Rect Si Anus

8/20/2019 Rect Si Anus

1/10

• Patologia chirurgicala a rectului si anusului• Abcesele anoperineale : etiopatogenie, diagnostic

• Abcesele anale sunt supuratii acute in grosimea peretelui canalului anal

• Au tendinta de a se exterioriza la nivelul anusului, lumenului rectal sau

anal

• Stadiu clinic

• Abcesul submucos

• Dureri anale cu caracter pulsatil

• Se pot evacua spontan sau in timpul tuseului rectal

• Hipertrofa sfncterului anal cu edem

• Flegmonul ischio-rectal

• Determina supuratia tesutului celulo-grasos, a osei ischio-rectale

• rigine ! criptita, embolie microbiana sanguina sau limatica,

uzarea unui abces anal

• Supuratia se dezvolta lent, cu alterarea progresiva a starii generale

• "ebra, risoane

• Dureri intense

• #etentie re$uxa de urina cu glob vezical

• %umeactie perineala unilaterala oarte dureroasa, rosie, calda

• %useu rectal imposibil de executat ara anestezie

• Flegmonul pelvi-rectal

• "oarte rar

• &nectie pelvi-subperitoneala

• rigine ! salpingita, cancer rectal, abces

• Abcesul intermuscular

• Se dezvolta progresiv disecand fbrele musculare ale sfncterului

anal

• Abcesul subcutaneomucos

• &nectarea pielii din 'urul anusului

• Tratament

• &ncizie larga


2/10

• (vacuare

• (xcizia tesuturilor sacelate

• Antibioterapie

• Fistule perianale

• %raiect care ace legatura intre epiteliul ano-rectal si tebumentul perianal

• Etiopatogenie ! sechele ale abceselor si $egmoanelor

• Clasifcare

• "istule perianale

• "istule ischio-rectale

• "istule submucoase

• "istule oarbe ! interne, externe

• "istule complete

• "istule cu traiect complex sau ramifcate

• Examen clinic

• Anamneza ! confrma existenta unui abces in antecedente

• Examen local ! se observa orifciul fstulei

• Palpare ! perineu dureros

• Tuseul rectal releva scurgerea puroiului la nivelul orifciului extern

• Examen paraclinic

• &n'ectarea de Albastru de )etilen la nivelul orifciului extern se

exteriorizeaza la nivelul anusului

• "istulografe

• (xamen bacteriologic

• Tratament

• "istulectomie

• Antibioterapie

• Hemoroizii: diagnostic clinic si paraclinic

• Hemoroizii: complicatii si tratament

• %oate dilatatiile varicoase ale uneia sau mai multor vene din plexurile

gemoroidale intern, extern, din submucoasa anala

• Tipuri


3/10

• Hemoroizi interni

• (xterni

• )icsti

•

• Examen clinic

• emoroizii externi

• %umorete moi de culoare rosiesau caenii pe tegumentul din 'urul

orifciului anal

• Dispusi in coroana

• emoroizii interni

• Simptomatologie zgomotoasa

• emoragii ! semn caracteristic

• *a inceput minore

• Se produc dupa scaune la intervale mari

• Sangele ramane la supraata scaunelor

• Scurgeri sero-muco-purulente

• Ano-rectita cu hipersecretia glandelor mucoase

• Prolapsul mucos

• (xteriorizarea hemoroizilor interni prin orifciul anal impreuna cu

mucoasa anala

• !urere anala

• *a deecatie

• +omplicatie in$amatorie


• #ectoscopie

• &rigografa

• Asoscopia

• Evolutii si complicatii

• emoroizii de gradul "

• &nterni situati permanent in canalul anal


4/10

• Deasupra liniei pectineale

• Hemoragii anale prin deecatie

• emoroizii de gradul ""

• Prolapsul mucos reductibil dupa deecatie

• emoroizii de gradul """

• Prolapsul hemoroidal permanent

• )ucoasa se ingroasa

• Hemoragii

• "isura anala

• Prurit anal

• Tromboza hemoroidala externa

• &ntereseaza hemoroizii externi dupa eort de deecare

• %umora anala ! albastru-violacee in tensiune

• Trombo#ebita hemoroidala interna

• +heahuri intravasculare

• &n$amatia peretelui venos si a tesuturilor vecine

• %umorete dure, oarte dureroase la tuseu rectal

•

• Trombo#ebita hemoroizilor interni prolabati si ireductibili

prolapsul hemoroidal strangulat.

