Legislao

Lei Federal n. 4.324 de 14/04/1964Institui o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de

Odontologia, e d outras providncias;

Lei Federal 5.081 de 24/08/1966Regula o Exerccio da Odontologia;

Decreto Federal n. 68.704 de 03/06/1971Regulamenta a Lei n. 4.324, de 14 de abril de 1964;

Resoluo CFO-185/93, de 26 de abril de 1993Consolidao das normas para procedimentos nos Conselhos de

Odontologia.

Art. 6 - Compete ao cirurgio-dentista:

I - praticar todos os atos pertinentes Odontologia, decorrentes de conhecimentosadquiridos em curso regular ou em cursos deps-graduao;

II - prescrever e aplicar especialidadesfarmacuticas de uso interno e externo,indicadas em Odontologia.

rea de atuao do Cirurgio-Dentista :

-Compreende da linha de insero do cabelo ao osso hiide.-Vista lateral, toda a face at a linha do tragus.

Resoluo CFO-185/93, de 26 de abril de 1993

Consolidao das normas para procedimentos

nos Conselhos de Odontologia:

Art. 43. vedado ao cirurgio-dentista o uso da via cervical infra-hiidea, por fugir ao domnio de sua rea de atuao, bem como a prtica de cirurgia esttica, ressalvadas as esttico-funcionais do aparelho mastigatrio.

Cdigo de tica Odontolgica

Captulo IArt. 1 - O Cdigo de tica Odontolgica regula os direitos

dos profissionais...

Captulo II - Dos Direitos FundamentaisArt. 3 - Constituem direitos fundamentais dos profissionais

inscritos, segundo suas atribuies especficas:I - diagnosticar, planejar e executar tratamentos, com

liberdade de convico, nos limites de suas atribuies,observados o estado atual da cincia e sua dignidadeprofissional.

Cdigo de tica Odontolgica

Captulo III

Art. 5 - Constituem deveres fundamentais dos profissionais e entidades de Odontologia:

IV - manter atualizados os conhecimentos profissionais, tcnico-cientficos e culturais, necessrios ao pleno desempenho do exerccio profissional.

Toxina Botulnica

Histria

Final do sculo XVIII, com o relato de envenenamentos alimentaresaps o consumo de salsicha e a ocorrncias de vrias mortes noReino de Wrttemberg (Alemanha);

A Guerra Napolenica (1795-1813) havia acarretado problemaseconmicos e levado, dentre outras coisas, negligncia nasmedidas sanitrias de controle da produo rural de alimentos, oque contribuiu para a epidemia do ento chamadoenvenenamento por salsicha;

Dentre os sintomas apresentados pelas vtimas, estavam a midrasee a paralisia muscular progressiva, levando inicialmente suspeitade intoxicao por atropina;

Entre 1793 e 1827 foram registrados 234 casos em Wrttemberg.

Em 1822, Kerner publicou 155 relatos de caso de pacientescom botulismo e escreveu uma monografia completasobre a toxina oriunda de salsicha, com base emexperimentos com animais conduzidos por ele prprio, apartir dos quais fez as seguintes observaes:

1) a toxina se desenvolve em salsichas azedas emcondies anaerbias;

2) tem a capacidade de interromper a transmissomotora no sistema nervoso perifrico e autonmico;

3) letal em pequenas doses.

Toxina Botulnica

Obtida a partir da bactria Clostridium botulinum(bacilo gram-positivo, que pode ser encontrado nosolo e tambm em colees de gua doce ou salgadaem todo o mundo

Bactria anaerbica, que em condies apropriadas sua reproduo (10 C, sem oxignio e pH cido),cresce e produz sete sorotipos diferentes de complexosproteicos;

Tipos A, B, C1, D, E, F e G;

O sorotipo A reconhecidamente o mais potente e oque proporciona maior durao de efeito teraputico.

