Rangkuman Lab Mffm

Niken Nur W., S.Farm., Apt. Page 1

Dear praktikan di lab MFFM,

Saya merasa metode saya berupa penjelasan ketika postes antara 3-10 orang setiap hari 4-6 kali

sehari terhadap resep yang sudah dilakukan is sooo time-consuming and not effective. Karena itu,

saya menuliskan rangkuman pemikiran saya di sini. Semoga tidak menambah bingung dan setiap

postes tidak ngulang2 hal yang sama. Hopefully, dengan adanya beberapa contoh kasus yang saya

jabarkan di sini, dosen dan praktikan bisa memikirkan permasalahan yang up to date dan lebih besar

lagi dalam sebuah resep, tidak hanya berkutat pada minta tanggal, tanda tangan, berat badan, dan

de-te-de.....

Yogyakarta, 5 Oktober 2012

1. Skrining administratif

Saat kalian bernapas lega karena lolos minikuis, kalian akan mendapatkan selembar resep.

Bayangkan kalian adalah apoteker yang sudah disumpah (nasib pasien dibebankan ke

pundak kalian) di sebuah IFRS atau apotek. Apa yang kalian lakukan? Tentu kalian harus

yakin bahwa itu adalah resep sah, baru bisa dilayani. Caranya? Cek kelengkapan

administratifnya. Apa saja? Cari dan lihat peraturan undang2nya. Beberapa yang sering

keluar di praktikum adalah tgl, ttd, usia, alamat, signatura. Minta kepada dokter (dosen)

dengan cara yang baik(perkenalkan diri, konfirmasi apakah dokter tadi menulis resep untuk

pasien A). Kalau memang si dokter ngaku, oh iya itu benar resep saya, dan bersedia

melengkapinya, maka resep itu menjadi sah, sehingga kalian tidak melayani resep palsu!

(tapi di praktikum biasanya langsung cepet2 aja, gak pakai basa-basi, waktunya mepet )

Jangan terjebak, kalau yang kalian dapat adalah apograph, maka kalian meng-konfirmasi

permasalahan dengan apoteker sebelumnya tempat resep aslinya ditebus, bukan dengan

dokter (kecuali memang harus merubah resep aslinya). Perhatikan pula jika ada obat

golongan narkotik yang di-iter, ditulis dalam apograph, baca lagi bagaimana peraturannya,

boleh kalian layani tidak.

(The fact: tidak mungkin dokter lupa memberi paraf setelah menulis tiap R/, dan tidak

mungkin sebuah apograph masih mengandung permasalahan yang belum diatasi oleh

apoteker sebelumnya)

2. Skrining farmasetis

Biasanya, permasalahan adalah seputar penulisan dtd, apakah obat bisa digerus atau tidak,

apakah obat boleh disatukan dengan obat lain atau tidak, apakah ada interaksi khemis atau

fisis, lihat beberapa contohnya di buku petunjuk praktikum!

Bagaimana dengan soal ini?

a. R/ Caps. Ampicillin mg 400 no X

S.t.d.d.caps I

b. R/ Ampicillin mg 400

Da in caps dtd no X

S.t.d.d.caps I

c. R/ Ampicillin mg 400

Da in caps no X

S.t.d.d.caps I

Resep a dan b sama dan benar,

resep c beda arti dan subdosis.


3. Skrining klinis

Menurut saya, inilah yang paling luas cakupannya, bahkan seorang apoteker harus ikut visite

bersama dokter di RS untuk memastikan compliance pasien dan kemungkinan adanya

permasalahan klinis. Tapi di praktikum paling tidak jauh2 dari masalah duplikasi, durasi, cek

dosis, frekuensi, post coenam/ante coenam, kontraindikasi,hmm apalagi ya..

