Procedimientos plásticos y regenerativos periodontales y periimplantarios

Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho robert Carvalho da silva

ReconstrucciónEstética de tejidos

2010

Procedimientos plásticos y regenerativos periodontales y periimplantarios

ReconstrucciónEstética de tejidos

Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho robert Carvalho da silva

© 2010 by Editora Artes Médicas Ltda.

Reconstrução Tecidual Estética: procedimentos plásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra poderá ser publicada sem a autorização expressa da editora.

Diretor Editoral: Milton HechtProdutor Editorial: Júnior BianchiIlustrações: Cibele SantosTratamento de imagens: Geane Mantovani e Júnior BianchiRevisão: Romilda Marins CorrêaNormatização: Marlene Gonçalves CurtyImpressão e acabamento: RR Donnelley

1ª impressão da 1ª. edição: Agosto/20091ª reimpressão: Janeiro/ 2010

Editora Artes Médicas Ltda.Rua Dr. Cesário Mota Jr., 63 - Vila BuarqueCEP 01221-020 - São Paulo - SP - BrasilTel.: 11.3221.9033 - Fax: 11.3223.6635artesmedicas@artemedicas.com.br - www.artesmedicas.com.br

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Joly, Julio Cesar Reconstrução tecidual estética : procedimentosplásticos e regenerativos periodontais e peri-implantares / Julio Cesar Joly, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, Robert Carvalho da Silva. -- São Paulo : Artes Médicas, 2010

Vários colaboradoresBibliografia.ISBN 978-85-367-0109-7

1. Cirurgia plástica 2. Implante dentário 3. Odontologia - Aspectos estéticos4. Periodontia 5. Periodonto - Cirurgia I. Carvalho, Paulo Fernando Mesquita de. II. Silva, Robert Carvalho da. III. Título

09-07029 CDD-617.632 NLM-WU 300

Índices para catálogo sistemático:1. Cirurgia plástica periodontal e peri-implantar : odontologia 617.6322. Periodontia estética : Odontologia 617.632

Julio Cesar Joly

Paulo Fernando Mesquita de Carvalho

Robert Carvalho da Silva

Alessandro Lourenço Januário

Christian Coachman

Danilo Lazzari Ciotti

Eduardo Dias de Andrade

Fabio Hiroshi Fujiy

Fernando Rodrigues Pinto

Guilherme Cabral

Guilherme da Gama Ramos

José Maria Gratone

Leonardo Buso

Marcelo Calamita

Oswaldo Scopin de Andrade

Ronaldo Hirata

Sidney Kina

Wagner Rodrigues Duarte

A u t o r e s

C o a u t o r e s

Não há progresso sem mudanças. E quem não consegue mudar a si mesmo, acaba por não mudar coisa alguma. George Bernard Shaw - O essencial é invisível aos olhos. Antoine de Saint- Exupéry - Aprender é descobrir o que você já sabe. Fazer é demonstrar que você sabe da-quilo. Ensinar é lembrar aos outros que eles também sabem, tão bem quanto você. Somos todos pessoas que aprendem, fazem e ensinam. Richard Bach - Mude suas opiniões, mantenha seus princípios. Troque suas folhas e mantenha suas raízes. Victor Hugo - Nós somos aquilo que fazemos repetidamente. Excelência, portanto, não é um ato, mas um hábito. Aristóteles - Mire e veja: o mais importante e bonito do mundo é isto: que as pessoas não estão sempre iguais, ainda não foram terminadas – mas que elas vão sempre mudando. Afinam ou desafinam. Verdade maior. É o que a vida me ensinou. Guimarães Rosa - Não basta ensinar ao homem uma especialidade, porque se tornará assim uma máquina utilizável e não uma personalidade. É necessário que adquira um sentimento, senso prático daquilo que vale a pena ser empreen-dido, daquilo que é belo, do que é moralmente correto. Albert Einstein - A simplicidade é o último grau de sofisticação. Leonardo da Vinci - A diferença entre o possível e o impossível está na vontade humana. Louis Pasteur - O que pensamos que sabemos hoje destrói os erros e desatinos de ontem e são descartados amanhã como inúteis. Dessa maneira, vamos passando de grandes erros a outros menores, tanto tempo como nos dure o entusiasmo. Isto é verdadeiro para todas as terapêuticas: nenhum método é o último. Frederick Jensen - A persistência é o caminho do êxito. Charles Chaplin - Para quem queira ver, há luz suficiente; para quem não quer, há bastante obscuridade. Blaise Pascal - Os obstáculos são aquelas coisas ter-ríveis que você vê quando desvia os olhos do seu objetivo. Henry Ford - Os pequenos atos que se executam são melhores do que todos aqueles que apenas se planejam. George Marshall - Grandes coisas não se fazem por impulso, mas pela junção de uma série de pequenas coisas. Vincent Van Gogh - Sou um só, mas ainda assim sou um; não posso fazer tudo, mas ainda assim posso fazer alguma coisa; e não é porque não posso fazer tudo que vou deixar de fazer o que posso. Edward Everett Hale - Richard Bach - Mude suas opiniões, mantenha seus

