RECOMENDACIONES DE VIGILANCIAPara efectores que asistan a personas que regresen de los Juegos Olímpicos y Paraolímpicos Río 2016:

Agosto de 2016

Se presentan las siguientes recomendaciones para ser tenidas en cuenta por todos los servicios de salud(internación, guardia, consultorios externos) del sector público y privado de la Ciudad de Buenos Aires.

En primer término, se presentan de las características generales de la Vigilancia de patologías priorizadas,haciendo hincapié en las definiciones de caso de estos principales -más no únicos- eventos de notificaciónobligatoria, pasibles de importar de Brasil. Luego, en anexo, se comenta la situación actual en Brasil y en lasAméricas de los eventos priorizados.

Vigilancia de: Enfermedades Transmitidas por Mosquitos (ETM), Enfermedades Febriles Eruptivas (EFE) eInfluenza

Es preciso incrementar la sospecha fundamentalmente de:

1. Enfermedades Transmitidas por Mosquitos (dengue, chikungunya y en especial enfermedad por virusZika y sus complicaciones)

2. Enfermedades Febriles Eruptivas (Sarampión/Rubéola)3. Influenza

A fines de la vigilancia cada efector deberá:

I. Capacitar a los equipos de salud para la sospecha clínica de infecciones por arbovirus, EnfermedadesFebriles Eruptivas (EFE) , y otros diagnósticos diferenciales según la presentación clínica y el antecedenteepidemiológico de los casos.

II. Realizar la detección del caso teniendo en cuenta las definiciones de caso sospechoso.III. Estudiar por laboratorio a todo caso sospechoso.IV. Promover la notificación inmediata en forma individual de todo caso sospechoso: al módulo C2 (para

los servicios de atención médica), y al módulo SIVILA en los laboratorios en los que se recepcione unamuestra para estos eventos. Si el laboratorio de recepción debe derivar a un laboratorio de referencia, laderivación se realizará también a través de SIVILA. La muestra debe ser enviada al laboratorio dereferencia con la ficha específica.

V. Brindar especial atención en el diagnóstico y seguimiento de mujeres embarazadas

DEFINICIONES DE CASOS SOSPECHOSOS

Caso sospechoso de enfermedades transmitidas por mosquitos

Persona de cualquier edad y sexo que presente:

Fiebre de menos de 7 días de evolución, sin afección de vías aéreas superiores, sin etiología definida(SFAI); con antecedente de haber permanecido o transitado en zonas de transmisión activa de dengue,Zika, Chikungunya u otra enfermedad transmitida por mosquitos, o presencia del vector; dentro de losúltimos 15 días.Acompañado de 2 ó más de las siguientes manifestaciones:Cefaleas, mialgias; náuseas ó vómitos; dolor abdominal; diarrea; manifestaciones hemorrágicas;artralgias; dolor retro-ocular; astenia; erupción cutánea; poliartritis; dermatitis exfoliativa (niños);

conjuntivitis no purulenta; hiperemia conjuntival; ictericia; prurito; estomatitis; ulcera orales;leucopenia, plaquetopenia.

Caso sospechoso de enfermedad por virus Zika

Persona de cualquier edad y sexo que presente:

Exantema (habitualmente maculo-papular pruriginoso) y dos o más de los siguientes signos o síntomas:

Fiebre, generalmente <38,5°C; Conjuntivitis (no purulenta/hiperemia); Artralgias; Mialgia; Edema periarticular

Y uno o más de los siguientes antecedentes epidemiológicos:

Haber estado en un área con transmisión local del virus de Zika dentro de las 2 semanas anteriores a laaparición de los síntomas; o que haya tenido contacto sexual sin protección en las 2 semanas previas a laaparición de los síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual haya estadoen un área con transmisión local del virus del Zika.

Caso sospechoso de Síndrome de Guillain Barré asociado a la infección por virus Zika

Paciente que presente los siguientes signos y síntomas (nivel 3 de los criterios de Brighton):

Debilidad bilateral y flácida de los miembros; Reflejos tendinosos profundos disminuidos o ausentes enlos miembros con debilidad; y o Enfermedad monofásica; intervalo entre el inicio y el nadir de ladebilidad entre 12 horas y 28 días; y posterior fase de meseta clínica; y o Ausencia de una causaalternativa que justifique la debilidad.