• &reductibilitatea prolapsului

• Spasm sfncterian dureros

• %rombo$ebita se poate extinde la venele pelvisului sau vena porta

• Supuratia pachetelor hemoroidale trombozate

• Se propaga la spatiile perirectale

• (mbolii septice la distanta

• Abcese metastatice ulterioar

• Tratament

• emoroizii simptomatici


5/10

• +onservator ! find indreptat spre boala de baza/ ligaturi

• emoroizii primari

• Disectie separata si excizia pachetelor hemoroidale

• *igaturi transfxiante

• #ezectia in bloc a unui cilindru cutaneo-mucos care cuprinde

pachetele de hemoroizi sutura circulara

• Fisura anala

• 0lceratie localizata la nivelul comisurii anale/ intereseaza mucoasa si

tegumentul la baza unui hemoroid 1santinela2

• Etiopatogenie

• Fisura ! este stadiul evolutiv a unei tromboze hemoroidale care s-a

ulcerat

• "n$ectia locala supraadaugata determina un tesut de granulatie, cu

microabcese, care impiedica vindecarea

• Alti $actori etiologici ! traumatism cronic prin bolul ecal consistent

si septicitatea

• Anatomo-patologie

• Fisura anala simpla

• Superfciala

• Dimensiuni mici

• 3u a'unge la nivelul criptelor

• Fisura anala complicata % pro$unda

• )arginile ulceratiei ridicate

• Hipertrofce

• )ica fstula subiacenta

• Sfncter intern fbrozat si inextensibil

• Tablou clinic

• Durere anala

• +ontractura sfncteriana

• 0lceratie

• Hemoragii

• Examenul local


6/10

• 0lceratie la baza hemoroidului santinela

• %useu rectal imposibil de eectuat ara anestezie locala

•

• Tratament

• Fisurile recente simple ! tratament medical ! laxative, unguente

anestezice

• Fisurile vechi cronice ! excizia ulceratiei

• Fisurile asociate cu hemoroizi voluminosi ! tratamentul chirurgical

complet al hemoroizilor, fsurii anale si fstulelor

• Prolapsul rectal

• Prolapsul mucos• &esirea prin anus a mucoasei anale

• +opii ! din cauza sfncterului si ridicatorilor anali

• 4atrani ! eorturi de deecatie

• Tablou clinic

• Durere in regiunea ano-rectala

• Hemoragii dupa scaune

• Scurgeri mucoase intre scaune

• &ncontinenta materiilor ecale

• Examenul local

• "nspectie ! ormatiune tumorala circulara rosiatica prolabata prin

anus

• Palpare ! tumora moale, elastica si se reduce cu usurinta

• Tratament

• Disectie separata si excizia pachetelor hemoroidale

• *igaturi transfxiante

• #ezectia in bloc a unui cilindru cutaneo-mucos care cuprinde

pachetele de hemoroizi sutura circulara

• Prolapsul rectal total

• &esirea prin anus a unui segment al rectului cu lungime variabile


7/10

• (orturi de deecatie

• %raumatisme intrarectale

• Factori patogenici

• Slabirea sfncterului si a ridicatorilor anali

• #ect lung

• "und de sac Douglas adanc

• Tipuri de prolaps

• Prolaps recti ! 5 cilindri ! un sant intre tumora prolabata si pielea

orifciului anal

• Prolaps anti si recti ! 6 cilindri

• Tablou clinic

• Dureri perianale

• Alunecarea rectului trans-anal in timpul eortului de deecatie

• Hemoragii

• &ncontinenta materiilor ecale

• Examen local

• "nspectie ! ormatiune tumorala circulara rosiatica prolabata prin

anus

• Palpare ! tumora moale, elastica ! hernia undului de sac Douglas

cu anse intestinale

•

• Complicatii

• Simple ! ulceratii ale mucoasei, hemoragii, incontinentasfncteriana, in$amatia mucoasei