Especialista en Periodoncia, CFOMagíster y Doctor en Clínica Odontológica en el Área de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.Coordinador del Máster en Periodoncia - CPO/São Leopoldo Mandic - Campinas - SP.Coordinador de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.Coordinador del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en las Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.

Especialista en Periodoncia - ABO/DF - Brasilia - DF.Magíster y Doctor en Clínica Odontológica - Área de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.Profesor del Máster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en las Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.

Especialista en Periodoncia - FORP-USP - R. Preto; CTBMF - UNIFENAS - Alfenas; Estética - SENAC - SP.Magíster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.Profesor del Máster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.Profesor de los Cursos de Especialización en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción de Tejidos en Áreas Estéticas - CETAO - São Paulo - SP.

Julio Cesar Joly

Robert Carvalho da Silva

Paulo Fernando Mesquita de Carvalho

C o a u t o r e s

ALESSAnDRo LouREnço JAnuáRIo •ProfesordePeriodonciaeImplantodonciadeIPESPyABO/DF

Brasilia - DF.•MagísteryDoctorenClínicaOdontológicaenelÁreade

Periodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.• EducationDelegate-ITIsecciónBrasil.

ChRISTIAn CoAChMAn•OdontólogodelaUSP/SãoPaulo-SãoPaulo-SP.•CeramistadeTeamAtlanta(EE.UU.)desde2004,trabajaconel

Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama y Dr. Henry Salama.•CeramistainvitadodelDr.EricVanDooren(Bélgica)yDr.GalipGurel(Turquía).

DAnILo LAzzARI CIoTTI•MagísterenClínicaOdontológicaenelÁreadePeriodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•CoordinadordelCursodeEspecializaciónenImplantodoncia CEAP - Três Corações - MG.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenPeriodonciae

Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.

EDuARDo DIAS DE AnDRADE•MagísteryDoctorenFarmacología-FOP/Unicamp-Piracicaba-SP.• ProfesorTitulardelÁreadeFarmacología,Anestesiologíay

Terapéutica de FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•AutordellibroTerapéuticaMedicamentosaenOdontología.

FABIo hIRoShI FuJIy •Cirujanodentistaytécnicoenprótesisdental.•AlumnodelamaestríaenPrótesisDental-CPO/SLM-

Campinas - SP.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenImplantodoncia

APCD – Piracicaba - SP.

FERnAnDo RoDRIguES PInTo •MagísteryDoctorenClínicaOdontológicaenelÁreade

Periodoncia – FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenPeriodonciae

Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.

guILhERME CABRAL•OdontólogodelaUSP/SãoPaulo-SãoPaulo.• TécnicoenPrótesisDentalconespecializaciónencerámica.•CeramistadeTeamAtlanta(EE.UU.)desde2007,trabajaconel

Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama y Dr. Henry Salama.

guILhERME DA gAMA RAMoS •MagísteryDoctorandoenClínicaOdontológicaenelÁreade

Prótesis - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenImplantodoncia

APCD - Piracicaba - SP.•ProfesorColaboradordelÁreadePrótesis-FOP/Unicamp-

Piracicaba - SP.

JoSé MARIA gRATonE• EspecialistaenPrótesisDental-UFU-Uberlândia-MG.•CursodePrótesissobreImplante-USP-Bauru-SP.•Conferencistaencursosdeposgradoycongresosenelárea

de estética.

MARCELo CALAMITA•OdontólogodelaUSP/SãoPaulo-SãoPaulo-SP.• Especialista,MagísteryDoctorenPrótesisDentalporlaUSP/São

Paulo - São Paulo - SP.• PresidentedelaAcademiaBrasileñadeOdontologíaEstética.