Con antecedente de residencia o viaje reciente a un área con circulación del virus del Zika, o que hayatenido contacto sexual sin protección con persona con antecedente de residencia o viaje en el últimomes a un área de circulación del virus del Zika

Caso sospechoso de enfermedad por virus Zika en embarazada

Embarazada que cumpla con definición de caso sospechoso de Enfermedad por virus Zika o; embarazadaasintomática en la cual se constate hallazgo ecográfico de microcefalia, u otras anomalías cerebrales y de otrasestructuras intracraneanas fetales descriptas en relación a la infección por Zika.

Estos son: Calcificaciones cerebrales, Hiperecogenicidad periventricular o focales dispersas,Ventriculomegalia/ hidrocefalia, Megacisterna magna, Disgenesia cerebelosa, Disgenesia de cuerpo calloso,Atrofia cerebral.

Caso de síndrome congénito sospechoso de estar asociado a la infección por virus Zika

Recién nacido vivo que presente microcefalia (medida de perímetro cefálico por debajo de -2 desvíosestándar a las 24 horas post-parto, según referencias estandarizadas de acuerdo a edad gestacional ysexo) u otra malformación congénita del sistema nervioso central

y cuya madre, durante el embarazo, haya tenido antecedente de residencia o viaje a un área concirculación del virus del Zika durante el embarazo, o haya tenido relaciones sexuales sin protección conuna pareja con antecedente de residencia o viaje a un área con circulación del virus del Zika durante elembarazo.

Caso de aborto o muerte fetal con sospecha de asociación a la infección por virus Zika

Todo aborto o mortinato de una gestante que durante el embarazo haya presentado exantema y que

Tenga antecedente de residencia o viaje a un área con circulación del virus del Zika o haya tenidorelaciones sexuales sin protección durante el embarazo con una pareja con antecedente de residencia oviaje a un área con circulación virus del Zika.

Caso sospechoso de enfermedad sarampión/rubéola

Toda persona de cualquier edad, que presente fiebre (38º o más) y exantema, o en el cual un profesionalde salud sospeche sarampión o rubéola.

Definiciones de caso y modalidad de vigilancia de las infecciones respiratorias puede consultarse en:

Memo 2016 de Infecciones respiratorias. Ministerio de Salud. CABA.Disponible en: http://www.buenosaires.gob.ar/salud/epidemiologia

Guía de Vigilancia Epidemiológica y Recomendaciones para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento delas Infecciones Respiratorias Agudas. Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en la página web delen el siguiente link: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000840cnt-2016-06_guia_vigilancia_recomendaciones_enfermedadesrespiratorias.pdf

ANEXO: Información sobre situación epidemiológica actual respecto de los principales eventos a Vigilar.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS.

Brasil es territorio endémico para dengue, donde actualmente circulan los cuatro serotipos; junto con los virusChikungunya y Zika.

DENGUE: Entre las SE 1 a 23 del 2016 se reportaron un total de 1.345.286 casos probables de dengue en esepaís. El mayor número provino de la región Sudeste con un total de 806.495 casos (59,9% en relación al total),seguida luego por la región del Nordeste con 276.843 casos (20,6%), región Centro-Oeste con 146.693 casos(10,9%), región Sur 80.419 casos (6%) y región Norte con 34.836 casos (2,6%). Se confirmaron 511 casos gravesde dengue (mientras que en 2015 para el mismo período se habían notificado 1365 casos) y 318 óbitos pordengue, valor que representó una disminución del 57.7% en comparación con mismo periodo de 2015. En 2016fueron procesadas 7.021 muestras para aislamiento de virus, siendo 2.204 de ellas positivas para DEN 1. En Ríode Janeiro se confirmaron 21.176 casos hasta la SE23 de 2016, con una incidencia acumulada de 327 por 100000habitantes, 15 casos de dengue grave y 7 óbitos en ese período.CHIKUNGUNYA: Brasil: En 2016, hasta la SE 23 se notificaron 137.808 casos probables de chikungunya (tasa deincidencia 67,4/100 mil hab.), siendo de ellos 32.679 los confirmados. Se presentaron 17 óbitos relacionadosdurante ese período (7 en la ciudad de Pernambuco, 1 en Paraíba, 2 en Río de Janeiro, 4 Río Grande del Norte,uno en Piauí y 2 en Ceará.ZIKA: Se confirmó la transmisión autóctona por el virus Zika en el país a partir de abril de 2015. A SE 21 2016fueron notificados 165.932 casos probables de Zika, (Tasa de incidencia 81,2 casos/100 mil hab.) de los cuales66.180 fueron confirmados. En Río de Janeiro durante 2016 fue notificado un caso fallecido confirmado porlaboratorio.

