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DOCENTE:
CD. ADOLFO SAN MIGUEL ARCE
ASIGNATURA: PERIODONCIA I
TEMA: Reacción al Tto. Periodontal,
Resultados clínicos & Mantenimiento
periodontal
INTEGRANTES: Alvarado Horna
Ayala Palomino
Bernal Yaipen
Epifanía Ponte
Guevara Alva
Palomino Honores
Salazar Verramendi
Suarez Morales
Silva Rodríguez
Timaná Tandaypan
Torres Huerta
Torres Reyna
Uyeki Camacho
Valencia Quiroz
Vásquez Gutiérrez
Zapata Abanto
Zotelo Paredes
ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
FACTORES GENERALES QUE AFECTA LA
CICATRIZACION DE HERIDAS.
Entre los factores generales que pueden interferir en el proceso
normal de cicatrización, tenemos los siguientes:
• Déficit proteico y vitamínico
• Vejes
• Radiación terapéutica
• Trastornos metabólicos
• Trastornos medicamentosos
TIPOS DE CICATRIZACIÓN, SEGÚN LA UNIÓN
DE LOS BORDES
Cicatrización por primera intención: tiene los planos cerrados,
heridas suturada o no, los bordes de la herida sin pérdida de tejido son
colocados en la posición anatómica exacta en que se encontraban antes de
la lesión.
Este proceso de cicatrización requiere de una menor epitelización, depósito de
colágeno, contracción y remodelación.
La cicatrización ocurre mucho más rápido, con un bajo riesgo de infección y
con una menor formación de cicatriz que en las heridas que lo hacen por
segunda intención.
Cicatrización por segunda intención: la cicatrización por segunda intención ocurre cuando los bordes de la herida no han sido afrontados, o bien cuando se ha producido después de la sutura una dehiscencia de la misma dejando que se produzca un cierre espontaneo.
En este proceso la epitelización se efectúa de una manera más lenta a través de dos vías: centrípeto es decir, de los bordes de la herida hacia el centro partiendo de los islotes epiteliales, y centrífugo de los islotes hacia la periferia.táneo.
De los bordes de la herida, prolifera primero las células epiteliales, y cuando esa primera
capa se pone en contacto con las otras células epiteliales, deja de proliferar debido a
“inhibición por contacto” y se empieza a multiplicar las diferentes capas epiteliales en
su profundidad.
La cicatrización y maduración completa del epitelio gingival es de aproximadamente 32 días, y la del tejido conectivo gingival es de
aproximadamente 49 días.
Como previamente se señaló, la
cicatrización ocurre por segunda intención,
y debe pasar un largo periodo de tiempo
antes de que la herida se cure.
Es la actividad de comenzar a eliminar restos
tales como fragmentos de hueso, que se ubiquen
dentro del alvéolo a través de las células de
osteoclastos produciéndose una reabsorción ósea.
También comienza durante la primera semana un aumento de los fibroblastos y capilares.
El tejido de granulación de aspecto blanquecino, se va transformando en tejido fibroso conforme disminuye la inflamación
LUEGO SURGEN FOCOS DE OSIFICACIÓN
por acción de los osteoblastos y al mismo tiempo
se pone en acción la reparación del epitelio
mucoso proliferando y cubriendo todo el defecto,
apoyándose en la matriz conectiva y osteoide.
El epitelio migra sobre el tejido de granulación
(capilares y fibroblastos) hasta hacer contacto con
el otro borde de epitelio. Finalmente, durante la
primera semana los osteoclastos se acumulan a lo
largo de la cresta de hueso.
2 SEMA DE CICATRIZACIÓN
caracteriza por una gran cantidad de tejido de
granulación que llena el alvéolo.
La deposición de osteoide comienza a lo largo del
hueso alveolar.
El proceso que comenzó durante la segunda
semana se continúa durante la tercera y cuarta
semana, tiempo en el cual culmina la
epitelización del alvéolo
4 Y 5 MES DE CICATRIZACIÓN
un nuevo trabeculado óseo se forma a lo largo del
alvéolo.
después de la extracción, que la cortical de hueso
cubre todo el alvéolo.
1 AÑO DE CICATRIZACIÓN
Como el hueso llena el alvéolo, el
epitelio migra a través de la cresta.
La única evidencia visible en el
alvéolo después de un año es una
pequeña cicatriz en el borde
alveolar.
El hueso alveolar ha sido
remodelado y cubierto por periostio
y mucosa quedando solo unos
relieves en la cresta alveolar ósea
perceptibles si esta es descubierta.
Tratamiento de la gingivitis una vez el biofilm se ha desarrollado
hay que tratar de eliminarlo por medios físicos y medios químicos.
Medios físicos: cepillado, uso de hilo dental, profilaxis, raspado y alisado
radicular, etc.