LEonARDo BuSo •MagísteryDoctorenPrótesisFO/SJC-UNESP-SP.•ProfesordelCursodeEspecializaciónenPrótesisDentalAPCD

Central - São Paulo - SP.•ProfesordelosCursosdeEspecializaciónenImplantodoncia

APCD - Piracicaba - SP.

oSwALDo SCoPIn DE AnDRADE•MagísteryDoctorenClínicaOdontológica-ÁreadePrótesis

FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.•CoordinadordelosCursosdePosgradoenEstéticay

Especialización en Implantodoncia del Centro Universitario SENAC - São Paulo - SP.

•ProfesordelCursodeOdontologíaEstéticaAvanzada/ILAPEOCuritiba - PR.

RonALDo hIRATA•MagísterenMaterialesDentales-PUC/RS–PortoAlegre-RS.•DoctorenOdontologíaRestauradora–UERJ/RJ–Riode

Janeiro - RJ.•CoordinadordelCursodeEspecializaciónenOdontología

Restauradora CETAO - SP.

SIDnEy KInA•CoordinadordelMásterCPO/SLM-Campinas-SP.•ProfesordelcursodeOdontologíaEstéticaAvanzada/ILAPEO

Curitiba - PR.•ProfesordelposgradoLatoSensuenOdontologíaEstética/

SENAC - São Paulo - SP.

wAgnER RoDRIguES DuARTE• ProfesordePeriodonciaeImplantodonciadeIPESP-Brasilia-DF.• DoctoradoyPosdoctoradoenPeriodoncia-TokyoMedicaland

Dental University.• ITIFellow.

D e d i c a m o s e s t a o b r a . . .

A nuestras amadas esposas,

Aline

Cássia

Andréa

que nos iluminan con sus corazones llenos de amor y dedicación.

A nuestros hijos,

heitor e Thomaz

Ana Carolina e Maria Clara

Agatha

que nos inspiran con el brillo de sus miradas y la ingenuidad de sus sonrisas.

A nuestros padres,

geraldo e Joanna

gabriel e Elizabeth

Israel e Anízia

que nos confortan por los valores transmitidos en nuestra formación.

A nuestros hermanos,

José geraldo e Maria Esther

Eduardo e humberto

Roosevelt, Robson, Rômulo, Ronald

que nos apoyan incondicionalmente.

A nuestros parientes y amigos,

que desean que nuestros ideales se consoliden.

A Dios,

celoso protector.

A g r a d e c e m o s . . .

A todos los que están a nuestro alrededor, que fueron fundamentales para que no desistiéramos en los

momentos de duda e inquietud. Finalmente, esta obra se transformó en un gran compromiso colectivo, y

sin la participación directa o indirecta de tantos quizá no hubiera sido posible o no hubiera valido la pena.

Siempre creímos que el trabajo en grupo, organizado y sin vanidosos liderazgos jerárquicos, daría frutos.

Las nominaciones son siempre peligrosas pero, a veces, inevitables. Agradecemos especialmente:

A los competentes profesionales del grupo ImplantePerio

Bruno Miranda godoy, Danilo Lazzari Ciotti, Danilo Mantuanelli Roberto, Fabio hiroshi Fujiy, Fernando Ro-

drigues Pinto, guilherme da gama Ramos, guilherme Ferreira Duarte, guilherme noriaki Itikawa, Leonardo

Buso, Marcelo Rossy de Carvalho, Maristela Maia Lobo, neander guitarari Peraro, Patrícia Ramos Cury, Sel-

ma Deolinda Tomazela, Silvia naomi Tsukumo, Simone Magalhães Menendez Silva,Tiago Moranza y Victor

Clavijoquebuscandesempeñardelamejormaneraposiblesusfuncionesenfavordelcrecimientocolectivo.

A los coautores

Alessandro Lourenço Januário, Christian Coachman, Danillo Lazzari Ciotti, Eduardo Dias de Andrade, Fabio

hiroshi Fujiy, Fernando Rodrigues Pinto, guilherme Cabral, guilherme da gama Ramos, José Maria grato-

ne, Leonardo Buso, oswaldo Scopin de Andrade, Marcelo Calamita, Ronaldo hirata, Sidney Kina y wagner

Duarte, que afectuosamente nos donaron parte de sus amplios conocimientos.

