RCP PEDIATRICO

Paula Andrea Bedoya H.

Interna Urgencias.

U.P.B.

INTRODUCCIÓN

Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad.

Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno.

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DEFINICIÓN

Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea.

Objetivo de RCP: optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea.

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NIÑOS Paro cardiopulmonar en niños : 2-10%

Falla respiratoria >70% Sepsis Enfermedades neurológicas Lesiones (Trauma) Cardiovascular TV- FV: 30%

EDADES

Neonato

Lactante

Niño

Adulto

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en este grupo: Respiratorio.

Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva.

Consta de 4 eslabones

CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO

PREVENCIONPREVENCION RCP

BASICO

RCP

BASICO LLAMADALLAMADA RCP

Avanzado

RCP

Avanzado

PREVENCIÓN

Juguetes Sustancias toxicas y medicamentos Tomas de luz Zonas peligrosas Protección en el carro AP problemas

respiratorios.

RCP BASICO

Lugar y No de reanimadores

A Abrir vía aérea

B Ventilaciones de Rescate

C Verifico pulso Compresiones Torácicas

D Verifico Ritmo Desfibrilar

RCP BASICO

A Abrir vía aérea

Lengua principal obstructor de VA

Lengua de mayor tamaño

Diámetro de traquea menor

Occipucio prominente

Porción mas estrecha cartilago cricoides

Mayor demanda de oxigeno

Cartilagos más inmaduros.

RCP BASICO Maniobra frente mentón

Maniobra tracción mandibular

Aspiración de secreciones

Lactantes soporte interescapular

MES: Miro

Escucho

Siento

RCP BASICO

B Ventilaciones de Rescate

Dos ventilaciones efectivas

Presión positiva.

BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2.

Primera inefectiva reposiciono

Segunda inefectiva

sospechar OVACE

RCP BASICO Técnica con uno y dos reanimadores Maniobra de sellick A

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RCP BASICO

C Verifico pulso

Neonato umbilical Lactante braquial Niños Carotideo

Compresiones Torácicas

1 reanimador 30:22 reanimadores 15:2RN 3:1Lactante y dos reanimadores : abrazando

tórax.Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en

esternón.Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.

RCP BASICO

RCP BASICO

D Verifico Ritmo Desfibrilo

DEA no indicado en menores de 1año.

Paletas del DEA en niños – 8 años

Desfibrilador convencional Paletas pediátricas.

Descarga inicial 2 j /k

Descargas posteriores 4 j / k

DESFIBRILACIÓN PRECOZ

Acceso al dispositivo Extrahospitalario < 5 minutos

Intrahospitalario < 3 minutos

CÓDIGO AZUL

Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento.

Comité.

Lider.

Funciones asignadas previamente.

Entrenamiento.

Simulacros.

LLAMADA

Luego de 2 minutos de RCP se activa el código azul o el sistema de emergencia

EXCEPTO: 2 o mas reanimadores Sospecha de patología cardiaca : AP /

colapso súbito.

PACIENTE EN PARO

DEA - DESFIBRILADOR

RCP AVANZADO

A Asegurar vía aérea

B Verificar Tubo

C Monitorizar e inicio de Medicamento

D Diagnosticos diferenciales

RCP AVANZADO A Asegurar Vía Aérea

Intubación traqueal Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4 Se introduce : 3 veces diámetro del tubo

Equipo : Aspirador BVM Cánulas orofaringeas Laringoscopio Hoja recta (-4años) o curva Guía # del tubo – la profundidad

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RCP AVANZADO Mascara laríngea:

Dispositivo supraglótico Permite que cuerdas esten abiertas y relajadas Tamaño:

Hasta 1año (10Kg): 1.5. 11 a 20Kg: 2. Entre 21 a 30 Kg: 2.5.

En reanimación no muchos estudios, si en anestesia pediátrica

No Protege broncoaspiración

Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA

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RCP AVANZADO B Verificar el tubo

Paso del tubo por las cuerdasExpansión torácica adecuadaAuscultación : epigastrio , bases y apicesMétodos objetivosAsegurar el tuboDeterioro clínico: DOPE

Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo.

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CIRCULACIÓN

Monitorización

Acceso venoso Central – periférico

Intraóseo

Endotraqueal

Medicamentos

Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad

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CIRCULACIÓN Intraoseo

Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fémur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio.

Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido.

Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infección.

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CIRCULACIÓN Endotraqueal : absorción errática e

inconsistente Ultima opción

LEAN

La dosis debe ser mayor

Diluida

Presión positiva

Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona.

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CIRCULACIÓN Adrenalina

Catecolamina endógena

La acción alfaadrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral.

Vasoconstricción periférica Mejora perfusión.

Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg

Repetir cada 3 -5 minutos

No beneficio en dosis crecientes

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CIRCULACIÓN TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan

antiarrítmicos. Ritmos persistentes.

Amiodarona: Supresión de nodo AV 5 mg/k Dosis maxima 15 mg /kg. Hipotensión.

Lidocaina (opción) Disminuye el automatismo. 1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

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6 H

Hipovolemia Hipoglicemia Hidrogeniones Hipoxia Hipo/hipercalemia Hipotermia

6 T

Tóxicos Trauma Neumotórax a

tensión Taponamiento

cardiaco Trombosis coronaria Trombosis pulmonar

CADA 2 MINUTOS

Verifico pulso y ritmo

Continuar RCP Vs Verificar Respiración

No Respira soporte ventilatorio

intubado 8 -10 vs

no intubado 12 - 20

Respira Monitorización y evaluación de todos signos vitales

Cuidado post reanimación y UCI

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BRADICARDIA FC: < 60 lpm. Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada oxigenación y

ventilación con mala perfusión. ATROPINA:

Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina.

RNAT: < 60mmHg. Lactante: < 70mmHg. Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años.

0.02mg/Kg IV/IO0.03mg/Kg ET.

Máx: 0.04mg/Kg.

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Gracias por su tiempo!