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MR1 JULIO CESAR VERA VASQUEZHOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
19 JULIO 2010
RADIOPROTECCIÓN
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CONCEPTO
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La protección radiológica es unaespecialidad que agrupa todos losmétodos y medios para poderutilizar las Radiaciones Ionizantescon la máxima seguridad, tantopara los operadores como para elpúblico en general.
OBJETIVOS PREVENIR LA APARICIÓN DE EFECTOS
DETERMINISTICOS(No probabilísticos)– Dosis umbral– Relación dosis-efecto– Aparición precoz
IMPEDIR LA APARICIÓN DE EFECTOSESTOCASTICOS
(Probabilísticos)– No dosis umbral– Efectos por acumulación de dosis– No dosis-efecto
FORMACIÓN E INFORMACIÓN3
– Justificación– Optimización: ALARA (As Low As Reasonably
Achievable)– Limitación de dosis
• Sistema de protección en la exposición ocupacional
• Sistema de protección en la exposición médica
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JUSTIFICACIÓN“Ninguna práctica deberá ser adoptada a menos
que se produzca un beneficio neto”
B= beneficio netoV= valor bruto = valor del producto + beneficios
socialesP= costes de producciónX= costes en protección radiológicaY= costes para la sociedad del detrimento
radiológicoB = V – (P + X + Y)
Papel PR: asegurar que el detrimento radiológico seatenido en consideración
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JUSTIFICACIÓN
E. Ocupacional: La exposición debe estar justificada en función del trabajo que se realiza.
E. Médica: El beneficio debe ser superior que el detrimento asociado a la dosis recibida.
BENEFICIO > RIESGOLa exposición médica que no pueda
justificarse deberá prohibirse.
DETRIMENTO: “Daño total debido alos efectos biológicos que puedenaparecer después de una exposición,en condiciones bien definidas de laexposición y a un nivel de dosisdeterminado”
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OPTIMIZACIÓN“El número de personas expuestas y la probabilidad
de que se produzca una exposición, deben mantenerse lo más bajo posible, teniendo en cuenta
factores económicos y sociales”
“LA DOSIS DEBE REDUCIRSE TANTO COMO RAZONABLEMENTESEA POSIBLE”
ALARA (As Low As Reasonable Achievable)
E. Ocupacional: Reducción de la dosis de radiación del personaltrabajador durante toda su vida laboral.
E. Médica: Compatibilizar una calidad de imagen satisfactoria conla menor dosis impartida al paciente.
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LIMITACIÓN
“Los límites de dosis de la ICPR (ComisiónInternacional de Protección Radiológica) tienencomo objetivo principal asegurar una protecciónadecuada, incluso para los individuos másexpuestos”
E. Ocupacional: Los límites de dosis son necesarios como parte del control de la exposición ocupacional.
E. Médica: La dosis administrada al paciente será tan baja como sea compatible con los propósitos médicos.
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LÍMITES DE DOSIS• TPE:– Total organismo 100 mSv/5 años– Cristalino 150 mSv/año– Piel y extremidades 500mSv/año
• Público:– Total organismo 1 mSv/año– Cristalino 15 mSv/año– Piel 50 mSv/año
• Estudiantes (16-17 años):– Total organismo 6 mSv/año– Cristalino 150 mSv/año– Piel y extremidades 150 mSv/año
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LÍMITES DE DOSIS• Exposición ocupacional de las mujeres
“Es el mismo que para los hombres, salvoque la mujer esté embarazada”
⇒ Público = 1 mSv/año⇒ Declaración obligatoria de embarazo
• Exposición médica de las mujeres gestantes
Debe recabarse información de la pacientesobre un posible embarazo y evitar aquellosprocedimientos diagnósticos o terapéuticosque supongan la exposición del abdomen,salvo que existieran indicacionesimportantes.
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LÍMITES DE DOSISCifras de dosis equivalente producidas porradiaciones externas:
Para el público: 1/10 de los límites para elpersonal profesionalmente expuesto.
Para el personal profesionalmenteexpuesto: que es aquella persona sometidapor la naturaleza de su trabajo a riesgo decontacto con radiaciones ionizantes.
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La comisión internacional para la protecciónradiológica, tiene como límite de dosis en docemeses consecutivos, una dosis que no debesuperar los 50 mSv, para la exposición total yhomogénea del organismo.
Hay dos categorías de personas profesionalesexpuestos:-Categoría A: son aquellos en los que esprobable superar los 3/10 del límite anual dedosis LAD.-Categoría B: son aquellos en quienes no esprobable superar los 3/10 del LAD
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UNIDADES
Magnitudes Unidades Antiguas Unidades Vigentes
Exposición RoentgenC/Kg
Dosis Absorbida RADGray (Gy)
Dosis Equivalente REMSievert (Sv)
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El Roentgen se sigue utilizando y el C/Kg a caído en desuso.
