RDU – Watbot Health Team

ตวชวดผานเกณฑ 46 ใน 57คดเปน 80.70 %

ตวชวดทไมผานเกณฑ

เดก 0-5 สงดสมสวนวยเรยนสงดสมสวน

ประชากรวยท างาน ดชนมวลกายปกต

COPD with AECKD

RDUER คณภาพ

มะเรงปอดเสยชวต

เกณฑคณภาพขอมลการเขาถงบรการการแพทยฉกเฉน

Loss rate

P&P excellence Governance excellence

People excellenceService excellence

ทมา www.plkhealth.go.th ณ 10-9-60

RDU : Best Practice???

M4 : RDU

ผบรหารมอบนโยบาย

PTC วางแผน / Implement

พฒนาศกยภาพ คร ก มาสอนตอทอ าเภอ

คร ก มาสอนตอทอ าเภอ

สราง awareness ประชาชน

โรงพยาบาล18 ตวชวด

รพ สต2 ตวชวด

ตวชวดทงหมด 20 ตว

ผาน 12 ใน 18 ตวชวด(66.66 %)

ผาน 0 ใน 2 ตวชวด(0 %)

ผาน 12 ใน 20 ตวชวด(60 %)

ไมผานRDUขนท 1

การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา

การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาใน 13 กลม ทมรายละเอยดครบถวน

รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด

รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาของโรงพยาบาล รอยละของรายการยาทสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

รอยละของผปวยทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอนรอยละของผปวยความดนเลอดสงทวไป ทใช RAS blockade (ACEI/ARB/Renin inhibitor) 2 ชนดรวมกน

รอยละของผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs

รอยละผปวยนอกสงอาย (มากกวา 65 ป) ทใชยากลม Long-acting benzodiazepine

จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแก ยา warfarin*, statins, ergots เมอรวาตงครรภแลว

รอยละของผปวยเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอทางเดนหายใจและไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating

รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน

การใช antibiotic ในกลมโรค URI , Diarrhea

รพ สต

การใช Metformin ในผปวย DM

ประสทธผล ของ PTC

การใช antibiotic ในกลมบาดแผลสด

การใช Glibenclamide ในผปวย DM

การใช Inhaled corticosteroid ในผปวย Asthma

การใช antibiotic ในกลมโรค URI

ตวชวดทไมผาน

41.39

0

10

20

30

40

50

60 ป 255740.55

0

10

20

30

40

50

60

70

พทธ นท ชก บก บท พร วบ วท นป

จงหว

ด

เขต

ประเท

ศ

ป 2558

34.09

0

10

20

30

40

50

60

ป 2559

ต ากวาคาเฉลยประเทศ ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

21.51

0

10

20

30

40

50 ป 2560

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

KPI 6- อตราการใชยาปฏชวนะในโรค URI (รพ) : เปาหมาย< 20

41.45

0

20

40

60

80 ป 2557

39.37

0

10

20

30

40

50

60

70

พทธ นท ชก บก บท พร วบ วท นป

จงหว

ด

เขต

ประเท

ศ

ป 2558

40.96

0

10

20

30

40

50

60

ป 2559

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

13.88

05

1015202530354045 ป 2560

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

อตราการใชยาปฏชวนะในโรค Acute Diarrhea (รพ) : เปาหมาย< 20

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

ต ากวาคาเฉลยประเทศ

ทมา https://hdcservice.moph.go.th วนท 10-9-60

62.42

0

20

40

60

80

100ป 2557 65.76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

พทธ นท ชก บก บท พร วบ วท นป

จงหว

ด

เขต

ประเท

ศ

ป 2558

69.03

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ป 2559

สงกวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

64.42

0

10

20

30

40

50

60

70

80 ป 2560

ต ากวาคาเฉลยจงหวด และเขต

KPI 8 - อตราการใชยาปฏชวนะในแผลสด (รพ): เปาหมาย< 40

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ สงกวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