Toxina Botulnica

Molcula complexa (900 Kda Kilodaltons) Ex:Prosigne, Botox, Dysport, Botulift;

750 Kda (proteinas hemaglutinnicas e nohemaglutinnicas (protetoras);

Toxina propriamente (150 Kda)

Ex: Xeomin;

Relaxao da musculatura

Ligao seletiva aos nervos pr sinpticos (30 a60 minutos);

Internalizao;

Clivagem de proteinas (SNAP-25);

Inibio da liberao de acetilcolina (5 a 15 dias).

Toxina Botulnica

Utilizada, pela primeira vez, na dcada de 70, para correo deestrabismo;

Aprovado na FDA-USA em 1989 para uso em tratamento de desordensneuromusculares e oculares, a partir de estudos de Alan Scott;

1990 primeiro relato da utilizao da toxina botulnica para finsestticos. Foi descoberto como uma casualidade, observando-se amelhora do aspecto de rugas glabelares aps o tratamento de umapaciente com blefaroespasmo. Ao enfraquecer a contrao muscularhiperativa, a toxina botulnica provoca aplanamento da pele da face commelhora da aparncia esttica.

2002: aprovao do uso de Botox (Alergan) para tratamentos de linhashipercinticas (anti-rugas).

Toxina Botulnica

No prejudica o nervo;

No altera a produo de acetilcolina;

Altera, temporariamente, apenas a estruturaresponsvel pela transmisso do impulsonervoso (SNAP 25);

A toxicidade quantificada em unidades. Uma unidade (1U) equivale quantidade de toxina que m50% dos camundongos femininos do tipo Swiss-Webster depois da injeo intraperitoneal.Unidades relativas: 1U Botox = 3 U Dysport

Dysport a dota Unidades Europias, diferente de todas as demais (tipo A) que adotam Unidades AmericanasOu seja, 150 U Americanas corresponde a, aproximadamente, 500 U de Dysport

Contra-indicaes Absolutas

Hipersensibilidade a substancia ativa (albuminahumana, bovina, lactose, sacarose, dextrano);

Doenas do nervo perifrico motor ou disfunesneuromusculares como: Myasthenia gravis,sndrome Lambert-Eaton, esclerose lateralamiotrfica,neuropatias (diabetes, etc)

Hipersensibilidade a ovo;

Presena de infeco no local da aplicao;

Gestao ou amamentao.

Contra-indicaes Relativas

Distrbios de coagulao; Uso de anticoagulantes (AAS); Imunosupressor (Ciclosporinas); Paciente no-colaborativo, estado mental

instvel, expectativas no-realistas e Uso de certas medicaes, tais como

aminoglicosdeos (Kanamicina, Gentamicina,Estreptomicina), penicilamina ou bloqueadoresde canais de clcio, que podem potencializar osefeitos da droga.

Orientaes Ps operatrias

No manipular (tocar) a rea tratada por, pelomenos, 04 horas;

Evitar abaixar a cabea, bem como deitar-sedurante o mesmo perodo anterior;

Compressa apenas fria, caso haja inchao ouvermelhido no local;

Evite esforos fsicos por, no mnimo, 24 horas.

Efeitos adversos

So raras, dose-dependentes, reversveis e de intensidadeleve;

No h relato de efeitos colaterais de longo prazo ou riscos sade relacionados ao uso por indicao esttica;

Sensao de peso muscular; Reaes locais de curta durao no stio de injeo incluem

dor, edema, eritema, equimose, cefalia e hipoestesia,hematomas (uso de anticoagulantes, AAS);

Relaxamento temporrio de msculos prximos (queda dasobrancelha, ptose da plpebra superior, sorrisoassimtrico, incompetncia do esfncter oral e dificuldadepara falar);

Indicaes na Odontologia

Distonias musculares; Hipertrofia do Masseter; DTM; Adequao da fora muscular para instalao de prteses sobre

implantes; Sorriso gengival; Perda de suporte de lbios; Cefalias tensionais (Hipercinese de msculos do sistema

estomatogntico); Linhas hipercinticas causadas pela hiperatividade dos msculos do

sistema estomatogntico; Sialorria (Partida e sublingual); Espasmos musculares, dentre outros.

Diluies da Toxina

Fechada a vcuo para garantir a esterilidade;

Antes de ser reconstituda, deve ser mantidasob refrigerao (2 a 8 C) ;

Exceo: Xeomin.