Contoh:

R/ Pamol 0,250

CTM 0,020

Ephedrin HCl mg 12,5

M.f.pulv.dtd.no XV

S.t.d.d.pulv.I

Pro: Ali (10 th)

a. Perhitungan dosis

Yang saya harapkan, praktikan langsung saja membuat kolom berisi perhitungan sesuai

usia pasien 10 tahun

Obat Dosis Pmakaian (1x & 1 hari)

Dosis Max (1x & 1hari)

Dosis Lazim Ket

Parasetamol 250 mg & 750 mg (lihat di resep atas)

- Untuk anak 7-12 tahun 250-500 mg 3x sehari atau -1 tablet 500 mg (lihat di MIMS/ISO/kapsel

OK

CTM 20 mg & 60 mg (lihat di resep atas)

x 40=20mg

sehari (lihat di kapsel/FI III dikonversi ke usia anak)

-1 tablet 4 mg OD! Sarankan diturunkan hingga 2 mg karena dosis terapi/lazimnya anak segitu

Ephedrin HCl 12,5 mg & 37,5 mg (lihat di resep atas)

x 50=25mg &

x 150=75mg

(lihat di kapsel/FI III dikonversi ke usia anak)

Tidak perlu Tidak OD (kalau sudah tidak OD, tidak usah dicari dosis lazimnya gpp deh, ntar aja kalau ada waktu )

Jadi, perhitungan dosis itu adalah memeriksa apakah dosis yang ditulis dalam resep itu

overdosis atau tidak. Jika tidak ada dosis max (memang tidak seluruh obat punya dosis

max loh), bisa mengacu pada dosis lazim untuk usia segitu disini kadang perlu berat

badan pasien, lihat konversinya di ISO. Nah, dosis lazim bisa untuk melihat apakah obat

yang di resep kita sudah masuk rentang terapi atau belum. NAMUN, kalian tidak bisa

mengatakan itu over dosis/tidak, karena batas max-nya tidak ada.

Lalu, kalau tidak ada dosis max, dan dosis yang di dalam resep tidak berbeda jauh

dengan dosis lazim, tidak usah mengubah dosis yang tertulis dalam resep. Jangan


berpikir bahwa apoteker bertugas mengubah semua dosis yang ada pada resep; dokter

kan juga pasti sudah punya pertimbangan tertentu.. Apoteker cukup memeriksa

kembali, apakah ada yang overdosis tidak. Thats it.

Pertanyaan: seberapa jauh tidak berbeda jauh dengan dosis lazim itu? Hee...saya juga

belum tahu jawabannya.

b. Pengambilan bahan

Tolong ini ditulis juga dalam folio, jadi yang kalian lakukan di dalam lab terdokumentasi.

Anti kalau pre-kompre, hal semacam ini juga ditanyakan loh. Jadi berlatihlah.

Obat Jika di lab tersedia serbuk Jika tersedia tablet (harus tahu sediaan lazim, lihat di kemasan obat di MIMS/ISO)

Parasetamol 250 mg x 15 pulv= 3750 mg

Sediaan lazim PCM adalah 500 mg, maka

diambil

= 7,5 tablet

CTM 2 mg x 15 pulv= 30 mg perlu pengenceran karena neraca kita minimal menimbang 50 mg! Cara: ambil 50 mg CTM, ad 500 pakai lact, lalu ambil 300 mg dari campuran itu.

1 tab CTM mengandung 4 mg, maka

= 7,5 tablet yg diambil

Ephedrin HCl - Sediaan lazim Ephedrin HCl=25 mg, maka

diambil

= 7,5 tablet

c. Etiket (putih)

d. Apograph

Ceritanya, kalian sudah

konfirmasi dokter untuk

mengganti dosis CTM

Nomor resep Tanggal

Nama Aturan Pakai dan signatura

Paraf si pembuat etiket

Kop Apograph

Resep dari: dr. xxx

Resep tertanggal: 12/4/12

Untuk: Ali (10 th)