El Gy es 100 veces mayor que el RAD.
El Sv es 100 veces mayor que el REM.
LA EXPOSICIÓN es la radiación en una instalación o enel ambiente.
D. ABSORBIDA es la dosis dada a un paciente, órgano,tumor etc.
D. EQUIVALENTE es la dosis absorbida ponderada querecibe el personal expuesto y publico en general.
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PILARES DE LA RADIOPROTECCIÓN
- Tiempo: a menor tiempo de exposición menor dosis recibida.
- Blindaje: a mayor blindaje menor dosis recibida.
- Distancia: a mayor distancia del foco emisor de la radiación menor dosis recibida.
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PENETRACIÓN EN LA MATERIA DE LOS DISTINTOS TIPOS DE RADIACIÓN
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TIEMPO:
La exposición total en un individuo esdirectamente proporcional al tiempo deexposición.
DISTANCIA:La relación entre distancia y exposición esinversamente proporcional al cuadrado de ladistancia.
FORMAS DE REDUCIR LA DOSIS
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Al duplicar la distancia a una fuente puntual, la dosis se reduce a la cuarta parte.
Medición de las Radiaciones Miliamperaje (Ma) Es la medida de cantidad (electrones)
de corriente, que viaja a través del tubo de rayos x desdeel cátodo al ánodo y controla la cantidad de rayos xproducidos.
Tiempo de Exposición Factor de control en la densidadradiográfica. Indica la producción de rayos x
Miliampere (s) Indica la cantidad de radiación producidapor el tubo de rayos x, proporciona la producción y controlde una densidad apropiada.
El mA y el tiempo de exposición son inversamenteproporcionales. Permiten reducir tiempo de exposición yprevenir la borrosidad de la imagen por movimiento.
Medición de las RadiacionesKilovoltaje (kv) Es el factor de calidad del haz debido a su mayor influencia
en el contraste radiográfico porque controla la penetración.
Cuando se aumenta el KV aumenta la velocidad de flujo deelectrones, el impacto y la energía de los rayos xproducidos.
El alto KV genera radiación de longitud de onda más cortay más penetrante.
La relación entre el KV y el mAs se enmarca en la regladel quince por ciento la cual establece que se puedemantener la densidad radiográfica de una imagen alaumentar el KV en un 15% y al reducir el mAs en 50%de su valor original
Medición de las Radiaciones La energía entregada (dosis absorbida,
exposición, dosis equivalente) por la radiación esfunción del medio interactuado y del tipo deradiación.
La exposición (X) representa la cantidad de ionesproducidos en aire por la radiaciónelectromagnética. Su unidad es el Coulomb/kg.
La dosis absorbida (D) expresa la energíadepositada por la radiación en el mediointeractuado. Su unidad es el Gray (Gy) y equivalea 1 Joule/kg.
Medición de las Radiaciones La dosis equivalente (H) expresa el riesgo producido por
uno u otro tipo de radiación y está representado por ladosis absorbida ponderada por el factor de ponderación dela radiación (wR). Su unidad es el Sievert (Sv) y equivale a1 Joule/kg.
La dosis efectiva (E) expresa el riesgo global que lasradiaciones ocasionan en el organismo debido a una dosisde radiación. Está representado como la suma de losproductos de dosis equivalente por un factor deponderación o riesgo del tejido (wT). Su unidad es elSievert (Sv) y equivale a 1 Joule/kg.
WT es el factor de ponderación que toma en cuenta laradiosensibilidad relativa de diferente tejidos T.
CANTIDADES DE RADIACION DE
DIVERSAS FUENTES
Radiactividad natural (promedio) 1 mSv/año Radiografía de Tórax 0.02 mSv Radiografía dental 0.1 mSv Vuelo trasatlántico 0.05 mSv Dosis máxima TPE 20 mSv/año
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CONSEJOS PRACTICOS1.-Si la dosis personal excede un determinado % del límite anual
de dosis (que varía según el tipo de actividad) deberíainvestigarse la forma en que la persona efectuó sus tareas,los medios de protección que empleó y la carga de trabajo.
2.-Utilizar los blindajes disponibles, tanto propios de lainstalación como delantales plomados.
3.-Maximizar la distancia al paciente tanto como sea posible.4.-Colimar tanto como sea posible (y compatible con un buen
diagnóstico). Esto es beneficioso tanto para el paciente comopara el radiólogo.
5.-No subestimar ni sobre estimar los riesgos…y ante cualquier duda, consultar al asesor en protecciónradiológica.
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA La comisión internacional de protección
radiológica (CIPR) considera la necesidad deprotegerse del empleo de radiación X y deotras radiaciones ionizantes.
