Spektrum KlinisInfeksi virus dengueAsimtomatikSimtomatikUndifferentiated febrile illness (Viral Syndrome)Demam Dengue (DD)Demam Berdarah Dengue (DBD) Perembesan plasmaDengan perdarahanTanpa perdarahanDengan syokTanpa SyokDDDBD

Infeksi virus dengueDemam Anoreksia MuntahManifestasi perdarahanHepatomegaliTrombositopeniaKompleks Ag-Ab + komplemenPeningkatan permeabilitas kapilerPerembesan plasmaHipovolemiaDehidrasiDDDICSyokAnoksiaKematianHemokonsentrasi Hipoproteinemia Efusi pleura, asites(asidosis)DBD/DSSPerdarahan Sal.cernaVaskulopati Trobositopenia Koagulopati123546IIIIIIIV

Tersangka Infeksi Virus DengueSkema 1Demam tinggi mendadak 3 hariPeriksa Hb, Ht, leukosit, trombosit

Mengapa Demam Dengue harus dibedakan dengan Demam Berdarah Dengue ?Demam dengue selalu infeksi primerDemam dengue tidak pernah disertai syokPrognosis DD lebih baik dari DBD

Perbedaan antaraDemam dengue denganDemam berdarah denguePlasma leakage (perembesan plasma)- hari sakit ke 3-7- berlangsung selama 24-48 jam

Time of fever defervesence- terjadi pada saat suhu reda- Perpindahan dari fase demam ke fase syok (kritis)

Pengobatan DBD tanpa syok(derajat I & II)CairanMinum 2 liter/hari mencegah dehidrasi (apalagi apabila disertai muntah, anoreksia, demam tinggi)Air putih, juice buah, larutan oralitSimtomatikAntipiretik apabila demam tinggi atau riwayat kejang demam. Anjuran parasetamol, asetosal & buprofen kontra indikasiDiazepamDomperidone 1 mg/kgbb/hari, 3 dosis, 1-2 hariH2 blocker (ranitidine, cimetidine), apabila diduga terdapat gastritis

Tata laksanaDBD tanpa syok (derajat I & II)Dapat minumSkema 2Tidak dapat minumMuntah terus menerusMinum banyak 2 liter/hariParasetamolAntikonvulsi bila perluInfus D5%:NaCl 0.9%=3:1Tetesan rumatanPeriksa Hb, Ht, trombo tiap 6-12 jamMonitor klinis & labTanda syokDiuresisPerdarahanHb, Ht, trombo tiap 6-12 jamPulangPerbaikanPerburukanGanti RLD5%(Skema 3)

Tata laksanaDBD derajat I & IICairan awal 6-7 ml/kgbb/jamRLD5% atau RAD5%Skema 3Monitor tanda vitalHb, Ht, trombo tiap 6-12 jamTetesan dikurangi 5ml/kgBB/jamTetesan dinaikkan10-15 ml/kgBB/jamStop dalam 24-48 jamPerbaikanTidak ada perbaikanTatalaksana DSS(Skema 4)3ml/kgBB/jamTanda vital tidak stabilEvaluasi 12-24 jamGelisahDistress nafasFrek nadi naikHt tinggiTek nadi

Mengapa syok pada DBD perlu mendapat perhatian serius?Syok pada DBDMerupakan kelainan primer, kelainan lain merupakan akibat dari syokHarus segera diatasi (90 menit) menyebabkan hipoksia berat dan memicu DIC sehingga terjadi perdarahan hebat

Tanda Syok pada DBDKeadaan umum mendadak memburuk, gelisah atau letargiNyeri perut merupakan tanda awal syok (anak besar)Akral dingin, nadi cepat dan lemahPenyempitan tekanan nadi (perbedaan antara sistolik dan diastolik 20 mmHg) atau hipotensiCapillary refill memanjang >2 detikOliguria (diuresis

DBDSyokO2 2-4 l/menitLarutan isotonis 20 ml/kgbb/jamRL / RA / NSSkema 4Secepatnya (bolus dalam 30 menit)Evaluasi 30 menit, syok telah teratasi?YaTidakTetesan sesuaikanEvaluasi ketatKlinis stabilStop cairan tidak >48 jam setelah syok teratasiTeratasiLanjutkan ringer laktat + koloid + koreksi asidosisEvaluasi 1 jamTidak teratasiHtTurunNaikTransfusiKoloidInotropikTdk ada perbaikan

TipsApabila setelah resusitasi 2 jam (kristaloid & koloid) syok belum teratasiMeningkatMenurunPeriksa kadar HtPerembesan plasma masih berlangsungKoloidPerdarahanTransfusi darah

Kriteria Memulangkan PasienTidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikTampak perbaikan klinisTiga hari syok teratasiNafsu makan baikJumlah trombosit cenderung meningkat (>50.000/L), tidak perlu ditunggu sampai normalHematrokrit stabilTidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

Pitfalls dalam PengobatanPenggantian volume cairan terlalu dini

Saat fase demam, pemberian cairan diperlukan hanya untuk rumatan (jenis dan jumlah disesuaikan kebutuhan) bukan sebagai cairan pengganti karena perembesan plasma belum terjadiJenis dan jumlah cairan harus disesuaikan/diganti apabila pada saat time of fever defervescence cenderung terjadi syok.Perlu diingat bahwa cairan pengganti tidak diperlukan pada DD (tidak ada perembesan plasma)

Pitfalls dalam PengobatanApabila syok tidak berhasil diatasi selama 30 menit dengan resusitasi kristaloid maka cairan koloid harus segera diberikan.Terlambat memberi koloid pada fase kritis

Berat molekul cairan koloid pada umumnya lebih besarsehingga dapat bertahan lebih lamadalam rongga vaskular (3-8 jam)daripada cairan kristaloid dan mempunyai kapasitasmempertahankan tekanan onkotik vaskular yang lebih baik

Pitfalls dalam PengobatanSyok berat (>60 menit) apabila telah dilakukan resusitasi dengan larutan kristaloid dan diikuti dengan pemberian cairan koloid, namun syok belum dapat diatasi sehingga perlu pemberian transfusi darah minimal 100 ml darah segar dapat segera diberikan (pada monitor kadar hematokrit turun)

Obat inotropik diberikan apabila telah dilakukan pemberian cairan yang memadai (volume intravaskuler cukup) namun syok tetap tidak dapat diatasi (CVP > 10mmH20)Kegagalan mendeteksi perdarahan dan pemberian transfusi darah

Pitfalls dalam PengobatanPenggantian volume cairan terlalu dini