R/ Pamol 0,250 da parasetamol/da generik

CTM 0,002

Efedrin HCl mg 12,5

M.f.pulv.dtd.no XV

S.t.d.d.pulv.I

-det XV-

p.c.c

TTD dan cap apotek


Prinsip: pada apograph ditulis p.c.c = pro copie conform = untuk disalin sesuai aslinya,

Sehingga kalau tadinya resep terdiri dari 2 R/ ya disalin 2 R/, tadinya Pamol ya disalin

Pamol, tadinya 250 mg ya disalin 250 mg. KECUALI kalian sudah konfirmasi dokter, lalu

obatnya dirubah oleh dokter, maka yang kalian salin di apograph adalah hasil perubahan

terakhir OLEH DOKTER.

Pertanyaan: bagaimana kalau tadinya Pamol lalu diganti menjadi Parasetamol?

Bukankah cukup konfirmasi pasien, tidak usah ke dokter tidak apa2 kan?

Jawaban saya, apograph-nya diberi catatan oleh apoteker (hehe..ini hasil pengamatan saya di RS dan

ijtihad saya, entahlah benar atau tidak menurut undang2). Contoh lain:

Kop Apograph

Resep dari:

Resep tertanggal:

Untuk:

R/ Baquinor tab da ciprofloxacin

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no X

S.b.d.d.pulv. I

-det X-

p.c.c

TTD dan cap apotek

Kop Apograph

Resep dari:

Resep tertanggal:

Untuk:

R/ Baquinor tab da Baquinor tab, terpisah

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no X

S.b.d.d.pulv. I

-det X-

p.c.c

TTD dan cap apotek

Selesai..

Posttest dan diskusi dengan dosen


Contoh lain

R/ Paracetamol 3,5

OBH 90

Aqua 12

m.f.pot

S.t.d.d. C.I

R/ Curvit CL fl I

S.s.d.d.Corig. I

Pro: Ali (20 tahun)

a. Perhitungan dosis

R/ Paracetamol 3,5

OBH 90

Aqua 12

Dosis Pmakaian (1x) Dosis Max Dosis Lazim Ket

Jumlah sendok:

=

= 7

Pemakaian PCM:

= 0,5 g = 500mg Atau sama saja dengan yg saya cantumkan di buku petunjuk praktikum:

x 15 mL x 1 g/mL

- 500 mg- OK

OBH -

Aqua -

Curvit -

Perhatikan: satuannya di resep berupa gram, sedangkan sendok dalam mL. Kalau mau

melakukan perhitungan, samakan dulu saja satuannya (dalam gram atau mL). Untuk

menyamakan, bisa menggunakan berat jenis (BJ =1 = 1

= 1

).

Berat total = 3,5+90+12=105,5 gram

Volume sendok = 15 mL atau 15 gram

Maka jumlah sendok yang dibutuhkan untuk menghabiskan potio tersebut adalah

=7 sendok. Sedangkan dosis PCM yang diminum 1 kali minum (1 sendok 15mL)

adalah

= 500 mg.

Kalau dalam bahan potio ada sirup sebanyak > 1/6 berat total (sirup adalah larutan gula)

sehingga membuat cairan lebih kental, maka disepakati BJ-nya naik menjadi 1,3( g/mL).

Tapi kalau tidak ada sirup, atau ada sirup tapi kurang dari 1/6 berat total potio, maka BJ-

nya dianggap masih sama dengan 1 (g/mL)


b. Pengambilan bahan

Jika di lab tersedia serbuk Jika tersedia tablet (harus tahu sediaan lazim)

Parasetamol 3,5 g Sediaan lazim PCM=500 mg, maka

=7

tablet

OBH 100 g atau 100 mL -

Aqua 12 g atau 12 mL -

Curvit 1 botol -

c. Etiket

Bisa ya..

d. Apograph

Bisa ya...