Casi todos los organismos internacionalesaceptan las recomendaciones de esa comisión,que han servido de base para las normas deprotección radiológica internacionalespublicadas por la OEA OMS y OIT.
Recomendaciones de la ICRPNo se deberá adoptar ninguna actividad queimplique el uso de radiaciones ionizantes, a menosque produzca un beneficio; Es decir:A- las fuentes emisoras de radiación deben estarjustificadas con relación a los beneficios queproduzcan.B- la dosis de radiación por exposicionesnecesarias, deben ser tan bajas como sea posible,optimizando la protección.C- la dosis de radiación equivalente acumuladadurante 50 años y percibida por una persona en 1año, no debe sobrepasar los límites recomendadospor la comisión.
La CIRP reconoce dos categorías depersonas, al establecer límites de dosisindividuales-1.Los que trabajan con radiación ionizante2. El público.
Ninguna persona expuestaocupacionalmente puede recibir unadosis equivalente efectiva anual,mayor a 20 mSv y para el público 5mSv.
Clasificamos como accidente todo sucesono planificado durante el cual es probableque se superen los límites de dosisreglamentados y como incidente todosuceso no planificado durante el cual esprobable que se superen las dosis recibidasnormalmente.
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RADIOBIOLOGÍA
Estudia las alteraciones y reparaciones que experimenta un organismo ante la exposición a las radiaciones ionizantes.
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EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES
La interacción de la radiación a nivel celular tiene lugar alazar. Un fotón puede llegar a una célula o a otra, dañar aesta o no dañarla y si la daña en el Núcleo o en elCitoplasma.
La cesión de energía a la célula ocurre en un tiempo muycorto.
La radiación no muestra predilección por ninguna parte de lacélula.
La lesión de las radiaciones ionizantes es siempreinespecífica o lo que es lo mismo esa lesión puede serproducida por otras causas.
Las alteraciones biológicas en una célula que resultan por laradiación no son inmediatas, tardan tiempo en hacersevisibles a esto se le llama "tiempo de latencia" y puede serdesde unos pocos minutos o muchos años depende de ladosis y tiempo de exposición.
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LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES
POSIBILIDADES:
- El ADN no se repara ,con un error letal. La celula muere.
- El ADN se repara incorrectamente.Mutacion.- El ADN se repara correctamente.No hay lesion
para la celula.
CLASIFICACION EFECTOS BIOLOGICOS DE LA RADIACION IONIZANTE
1.- Según el tipo de células afectadas,los efectos biológicos de lasradiaciones pueden ser:
A.- HEREDITARIOS O GENETICOS: Afectación de células germinales.
B.- SOMATICOS: Solo afectan a la personairradiada
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2.- De acuerdo al periodo de latencia, losefectos biológicos de las radiaciones seclasifican en:
Se agrupan en:
- EFECTOS NO ESTOCÁSTICOS son aquellos en que laseveridad aumenta según la dosis, para los que existe unadosis umbral. La relación dosis-respuesta es de tipo no linealsin umbral y está determinada generalmente para dosisagudas.
- EFECTOS ESTOCÁSTICOS son aquellos cuya probabilidadaumenta con la dosis y su severidad es independiente deella. No hay dosis por más pequeña que sea que no puedacausar un efecto. Ejm: inducción de cáncer y efectoshereditarios.Se manifiestan en años.
Efectos Determinísticos: Conocidos también como: No Estocásticos, Agudos o A Corto Plazo
1º lugar efectos se presentan a partir de dosis mínima (dosis umbral) que para una exposición de cuerpo entero umbral es aprox. 500 mSv.
2º la severidad o gravedad del efecto aumenta apartir de la dosis umbral.Some efectos determinísticos son de naturalezafuncional y pueden ser reversibles, siempre queel perjuicio no sea demasiado severo. Ejm. Eldecremento de las secreciones glandulares(glándulas salivales o tiroides).
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Dosis vs. Severidad Según esta concepción, el efecto se presenta a partir de la dosis umbral(en este caso, Du = 0.5 Sv) y de allí en adelante se hace más severosegún aumenta la dosis (la escala mostrada en el gráfico es arbitraria).
Efectos estocásticos: Conocidos también como PROBABILISTICOS,TARDIOS O A LARGO PLAZO. Son aquelloscuya ocurrencia están en función de la dosis,es decir, la probabilidad de ocurrencia delefecto es proporcional a la dosis recibida. Eneste caso NO existe una dosis umbral o valormínimo de dosis y el periodo en el cual semanifiestan es bastante grande, por logeneral del orden de años.Ej.: alteraciones genéticas.
