REACŢIILE ADVERSE ALE MEDICAMETELOR

7/29/2019 REACŢIILE ADVERSE ALE MEDICAMETELOR

http://slidepdf.com/reader/full/reactiile-adverse-ale-medicametelor 1/6

REACŢIILE ADVERSE ALE MEDICAMETELOR

Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabilităţi ale asistentei,

apariţia oricărui efect advers trebuie adusă la cunoştinţă medicului şi notificată corect în planul de îngrijire .

Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoasă eficientă şi corecta, asistenta trebuie :-să fie familiarizată cu indicaţiile, dozele şi efectele medicamentului prescris ;

-să interogheze pacientul, înaintea administrării, despre eventualele reacţii alergice lasubstanţa respectivă ;

-să aibă cunostinţele si abilităţile de a minimiza anxietatea pacientului şi de a maximiza

eficienţa medicamentului (cunoscând modalitatea de administare, timpul în care apare efectuletc.).

-să supravegheze pacientul şi să sesizeze apariţia de complicaţii, (hemoragii, epistaxis,gingivoragii, hematoame) în cazul tratamentului cu anticoagulante ;

-să recolteze sânge pentru determinarea timpului Howell, Quick şi INR în cazul tratamentuluicu anticoagulante ;-să monitorizeze funcţiile vitale ;

-să supravegheze regimul alimentar (desodat) ;-să monitorizeze increta şi excreta .

Reactiile adverse sunt reacţii nocive care apar la doze folosite obişnuit, în scop profilactic,

curativ sau pentru diagnostic. Ele trebuie deosebite atât de efectele secundare de ordin

farmacodinamic care apar în limitele terapeutice (de exemplu uscăciunea gurii provocată de

atropină), pot fi neplăcute dar nu sunt, de obicei, nocive, cât şi de fenomenele de intoxicaţieacută (de exemplu, coma barbiturica), care apar la doze mari, ce depăşesc pe cele utilizate

normal.Reacţiile adverse:-sunt mai frecvente la bătrâni, femei şi copii;

-apar, de obicei, la medicaţia cardiovasculară, diuretice, neuro-psihotrope, antiinflamatoriinesteroidiene (AINS), glucocorticoizi, antibiotice şi anticoagulante:

-simptomele se observă la nivelul pielii, tubului digestiv, sistemului nervos central şicirculator (sângelui).

După mecanism, reacţiile adverse pot fi:reacţii adverse de tip toxic:

-risc sporit:

-cu cât doza este mai mare şi în administrarea pe cale i.v;-în insuficienţa hepatică sau renală;

-în cazul digitalicelor, doza eficace este foarte apropiată de cea toxică;-interacţiunile medicamentoase pot provoca, de asemenea, fenomene toxice (de exemplu,

tranchilizantele sau neurolepticele potenţeaza, uneori, periculos efectele altor deprimantecentral: anestezice generale, hipnotice, morfina);

reactii adverse idiosincrazice,sau de intoleranţă:-sensibilitate determinată genetic;

-sunt independente de doză;-în funcţie de deficitul genetic, se pot manifesta ca o intoxicatie cu medicamente, desi s-au

administrat doze mici sau se pot manifesta complet diferit de efectele obişnuite ale

medicamentului;



-apar prin intoleranţă la alcool (congestia fetii si fenomene circulatorii);-alteori bolnavul răspunde prin hemoliza la doze obişnuite de chinina, sulfamide, sulfone,

nitrofurantoina, acid nalidixic (Negram), etc.-există persoane care prezintă deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza, enzima implicata în

menţinerea formei hematiei. La astfel de persoane multe medicamente pot produce anemii

hemolitice.-hipertermia malignă poate fi provocata de unele anestezice generale;

reactii adverse alergice:-apar prin mecanisme imune, presupune o sensibilizare prealabilă la medicamentul respectiv

(producere de anticorpi);-se produc la doze foarte mici de medicament;

-pot fi încrucişate pe grupe de medicamente, o persoană alergică la un medicament esteadesea alergică la mai mulţi produşi înrudiţi structural cu medicamentul respectiv (ex. clasa

penicilinelor, sulfamidelor);

-se pot identifica persoanele predispuse la alergii prin anamneza amănunţită şi prin teste

cutanate adecvate;-unele reacţii sunt de tip anafilactic ( şoc anafilactic);-Simptomele principale sunt: dispnee acuta, bronhospasm cu sufocare, edem laringean,

hipotensiune, colaps, urticarie);

-Se impune oprirea imediată a medicaţiei implicate, administrarea de antihistaminice,adrenalina sau glucocorticoizi.

Şocul anafilactic – reacţie de hipersensibilitate imediată (tip I ) brutală, dramatică, cu

prăbusire hemodinamică şi insuficientă respiratorie după intrarea în organism a oricărei

substanţe, mai ales proteice, care provoacă eliberarea de mediatori chimici (histamina).