Medios químicos: El uso de un colutorio como complemento a la higiene bucal diaria se
considera un medio muy efectivo que aumenta la eliminación del biofilm oral.
Una vez llevada a cabo el tratamiento periodontal, la encía debe recuperar sus signos
característicos; como: la color; el grosor, el punteado, no sangrado (vascularización normal).
La eliminación de la inflamación de las encías mediante tratamientos periodontales es crítica en la reducción de la movilidad de los dientes. El ajuste oclusal previo a al tratamiento de la enfermedad periodontal ayuda a reducir el grado de movilidad dental después del tratamiento.
Es la extravasación de sangre de los tejidos de la encía de forma anormal provocada por diferentes
factores locales o sistémicos y los traumatismo.
ELIMINACIÓN DE BOLSAS
PERIODONTALES
Para evaluar y diagnosticar la enfermedad periodontal realizamos
la medición de las bolsas periodontales mediante el sondaje
periodontal.
Una vez realizado el sondaje
de diagnóstico periodontal se
planifica el tratamiento
periodontal que normalmente
se trata mediante curetajes y
alisado radicular de las bolsas
periodontales.
Una vez terminado el
tratamiento periodontal es
importante realizar controles
periódicos individualizados para
evaluar los resultados y
mantener la salud periodontal.
Cuanto mayor sea la bolsa periodontal, mayor será
la perdida ósea y la profundidad de sarro dental o
calculo subgingival a eliminar.
ELIMINACIÓN DE BOLSAS
PERIODONTALES
Para las bolsas periodontales de clase I
(1-3 mm) y para las bolsas periodontales de
clase II (4-6 mm)
Tratamiento periodontal
conservador (curetajes,
raspado y alisado radicular).
Para las bolsas periodontales de
clase III (> 6 mm)
Resultados más favorables con el
tratamiento quirúrgico aunque muchos
estudios defienden que a largo plazo
se obtienen resultados similares con
el tratamiento conservador.
RESTAURACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES DESTRUIDOS.
Las terapias regenerativas tienen como
objetivo mejorar la anatomía local,
regenerando los tejidos periodontales
previamente destruidos y restaurando
un estado periodontal completamente
normal, mejorando así el pronóstico del
diente.
La encía debe cumplir con ciertos requisitos con el
fin de evitar lesiones en los tejidos blandos.
• Margen de la restauración
• Contorno de caras libres y proximales
• Área de contacto
• Pulido de las restauraciones
Requisitos periodontales de una restauración.
Es el crecimiento y la diferenciación de
células nuevas y sustancias intercelulares
para formar tejidos que acontece por
crecimiento a partir del mismo tipo de
tejido que fue destruido y en el periodonto
el epitelio sustituye el epitelio gingival y el
epitelio conectivo subyacente y el ligamento
periodontal derivan del tejido conectivo. Al
hueso y el cemento los remplazan no el
hueso o el cemento presentes sino el tejido
conectivo.
Esta tiene el objetivo de restituir la
continuidad de la encía marginal enferma y
restablece un surco gingival normal al
mismo nivel en la raíz que la base de la
bolsa periodontal preexistente
Regeneración en base al tratamiento periodontal
La reparación del periodonto destruido
comprende la movilización de células de los
tejidos epitelial y conectivo hacia la región
dañada y mayor división mitótica local con el
fin de proveer un número suficiente de células.
En todas las formas de tratamiento
periodontal la pared blanda de la bolsa del
diente pueden indicar que el surco profundo
persiste en estado inactivo, sin causar mas
perdida de inserción. Durante las etapas de
la cicatrización de una bolsa periodontal,
células de cuatros fuentes distintas ya sean
epitelio bucal, tejido conectivo gingival,
hueso y ligamento periodontal.
La Cicatrización Posterior al Tratamiento Periodontal
DETENCIÓN DE FORMACIÓN DE PUS
Si presenta una infección y si esta progresa, tiende a diseminar a través
del hueso esponjoso hasta encontrar una de las placas corticales. Cuando
la infección ha erosionado el hueso cortical, la siguientes barrera es el
periostio, que puede retrasar la propagación hacia los tejidos blandos,
dando lugar entonces a la formación de un absceso subperióstico. El pus
se acumula entre el hueso y el periostio y la disección del mismo debido a
la presión hidrostática da lugar a un proceso agudo muy doloroso.
Clínicamente aparece como una
inflamación firme y dolorosa a la
palpación por encima de la superficie
cortical del maxilar.
Bueno el tejido epitelial después de una y largo tratamiento el tejido epitelial
del la gingiva se regenera y forma nuevos tejidos ya que esto hace que el
tejido recupere su forma y estado fisiológico y natural de la gingiva.