Materiais necessrios

Frascos de toxina (50 U, 100 U, 500 U-Dysport, ouseja, 150 U Americanas);

Seringa de 1, 3 ou 5 ml;

Soro fisiolgico a 0,9%;

Agulha;

Compressa de gaze;

lcool 70%;

Seringas de 0,5 ou 1 ml com agulhas de insulinade 30 gauges e polegada (4 mm / 8mm).

Mtodo de diluio

Retirar, com a seringa de 1, 3 ou 5 ml, 1 ml(50 U) ou 2 ml (100 U) ou 3 ml (500 U) desoluo salina;

Inserir a agulha em ngulo de 45 no frasco datoxina;

Segure o mbolo e controle a sada dasoluo;

Remova a seringa da agulha e gire o frascodelicadamente.

Mtodo de diluio

Manter a agulha (de diluio) em posio;

Conecte a seringa de 1 ml (insulina);

Aspire 1 ml do frasco da toxina;

Retire a seringa da agulha;

Reconecte na agulha de 30 gauges e 8 mm;

Pronto, o conjunto (toxina, seringa, agulha)esto prontos para serem utilizados.

Marcas de Expresso

Dinmicas;

Estticas.

So perpendiculares aos vetores de tenso

Avaliao Inicial

Termos de consentimento esclarecido;

Anamnese;

Procedimentos estticos j realizados;

Expectativas e objetivos dos clientes;

Exame e fotografia da expresso facial (repouso emovimento);

Definio de locais de aplicao e doses utilizadas

Msculo Frontal

- Cefalias tensionais;

- Linhas hipercinticas;

- 2 U por ponto.

Perguntar sempre

Deseja elevar (arquear) a sobrancelha ?

Se a resposta for sim...

Perguntar sempre

Deseja elevar a sobrancelha ?

Se a resposta for no...

Msculo Orbicular

- Blefaroespasmo;- Linhas Hipercinticas (rugas laterais a rbita)- p

de galinha;- Equilbrio na cauda da sobrancelha;

- 2, 2, 1 U.

Msculo Prcerus / Corrugadores

- Blefaroespasmo;- Cefalia tensional;

- Rugas verticais;- 2 U.

Msculo Elevador do Lbio Superior (35% da populao)

- 3 a 4 mm de visualizao gengival;

- 2 a 3 U por lado;

Msculo Depressor do ngulo da Boca (linhas de marionete)

- No mnimo, 1 cm da comissura labial;

- 1 a 3 U por ponto;

Msculo Mental(Celulite do Queixo)

- Bilateral, prximo a linha mediana;

- 1 a 3 U por ponto;

DTM

No mnimo, 65 % das pessoas experimentam sintomas de DTM;

Hbitos parafuncionais;

Estresse emocional;

Trauma;

Problemas oclusais;

10

5

2,5

5 a 10 por ponto

Reaes adversas transitrias

Xerostomia;

Fraqueza muscular;

Edema

Msculos a serem tratados

Prcerus (2,5U ou 5 U);

Corrugador (2,5 ou 5 U);

Frontal (2,5 U por ponto)

Temporal (10, 5, 2,5 U);

Masseter (DTM ???);

Occipital (5 U);

Trapzio e Splenio da cabea (5 U/ 3 pontos cd ).

Occipital

Externocleidomastoideo (superficial)

Esplnio da cabea e pescoo (profundo)

Trapzio (superficial)

COMPORTAMENTO MUSCULAR

O comportamento muscular se altera com o processo de envelhecimento. A diminuio da acuidadevisual, excesso de pele em plpebra superior e ptose do superclio resultam da contrao exacerbada doscorrugadores e do msculo frontal, respectivamente.

A musculatura da mmica, alm de expressar emoes, pode ser til nos processos compensatrios eadaptativos que ocorrem quando envelhecemos . Os msculos levantadores da face tornam-sepaulatinamente mais fracos e os abaixadores, pela diminuio da fora antagnica, comeam a contrair-sepromovendo aparncia de cansao e tristeza, como o caso do abaixador do ngulo da boca;

Ao observar alguns pacientes se expressando ou conversando, nota-se que h diferentes padres demmica: o paciente normal, o paciente que se expressa em exagero e aqueles que se expressam deforma contida.

