7/29/2019 rean stud

1/95

Conf. Univ. - oitu MarcelaRezident Fiodorov Ana

7/29/2019 rean stud

2/95

Principiile Reanimriil Schimbrile fiziologice ce au loc n organismul nou-

nscutului

l Etapele Reanimriil Factori de risc ce prentmpin necesitatea reanimrii

l Echipamentul i personalul necesar pentru efectuarea

reanimrii

7/29/2019 rean stud

3/95

Pulmonii i circulaia sangvin la ftn uter, ftul este dependent

de placent ca organ princare se face schimbul degaze.

Toate alveolele sunt pline cu

lichid pulmonar fetalEste prezentvasoconstricia arterial

Fluxul sanguin pulmonareste diminuat

Fluxul sanguin este untatla nivelul ductului arterial

untarea sngelui prin ductul arterial de lapulmoni, nainte de natere.

DuctulArterial Aorta

Artera

pulmonar

Pulmon Pulmon

Cord

7/29/2019 rean stud

4/95

Pulmonii i circulaia sangvin dup naterePulmonii se expansioneaz cu aer

Lichidul pulmonar fetal prsete alveolelePri clamparea/secionarea cordonului ombelical,dispare circulaia placentar i crete presiunea

arterial sistemic.

Lichidul nlocuit de aer n alveole

Lichidpulmonarfetal

Aer

AerAer

Primarespiraie

A douarespiraie

Respiraiaurmtoare

7/29/2019 rean stud

5/95

Pulmonii i circulaia sangvin dup natereArteriolele pulmonare se dilat

Scad rezistenele pulmanare

Fluxul sangvin pulmonar crete dramatic

Astfel apare redireionarea sngelui spre plmn

Dilatarea arteriolelor pulmonare la natere

Vasoconstricia pulmonarpn la natere

Vasodilataia pulmonardup natere

Fluid nalveole

Oxigen nalveole

7/29/2019 rean stud

6/95

Pulmonii i circulaia sangvin dup natereNivelul oxigenului n snge crete

Ductul arterial se contract

Sngele curge prin pulmoni pentru a lua oxigen

Oprirea fluxului prin canalul arterial dup natere, pe msur

ce sngele curge preferenial spre pulmoni

Cord

PulmonPulmon

Canal arterial care

se nchide

Sngele bogat n oxigen

din aort

Arterapulmonar

7/29/2019 rean stud

7/95

Ce probleme pot aprea n timpul

perioadei de traziie?Copilul nu respir cu puterea necesar pentru o

mpinge lichidul fetal din alveolele pulmonare, saucile aeriene pot fi blocate cu meconiu. Astfelpulmonii nu se umplu cu aer i oxigenul nu ptrunden sngele din arteriolele pumonare. Hipoxemie

Nu crete presiunea arterial sistemic, din cauza

pierderilor excesive de snge, sau contractibilitatecardiac slab. Hipotensiune sistemicVasoconstricie persistent a arteriolelor pulmonare

7/29/2019 rean stud

8/95

Semnele nou-nscutului compromis Cianoz

Tonus muscular sczut

Depresie a efortuluirespirator

Bradicardie

Tensiune arterial

sczut

Tahipnoe

7/29/2019 rean stud

9/95

Primulsemn de ntrerupere a funciilor vitalereprezint Apneea (lipsa respiraiei)

Apnee primar

Tentative rapide de a respira

Respiraiile se opresc

Frecvena cardiac scade

Tensiunea arterial este de obicei meninut la valorinormale

Rspunde la stimulare tactil

7/29/2019 rean stud

10/95

Apnee secundar

Respiraiile se oprescFrecvena cardiac scade

Tensiunea arterial scade

Nici un rspuns la stimulare

Schimbrile frecvenei cardiace i tesiunii arterialen timpul apneei

Apneeprimar

Apneesecundar

Frecvenacardiac

Timpul Presiuneaarterial

Timpul

7/29/2019 rean stud

11/95

Naterea

Naterea: la termen,prematur?

Lichid amniotic curat,meconial?