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Dosis vs. Probabilidad Los efectos estocásticos se producen sin umbral, es decir que no hay dosispor pequeña que sea que no implique algún riesgo. La probabilidad delefecto aumenta en función de la dosis. No existe dosis ni efecto cero (líneapunteada).
3. Considerando el mecanismo de acción:
a) Según causen lesiones moleculares biológicamente importantes: ACCIÓN DIRECTA.
b) Según causen lesiones primarias sobre moléculas de agua, que constituyen el 70% del organismo humano: ACCIÓN INDIRECTA.
El mecanismo de ACCIÓN INDIRECTA es el masimportante, ya que al ser lesionadas las moléculas deagua, se forman agua oxigenada y radicales libres,sustancias muy reactivas que pueden atacar lasestructuras esenciales de las células.
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4. Según los efectos Perceptibles:A FUERTES DOSIS: Lesiones histológicas sobre elnúcleo de la célula.
A MEDIANAS DOSIS: Aglutinación o rupturas delos cromosomas; fragmentación cromosómicas;muerte celular.
A PEQUEÑAS DOSIS: Lesiones irreversibles;detención temporaria de la división celular.
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ACCIÓN DE LAS RADIACIONES IONIZANTES SOBRE LOS TEJIDOS
Ley de BERGONUE Y TRIBONDEAU:
"La sensibilidad de la célula a la irradiación está en relación directa a su capacidad reproductiva y es inversamente proporcional a su grado de
diferenciación".
Los efectos clínicos provocados por la radiaciónionizante, dependen de la naturaleza de la funcióncelular y de la sensibilidad celular.
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RADIOSENSIBILIDAD
La radiosensibilidades la respuesta de lamateria viva frente alimpacto de unaradiación. No es unefecto medible, es unconcepto comparativo.
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SENSIBILIDAD HISTICA A LA RADIACIÓN MUY ALTA RADIOSENSIBILIDAD:-Linfocitos-células
hematopoyéticas inmaduras-epitelio intestinal-espermatogonio-células foliculares ováricas.
ALTA RADIOSENSIBILIDAD: epitelio vejiga urinaria-epitelio del esófago-mucosa gástrica -membranasmucosas- epitelio epidérmico- epitelio de las lentesópticas.
RADIOSENSIBILIDAD INTERMEDIA: Hueso ycartílago de crecimiento-fibroblasto- células gliales-epitelio glandular de la mama-epitelio pulmonar,renal, hepático, pancreático, tiroideo y adrenal.
BAJA RADIOSENSIBILIDAD: célulashematopoyéticas maduras- células musculares-tejido conectivo maduro- hueso y cartílago maduro-células ganglionares.
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*Radiosensibilidad celularSe debe saber que una célula es más radiosensible cuanto mayor sea suactividad reproductora, cuanto más largo sea su porvenir reproductor y cuantomenos definidas sean su morfología y sus funciones.
*Radiosensibilidad de los tejidosA nivel de los tejidos la radiosensibilidad es lógicamente la de las células quelo constituyen, pero hay algo más, los tejidos tienen vasos que los nutren yestroma (tejido que sirve de sostén). Los vasos se trombosan y el resultado esla necrosis del tejido. El estroma sufre fibrosis (cicatrización) y comoconsecuencia aparece la estenosis y por lo tanto pérdida de volumen.
*Radiosensibilidad de los tumoresLa radiosensibilidad de las células de un tumor es mayor a la de las célulasnormales del tejido del que procede, en líneas generales. Esto es así porquelas células tumorales se reproducen más y son menos diferenciadas.
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DOSIS DE RADIACIÓN El organismo humano puede absorber la energía de las radiacionesionizantes.
El tipo de radiación y la cantidad de energía absorbida, puede medirse.
La UNIDAD usada para medir la dosis EQUIVALENTE de radiaciónabsorbida, es el SIEVERT (sv), que reemplaza a la unidad REM,que era 100 veces más pequeña.
El Sievert se expresa en JULIOS (J) de energía absorbida porKILOGRAMO de masa: 1Sv= 1J/Kg
El SIEVERT es una unidad muy grande y la dosis equivalenteabsorbida se expresan en MILISIERVERT (mSv)
Los efectos de la exposición a la radiación pueden evaluarseconociendo la MAGNITUD y el TIPO de radiación absorbida.
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La exposición a todas las fuentes de radiación naturales (radiación cósmica, ingestión de alimentos, agua, etc.) es aproximadamente de 2 mSv por año, y a ello se le suman las cantidades variables de radiación x (odontológica, estudios médicos) y la radiación utilizada en técnica nucleares y otros elementos radiactivos por las explosiones nucleares.