Comportamento mmico

Pacientes cinticos

Os pacientes cinticos so os que movem a musculatura da mmica em concordncia com as emoes quedesejam transmitir (6 a 12 meses);

Pacientes hipercinticos

Os pacientes hipercinticos contraem a musculatura em ritmo rpido e no necessariamente emconcordncia com as emoes. O interlocutor tem sensao de inquietude, pois o paciente apresentacontraes da musculatura da mmica em excesso (4 a 6 meses);

Pacientes hipertnicos

A caracterstica dos pacientes hipertnicos a dificuldade de relaxar a musculatura da mmica. Em geral, asreas como glabela, regio frontal e comissura oral apresentam rugas profundas tanto em repouso quanto emmovimento.

Ao exame fsico, quando se solicita ao paciente para realizar movimentos de contrao e relaxamento damusculatura da mmica, nota-se que h incapacidade de relaxamento total da musculatura, que permanececom varivel grau de contrao. palpao, nota-se que h irregularidade na pele com grande diminuio dederme ao longo da ruga ( 2 a 3 meses).

Etapas da Esttica no invasiva

Higienizao (remoo de sujidade, maquiagem e oleosidade) Gel de Limpeza;

Decapagem (peeling, exfoliao): remoo da camada crnea do epitlio (Sabonete Glicoativo ou PeelingEnzimtico);

Ativo cosmtico: nutrio fundamental com matrias primas pr colgeno (aminocidos essenciais, vitamina C, B, Mscara de colgeno), secativos para acne (Acne Solution) e despigmentantes para hipercromias (MelanOff);

Fotoproteo.

Interao Luz-Tecidos

A) Efeitos Fotoqumicos-Nos tecidos, ocorrem a presena de

substncias que absorvem luz (ftons),conhecidos como cromforos biolgicos;

Exemplos: Melaninas, hemoglobinas,ribossomos, porfirinas, citocromos,rodopsinas, etc;

-A absoro dos ftons por esses cromforos,produz estimulao do metabolismo celular.

4Laser Teraputico Vermelho (660 nm)

Laser Teraputico Infravermelho (808 nm)

LED Azul (+/- 470 nm)

LED mbar (+/- 590 nm)

4Laser Teraputico Vermelho (660 nm)

-Absorvido por substncias presentes na mitocndria de clulassuperficiais (tecido epitelial e tecido conjuntivo subjacente);

-Aumento na sntese de ATP;

-Maior quantidade de energia, maior produo colgeno, elastina, etc ;

-Aumento da microcirculao perifrica superficial;

-Liberao de endorfinas, encefalinas e inibio da cicloxigenase(analgesia);

4Laser Teraputico Infravermelho (808 nm)

-Absorvido por substncias presentes na membrana plasmticade clulas mais profundas (tecido conjuntivo, tecido muscular,sseo, cartilaginoso, etc);

-Alterao na permeabilidade da membrana com aumento naabsoro de nutrientes, gua e dermocosmticos;

-Ativao do metabolismo celular;

-Aumento na microcirculao perifrica profunda (excelenteindicao para ativao de linfonodos em pr e ps drenagemlinftica);

4LED Azul (+/- 470 nm)

-Absorvido por Porfirinas;

-Hidratao imediata;

-Otimizao de decapagens superficiais (peelings fsicos ou qumicos);

-Formao de Espcies reativas que atuam na melanina, fracionandoessa molcula, tornando-a menos absorvedora de luz (efeitoclareamento em manchas melnicas);

-Efeito bactericida em microorganismos que contm porfirinafisiolgica (Propyonibacterium acne, dentre outras)

4LED mbar (+/- 590 nm)

-Absorvido por ribossomos, responsveis pela sntese decadeias de aminocidos;

-Acelerao na velocidade da sntese proteica (fibrascolgenas, elsticas, etc);

-Quebra de ligaes de hidrognio que formam-se emprocessos de glicao, melhorando elasticidade de fibrasadensadas, prevenindo processos de rupturas dasmesmas (estrias).