Actualización sobre enfermedad por virus Zika en las Américas al 29/07/2016 (OPS/OMS):

Desde 2015 y hasta la fecha, 42 países en el territorio de las Américas confirmaron casos autóctonos portransmisión vectorial del virus del Zika:Anguila; Antigua y Barbuda; Argentina; Aruba; Barbados; Belice; Bolivia (Estado Plurinacional de); Bonaire, SanEustaquio, y Saba; Brasil; Colombia; Costa Rica; Cuba; Curazao; Dominica; Ecuador; El Salvador; Granada;Guadalupe; Guatemala; Guayana Francesa; Guyana; Haití; Honduras; Jamaica; Martinica; México; Nicaragua;Panamá; Paraguay; Perú; Puerto Rico; República Dominicana; San Bartolomé; San Martin; San Vicente y lasGranadinas; Santa Lucía; Sint Maarten; Suriname; Trinidad y Tabago; Islas Turcas y Caicos; Islas Vírgenes de losEstados Unidos; Venezuela (República Bolivariana de). Además, 5 países de las Américas notificaron casos deZika transmitidos sexualmente (Argentina, Canadá, Chile, Estados Unidos de América y Perú).Antigua y Barbuda y las Islas Turcas y Caicos han confirmado transmisión autóctona en la semana previa al29/07/2016. (Figura 1- Tabla 1)

FIEBRE AMARILLA: En Brasil, ocurren casos esporádicos de fiebre amarilla principalmente en individuos sinhistoria previa de vacunación que se exponen al virus en áreas históricamente endémicas de circulación. Entrejulio 2014 y junio 2015 se confirmaron 7 casos de fiebre amarilla incluidas cuatro defunciones. Todos los casostenían como factor común la ausencia de vacunación contra fiebre amarilla. Durante el 2016, se notificó un casofatal de fiebre amarilla selvática en un hombre de 38 años de edad, sin historia de vacunación, residente de BadyBassit, São Paulo, que se había desplazado hacia un área rural endémica para fiebre amarilla.Adicionalmente durante el 2016 se registraron epizootias en primates no humanos en el estado de Minas Gerais.Desde mayo de 2016, no se han notificado nuevos casos de fiebre amarilla en Brasil y tampoco se han notificadonuevas epizootias.

ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS

SARAMPIÓN: El Sarampión es un evento que se encuentra en etapa de eliminación en las Américas y otrospaíses del mundo. En el boletín periódico de vigilancia de EFE en las Américas con fecha del 30 de julio de 2016OPS, informa que el último caso confirmado de Sarampión en Brasil ocurrió en la semana epidemiológica 32 delaño 2015 (del 09/08 al 15/08/2015). (Tabla 3)

Sin embargo la ocurrencia de casos y presencia de brotes está presente en varios países del mundo,priorizándose también esta patología entre los eventos a vigilar post regreso de las Olimpíadas Río 2016.OMS comunica en su página referente a sarampión, que la mayoría de los Estados miembros presentan informesmensuales sobre los casos sospechosos y confirmados identificados a través de sus sistemas nacionales devigilancia. (Figura 2, Tablas 2 y 3)

Afirma además que en general, el número de casos de sarampión refleja una pequeña proporción del númeroreal de casos que ocurren, muchos de los cuales, no buscan atención médica o, si se diagnostica, no se reportan.Además, hay un retraso en los informes que se elevan a OMS.

Figura 2

Tabla 2

Disponible en: http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/big_measlesregionalsummary.jpg?ua=1

Disponible en: http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/big_measles_reportedcases6months.jpg?ua=1

Tabla 3Clasificación de casos sospechosos de sarampión, rubéola y síndrome de rubéola congénita (SRC) para el período entre

las semanas 01-30, 2016. OPS. (Desde el 03/01 al 30/07/2016)

Disponible en: http://www.paho.org/mwg-internal/de5fs23hu73ds/progress?id=hwIuMFYWWeJgZjADXbRHUFHg5YCvK31DiqiwgRiSdrs

INFLUENZA:

En cuanto a la situación de Influenza en Brasil, durante la SE 26, la trasmisión de influenza disminuyó coninfluenza A (H1N1) pdm09 ha predominado (82%) en el estado de Sao Paulo, seguido por influenza A (H3N2)(1%). La proporción de los fallecidos por IRAG aumentó 9,3% por encima de la proporción en la temporada de2014-15. Entre estos fallecidos, el 70,5% tenía factores de riesgo subyacentes. La mayoría de los casos asociadoscon IRAG han sido reportados en la región suroeste de Brasil, principalmente provenientes de Sao Paulo.