIK

Retroperitonealni potekRetroperitonealni potek Okoli glave pankreasaOkoli glave pankreasa

TANKO ČREVOTANKO ČREVO

j

i

TI

KOLON / REKTUMKOLON / REKTUM

CT kolonografijaCT kolonografija kolonoskopijakolonoskopija

PREGLEDNA SLIKA abdomna na praznoPREGLEDNA SLIKA abdomna na prazno

Paralitični ileus Mehanični ileus

URGENTNI ABDOMENURGENTNI ABDOMEN

PSA na prazno in UZ preiskavna tehnikaPSA na prazno in UZ preiskavna tehnika Nizkodozna CT preiskava trebuhaNizkodozna CT preiskava trebuha

1. Prosti zrak1. Prosti zrak

2. Ileus2. Ileus

3. Ureterolitiaza3. Ureterolitiaza

4. Akutno vnetje žolčnika4. Akutno vnetje žolčnika

5. Akutno vnetje slepiča5. Akutno vnetje slepiča

RETROPERITONEJRETROPERITONEJ

Delimo naDelimo na

Anteriorni pararenalni prostorAnteriorni pararenalni prostor Perirenalni prostor Perirenalni prostor Posteriorni pararenalni prostorPosteriorni pararenalni prostor

POSTERIORNI PARARENALNI POSTERIORNI PARARENALNI PROSTORPROSTOR

ANEVRIZMA ABDOMINALNE AORTEANEVRIZMA ABDOMINALNE AORTE

PERIRENALNI PROSTORPERIRENALNI PROSTOR

Dolžina 10-12 cmDolžina 10-12 cm

NADLEDVIČNI ŽLEZINADLEDVIČNI ŽLEZI

MALA MEDENICAMALA MEDENICA

moškimoški

Mala medenica moškiMala medenica moški

MEDENICA MEDENICA

ženskaženska

PERITONEALNI PROSTORPERITONEALNI PROSTOR