A los profesores

José Ranali y Mario Fernando de góes, que nos “adoptaron” en un difícil momento de transición y nos ayu-

daron a madurar precozmente.

A los responsables de la viabilidad de esta obra

Milton hecht(editor),quecreyóenlodesconocido;Junior Bianchi(productoreditorial),quesededicóen

cuerpo y alma y nos hizo creer que la genialidad y el compromiso pueden caminar de la mano;

Cibele Santos(ilustradora),quecreóilustracionesque“hablan”.

A los talentosos técnicos en prótesis dental

Marcos Celestrino y Emmanuel gabriel Celestrino que siempre están a nuestro lado;

José Carlos Romanini, Murilo Calgaro y Luiz Alves Ferreira que agregan calidad a nuestro trabajo.

Alas institucionesdeenseñanzaresponsablesdenuestraformaciónacadémicayqueimpartennuestros

cursos.

Aloscompañeroscomerciales,quenosayudanenlaviabilidaddeinnumerablesproyectos.

Alosalumnos,quesiemprenosmotivaronaaprenderparaenseñar.

A los pacientes, por la sinérgica sociedad.

Un hombre necesita viajar por su cuenta, no mediante historias, imágenes, libros o televisión. Necesita

viajar por si mismo, con sus ojos y pies, para entender qué es suyo. Para un día plantar los propios árboles

y darles valor. Conocer el frío para disfrutar el calor. Y lo opuesto. Sentir la distancia y el desabrigo para

estar bien, bajo su propio techo. Un hombre necesita viajar hacia sitios que no conoce para romper esa

arrogancia que nos hace ver el mundo como lo imaginamos, y no simplemente como es o puede ser. Que

nos torna profesores y doctores de lo que no hemos visto cuando deberíamos ser alumnos y simplemente

observar. Es preciso cuestionar lo aprendido. Es preciso ir a tocarlo.

AmirKlink

s u m a r i o

Perioimplantodoncia: un nuevo concepto filosófico23 01

Presentaciónxx

Prefacioxix

63 02 Principios estéticos y planeamiento inverso

115 03 Procedimientos restauradores aplicados a la implantodoncia estética

153 04 Principios quirúrgicos en plástica periodontal y periimplantaria

189 05 Características biológicas y aplicaciones clínicas de los biomateriales

219 06 Áreas donantes: de injertos de tejido blando y colgajos alveolares y periimplantarios

343 09 Técnicas de exodoncia mínimamente traumática

371 10 Maniobras para mantenimiento del reborde alveolar

411 11 Aumentación ósea horizontal y vertical

453 12 Implantes inmediatos con y sin colgajo: beneficios clínicos y limitaciones biológicas

311 08 Técnicas no quirúrgicas de manipulación de tejido: sumersión radicular y tracción ortodóncica

253 07 Tratamiento de las discrepancias de altura del margen gingival: recubrimiento radicular y aumento de la corona clínica estética

489 13 Reconstrucción de tejido simultánea a la instalación de implantes

513 14 Alternativas terapéuticas después de la instalación de implantes: reapertura quirúrgica y abordaje tardío

605 16 Temporización inmediata en las áreas estéticas

563 15 Maniobras para acondicionamiento de tejido

663 17 Restauración protésica dentogingival: una alternativa a la reconstrucción de tejidos

página

capítulo

P r ó l o g o MAURÍCIO ARAÚJO

XIX

Siempre es un honor ser invitado a prologar un libro. Este sentimiento no está relacionado con el recuerdo

de su nombre para presentar una obra, sino al hecho de que esa obra representa mucho para sus autores.

Puede representar, incluso, el trabajo de una vida, una obra maestra que quizá no se repita. Por lo tanto,

esunagranresponsabilidadyalegríapresentarunaobraqueresumeañosdededicaciónalaodontología.

Escribirunlibroquenoesdeficciónniespecíficodeunáreadeconocimientonuncaesfácil.Implicaunaex-

posición grande e ineludible. Eso se torna todavía mayor cuando el tema consiste en una forma de tratamien-

to. Actualmente ya no es aceptable proponer técnicas de tratamiento que no se fundamenten en evidencias

científicassólidas.Enotraspalabras,lasnuevastécnicasdetratamientosedebencompararconlastécnicas

consideradas estándar a través de estudios controlados y aleatorizados. Sólo así es posible estar seguro

de que la técnica propuesta es mejor que la estándar. Con esto no quiero decir que todas las técnicas tienen

que ser comparadas con la técnica estándar en estudios controlados. En realidad, cuando la diferencia es

obvia y plausible en términos de su base biológica y, por consiguiente, la observación del efecto de esta

técnicarevelaunbuenresultado,laconclusiónespacífica.Sedebepresentaryrealizarlatécnicapropuesta.