Respir, ip?Tonusul muscular

satisfctor?Colotaia tegumentelor

Asigurai cldurPoziionai, aspirai din gur, din nas (la

necesitate intubai SAM)Uscai, stimulai, repoziionai

NU

Evaluarea respiraiei, FCC iculoarea tegumentelor

Administrai

OxigenAsigurai ventilaia cupresiune pozitiv

VPP*Iniiai masaj

cardiac*

AdministraiAdrenalin*

Respir, FCC>100, cianoz

(*luai n considerare posibilitatea intubrii la acestetap)

FCC60

FCC

7/29/2019 rean stud

12/95

Puncte importante n diagrama de

flux a reanimrii neonataleFrecvena cardiac < 60 sunt necesari paiadiionali

Frecvena cardiac > 60 masajul cardiac poate fi

oprit

Frecvena cardiac > 100 ventilaia cu presiune

pozitiv poate fi oprit

Asterisc (*) intubaia endotraheal poate fi luat n considerare nanumite etape

Termen 30 de secunde, dac nu apare o mbuntire trecei lapasul urmtor

7/29/2019 rean stud

13/95

Indicaii resuscitarea neonatal:

Apnee/respiraie ineficient

Bradicardie FCC

7/29/2019 rean stud

14/95

Echipamentul minim pentru resuscitarea neonatal precauiuni universale scutece uscate i calde cldur radiant, mas de resuscitare prenclzit aspirator, sonde de aspiraie mti adaptate ca dimensiuni

balon de 400 i 750 ml laringoscop cu lam dreapt, de dimensiuni 0 i 1 sonde de intubaie endotraheal, = 2,5; 3; 3,5), mandrene fixator de sond endotraheal

aspirator pentru meconiu bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical, catetere ombilicale (de 3,5 Fr sau 5 Fr) medicaie

7/29/2019 rean stud

15/95

Pregtirea personalului pentru efectuareamanevrelor de reanimare

La fiecare natere trebuie s existe personal pregtit nefectuarea manevrelor de reanimare (V). Este necesarprezena a minimum un specialist ce cunoate binemsurile de reanimare a nou-nscutului.

Anticipai necesitatea reanimrii. Dac este suspectatnecesitatea msurilor de reanimare, atunci pot fi necesare:

Solicitarea personalului suplimentar;

Pregtirea echipamentului necesar

Controlul echipamentului de reanimare Asigurarea confortului termic

Conceptul de echip

7/29/2019 rean stud

16/95

Pregtirea pentru Reanimare

Factori de Risc

Factori antepartum

Factori intrapartum

7/29/2019 rean stud

17/95

De ce au Nou-Nscuii Prematuri un

Risc mai Mare? Posibil deficien de surfactant

Pierdere de cldur crescut, control prost altemperaturii

Infecie posibil

Susceptibil la hemoragie intracranian

7/29/2019 rean stud

18/95

Evaluarea Nou-nscutului Imediat dup natere, trebuie puse urmtoarele

ntrebri:

7/29/2019 rean stud

19/95

PASUL A - CILE RESPIRATORII - ETAPAINIIAL A REANIMRII

7/29/2019 rean stud

20/95

nclzirea nou-nscutului Prevenirea pierderii

de cldur prin:

Plasarea nounscutului sub o sursde cldur radiant

tergerea minuioas

ndeprtareascutecelor ude

7/29/2019 rean stud

21/95

Prevenirea pierderii de cldurNou nscui prematuri Probleme speciale

Tegumente subiriesut celular subcutanat slab reprezentat Suprafaa corporal mare Gesturi n plus:

Creterea temperaturii mediului ambiantAcoperirea cu folie de material plastic transparent,

mbrcarea cciuliei (V)

Plasarea copilului sub surs radiant de cldurUscarea copiluluiAruncarea scutecului umedAcoperirea nou-nscutului cu folie de plastic,

7/29/2019 rean stud

22/95

7/29/2019 rean stud

23/95

Restabilirea permeabilitii

cilor aerienePoziionarea n decubit dorsal sau lateral

Extensie uoar a gtului, poziia deadulmecare

Poziionarea nou-nscutului astfel nctfaringele, laringele i traheea s fie alineate

Se aspir nti din gur, apoi din nas (IIIC)

7/29/2019 rean stud

24/95

7/29/2019 rean stud

25/95

Permiabilizareacilor respiratorii

7/29/2019 rean stud

26/95

Procedura n cazul prezenei meconiului

Meconiu prezentNu

Da

DaNu

Aspirai cavitatea bucal, nasul, faringeleposterior dup naterea copilului, dar

nainte de naterea umerilor

Copilul este viguros?