• &rave ! strangularea prolapsului

• Tratament• 'biective

• #eacerea mi'loacelor de sustinere a rectului

• #eacerea mi'loacelor de suspensie a rectului

• +orectarea unor eecte congenitale


8/10

• #eacerea starii biologice

• Cercla( metalic

• )ecto-colopexia la peretele abdominal anterior ! mobilizarea

rectului pelvin in abdomen si fxarea segmentului rectosigmoidian la

peretele abdominal anterior• Cancerul de rect * diagnostic clinic si paraclinic+ tratament

• Examen clinic

• #ectoragii

• Durere

• Diaree

• %enesme rectale

• Paloare, anemie

• Pierdere ponderala

• &nectii

• %useul rectal ! palparea leziunilor ampulare

• &n ocluzii intestinale ! meteorism


• emoleucograma ! anemie, leucocitoza

• ,areri tumorali carcinoembrionari crescuti

• "nvestigatii radiologice ! #x simpla, irigografe, urografe

• Endoscopie ! vizualizarea leziunii neoplazice

• .ltrasonografe ! stabilirea gradului de infltrare tumorala

• CT

• ),/

• Principiile tratamentului chirurgical

• Se aplica numai dupa confrmarea histopatologica a bolii

• Se adreseaza tuturor stadiilor clinice ale bolii, putand f asociat cu

alte procedee terapeutice care pot sa preceada sau sa se aplice

postoperator

• &ndicat si aplicat in unctie de stadiul bolii si staria generala a

bolnavului


9/10

• +hirurgia cancerului rectal ! rect 7 tesut con(unctiv din 'ur 7

statiile ganglionare

• Sa respecte principiile ablastiei si antiblastiei

• #adicalitatea tratamentului chirurgical trebuie sa se subordoneze

prestarii unei calitati adecvate de viata prin mena'area vascularizatieisi inervatiei organelor vecine si a anusului

•

• Tratamentul chirurgical local

• &ndepartarea tumorii primare

• %umora trebuie sa fe mobila, ara ganglioni retrocecali palpabili

• (lectroexcizia sau electrocoagularea

• +riocauterizarea

• +auterizarea cu *AS(#

• (xcizia cu bisturiul

• 'peratii radicale

• Exereza rectala cu viza radicala care conserva aparatul

sfncterian

• )ezectia recto-sigmoidiana pe cale abdominala 0!ison1

• (xcezarea tumorii si sigmoidului pe cale abdominala

• Anastomoza terminala colo-rectala

• %umorile 'onctiunii recto-sigmoidiene

• (xcizia ! 89-6: cm cranial/ 9-; cm caudal de zona tumorala

• )ezectia recto-sigmoidiana abdomino-perineala

• Pastrarea sfncterului anal

• Anastomoza colonului descendent

• %umora trebuie sa fe mica, mobila, la bolnavi tineri, cooperanti• #adio si chimioterapie postoperator

• Exereza rectala cu viza radicala care sacrifca aparatul

sfncterian

• #idicarea in bloc a rectului purtator de tumora, teaca lui si tesutul

grasos pericecal, impreuna cu vasele limatice si ganglionii


10/10

• Anus iliac stang defnitiv

• )ezectia de rect laparoscopica

• 'peratii paleative

• +olostomia laterala sau terminala defnitiva sau temporara

• (lectrocoagularea

• +rioterapia

• *aserterapia

Documents

Rect Si Anus