Ravimite ja

meditsiiniseadmete

kompenseerimine Argo Aug

ravimite ja meditsiiniseadmete spetsialist Eesti Haigekassa

02.06.2017

Millest tuleb juttu

• Meditsiiniseadme mõiste

• Meditsiiniseadmete loetellu kuuluvad seadmed

• Meditsiiniseadmete soodustingimustel väljakirjutamine, väljastamine ja meditsiiniseadme kaart

• Rahaline statistika (meditsiiniseademete ja ravimite hüvitamine viimastel aastatel)

• Ravimite kompenseerimise põhimõtted (piirhinnad, hinnakokkulepped, soodusmäärad)

• Ratsionaalne ravimikasutus

Meditsiiniseadme mõiste

• instrument, aparaat või seade, samuti materjal või muu toode, mida kindlustatud isik saab kasutada tavakasutajana eraldi või kombinatsioonis, ühel või enamal tootja ettenähtud otstarbel ja mille kavandatud põhitoime isikule ei ole farmakoloogiline, immunoloogiline või ainevahetuslik ja on vajalik:

1) haiguse jälgimiseks, leevendamiseks või raviks;

2) vigastuse leevendamiseks või raviks.

Haigekassa meditsiiniseadmete loetelu

• Haigekassa hüvitab ainult neid meditsiiniseadmeid, mis on kantud meditsiiniseadmete loetellu;

• Loetelu koosneb erinevatest ms rühmadest – 76 tk

• Näiteks Diabeetikutele - glükomeetri testribad, lantsetid, insuliininõelad; Kolo-, ileo-, uro- ja trahheostoomiga patsientidele erinevad seadmed; Trauma või operatsioonijärgsetele patsientidele ortoosid ja proteesid; Lamatis-, venoossete ja diabeetiliste haavandite ning põletus- ja

kiiritushaavade haavaplaastrid ja –sidemed; Põletushaigetele surverõivad; Ühekordsed põiekateetrid teatud kusepõie funktsiooni häiretega

patsientidele; Erinevad positiivrõhu seadmed koos maskidega keskmise ja raske

raskusastmega unehäirete raviks; Kompressioontooted lümfitursetega patsientidele.

Haigekassa meditsiiniseadmete loetelu

• Igasse ms rühma kuuluvad kindlad tooted - 1383 tk (ehk pakendipõhine loetelu);

• Igale ms rühmale rakenduvad hüvitamistingimused (diagnoos /tervislik seisund, hüvitatav kogus, hüvitatav periood, soodusmäär);

• Igal toote puhul on tootjaga kokku lepitud pakendi maksimaalses jaemüügihinnas;

• Haigekassa hüvitab meditsiiniseadmeid enamasti 90% soodusmääraga;

• Soodustust arvutatakse kas meditsiiniseadme loetellu kantud hinnakokkuleppehinnast või piirhinnast (kui ms rühmas on vähemalt 3 pakendit);

• Loetelu uuendatakse ning täiendatakse uute meditsiiniseadmetega igal aastal

Digitaalne meditsiiniseadme kaart

• Meditsiiniseadme vajaduse üle otsustab alati arst koostöös patsiendiga;

• Kui pt vastab meditsiiniseadme soodustingimustel saamiseks seatud tingimustele, koostab arst talle retseptikeskuses digitaalse meditsiiniseadme kaardi (analoogne ravimi digiretsepti koostamisele);

• Meditsiiniseadme kaardiga määrab arst: ms rühma, millesse kuuluvat seadet on pt õigus soodustingimustel saada (st

selle alusel saab väljastada kõiki vastavasse rühma kuuluvaid meditsiiniseadmeid); hüvitamistingimuse, mille alusel patsiendil on õigus hüvitisele N:

glükomeetri testribadel on 10 erinevat hüvitamistingimust sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse raskusest.