• Si bien la periodontitis es una enfermedad infecciosa del tejido
gingival, los cambios que suceden en el hueso son cruciales dado que la
destrucción ósea ocasiona pérdida dentaria.
• Un equilibrio regulado por influencias locales y sistémicas entre la
producción y la resorción óseas suele conservar la altura y densidad del
hueso alveolar.
• Cuando la resorción excede la formación, la altura o la densidad, o
ambas cosas, disminuyen.
• El nivel del hueso es el resultado de fenómenos patológicos, en tanto
que los cambios en el tejido blando de la pared de la bolsa reflejan el
estado inflamatorio actual.
• En consecuencia, el grado de pérdida ósea no se correlaciona
necesariamente con la profundidad de las bolsas periodontales
• La inflamación crónica es la causa más frecuente de la destrucción ósea
en la enfermedad periodontal, desde la encía marginal hasta los tejidos
periodontales de soporte.
• La invasión inflamatoria de la superficie ósea y la pérdida inicial de
hueso que sigue, marcan la transición de la gingivitis a la periodontitis.
• La gingivitis siempre antecede a la periodontitis, pero no todos los casos
de gingivitis se convierten en periodontitis. Se ignora hasta ahora cuáles
son los factores que causan la extensión de la inflamación hacia las
estructuras de soporte y generan la conversión de gingivitis en
periodontitis.
Los factores que intervienen en la destrucción ósea de la
enfermedad periodontal están mediados por las bacterias y el
huésped. Los productos de la placa dentobacteriana (PDB)
inducen la diferenciación de las células progenitoras óseas en
osteoclastos y estimulan a las células gingivales a liberar
mediadores que tienen el mismo efecto. Los productos de la placa
y los mediadores inflamatorios también actúan directo sobre los
osteoblastos o sus progenitores e inhiben su acción y reducen su
cantidad.
LA GINGIVITIS RECURRENTE reaparece después
de que se elimina con el tratamiento o después de
desaparecer de forma espontánea.
PREVENCION DE LA GINGIVITIS RECURRENTE
Tener buenos hábitos dentales:
• Cepillarse los dientes dos veces al día
• Usar hilo dental por lo menos una vez al día
• Visitar al dentista para una limpieza al menos cada
seis meses
• Comer alimentos balanceados y nutritivos
• No fumar
• Evitar el consumo de alcohol
Lesión recidivante o
intermitente.
TRATAMIENTO PERIODONTAL DE MANTENIMIENTO
El mantenimiento de la salud periodontal en pacientes
tratados requiere un programa tan positivo como el de la
eliminación de la enfermedad periodontal
Hay que hacer comprender al paciente cual es el
objetivo del programa de mantenimiento
Al ser mayor la frecuencia con que los pacientes se
presentan al (TPM),menor será la probabilidad de perder
una pieza dental
Mantenimiento periodontal
La fase de
mantenimiento del
tratamiento
periodontal
comienza
inmediatamente al
concluir la fase I del
tratamiento.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
Examen y
valoración
de la
salud del
paciente
Tratamiento
de refuerzo
necesario y
refuerzo de
la higiene
bucal
3.Fecha de la
siguiente
consulta de
mantenimient
o, otro
tratamiento, e
tc
Actualización de la historia clínica
Examen bucal para detectar lesiones
Estado de higiene bucal
Cambios gingivales
Cambios de la profundidad de las bolsas
EXAMEN Y VALORACIÓN
Examen periódico es similar a la valoración inicial del paciente,
observando especialmente los cambios ocurridos desde la
última valoración. Se realiza y se evalúa lo siguiente:
Movilidad
Examen radiográfico
Estado restaurativo y protésico
Tratamiento
Fechas de la siguiente cita
Refuerzo de la higiene bucal
Control de placa
Raspado y alisado radicular
Profilaxis
Mantenimiento periodontal
Tratamiento protésico o
restaurador
Primer año
• Tratamiento de rutina co
n cicatrización normal 3
meses
• Caso difícil, mala colabor
ación del paciente, próte
sis complicada
3 meses
1-2 meses
Clase A 6 mese 1 año
Clase B 3-4 mese
Clase C 1-3 mese
Clasificación de
paciente pos
tratamiento
Recurrencia d ela
enfermedad
periodontal
La eliminación incompleta de la placa subgingival
Patógenos potenciales
Naturaleza microscópica de la unidad dentoalveolar
la cual cicatriza después del tratamiento
Restauraciones inadecuadas
Presencia de enfermedades sistémicas
Falta de asistencia de los pacientes a los controles
periódicos
SIGNOS
Inflamación Aumento gradual de la
pérdida ósea
Movilidad Recesión
Mayor profundidad de la bolsa
sin cambios radiográficos
Mayor profundidad de bolsa
con mayor pérdida ósea
radiográfica
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