ทมา https://hdcservice.moph.go.th วนท 10-9-60

6.42

0

10

20

30

40

50

60 ป 2557

2.76

0

10

20

30

40

50

60

70

พทธ นท ชก บก บท พร วบ วท นป

จงหว

ด

เขต

ประเท

ศ

ป 2558

2.67

0

10

20

30

40

50

60

70

ป 2559

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

8.49

0

10

20

30

40

50

60

70 ป 2560

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

อตราการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกต (รพ): เปาหมาย< 10

ต ากวาคาเฉลยจงหวด เขต และประเทศ

ทมา https://hdcservice.moph.go.th วนท 10-9-60

เปาหมาย ผลงาน คาเฉลยจงหวด คาเฉลยเขต คาเฉลยประเทศ

ล าดบทใน 9 อ าเภอ

URI < 20 21.51 36.62 35.65 34.97 1

diarrhea <20 13.88 29.29 32.33 33.18 1

แผลสด <40 64.42* 65.19 65.47 61.22 4

คลอดปกต <10 8.49 13.27 21.70 26.44 4

เปาหมาย ผลงาน คาเฉลยจงหวด

คาเฉลยเขต คาเฉลยประเทศ

ล าดบทใน 9 อ าเภอ

URI < 20 37.65 37.42 28.20 22.50 5

diarrhea <20 51.85 59.61 54.37 44.79 2

อตราการใชAntibiotics ในกลมโรคตางๆ

โรงพยาบาล

รพ สต

ต ากวาคาเฉลย จงหวด เขต และประเทศ

ต ากวาคาเฉลย เขต และจงหวด

ทมา https://hdcservice.moph.go.th วนท 10-9-60

เปาหมาย ผลงาน คาเฉลยจงหวด คาเฉลยเขต คาเฉลยประเทศ

ล าดบทใน 9 อ าเภอ

URI > 40 11.11 8.81 31.01 52.32 4

diarrhea > 40 22.22 4.40 14.78 23.91 1

URI&diarrhea > 40 11.11 0.63 10.14 19.22 1

สงกวา คาเฉลย เขต และจงหวด

สงกวา คาเฉลย จงหวด

รอยละ ของ รพ สต ท ใช Antibiotics ในกลมโรคตางๆ ผานเกณฑทก าหนด ( N=9)

ทมา https://hdcservice.moph.go.th วนท 10-9-60

0

1

2

4

1 1

3

5

0

1

2 2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

ไตรมาส 1 ไตรมาส2 ไตรมาส3 ไตรมาส4

URI Diarrhea URI & Diarrhea

จ านวน รพ สต ท ใช Antibiotics ในกลมโรคตางๆ ผานเกณฑทก าหนด แยกรายไตรมาส( N=9)

อบรม รพ สต

Feed back ราย รพ สต

Monitor รายเดอน

MOUเตาเผาขยะ

ทมา https://hdcservice.moph.go.th วนท 10-9-60

CPG/checklist

KPI 12 – รอยละของผปวยเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหามใช (หามใชหาก eGFR < 30 มล./นาท/1.73 ตร.ม.) เปาหมาย : มากกวารอยละ 80

(ปงบ 2559) ไตรมาส 1/60 ไตรมาส2/60 ไตรมาส3/60 ไตรมาส 4/60

71.68 68.85 69.90 74.18 76.82

30.38

11.71

12.97

18.99

25.95DM diet control (N=96)

ขอมลไมเพยงพอ (N=37)

วนจฉยผด(N=41)

มขอหามในการใช(N=60)

ไมมขอหามใช(N=82)

N=316 คน

วเคราะหผปวยเบาหวาน ทไมไดรบยา Metformin จ านวน 316 คน จากผปวยเบาหวานทงหมด ทควรได MF 1224 คน ( 74.18%)

64.58 % (N=62 ราย)ผลเลอดไมเคยเกน 126 mg/dl เลยใน 1 ป และไมมภาวะแทรกซอน

DMอตราการควบคมโรค

54.2

65 63.4460.06

56.65 54.71

33.39

39.8743.23 43.38

0

10

20

30

40

50

60

70

2555 2556 2557 2558 2559 2560

chronic link

HDC

Rank 3 in 9 districts(คาเฉลย จงหวด 34.93 %)