Los dosis absorbida de radiación se expresan en GRAY (Gy) que mide la cantidad de energía absorbida
El Gy reemplaza al RAD, que era cien veces mas pequeña.A dosis iguales de radiación, los efectos biológicos no son iguales, por lo que en PROTECCIÓN RADIOLOGICA se emplea el SIEVERT (Sv) para medir la DOSIS EQUIVALENTE ABSORBIDA.
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RADIOPROTECCIÓN
La finalidad de la radioprotección radiológica es proteger al individuo a su descendencia y a la población en general de los riesgos de la utilización de equipos o materiales, que produzcan radiaciones ionizantes.
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PERSONAL PROFESIONALMENTE EXPUESTO
LOS LÍMITES DE DOSIS ESTABLECIDOS PARA LOS PROFESIONALMENTE EXPUESTOS
Estas limitaciones son aconsejadas por el EURATOM. La exposición total y homogénea del organismo debe ser
inferior a 50 mSv en doce meses consecutivos. Aunque no se sobrepase, "cuanto menos dosis recibida mejor".
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Hay otros límites: PROFESIONAL EXPUESTO A RI (12 meses consecutivos)
Exposición homogénea y global del organismo …............ H< 50 mSv
Cristalino ................. H< 150 mSv Manos u otros órganos
………………............... H< 500 mSv
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¿ POR QUÉ UN LÍMITE DE DOSIS? Porque debemos prevenir la aparición de efectos
no estocásticos y limitar la incidencia de los efectosestocásticos. (H < 1 mSv/semana).
El tiempo de exposición viene dado por la carga detrabajo, es decir, equivale al tiempo que el tuboestá disparando y el profesional está expuesto.
El blindaje es el factor más importante en el que sedebe de hacer hincapié, pues la distancia a vecesno se puede modificar por la necesidad depermanecer junto al paciente en algunosexámenes, mientras que el tiempo depende de lacarga de trabajo de la sala.
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PROTECCIÓN DEL PACIENTE EN RADIODIAGNÓSTICO
Si la exploraciónradiológica está justificada,se deben seguir normasgenerales, alguna de ellasadministrativas; se debedisponer de un personalcon los conocimientosnecesarios; se debenconsiderar una serie defactores físicos y teóricosen la protección delpaciente.
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NORMAS GENERALES Y PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
o En los Hospitales es deseable que todo el equipo humano y los métodos radiológicos estén sometidos al control y supervisión del Jefe del Servicio.
o Las peticiones de exámenes radiológicos deben especificar la enfermedad conocida o sospechada del paciente y el motivo por el que se solicita la exploración radiológica.
o El radiólogo debe disponer de los estudios radiológicos previos para no repetir exploraciones innecesarias. Este punto es especialmente interesante cuando se transfiere un paciente de un Hospital
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o El radiólogo debe decidir sobre la frecuencia de repetición de ciertos estudios, como por ejemplo los de tórax para la evaluación de patología inflamatoria o en enfermos de la UCI.
o El examen radiológico debe ser hecho por técnicos calificados, con conocimientos actualizados.
o El examen radiológico debe tener calidad suficiente para aportar información. Recordar que la calidad radiológica no es una cuestión de estética sino de diagnóstico.
o En una exploración, obtener sólo las radiografías esenciales eliminando las que no aportan datos diagnósticos.
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FACTORES FÍSICOS Y TÉCNICOS EN LA PROTECCIÓN AL PACIENTE
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REFERENTE A LAS INSTALACIONESRADIOLÓGICAS
En instalaciones nuevas, no existen problemas ya que vienen, adaptadas a las normas vigentes de Industria.
Si se trata de instalaciones antiguas, deben ser revisadas por técnicos expertos de la compañía antes de su puesta en marcha.
Son necesarias las inspecciones periódicas de los equipos como parte del programa de control de calidad del Servicio de Radiodiagnóstico.
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ELIMINACIÓN DE LA IRRADIACIÓN QUE NO CONTRIBUYE A LA FORMACIÓN DE IMAGEN
Distancia foco-película superior a 1 m.
Alto kilovoltaje, siempre que sea posible, para reducir la dosis.
Filtración adecuada del haz. Con filtros de aluminio y cobre según el Kv empleado.
Limitación del tamaño del campo y centraje exacto.
Comprobar periódicamente que la luz del colimador coincida con el tamaño real del campo. Exigir colimadores de alta calidad.
En instalaciones donde la colimación sea automática al tamaño de la película, usar los diafragmas manualmente para una colimación adicional al área de interés.
Si no se dispone de colimadores, usar conos de tamaño adecuado al campo .
En concreto, sobre radioscopia, emplear también alto kilovoltaje y bajo miliamperaje, reducir el tiempo de radioscopia. Usar también los diafragmas en radioscopia.