Aspirai cavitatea bucal i traheea

Se urmeaz n continuare paii iniiali:Curirea gurii i nasului de secreiitergere, stimulare i repoziionare,Administrare de Oxigen dac e necesar

*Viguros se definete ca respiraii puternice, tonus muscular bun ifrecven cardiac mai mare de 100bpm

7/29/2019 rean stud

27/95

Meconiu prezent Nou-nscut Viguros

Respiraiile sunt prezente, efortulrespirator este eficient i

Tonusul muscular este bun i

Frecvena cardiac este mai mare de 100bpm

Se utilizeaz pompa de aspiraie sau

cateter de aspiraie cu diametru marepentru a cura gura i nasul nounscutului

Dac

Atunci

7/29/2019 rean stud

28/95

Meconiu prezent. Nou-nscutul nu e Viguros

Aspiraie traheal

Administrare de oxigen

Se utilizeaz laringoscopul i cateter de aspiraie de 12Fsau 14F pentru a cura gura

Se introduce o sond endotraheal

Se ataeaz sonda endotraheal la sursa de aspiraie

Se aspir, pe masur ce se retrage sonda Se repet, dac este necesar

7/29/2019 rean stud

29/95

Aspirarea Meconiului

Vizualizarea glotei i aspirarea meconiului din trahee folosind un

laringoscop i o sond endotraheal

7/29/2019 rean stud

30/95

Stimularea tactil

Netezirea blnd atrunchiului,membrelor, capului,

Lovirea tlpilor, Fricionarea spatelui

Metode acceptabile pentru a stimula nou-

nscutul s respire

7/29/2019 rean stud

31/95

7/29/2019 rean stud

32/95

Administrarea de O2 n flux liber

Dac nou-nscutul respir dar este prezentcianoza central se administreaz O2 n flux

liberO2 umidifiat i nclzit (dac se administreazmai mult de cteva minute)

Viteza de administrare5 litri/minCantitatea necesar pentru ca copilul s se

rozeze

7/29/2019 rean stud

33/95

Administrarea de O2 n flux liber

Balon de anestezie Masc Oxigen pe tubulatur

7/29/2019 rean stud

34/95

Evaluare - Respiraie,Frecvena cardiac, Culoare

7/29/2019 rean stud

35/95

EvaluareSemne Vitale Anormale

7/29/2019 rean stud

36/95

PASUL BINIIEREA RESPIRAIEIVENTILAIA CU PRESIUNE POZITIV (VPP) CU

BALON I MASC (IIIC)Balon cu flux liber de O2Avantajele:Asigur O2 de 100%

Uor de evaluat dac masca este plasat etan pe faa copiluluiLa compresia balonului se poate percepe compliana pulmonar Se poate asigura O2 n flux liberDezavantaje:

Necesit o etaneizare strnsNecesit o surs de gaz pentru a se expansionaPoate s nu aib o valv de siguran de supra-presiune

7/29/2019 rean stud

37/95

Balon cu flux liber de O2Flux de oxigen

100% ajustat cuflowmetru

Presiunea

verificat cumanometrul depresiune

Presiunea reglatprin ajustarea valveide control a fluxului

pentru a permitescparea oxigenului

Reglarea oxigenului i presiunii n balonul de anestezie

7/29/2019 rean stud

38/95

Balonul autogonflabil

Avantajele:

Se umple n absena sursei de oxigen

Prezent valva de siguranDezavantaje:

Se va expansiona chiar frro bun etaneizare

Necesit rezervor

Nu este adecvat pentru administrarea de oxigen n fluxliber pe masc

7/29/2019 rean stud

39/95

Balonul autogonflabil1. Orificiu pentru aer (curezervor pentru oxigenataat) 6. Valva de supra-presiune