Por ejemplo, una técnica de sutura que consigue obtener un colgajo estable durante la cicatrización es ob-

viamente mejor que una que permite el movimiento del colgajo. Por otro lado, entre dos técnicas quirúrgicas

que permiten obtener un colgajo estable se necesitaría una comparación más cuidadosa.

El libro que el lector tiene en sus manos representa el enorme esfuerzo de los autores para presentar so-

luciones de tratamiento para las más diversas situaciones clínicas en rehabilitación bucal. Es, en efecto, un

libro de rehabilitación, no sólo de periodoncia o implantodoncia. Es un libro de odontología integral. De una

forma u otra, todas las especialidades fueron incluidas en los brillantes planes de tratamiento presentados.

Además, los autores hicieron un esfuerzo importante para basar los tratamientos presentados en evidencias

científicas.Noobstante,noesposiblehaceresoparatodoslostratamientos,yaquealgunosdeellosson

muynuevoso,comoexplicomásarriba,reflejanunbeneficiotanobvioybiológicamenteplausiblequepuede

dispensarse,almenosporahora,larealizacióndeestudiosmássofisticados.

Este libro reúne conocimiento de la biología, habilidad clínica y sentido común. Los autores organizaron los

capítulos de forma didáctica y muy atractiva con fotografías que, por sí solas, ya explican todo el procedi-

miento.Lalecturadeltextoesfluida,aunquesiemprepresentadetallestécnicosminuciosos.Losautores

revelan procedimientos para tratar situaciones muy difíciles que, si bien no puede decirse que estén dirigi-

dos a los odontólogos menos entrenados, tampoco son exclusivos para los más habilidosos. Son técnicas

enfocadas a todos los profesionales. En efecto, este libro está dirigido a todos aquellos que desean hacer

una odontología de la mejor calidad posible, a los que nunca están satisfechos, a aquellos que siempre

quieren ir más allá.

Que disfruten el viaje.

P r e f a c i o

XXI

Nuestro gran profesor nos dijo una vez: “El éxito del hombre sólo se evidencia cuando sus proyectos

tienen continuidad”. Y el Profesor y Doctor Antonio Fernando Martorelli de Lima puede estar seguro de la

importancia que tuvo su persona en todas las etapas de esta obra, aunque momentáneamente esté aleja-

do de nosotros. Finalmente, nos hizo creer que la concreción de los proyectos depende del cumplimiento

de metas y del compromiso colectivo.

Nosencontramoshacepocomásdecincoaños.Cadaunoconsusobjetivos,anhelos,peculiaridadesy

sueños...muchossueños.Noteníamoscasinadaparaofrecerunosaotros,anoserlagenerosadedica-

ción de nuestro tiempo y la completa voluntad de acertar. A pesar de las muchas diferencias personales,

profesionalesygeográficas,habíaunpuntodeabsolutaconcordancia:eldescontentoconlamonotonía

de la periodoncia tradicional.

La motivación para dedicarnos a algo relativamente diferente surgió de la comprensión de que todavía

había un espacio poco explotado en el escenario de la periodoncia: la integración interdisciplinaria, en-

focada a la optimización de los resultados estéticos. Dedicamos nuestros esfuerzos a la interpretación

delosnuevosconceptosyalaactualizacióndeinnumerablestécnicasenfavordelasimplificaciónyel

refinamientodeldesempeñoclínico.

Aunqueestapuedenoserlamejorobradelmundo(¡tampocoeslapeor!),tenganlacertezadequebus-

camos transmitir con objetividad y transparencia nuestra FILOSOFÍA de trabajo. Esperamos que todos los

quenospreguntaronenlosúltimosaños:“¿Quélibrodecirugíaplásticaperiodontalyperiimplantariare-

comiendan?”entiendanporquépensábamostantoantesdecontestar:“¡Elnuestro...,quetodavíanoestá

listo,peroqueestamospreparandoconmuchocariño!”.

Les agradecemos su paciencia, y esperamos que les sea de utilidad.