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PROTECCIÓN DIRECTA DEL PACIENTE (BLINDAJE)
• Blindaje de las gónadas cuando no interfiera con eldiagnóstico radiológico. (Si las gónadas están a másde 5 cm. del haz primario, su protección esinnecesaria).
• Si las gónadas están en el haz directo, su blindajereduce la dosis en un 95 % en varones, en un 50%en mujeres.
• Los protectores gonadales en niños estánprefabricados. En niñas puede usarse gomaemplomada, con equivalente en plomo de 0,5 mm.Los protectores deben sujetarse con esparadrapos.
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MEJORA DE LA RESPUESTA DEL SISTEMA RECEPTOR DE LA IMAGEN (APROVECHAR AL MÁXIMO LA RADIACIÓN
INCIDENTE)
Limitar la radiación dispersa en el sistema receptor con tres posibilidades: parrillas antidifusoras, espacio de aire (air gap) y parrillas móviles.
Adecuada combinación película-pantalla de refuerzo.
Procesamiento óptimo de la película.
Intensificadores de imagen de alta calidad con control
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NORMAS PARA EVITAR REPETICIÓN DE RADIOGRAFÍAS
CAUSA % SOLUCIÓNDemasiado clara o demasiado oscura
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Mal centraje 18 Centraje y colocacióncorrecta
Mala colocación 15 Importancia delconocimiento anatómico
Movimiento del paciente 9 Instrucciones al pacientepara lograr sucolaboración y evitar elmovimiento o la falta deinspiración
Artefactos, veladuras, no exposición, etc.
3 Aplicar una correctatécnica
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PROTECCIÓN DEL PACIENTE EN CIERTO TIPO DE EXPLORACIONES:
Radiología en portátiles y en quirófanos (instalaciones móviles) Especial cuidado en la alineación del haz con el centro de la parrilla y
con el chasis. No intentar obtener mayor exposición a costa de acortar la distancia
foco-película o quitar filtración añadida. Si los equipos móviles están alimentados por baterías, atención a las
posibles variaciones en su rendimiento. Si se emplea radioscopia, como en el quirófano de trauma, utilizar una
buena instalación con posibilidad de retención de imágenes (memoria). La instalación debe ser manejada por un técnico competente que de tan solo los tiempos de radioscopia necesarios, etc.
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CLASIFICACIÓN DE LAS ZONAS DE TRABAJO
Zona Vigilada: es la zona en donde es muyimprobable que se reciban dosis superioresal 3/10 de alguno de los límites anuales.Las personas que trabajen en esa zona sonde categoría B. (Riesgo de 1/10 a 3/10 de 5mSv a 15 mSv. Esta zona se representadapor una imagen como la figura cuyo tréboles de color azul claro.
Zona Controlada: es la zona en la que noes probable recibir dosis superiores de 3/10de cualquiera de los límites de dosisanuales. Las personas que trabajan en estazona son de categoría A, es necesario quelleven dosímetro personal. (Riesgo de 3/10a 10/10 de 15 mSv a 50 mSv).
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Zona de permanencia limitada:es aquella en la que existe elriesgo de recibir una dosis superiora los límites anuales si sepermaneciera en ellapermanentemente.
Zona de acceso Prohibido: esaquella en la que existe el riesgode recibir en una sola exposiciónsuperar los límites de dosisanuales.
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DAÑOS SOMÁTICOS Y GENÉTICOS POR RAD. IONIZANTE
Irradiación masiva del organismo (accidente):Acción/Efecto inmediato: Síndrome de médula ósea/síndromegastrointestinal/síndrome de sistema nervioso (en caso desobrevivir)
Irradiación local de Pacientes oncológicos:Tiempo de latencia de semanas a meses: Mal de rayos(cansancio, anemia, pigmentación de la piel, fibrosisiatrogenica post-radiación)
Irradiación continua a pequeñas dosis en profesionalesexpuestos:Tiempo de latencia diferido años: Síndrome crónico deirradiación (en la piel radiodermatitis crónica profesional la cualtiene varios grados, el signo más precoz de ésta es ladepilación del dorso de los dedos y mano hasta las úlceras(cáncer); Leucopenia
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Efectos en la pierna
Lesión 16 díasdespués delaccidente
Efectos en la pierna(70 días después delaccidente)
Dermatitis crónica de paciente femenina de 17 años sometida a un Cateterismo.
Cataratas inducida por repetidos procedimientos por mala calidad del tubo de
rayos x
•Pacientes con depilación permanente como resultado de una sobreexposición y con altos
riesgos de necrosis cerebral y daños en la médula espinal
EFECTOS AGUDOS DE LA RADIACION (SINDROME DE IRRADIACION AGUDA)
El síndrome de la radiación, esta constituido por elconjunto de efectos que se producen en elorganismo.De acuerdo a la dosis en todo el cuerpo sedistinguen las siguientes formas de Síndrome deIrradiación:
1.- Forma hemopoyética, para dosis entre 1 y 10Gy.