4. Ansamblul de valve

5. Rezervor pentruoxigen

2. Orificiu pentru oxigen

7. Loc de ataare a manometruluide presiune (opional)

3. Orificiu de ieire spre pacient

Elementele ale unui balon auto-gonflabil

7/29/2019 rean stud

40/95

Masca Se alege masca dedimensiuni necesare (sacopere nasul, gura, vrful

brbiei) Se permeabilizeaz cile

respiratorii Se poziioneaz corect

capul Reanimatorul se plaseaz

lateral sau la capulcopilului

7/29/2019 rean stud

41/95

Poziionarea Balonului i Mtii laNivelul Feei

1. Nu apsai masca pefa

2. Nu sprijiniidegetele sau priale minilor pe ochiicopilului

3. Nu apsai pe gt(trahee)Poziionareacorect amii pe fa

7/29/2019 rean stud

42/95

inspir.......... ------- ..doi.............. ..........trei.(compresai) .............(relaxai......)

7/29/2019 rean stud

43/95

Efectul pozitiv a VPP

Ridicarea i coborrea vizibil a cutieitoracice

Ascultativ respiraie simetricmbuntirea culorii tegumentelor i FCC

7/29/2019 rean stud

44/95

Semnele de ameliorareCreterea FCC

mbuntirea culorii tegumentelor

Respiraie autonom i eficient

7/29/2019 rean stud

45/95

Dac se creeaz impresia c inspirul nou-

nscutului este prea profund, poate fi dincauz c:

Se folosete presiune mare de

compresieEste pericol de dezvoltare a

pneumotoraxului

7/29/2019 rean stud

46/95

Lipsesc excursiile adecvate a cutiei

toracice. Cauzele posibile:Lipsa etaneizrii pe faa pacientului

Lipsa de permeabilitate a cilor aerienePresiune de compresiune sczut

7/29/2019 rean stud

47/95

Ventilare cu balon i masc de lung

durat (peste 2 minute)Este necesar introducerea unei sonde oro-

gastrice pentru a prentmpina distensia

gastric. distensia gastric ridic diafragmul, ceea ceva duce la expansionarea incomplet a

pulmonilor, este posibil regurgitarea iaspirarea

Echipament: Sonda gastric 8F, Sering de

20-ml

7/29/2019 rean stud

48/95

Starea general nu se amelioreaz:

Se controleaz oxigenul, balonul ifermitatea contactului, presiunea

Sunt adecvate micrile cutiei toracice?Se asigur O2 de 100% ?

n acest caz:

Trebuie luat n considerare intubaia oro-traheal

Trebuie suspectat un pneumotorax

7/29/2019 rean stud

49/95

Evaluare

Apnee FCC

7/29/2019 rean stud

50/95

PASUL C

MASAJUL CARDIAC (COMPRESIILE

TORACICE) (III C)Indicaiile masajului cardiac (MC)

FCC

7/29/2019 rean stud

51/95

Concordan ntre masajului cardiac i VPP

Raportul MC:VPP 3:1 (timp de 2 secunde)

(120 evenimente pe minut- 90 de compresii toracice:30 ventilri)

7/29/2019 rean stud

52/95

Masajul Cardiac:Sunt Necesare 2 Persoane

O persoancomprim toracele

O persoan

continuventilaia

Dou persoane sunt necesare cnd se facemasaj cardiac extern

7/29/2019 rean stud

53/95

Poziionarea degetelor

Se aplic presiune n treimea inferioar asternului

Se evit apendicele xifoidPresiunea trebuie ndreptat pe stern i nu

pe coaste, sau pe articulaiile condro-costale

Exist 2 tehnici a masajului cardiacTehnica policelor (IIIC)

Tehnica celor dou degete

7/29/2019 rean stud

54/95

Presiunea i adncimea compresiunilorSe comprim sternul cu o treime din

diametrul antero-posterior a cutieitoracice

Durata compresiunii este mai scurt dectdurata decompresiei

n faza de decompresie, degetele nu seridic de pe locul compresiunilor.