Contra-indicaes da utilizao de

Terapias com Luz:

Cliente sendo submetido a tratamentos com cidossintetizados a partir da vitamina A, como: cido retinicode uso profissional (aguardar 15 dias), isotretinoina (3meses).

Antibiticos a base de tetraciclinas( aguardar 7 dias); Histria pessoal de Cncer no local;

Gravidez;

Sobre a glndula Tireide em situaes deHipertireoidismo;

Glaucoma.

Lasers Teraputicos

Protocolos Gerais

- Realizao de anamnese e exame clnico detalhados(busca por contra-indicaes);

- A superfcie a ser irradiada dever estarnecessariamente limpa, seca e hidratada;

- Utilizao de culos de proteo;

- O ngulo de incidncia do raio deve ser o maisperpendicular possvel para minimizar oespalhamento do raio no tecido;

- Evitar reas metlicas (remoo de brincos,piercings,etc).

Efeito Lifting (Toxina / Fototerapia)

Drenagem linftica com laser

- Reduo de retenes hdricas;

- Controle de condies inestticasps Toxina Botulnica.

Fixao da Toxina Botulnica

- Dentro do perodo de 5 a 15 dias;

- Sobre a regio, cuja toxina aindano se fixou.

Fixao da Toxina Botulnica

Higienizao;

Led azul;

Laser vermelho;

Laser Infravermelho.

Plstica Biofotnica Higienizao;

Leds Azuis para hidratao e,consequente, entumescimento dostecidos;

Decapagem superficial/ Peeling local;

Laser infravermelho para aumento deabsoro de cosmticos;

Aplicao de Ativo cosmtico;

Laser vermelho para aumentar aproduo de energia celular e ativaode meridianos energticos;

Leds mbar e laser infravermelho paraestmulo organela ribossmica e sntese de colgeno.

Plstica Biofotnica

Higienizao (Gel de limpeza);

Leds Azuis para hidratao e, consequente,entumescimento dos tecidos;

Decapagem superficial (Sabonete Glicoativo);

Laser infravermelho para aumento de absoro decosmticos;

Mscara de colgeno (Biogen);

Laser vermelho para aumentar a produo de energiacelular e ativao de meridianos energticos;

Leds mbar e laser infravermelho para estmulo organelaribossmica e sntese de colgeno;

Fotoproteo.

Plstica Biofotnica/Repair Complex Higienizao;

Leds Azuis para hidratao e, consequente,entumescimento dos tecidos;

Fase 1: Mscara enzimtica;

Laser infravermelho para aumento de absoro decosmticos;

Fase 2 :Serum nutritivo com biominerais;

Fase 3: Creme de Massagem;

Laser vermelho para aumentar a produo de energiacelular e ativao de meridianos energticos;

Leds mbar e laser infravermelho para estmulo organelaribossmica e sntese de colgeno.

Fase 4:Lift Densificador;

Fotoproteo.

Sub-Inciso com Plstica Biofotnica

Anestesia infraorbitalbilateral;

Sub-Inciso com Plstica Biofotnica

Higienizao (Gel de limpeza);

Leds Azuis para hidratao e,consequente, entumescimento dostecidos;

Decapagem superficial (SaboneteGlicoativo);

Tcnica de Sub-inciso;

ACNE- Caracterizada pelo aumento de secreo de sebo

pelas glndulas sebceas, em conjunto com oacmulo de clulas mortas no orifcio do folculopilossebceo, obstruindo o poro da pele;

- Isto impede a sada de sebo pelo orifcio. Oacmulo de sebo libera algumas substncias queirritam a pele, causando inflamao;

- Este um meio propcio para as bactrias sedesenvolverem - notadamente, aPropionibacterium acnes;

- As leses da acne surgem, na maioria dos casos, norosto. Com menor freqncia, nas costas, peito,ombros e braos.