2.- Forma gastrointestinal, para dosis entre y 10 y50 Gy.
3.- Forma neurológica para dosis superiores a los50 Gy.
MANIFESTACION CLINICA DEL S.I.A.0 - 0.25 Gy: No hay síntomas clínicos. Se
pueden detectar aumento en las aberracionescromosómicas en los linfocitos.
0.25 - 1 Gy: Nauseas transitorias. En la sangrehay disminución de los linfocitos y levedisminución de las plaquetas. Se puededetectar aberraciones cromosómicas enlinfocitos. En algunos accidentes se registranalteraciones en el electroencefalograma. Seaplica tratamiento a los síntomas y se vigila alpaciente por varios días.
MANIFESTACION CLINICA DEL S.I.A.1 - 2 Gy: En las primeras horas se presentan
nauseas y vómitos.Se mantienen los cambios hematológicos ydespués de 6 a 8 semanas disminuye el númerode neutrófilos y plaquetas. Se hace seguimientohematológico y los pacientes se recuperan.
2 - 4 Gy: Las nauseas y vómitos se presentan en 1a 2 horas. La disminución de neutrófilos yplaquetas se alcanza a las 3 - 4 semanas y hayfiebre y hemorragias.Se tratan los pacientes y hay recuperación.
MANIFESTACION CLINICA DEL S.I.A.
4 - 6 Gy: Grado severo de la formahematopoyética. Las nauseas y vómitos sepresentan luego de 0.5 a 1 hora. Hay eritema enpiel y mucosas y fiebre.Sin tratamiento se muere la mayoría de lospacientes, a causa de infecciones y hemorragia.Sin embargo con tratamiento es posiblerecuperar muchos de los sobreexpuestos.
MANIFESTACION CLINICA DEL S.I.A.
6 - 10 Gy: Grado extremadamente severo de laforma hematopoyética. Las nauseas y vómitosaparecen en 30 minutos. Aparece diarrea en 1 -2 horas.El número mínimo de plaquetas y neutrófilos sedetecta a los 10 a 14 días.La letalidad es 100% sin tratamiento, y serecuperan con tratamiento solo una fracción delos sobreexpuestos.
MANIFESTACION CLINICA DEL S.I.A
Superior 10 Gy: Se desarrolla la formagastrointestinal, cardiovascular y neurológica y laletalidad es 100% a pesar del tratamiento.
Un parámetro aplicado en análisis de la forma dela relación mortalidad/dosis es la DL 50/60, queexpresa la dosis para una letalidad de 50% delas personas irradiadas observadas al cabo de60 días.
NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA:
Cerrar la puerta del ambiente y activar los pilotos de señalización.
No dirigir el haz directamente hacia las ventanas, ni al puesto de control, ni al cuarto oscuro.
Durante la radiografía todo el personal debe permanecer en la zona protegida.
Reducir el diafragma del campo exploratorio al mínimo, quitar los fotones que sean más divergentes, que es lo mismo que colimar, o limitar el haz.
No debe haber ningún paciente en la sala mientras se explora a otro.
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Cuando sea necesario sostener un chasis se utilizará dispositivos mecánicos.
Si es imprescindible sujetar al paciente, se utilizará un delantal y guantes protectores. El personal no debería estar en la zona directa del haz y deberá situarse la más lejos posible en el foco emisor.
La distancia foco-piel, no debe ser inferior a 45 cm.
El dosímetro debe llevarse puesto cuando se trabaja, pero no exponerlo cuando no se trabaja.
Debe haber un diario de operaciones en el cual se especifique las rupturas, revisiones, incidencias, etc.
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Se debe registrar las dosis individuales por ser el carné radiológico profesional.
Asegurarse del buen funcionamiento de los dispositivos de seguridad.
Si se trabajara sin mampara de protección, la cual sí está debe tener un grosor indicado para detener la radiación, se utilizará un traje plomado.
El profesional debe estar a una distancia superior a 2 m del paciente y con un delantal.
No disparar rayos de rutina. Usar películas rápidas. El disparo debe de ser por un
pulsador y no por un interruptor, ya que el pulsador tiene dos topes para un mejor control.
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NORMATIVA EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
LEY 28028 – Ley de Regulación del Uso de Fuentes de Radiación Ionizante.
LEY 27757 – Prohibición de importación de bienes, maquinaria y equipos usados que utilicen fuentes radioactivas.
DECRETO SUPREMO Nº 041-2003-EM – Reglamento de Autorizaciones, Fiscalización, Control, Infracciones y Sanciones de la Ley 28028.