(คาเฉลยเขต 27.32 %)ขอมลจาก HDC

• Self management MI• ปรบเปลยนพฤตกรรม• ต าบลจดการสขภาพ• พยาบาลเครอขาย

PM พบ ITMonitoring and feedback

ทมา : ฐานขอมล DHDCฐานขอมล HDC

KPI 15– รอยละผปวย Asthma ทไดรบยา inhaled corticosteroidเปาหมาย : มากกวารอยละ 80

(ปงบ 2559) ไตรมาส 1/60 ไตรมาส2/60 ไตรมาส3/60 ไตรมาส 4/60

64.33 67.51 78.09 78.26 79.54

71.11

17.77

11.11

ควบคมอาการได (N=32)

วนจฉยคลาดเคลอน (N=8)

ควบคมอาการไมได (N=5)

N=45 คน

วเคราะหผปวย Asthma ทไมไดรบยา Inhaled corticosteroid จ านวน 45 คน จากผปวย Asthma ทงหมด 207 คน ( 78.26 %)

46.87 % (N=15 ราย)คยจ านวนยาเปน 0 เนองจากมยาเหลอ

Feedback (individual)and Monitoring

Training/Education

CPG/checklist

Awareness ประชาชน

Policy

PTC /rdu committee

Key success Factor

P4P / MOU ครภณฑ

1. ความไมชดเจนของรายละเอยดตวชวด มการเปลยนแปลงบอยครง ท าใหแผนการด าเนนงานมความลาชา(ชวงแรก)2. การจดท าสารสนเทศในการดงขอมลตวชวดท าไดชาและมการแกไขอยบอยครง 3. การสอสารขอมลทส าคญสบคลากรระดบตางๆ อยางสม าเสมอ เนองจากบคลากรมการหมนเวยนเปลยนแปลง4. บคลากรทเกยวของยงขาดความเขาใจ ความตระหนกร ความมนใจและความรวมมอในการปฏบต5. ประชาชนยงขาดความตระหนกในการใชยาอยางสมเหตผล เมอไมไดรบยาปฏชวนะจากสถานบรการของรฐ อาจไปเรยกหายาปฏชวนะจากแหลงอนๆ เชน รานช า รานขายยา คลนกเอกชน ดงนนการด าเนนการเพอใหเกดการใชยา อยางสมเหตผลจ าเปนตองสงเสรมใหบคลากรทางการแพทยในสวนของภาคเอกชนเขามามสวนรวมกบภาครฐดวย

ปญหาอปสรรค

1. สราง awareness ในชมชน ทงเรองของ การใชยาปฏชวนะ ยาชด สเตยรอยด ในรานช า คลนก รานขายยาในอ าเภอ

2. ทบทวนการวนจฉย Diagnosis DM / Asthma3. น าตวชวด 18 ตว ลงส PCC/รพสต

4. สงเสรมการใชโปรแกรมการดงขอมลตวชวดลงส รพสต5. MOU ตวชวด rdu ระหวาง สสอ กบ รพสต.

แผนพฒนา

ค าถามและขอเสนอแนะ

มลคาการจดซอยาทกชนด (ลานบาท)