Cauzat de:medicamente:

-peniciline si alte antibiotice;

-aspirină;-AINS;

-Trimetoprim;-substanţe de contrast etc.

-alimente şi aditivi:

-fructe de mare, peşte;-soia, nuci;

-făină, lapte, ouă;-nitraţi , nitriţi.

Altele:-înţepături de himenoptere;

-muşcătură de şarpe;

Manifestări cliniceInstalarea reacţiilor alergice variază ca timp, minute în debutul acut dramatic până la zile saumai mult. Timpul de minute este cel afectat reacţiilor la substanţele administrate parenteral.

Reacţiile pot fi fatale, medii sau uşoare.

Reacţiile alergice se manifestă pe diferite sectoare ale organismului:-cutanat;



-cardio-vascular;-respirator;

-gastrointestinal, separat sau în combinaţii.

Cutanat:

-înroşire tegumentară;-urticarie;

-angioedem (edemul Quincke), edem al ţesuturilor moi (la faţă afectează în special pleoapeleşi buzele);

-conjunctive injectate;

-paloare şi cianoză

Cardio-vascular:-tahicardie, hipotensiune (datorată vasodilataţiei);

-sunt cele mai comune şi uneori singurele manifestări

Respirator:-rinită, bronhospasm, edem laringean (duc la obstrucţia respiratorie);

Gastro-intestinal:

-greţuri, vărsături;-crampe abdominale, diaree;

Alte simptome:

-anxietate, gust metalic;

-senzaţie de înăbuşire, tuse;-parestezii, artralgii, convulsii;

-pierdere de conştienţă;-Edemul pulmonar este de obicei o constatare postmortem

Măsuri de urgenţă şi tratament:-ventilaţie asistată, securizarea căilor aeriene dacă este necesar (IOT sau cricotirotomie,

traheostomie);-adrenalină 1/1000: 0,2 -0,5ml sc. sau im. până la trei doze la interval de 1-5min;

-adrenalină 1/10000 0,1 – 0,3ml la locul injecţiei sau înţepăturii;

-adrenalină în spray, 1-2 pufuri;- în reacţii severe perfuzie cu adrenalină 1:10000 , 1ml în 50 ml NaCl 0,9% la 0,5 –

2,0ml/minut;-perfuzii: NaCl 0,9%, Ringer, substituenţi volemici coloidali;

-acces venos, minim 2 linii venoase şi administrare de soluţii cristaloide (ser fiziologic, soluţie

Ringer ;-glucocorticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg sau metilprednisolon 50-100mg

i.v.-antihistaminice (blocante H1, H2);

-aminofilină 5-6 mg/ kg i.v. (1fiolă/240mg);

-glucagon dacă pacientul este sub terapie cu blocante 1mg/ml iv în bolus sau în perfuzie;-albuterol prin nebulizare.

- în stop cardiorespirator măsuri de resuscitare cardiorespiratorie



CALCULAREA DOZELOR DE ADRENALINA-O fiola de 1:1000 adrenalina in 1 ml solutie.

Reprezinta 1mg pe 1 mlReprezinta 1000 μg/ml

-Dacă o fiolă este diluata în 10 ml ser fiziologic

Reprezinta 0.1 mg/mlReprezinta 100 μg/ml

Este o solutie 1:10.000 adrenalina-Dacă o fiolă este diluată în 100 ml ser fiziologicReprezinta 0.01 mg/ml

Reprezinta 10 μg/mlEste o solutie 1:100,000 adrenalina

-Dacă o fiolă este diluată în 1000 ml ser fiziologicReprezinta 0.001 mg/ml

Reprezinta 1.0 μg/ml

Este o solutie 1:1.000.000 adrenalină

-EXEMPLU

Injectare i.v. lentă, doar atunci când este indicataAdult: 500 μg în 5 minute

Reprezinta 5ml de 1:10.000 adrenalina, adica 100 μg/ml(Diluează 1 fiolă de 1mg cu 10ml ser fiziologic şi tragi într-o seringă din diluţie până la 5 ml)

Efectele adverse ale tratamentului anticoagulantScăderea capacităţii de coagulare a sângelui poate să atragă unele probleme de hemostaza

(oprirea sângerarii). Echimozele apar mai usor în urma unor traumatisme minore, micilesaâgerări se opresc mai greu, iar hemoragiile cauzate de alte afecţiuni, pot fi mai severe la

persoanele aflate în tratament cu anticoagulante.