Reglamento de la Ley 27757.
DECRETO SUPREMO Nº 009-97-EM – Reglamento de Seguridad Radiológica.
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Detección de las radiaciones
Principios de detección Las radiaciones ionizantes, por su naturaleza,
requieren para su detección el empleo dedispositivos adecuados denominadosgenéricamente sistemas detectores.
Estos dispositivos ponen en evidencia lapresencia de un campo de radiaciones,mediante la generación de algún tipo de señalque resulte tratable, brindándoseleconsecuentemente información cualitativa ocuantitativa acerca de las radiaciones deinterés.
Tipos de detectoresLos detectores de radiaciones ionizantes puedenclasificarse en detectores inmediatos yretardados, según que la informaciónsuministrada al observador.. También, puedenclasificarse en detectores por ionización o porexcitación, según el tipo de fenómeno físicoinvolucrado.
Inmediato RetardadosPor Ionizacion Por excitacion Por Ionizacion Por excitacion
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TIPO Gaseosos y Centelleo Pelicula fotografica TermoluminiscenteDETECTOR semiconductores
Principio de detección La detección de radiación basicamente se basa
en la generación de pares ionicos en un gas,producto de la interacción de la radiación en elmedio contenido en el detector
- Detectores Gaseosos
Entre los detectores gaseosos, se tienen los siguientes:
Cámara de Ionización Contadores Proporcionales Contadores Geiger Muller
Detectores Sólidos Entre los detectores sólidos, se
pueden mencionar los siguientes:
Detectores de Centelleo, NaI(Tl)
Detectores Semiconductores, Ge-Hp, Ge(Li), Si(Li)
DetectoresTermoluminiscentes, LiF:Mg,Ti, CaF2
Dosímetro individual o personalSon sistema monitoreo “transportables” y de fácil manejo. Se usan para determinar los niveles de radiación en los distintos puestos de trabajo.
Estos instrumentos ofrecen una medida directa de la tasa de dosis o del nivel de contaminación.
Dosímetro Personal Dosimetro de Luminiscencia Opticamente estimulada
○ Radiación X, gamma y beta Dosímetro Termoluminiscente (TLD)
○ Radiación X, gamma y beta Dosímetro Fotográfico (film)
○ Radiación X, gamma y beta
Dosímetro de Luminiscencia Óptimamente Estimulada OSL
Detecta Radiación X, gamma y beta Rango de medida
○ 0.01 mSv a 10 Sv
Composicion Quimica○ Al2 O3
Estimulacion, mediante algunas frecuencias de la radiacion visible
DOSIMETROS INDIVIDUALES
Numeración del dosimetro)
Apellidos y Nombresdel individuo
Código de 4 dígitos dela instalación dondelabora el individuo
Código del dosímetro de acuerdo a las radiaciones que se desea controlar
Año y mes del dosímetro
Código permanente e intransferible del individuo
¡¡RECUERDE, los dosímetros no protegen, sólo nos informa cuanta
radiación recibimos !!
Uso correcto del Dosímetro Usar el dosimetro en la solapa izquierda, con
identificacion hacia delante No exponer el dosimetro a altas temperatura,
evitar el contacto con vapor de agua y otrassustancias volatiles
No usar el dosimetro para otros fines que nosea para control de exposicion ocupacional
No exponer el dosimetro a un haz directo deradiación
No retirarlo de la institucion de trabajo, ysiempre usarlo en zona de trabajos
Este registro se denomina historial dosimétricoy será archivado por titular de la práctica hastaque el trabajador edad 75 años, nunca por < 30 adesde su cese en la actividad. Una copiacertificada del historial dosimétrico le seráfacilitada al nuevo titular si el trabajador cambiade empleo.
Dosis efectivas resultantes de exposicionesespecialmente autorizadas, accidentes oemergencias, fecha y actividad o instalacióndonde se ha producido.
Fecha del último examen de salud yclasificación médica resultado del mismo.
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¿Por qué reducir la dosis de Radiación en Pediatria?
Estudio rx útil es aquel cuyo resultadocontribuye, + o -, contribuye a modificarconducta Dx o Tto.
CAUSAS PPALES MAL USO Rx Repetición innecesaria exámenes Solicitud exámenes que no alteran manejo. Ctr innecesario antes q enfermedad evolucione o mejore Peticion examenes inadecuados para problema clinico
especifico Falta aporte Ant. Clinicos junto a solicitud Solicitud examenes por presion familiar o razones
sociales 104
RECOMENDACION
Racionalización estudios radiológicos: contrastados y TC
Reducción de dosis (mAs, Kv) Reducir estudio solo área interés Limitar estudio polifásico en TC Protección órganos superficie + sensibles Implantación tarjeta o ficha individual Información a usuarios y población general
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