8.759.68

8.5275 8.347.3425

8.43759.075

8.301

2.92

3.23

2.842.78

2.4475

2.8125

3.025

2.767

1

3

5

7

9

11

13

2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560

9.03%

11.032.25

10.22

14.91%

2.04%

8.52

ซอรวม

ซอปกต

Cost

มลคาการใชยา Antibiotic ยอนหลง 3 ป

ล าดบ รายการ ประเภท หนวยนบ อตราการใชยอนหลง 3 ป

2558 2559 2560

1 AMOXCILLIN 500 MG CAP. ED กลอง-1*500 237 232 202

2 AMOXYCILLIN 125 MG/5ML DRY SYRUP ED ขวด-1*1 3940 2980 2810

3 AMOXYCILLIN 250 CAP. ED กลอง-1*500 80 62 60

4 CEFTAZIDIME 1 GM INJ. ED vial-1*1 4600 3300 3921

5 CEFTRIAXONE 1 GM.INJ. ED vial-1*1 9200 11800 10800

6 CLINDAMYCIN 300 MG CAP. ED กลอง-10*10 130 100 101

7 CLINDAMYCIN 600 MG/3 ML INJ. ED vial-1*1 3280 3870 3400

8 CLOXACILLIN 1 GM. INJ. ED vial-1*1 800 1150 250

9 DICLOXACILLIN 250 MG CAP. ED กลอง-50*10 179 186 165

10 DICLOXACILLIN 62.5mg /5ML SYRUP 60 ML. ED ขวด-1*1 940 575 720

11 NORFLOXACIN 400 MG. TAB. ED กลอง-10*10 98 109 71

12 OFLOXACIN 200 MG. TAB. ED กลอง-10*10 95 93 79

13 ROXITHROMYCIN 150 MG TAB. ED กลอง-50*10 18 7 6

14 ยาเมดฟาทะลายโจร HERBs กลอง-10*10 228 113 416

Cost

ผลการด าเนนงานเปรยบเทยบกอนหลงด าเนนการ RDU Hospital

ล าดบ

ตวชวด เกณฑ (ปงบ 2559)

ไตรมาส1/60

ไตรมาส2/60 ไตรมาส3/60

1 รอยละของรายการยาทสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต F1-F3 > รอยละ 90

83.94 89.35 89.44 90.62

2 ประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการ PTC ในการชน าสอสาร และสงเสรมเพอน าไปสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

ระดบ 3 2 2* 2* 2*

3 การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาใน 13 กลม ทมรายละเอยดครบถวน

รายการยา 13กลม

0 3 3 3

4 รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาของโรงพยาบาล

< 1 รายการ 4 1 1 1

5 การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา

ระดบ 3 2 2 2 3

6 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก

< รอยละ 20 30.44 27.41 24.01 22.00

ล าดบ ตวชวด เกณฑ (ปงบ 2559) ไตรมาส1/60

ไตรมาส2/60

ไตรมาส3/60

7 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน < รอยละ 20 23.62 15.68 15.16 12.54

8 รอยละการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต < รอยละ 40 70.32 67.17 59.66 65.51

9 รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด

< รอยละ 10 22.45 19.35 15 6.06

10 รอยละของผปวยความดนเลอดสงทวไป ทใช RAS blockade (ACEI/ARB/Renin inhibitor) 2 ชนดรวมกน ในการรกษาภาวะความดนเลอดสง

รอยละ 0 0 0 0 0

11 รอยละของผปวยทใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ป หรอม eGFR นอยกวา 60 มล./นาท/1.73ตารางเมตร

< รอยละ 5 1.03 0.94 18.52 33.33*

12 รอยละของผปวยเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหามใช (หามใชหาก eGFR < 30 มล./นาท/1.73 ตร.ม.)

> รอยละ 80 71.68 68.85 69.90 74.18

ล าดบ ตวชวด เกณฑ (ปงบ 2559) ไตรมาส1/60

ไตรมาส2/60

ไตรมาส3/60

13 รอยละของผปวยทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอน < รอยละ 5 0.63 0.51 0.49 0.24

14 รอยละของผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs

< รอยละ 10 3.24 2.87 2.43 2.70

15 รอยละผปวยโรคหดเรอรงทไดรบยา inhaled corticosteroid > รอยละ 80 64.33 67.51 78.09 72.73

16 รอยละผปวยนอกสงอาย (มากกวา 65 ป) ทใชยากลม Long-acting benzodiazepine ไดแก chlordiazepoxide, diazepam, dipotassium chlorazepate

< รอยละ 5 1.44 1.01 0.73 0.57

17 จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแก ยา warfarin*, statins, ergots เมอรวาตงครรภแลว (* ยกเวนกรณใส mechanical heart valve)

0 0 0 0 0

18 รอยละของผปวยเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอทางเดนหายใจ (ครอบคลมโรคตามรหส ICD-10 ตาม RUA-URI) และไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating

< รอยละ 20 6.21 4.95 8.37 4.06

ล าดบ

ตวชวด เกณฑ (ปงบ 2559) ไตรมาส 1/60 ไตรมาส 2/60 ไตรมาส 3/60

19 รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน < รอยละ 20

รอยละ 40 0 0 11.11 22.22

20 รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน < รอยละ 20

รอยละ 40 11.11 22.22 22.22 55.55

ผลการด าเนนงานเปรยบเทยบกอนหลงด าเนนการ RDU รพ สต