• Meditsiiniseadme kaardid on erineva kehtivusega: ühekordse limiidiperioodiga kaardid (N ortoosid, haavasidemed); korduva limiidiperioodiga kaardid (N glükomeetri testribad, lantsetid,

stoomihooldusvahendid)

Meditsiiniseadmete kättesaadavus

Müük toimub digitaalse meditsiiniseadme kaardi alusel läbi retseptikeskuse.

Haigekassa soodustusega saab meditsiiniseadmeid osta:

• apteekidest (glükomeetri testribad, insuliininõelad, lantsetid, haavasidemed jmt);

• haigekassaga lepingu sõlminud meditsiiniseadme müüjate käest (CPAP-seadmed, stoomihooldustooted).

Meditsiiniseadmete müüjate loetelu koos kontaktandmetega on leitav haigekassa kodulehelt:

https://www.haigekassa.ee/et/inimesele/ravimid-ja-meditsiiniseadmed/meditsiiniseadmed/meditsiiniseadmete-muujad

▸ Alus: Tervise- ja tööministri määrus nr. 76 „Eesti Haigekassa meditsiiniseadmete loetelu ja meditsiiniseadmete loetellu kantud meditsiiniseadme eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord “

Muutused meditsiiniseadmete hüvitamises

55221

62275

67849 68413

53000

55000

57000

59000

61000

63000

65000

67000

69000

2013 2014 2015 2016

Kasutajad

7684

8324,7

8770,4

9075,6

7500

7700

7900

8100

8300

8500

8700

8900

9100

9300

2012 2013 2014 2015

Hüvitamine (tuh. eur)

Meditsiiniseadmete hüvitamine 2016. aastal (tuh.eur)

1 656

3 954

1 459

623

324

62

1 280

97

78

0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000

Esmased varajased proteesid ja ortoosid

Glükomeetrite testribad

Stoomihooldusvahendid

Insuliinipumbad ja insuliinipumba tarvikud

Insuliini süstevahendi ühekordse kasutusega nõelad

Haavasidemed ja haavaplaastrid

Püsiva positiivrõhu aparaat ja maskid

Lantsetid

Muud meditsiiniseadmed

Soodusravimid

Kulud retseptiravimitele kasvavad kiirelt

0

20

40

60

80

100

120

140

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 forecast 2017

M E

UR

Suuremate kulutustega seotud diagnoosid retseptiravimite korral (tuhandetes eurodes)

2015 2016

Diagnoos Kompenseeritud haigekassa poolt

% ravimihüvitiste kogukulust

Kompen-seeritud haigekassa poolt

% ravimihüvitiste kogukulust

Suhkurtõbi kokku, sh 18 285 16 18 946 14

insuliinid 10 845 10 10 693 8

suukaudsed preparaadid 7 440 7 8 253 6

Hüpertoonia 13 853 12 13 783 10

Vähktõbi 14 285 13 14 629 11

Bronhiaalastma 5 655 5 5 485 4

Glaukoom 4 055 4 4 322 3

Krooniline C-viirushepatiit 3 015 3 14 993 11

Psüühikahäired 2 612 2 2 190 2

Hüperkolesteroleemia 2 298 2 2 232 2

Kokku 64 058 57 76 580 58

Kompenseerimise põhimõtted

Piirhinnad

• Retseptiravimeid kompenseeritakse piirhinna või hinnakokkuleppe alusel.

• Piirhinnad kehtestatakse soodusravimite loetellu kantud sama toimeaine, ravimvormi ja manustamisviisiga ravimite grupis.

• Ravimi hind sõltub sellest, kas ravim on innovaatiline või geneeriline.

• Esimese geneeriku hind peab olema 30% madalam kui originaal preparaadil ning järgnevate geneerikute hind veel omakorda 10% madalam.

• Piirhindade kehtestamine on efektiivseim meede ravimite hindade langetamiseks ning see põhineb loogikal, et geneerilised ravimid on sama toimivad, ohutud ja efektiivsed kui originaalravimid.