Limpeza de Pele Fotnica

Higienizao;

Leds Azuis para reduo bacteriana, de 2 a 3sesses prvias limpeza de pele;

Na sesso de extrao de comedes:

Higienizao;

Leds Azuis para hidratao e, consequente,entumescimento dos tecidos e reduobacteriana;

Decapagem superficial/ Peeling local;

Extrao de comedes;

Laser vermelho como biomodulao nacicatrizao;

Laser infravermelho nos linfonodos paradrenagem linftica;

Fotoproteo.

Clareamento de Hipercromias Melnicas

com Fototerapia

Higienizao;

Leds Azuis para hidratao e, consequente,

entumescimento dos tecidos;

Decapagem superficial/ Peeling local;

Leds Azuis para quebra de duplas ligaes

absorvedoras de luz;

Despigmentao Dermofotnica Higienizao (Clean solution Gel de limpeza);

Leds Azuis para hidratao e, consequente, entumescimento dostecidos;

Na pele seca, aplicar Neoderm Sabonete Glico Ativo e fazermovimentos circulares com gaze durante um minuto, umedecer apele e continuar fazendo movimentos durante mais um minuto eaps remover;

Opcional: Aplicar a Neoderm Mscara 10 AG sobre toda a face paraafinar a capa crnea e permitir a permeao uniforme dos ativosque sero aplicados;

Leds Azuis para quebra de duplas ligaes absorvedoras de luz;

Aplicar Melan off Fase 1 sobre o local da mancha, massagear por 5minutos;

Sobre a Fase 1 do Melan off, aplicar a Fase 2 em quantidadegenerosa somente sobre a mancha e deixar agir por 20 minutos,aps esse tempo, espalhar por toda a face o excedente do produto;

Aplicar Filtro Solar em P para finalizar.

Radicais Livres

Os danos causados pelos radicais livres tornam-se o principal contribuinte para o envelhecimento e doenas degenerativas, como cncer, doenas

cardiovasculares, declnio do Sistema Imunolgico e disfunes cerebrais.

Congresso Internacional em Anti-aging e Medicina Regenerativa -

UNIP, Brasil, novembro 2010

ERO

Destruio da Telomerase;

Leso inflamatria nos pulmes (asma, enfisema, piorade quadros de pneumonia);

Alterao na capacidade hemorreolgica de hemcias (doenas cardiovasculares);

Destruio de clulas produtoras de insulina (diabetes);

Neuropatias, etc.

Combate aos RL

Presena e ao de antioxidantes convertendoe destruindo os radicais livres (ERO);

Vitamina E;

Vitamina C;

Polifenis;

Beta-carotenos;

Superxido dismutase.

Intravascular Laser Irradiation of Blood

(ILIB)

Tcnica modificada-Transcutanea INCOR/SP

Meridianos Energticos

Meridiano do Pulmo

Meridiano Corao

Meridiano Circulao Sexo

ILIB Contra-indicaes

Alteraes nos fatores de coagulao;

Glaucoma;

Tumoraes sanguneas, em geral;

Pr-cirrgicos;

Implantes eletrnicos (marca-passo);

ILIB - Protocolo

15 minutos por sesso, dias alternados, durante 5 sesses;

Descanso de 20 dias, repete protocolo;

Descanso de 20 dias, repete protocolo;

Manuteno a cada 4 meses 15 minutos, dias alternados,durante 5 sesses.

Contatos importantes

Seringas, cnulas e agulhas: Vaincre (www.vaincre.com.br); agulha lebel 30G / 4 mm, seringa insulina 1 ml (0,02ml de pontuao); Fone:(11) 5573-8384 (Iume);

cido Hialurnico: Patrcia Rocha (19) 3716- 8000 ramal 8030;

Aqualift: (11)3459-5559

Xeomin: ArpMed (11) 3024-3379 / 0800-723 63 79;

Dysport: (11) 3524-6372;

Prosigne: 0800-773-2250;

ADCOS: 0800-979 11 62 (informar data de concluso do curso, local epalestrante);

ismaelcacao@uol.com.br / hpretel@hotmail.com;

www.reo.net.com.br