Contoh lain lagi:

R/ Paracetamol 3,5

OBH

Sir. Thymmi aa ad ml 102

m.f.pot

S.t.d.d.C.I

Dosis Pmakaian (1x) Dosis Max Dosis Lazim Ket

Jumlah sendok:

=

= 6,8 =7 sendok Pemakaian PCM:

= 0,5147 g = 515mg. Atau sama saja dengan yg saya cantumkan di buku petunjuk praktikum:

x 15 mL x 1,3 g/mL

- 500 mg- OK

OBH

Sir Thymmi

Curvit

Perhatikan, satuannya ada yang dalam mL, ada yang dalam gram. Pada perhitungan ini, BJ-

nya adalah 1,3 g/mL karena ada sirup (sir.thymmi) sebanyak

= 49,25 mL. Dan

ternyata, 49,25 mL itu adalah -nya berat total (jadi kan lebih dari 1/6 berat total).

Apakah OBH itu termasuk sirup? Tidak. Coba lihat resep standar, adakah bahan sirup-nya?


4. Apograph

Kalau resepnya begini:

R/ Neurobion tab

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no XV

S.b.d.d.pulv. I

R/ Curvit CL fl. I

S.s.d.d.C.I

Pro: Jaka (8 tahun)

Pada pengambilan pertama, apoteker

hanya memberikan 10 pulveres dan

1 botol Curvit. Bagaimana apographnya?

Tiga hari kemudian, pasien datang lagi

membawa apograph di atas, lalu kalian

memberikan 5 bungkus lagi. Maka

apographnya:

Iter 2x

Kop Apograph

Resep dari: dr.xxx

Resep tertanggal:12/3/12

Untuk: Jaka (8 th)

R/ Neurobion tab

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no XV

S.b.d.d.pulv. I

-det X-

R/ Curvit CL fl. I S.s.d.d.C.I

-det- p.c.c

TTD dan cap apotek

Iter 2x

Kop Apograph

Resep dari: dr.xxx


Untuk: Jaka (8 th)

R/ Neurobion tab

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no XV

S.b.d.d.pulv. I

-det orig-


-det- p.c.c

TTD dan cap apotek

Iter 2x


Tiga hari kemudian pasien datang lagi

membawa apograph ini, lalu kalian

memberikan 7 pulveres lagi. Apograph:




Kop Apograph

Resep dari: dr.xxx


Untuk: Jaka (8 th)

R/ Neurobion tab

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no XV

S.b.d.d.pulv. I

-det orig+VII-


-det- p.c.c

TTD dan cap apotek

Iter 2x

Kop Apograph

Resep dari: dr.xxx


Untuk: Jaka (8 th)

R/ Neurobion tab

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no XV

S.b.d.d.pulv. I

-det iter 1x-


-det- p.c.c

TTD dan cap apotek

Iter 2x









membawa apograph ini, maka kalian

tahu sudah ada tanda det iter 2x,

jadi apograph itu sudah tidak bisa

dipakai untuk menebus obat.

Apograph bisa tetap dibawa pasien,

untuk keperluan dokumentasi pribadi

atau klaim asuransi.

Demikian sekilas tentang pelayanan resep. Tentang cara kompondingnya, akan saya bahas lagi insya

Allah di kesempatan lain. Kalau masih ada pertanyaan, silakan menghubungi saya. Semoga sukses .

Kop Apograph

Resep dari: dr.xxx


Untuk: Jaka (8 th)

R/ Neurobion tab

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no XV

S.b.d.d.pulv. I

-det iter 1x+X-


-det- p.c.c

TTD dan cap apotek

Iter 2x

Kop Apograph

Resep dari: dr.xxx


Untuk: Jaka (8 th)

R/ Neurobion tab

Acetaminophen tab

S.l. q.s

m.f.pulv. no XV

S.b.d.d.pulv. I

-det iter 2x-


-det- p.c.c

TTD dan cap apotek

Iter 2x

Documents

Rangkuman Lab Mffm