Exemple de anticoagulante-Trombostopul (acenocumarol);Tablete de 2 mg administrate oral;

sunt evitate administrarea de medicamente prin injecţii (risc de sângerări, hematoame)- Heparina:fiole sau flacoane cu soluţie apoasă injectabilă conţinând 5000 u.i./ml;

se poate administra iv, sc, im;acţiune imediată, de scurtă durată (4-8 ore)

reacţii adverse: febră, frison, erupţii cutanate, şoc anafilactic;- Heparine cu greutate moleculară mică:Se administrează strict subcutanat;

Efectul se instalează după un timp de latenţă;

-Calciparina:fiole de 1 ml/5000 u.i.;

seringi preumplute 0,2 ml/5000 u.i.

-Clexane (enoxaparina):seringă preumplută 20 mg/ml

Fraxiparina;

soluţie injectabile 9500 u/ml în seringi preumplute (0,3 şi 0,4 negradate; 0,6- 0,8 sunt gradate;- Hepathrombin unguent, gel



Reacţii la anticoagulante:-nu se recomandă asocieri cu acid acetilsalicilic (aspirina) şi derivaţi, AINS-pentru calciparină există posibilitatea de:

sângerări nazale şi gingivale;

urină inchisă la culore sau roz;scăderea numărului de plachete sanguine, hematom sau mic nodul la locul injectării.

-pentru fraxiparină:hemoragii diverse;

reacţii alergice locale sau generale;

hematom la locul injectării.- pentru clexane:

hematoame neuraxiale în anestezia spinal epidurală;risc de osteoporoză în tratamente îndelungate de câteva luni;

creşterea nivelului seric al transaminazelor;

rareori rush cutanat sever la locul injecţiei.

-pentru heparină;sângerări diverse;rareori reacţii alergice , febră , frison, şoc anafilactic.

Reacţii adverse ale administrării cortizonului Forme de prezentare

-tablete (prednisone) , se administrează oral;

-soluţii injectabile:

-fiole (hemisuccinat de hidrocortizon), se administrează im, i.v, intraarticular, intrarahidian);-flacoane (succinat de hidrocortizon);

-unguente;

Reacţii adverse:-scăderea rezistenţei organismului la infecţii:respectarea măsurilor de igienă a tegumentelor, mucoaselor, a lenjeriei de pat şi de corp a

pacientului pentru prevenirea apariţiei infecţiilor locale-creşterea secreţiei gastrice de HCl:

se asigură regim alimentar desodat , hipoglucidic, hiperproteic cu suplimentarea de Ca, K şi P;

se administrează eventual antiacide şi pansamente gastrice;-perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor:

se supraveghează si se notează zilnic în F.O. temperature, T.A., greutatea, raportulingesta/excreta;

-alte efecte :

insomnie;stare de euforie, anxietate;

HTA, dureri epigastrice, creşteri în greutate;se anunţă medical;

se recoltează analize pentru determinarea glicemiei etc.

Cardiotonicele Digitalicele

-sunt glicozizi extraşi din plante;-cresc forţa de contracţie a miocardului;



-scad frecvenţa ventriculară FV;-se administrează în insuficienţă cardiacă, fibrilatie şi flutter atrial cu ritm rapid, tahicardie

paroxistică supraventriculară

Forme de prezentare

- Digoxin, 1 cp.=0,25 mg. 1 fiolă=0,5 mg;- Lantozid C, 1 drageu=0,25 mg;

- Deslanozid , 1 fiolă=4 mg/2ml

Eficienţa tratamentului se urmăreşte după următorii parametric:-Scăderea frecvenţei pulsului şi a respiraţiei;-Creşterea diurezei;

-Greutatea şi edemele scad;-Hepatomegalia regresează;

-Dispar crepitantele bazal;

-Pentru aceasta asistenta medicală:

supraveghează administrarea corectă a medicaţiei cardiotonice;monitorizează increta si excreta;cântăreşte zilnic bolnavul;

măsoară funcţiile vitale;

pregăteşte pacientul pentru explorări funcţionale EKG;limitează consumul de sare;

administrează KCL

Semnele intoxicatiei digitalice sunt extracardiace si cardiace.

-tulburările digestive:anorexie, greturi, vărsături;

diaree, dureri abdominale;-tulburări de vedere (vedere colorată monocromă în galben/albastru/verde xantocromia);

-apariţia la un pacient cu fibrilaţie atrială a regularizării ritmului (tahisistolie atrială),

-La EKG: extrasistole ventriculare-Tratament:

oprirea digitalizariispălaturi gastrice cu carbune medicinal

fortarea diurezei cu Furosemid

potasiu: KCl casete, Aspacardin, SpironolactonaTrat. bradicardiei: Atropina i.v. 0,5 – 1 mg

Trat. aritmiilor ventriculare: Xilina i.v. apoi perfuzieTrat. tahiaritmiilor supraventriculare: Beta-blocante

Prurit

UrticarieEdem de glotă

Prăbuşirea presiunii arterialeRitm cardiac neregulat

Greaţă

VărsăturiCrampe abdominale

Pierderea cunoştinţei

Documents

REACŢIILE ADVERSE ALE MEDICAMETELOR