7/29/2019 rean stud

55/95

Presiunea i adncimea compresiunilor

Profunzimea compresiilortrebuie s fie de aproximativ otreime din diametrul antero-posterior al toracelui

O treime

7/29/2019 rean stud

56/95

Masajul Cardiac Extern: Tehnici Durata compresiei mai scurtdect durata eliberrii de

sub compresie

Metoda corect de masaj cardiac(degetele rmn n contact cutoracele la decomprimare)

Metoda incorect de masaj cardiac(degetele pierd contactul cu toracelela decomprimare)

7/29/2019 rean stud

57/95

Masajul Cardiac Extern: Tehnici

Dou tehnici de a administramasajul cardiac extern: police(A), cu dou degete(B

7/29/2019 rean stud

58/95

Compararea Tehnicilor de Masaj

Cardiac ExternTehnica policelui (Preferat)Mai puin obositoare

Control mai bun al profunzimii compresiilorTehnica celor dou degete

Mai uor de fcut de ctre un singur salvator

Mai bun pentru mini mici

Permite accesul la ombilic pentru medicie

7/29/2019 rean stud

59/95

Masajul Cardiac Extern:Tehnica Policelui

Policelecomprim

sternulDegetele

susin spatele

Tehnica policelui de masaj cardiac pentru copiii mici (stnga)i mari (dreapta)

7/29/2019 rean stud

60/95

Masajul Cardiac Extern:

Tehnica Policelui Presiunea trebuie meninut pe stern

Corect(presiune pe stern)

Incorect(presiune lateral)

Aplicare corect i incorect a presiunii n tehnica policelui de masaj cardiac extern

7/29/2019 rean stud

61/95

Masajul Cardiac ExternTehnica: celor Dou Degete

Vrfuriledegetelor mediui index sauinelar al uneiadin minicomprimsternul

Cealalt minsusine spatele

Sternul Xifoidul

Linia intermamelonar

Poziia corect a degetelor pentru masajulcardiac extern

M j l C di E t T h i l D D t

7/29/2019 rean stud

62/95

Masajul Cardiac Extern Tehnica: celor Dou Degete

Aplicare corect i incorect a presiunii ntehnica celor dou degete

7/29/2019 rean stud

63/95

Masajul Cardiac Extern

Complicaii Poteniale

! Ruptura hepatic! Fracturi costale

Ficat

Inima

Pulmon

Xifoid

Fracturicostale

Structuri ce pot fi lezate n cursul masajului cardiac

7/29/2019 rean stud

64/95

! Dac frecvena cardiacrmne sub 60 b/min nciuda ventilaiei i a

masajului cardiac adecvateefectuate timp de 30secunde, administraiAdrenalin

Evaluai respiraia, frecvenacardiac i coloraia

Apnee FCC60FCC

7/29/2019 rean stud

65/95

PASUL D - PREPARATELE

MEDICAMENTOASEIndicaii pentru administrarea medicamentelor!!!FCC

7/29/2019 rean stud

66/95

Adrenalina: Modaliti de administrare

Sonda endotraheal

Vena ombilical

Ad li Ad i i i

7/29/2019 rean stud

67/95

Adrenalina:Administrarea prinsonda endotraheal

Se administreaz directpe sonda endotraheal

Se pot utiliza sonde degavaj de 5 Fr

Diluie vs bolus

Dup administrare, se

iniiaz ventilaia cupresiune pozitiv

7/29/2019 rean stud

68/95

Adrenalina: Administrare prin vena ombilical

Plasarea cateteruluin vena ombilical

Calea de elecie Cateter de 3.5F sau

5F

Tehnic steril

7/29/2019 rean stud

69/95

Adrenalina: Administrarea prin vena ombilical Cateterul se introduce pe o distan de 2-4 cm Se aspir snge pe cateter Se introduce pe o distan mai mic la prematuri Introducerea n ficat poate cauza leziuni

Adrenalina

7/29/2019 rean stud

70/95

Adrenalina

7/29/2019 rean stud

71/95

Adrenalina: Efecte, Repetarea Dozelor

Crete fora i frecvena contraciilor cardiaceVasoconstricie periferic

Se poate repeta fiecare doz la interval de 3-5

minuteSe poate administra a doua doz prin vena

ombilical, dac prima doz a fost administrat

prin sonda enotraheal

7/29/2019 rean stud

72/95

Adrenalina: Rspuns inadecvat

(Frecvena cardiac

7/29/2019 rean stud

73/95

Rspuns inadecvat la administrarea de

adrenalin: Hipovolemia

Semne de Hipovolemie:

Paloare dup oxigenare

Puls slab (la frecven cardiac crescut\ sau sc\zut\)

Rspuns slab la reanimare

TA mic / perfuzie periferic slab

7/29/2019 rean stud

74/95

Expansiune Volemic:

Soluii Acceptabile

Ser fiziologic

Soluie Ringer Lactat

Snge O-negativ

Expansiune Volemic-Doze i modaliti de

7/29/2019 rean stud

75/95

administrare

7/29/2019 rean stud

76/95

Medicaia: Volum-Expanderi

Volum-expanderi

Semne care indic re-expansionarea volemic:

Creterea tensiunii arteriale

Puls ntrit Paloarea se atenueaz

Dac hipovolemia persist:

Se repet administrarea de volum-expanderi Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru

suspiciunea existenei acidozei

7/29/2019 rean stud

77/95

Reanimarea Prelungit:

Consecine fiziologice Instituirea acidozei lactice

Contractilitate cardiac slab

Flux sanguin pulmonar redus

Suspiciunea de acidoz metabolic:

Administrarea de bicarbonat de sodiu estecontroversat

Se utilizeaz numai dup ce instituie o ventilaieadecvat

7/29/2019 rean stud

78/95

Medicaia: Bicarbonat de sodiu

7/29/2019 rean stud

79/95

ntreruperea msurilor de reanimare

Renunarea la efectuarea reanimrii

Convingei-v c procesele de reanimare snt adecvate

Putei s v oprii dup 15 min de asistolie

n caz de prognostic neclar e necesar de evaluareacontinu a strii, discuii cu prinii i echipa

7/29/2019 rean stud

80/95

*INTUBAREA ORO-TRAHEAL

INDICAII

Este prezent meconiul i copilul nu este viguros

Este necesar ventilare cu PP timp ndelungat

Ventilare ineficient cu balon i masc

Este necesar masajul cardiac extern

Este necesar administrarea adrenalinei

Indicaii speciale: prematuritatea, administrareasurfactantului, hernie diafragmatic

7/29/2019 rean stud

81/95

Intubaia Endotraheal:

Echipament i Materiale

Echipamentul trebuie s fiecurat, protejat decontaminare

Sonde endotraheale sterilede unic folosin,preferabil cu diametruluniform

7/29/2019 rean stud

82/95

Caracteristici ale Sondei Endotraheale Sterile, de unic

folosin

Diametrul

uniform Marcajele

centimetrice ighidajul pentru

corzile vocalesunt utile

Fr balona

Corect(diametru uniform)

Incorect(sond ngustat)

Sondele de intubaie cu diametru uniformsunt preferate la nou-nscut

7/29/2019 rean stud

83/95

Sonda Endotraheal:Mrimea Corespunztoare

Selectai mrimea sondei pe baza greutii i a vrsteide gestaie

Luai n considerare scurtarea sondei pn la 13-15 cm

Mandrenul este opional

Mrimea sondei (mm) Greutatea Vrstagestaional(diametrul intern) (g) (s\pt)

2.5 Sub 1,000 Sub 28

3.0 1,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 Peste 3,000 Peste 38

7/29/2019 rean stud

84/95

Adncimea de introducere a sondei

Greutate (kg) (cm de la buza superioar)

1* 72 8

3 9

4 10

*Copii cu masa mai mic de 750 g - 6 cm

Semnele poziionrii sondei:

La fiecare ventilaie cutia toracic se ridic

Respiraia este simetric pe ambele arii pulmonare

La ventilaie nu are loc distensia stomacului

Se formeaz condens pe sond n timpul expirului

7/29/2019 rean stud

85/95

Pregtirea Laringoscopului:

Materiale Selectai mrimea lamei Nr 0 pentru prematuri Nr 1 pentru nou-nscuii la termen Verificai lumina laringoscopului

Conectai sursa de aspiraie reglat la 100 mm Hg Folosii sonde de aspiraie mari (mai mari sau egale cu 10 Fr)

pentru secreii Sond de aspira]ie mic pentru sonda de intubaie Pregtii masca i balonul de reanimare