Piirhinna kujunemine

B

C

D piirhind

A A

B

piirhind

2 erinevat ravimitootjat Rohkem kui 2 erinevat ravimitootjat

Retseptiravimite soodusmäärad

Ravimite protsentuaalne soodusmäär sõltub kindlustatul esinevast konkreetsest diagnoosist: • 100%- ravimid, mis on ette nähtud raskete, eluohtlike,

epideemilise leviku võimalusega või tugeva valu vaigistamise vajadusega kaasnevate haiguste raviks. Lisaks alla 4 aastaste patsientide korral.

• 75%- ravimid, mis on ette nähtud krooniliste haiguste raviks või kergendamiseks, mis oluliselt halvendavad elukvaliteeti.

• 90%- 75% asemel kohaldatakse 90% soodusmäära, juhul kui ravimid on ette nähtud 4- kuni 16-aastastele lastele või isikutele, kellele on määratud töövõimetus- või vanaduspension või kellel on tuvastatud osaline või puuduv töövõime või vähemalt 63-aastastele.

• 50%- ravimid, mis on ette nähtud haiguste raviks, mis otseselt pole eluohtlikud, rasked või kroonilised või rakendatakse juhul kui patsiendil puudub konkreetne diagnoos, mille korral on ravimile kehtestatud kõrgem soodusmäär.

Piirhind 18 €

Retsepti tasu 1,27 €

Patsient tasub

Haigekassa tasub

Kampaania

„Mõistlik ravimikasutus”

Miks kampaaniaga 2010 aastal alustati? • Taust

Ravimite hinnad kasvasid nii ravikindlustuse kui ka patsientide jaoks (37% ravimi maksumusest tasus 2009 a. patsient),

EHK analüüs näitas, et ravimeid ei kasutata mõistlikult (patsientide tugev brändieelistus)

Seadusandlust muudeti, aga harjumused ei muutunud ▸ Ravim kirjutatakse arsti poolt välja, kasutades selleks ravimis sisalduva toimeaine nimetust. ▸ Toimeainepõhiste retseptide korral tuleb apteekril patsiendile sobivate ravimite hulgast

soovitada ravimpreparaati, mille puhul on patsiendi omaosalus ravimi eest tasumisel vähim

• Sobivad tingimused– digiretsepti rakendumine 2010 a. ▸ Tehniliselt lihtsam välja kirjutada toimeainepõhiseid retsepte. ▸ Andmed retseptide väljakirjutamise, väljastamise ja seeläbi arstide, apteekrite, patsientide

harjumuste kohta said kergesti kättesaadavaks.

Kampaania eesmärgid

• Populatsioon

Tõsta teadlikust õiguste kohta osaleda iseenda ravivalikute protsessis

Tõsta teadlikust geneeriliste ravimite kvaliteedi ja ohutuse osas

Vähendada seeläbi omaosalust, säilitades ravi järjepidevuse (tagades parimad ravitulemused)

• Arstid ja apteekrid

Muuta arstide väljakirjutamise ja apteekrite ravimite väljastamise harjumusi

• Haigekassa

Tõsta geneeriliste ravimite tarbimist ning tugevdada seeläbi ravimitootjate vahelist hinnakonkurentsi

Konkreetne näide: metoprolool (hüpertoonia, südamepuudulikkus)

Ravim Kahe kuu ravi hind patsiendile (90% soodustusega)

Betaloc Zok 100mg N30 Prolong 10,70 €

Metoprolol-Ratiopharm retard 100mg N30 Prolong

1,97 €

Kampaania mõju

10,7 M€

6,95

7,5

7,74

8,02

7,7

6,95

6,56 6,42 6,46

6,69 6,73

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

8,5

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

om

ao

salu

s ü

he

ret

sep

ti k

oh

ta,

€

5,09 €

13,2 M€ eest arenguruumi

Aitäh!