Pornii oxigenul Luai stetoscopul Tiai leucoplastul sau pregtii dispozitivul pentru fixarea

sondei de intubaie

C t i l lib (li b fi

7/29/2019 rean stud

86/95

Poziionarea copilului

Corect liniavizualizrii este liber(limba va fi ridicat de

lamela laringoscopului

Corectraz vizual liber (limba va firidicat de lama laringoscopului

Incorect- raza vizual obstruat

Incorect- raza vizual obstruat

Pozitionare corect (sus) i incorect(centru i jos) pentru intubaie

7/29/2019 rean stud

87/95

Etapele intubrii Stabilizai capul Administrai oxigen

n flux liber Glisai lama peste

partea drept a limbiimpingei limba ctre

partea stng a guriiAvansai vrful lamei

pn n valecul

l i b ii

7/29/2019 rean stud

88/95

Etapele intubrii Ridicai lama

Vizualizai regiunea faringian Nu folosii micarea de basculare

Ridicarea lamei laringoscopului pentruevidenierea orificiului laringelui

Repere pentru plasarea laringoscopului

Limba

Valecula

Epiglota

7/29/2019 rean stud

89/95

Corzile vocale apar ca fiiverticale sau ca litera Vinversat

Presiunea n jos pecricoid poate ajuta laaducerea glotei n razavizual

Poate fi necesar

aspirarea secreiilor

7/29/2019 rean stud

90/95

inei sonda n mna dreapt

Ateptai deschiderea corzilor vocale

Introducei vrful sondei pn ce reperul pentru corzile vocaleajunge la nivelul corzilor

Limitai tentativele la 20 secunde

Introducerea sondei printre corzile vocale

Corzilevocale

Reper pentrucorzile vocale

7/29/2019 rean stud

91/95

Folosii un degetpentru a ine sondafixat pe palatul dur

ndeprtailaringoscopul (imandrenul, dac afost folosit)

Stabilizarea sondei n timpul scoaterii laringoscopului

7/29/2019 rean stud

92/95

Intubaia Endotraheal:

Verificarea Poziiei Sondei Semne ale poziiei corecte a sondei Toracele se ridic la fiecare respiraie

Zgomote respiratorii n ambele cmpuri pulmonare

Fr distensie gastric cu ventilaia

Condens de vapori n interiorul sondei n timpul expiraiei

Detectorul de bioxid de carbon i va schimba culoarea

(sau indic mai mult de 2%-3% n timpul expiraiei)

7/29/2019 rean stud

93/95

Confirmarea Radiografic

Plasarea corect a sondei de intubaie cu vrful ntraheea mijlocie

Plasarea incorect a sondei cu vrful n bronhiaprincipalp dreapt. Observai colabarea

plmnului stng

7/29/2019 rean stud

94/95

Remarc:Ventilaia artificial cu presiune pozitiv nu asigur ventilaie

adecvat: Obstrucia mecanic a cilor respiratorii: dop meconial sau mucos,

atrezia choanelor, anomalii de dezvoltare a cilor respiratorii, malformaiirare - atrezia choanelor

Tulburarea funciei pulmonare: pneumotorax, exsudat pleural, herniediafragmatic congenital, hipoplazia pulmonar, prematuritate extrem,pneumonie congenital

Copilul rmne cianotic sau se menine bradicardia: Convingei-v c cutia toracic se mic la ventilaie, primii confirmare n

administrarea oxigenului de 100%, gndii-v la blocada cardiac nscutsau la malformaie cardiac cianogen (rar)

Problemele postreanimare: hipertensiunea pulmonar, pneumonia,aspiraia sau infecia, hipotonie, dereglri metabolice i ionice, convulsii,

apnee, hipoglicemia, alimentaia dificil, meninerea temperaturiicorporaleProblemele postreanimare la prematuri: meninerea temperaturii

corporale, imaturitate pulmonar, hemoragii intracraniene, hipoglicemia,enterocolita ulcero-necrotic, retinopatia prematurului,

M l

7/29/2019 rean stud

95/95

Mulumesc

pentruatenie !!!