RAPPEL SEMIOLOGIQUE 1 - Mutisme akintique voluant vers une
dysarthrie akintique (dysphonie hypokintique) Perte des mouvements
de phonation par manque dincitation motrice. Atteinte du systme
extrapyramidal, formation rticule, face interne du lobe frontal,
thalamus - mutisme initial, - patient amimique, - aphonie, -
volution vers une bauche de mouvement
articulatoire puis voix souffle, puis chuchote - voque un film
au ralenti
2 Dysarthrie crbelleuse (ou dysphonie ataxique) Le trouble
affecte la coordination et le contrle des muscles de la phonation.
Parole caractrise par : - un aspect explosif, un dbit irrgulier et
scand, - limpossibilit de maintenir un son une hauteur
et une intensit prcise, - labolition de la voix chuchote, -
laggravation de la tessiture vocale, - un excs de souffle la phase
initiale, - un excs dintensit vocale provoquant une voix
bitonale, - limpression globale dun ton de colre (ex : mon
mari parat fch ds quil parle) 3 Dysarthrie paralytique par
lsions bi-operculaires des voies cortico-bulbaires On observe : -
une hmiparsie faciale, - une paralysie labiale et linguale, - des
troubles importants de la motricit vlaire, de
la mastication et de la dglutition, - une dperdition nasale, -
labolition de la voix projete, - la nasalisation des consonnes et
des voyelles
buccales, - llision des phonmes point darticulation
postrieur, - une certaine indiffrenciation phontique, - une
lvation de la tessiture, - une incapacit pneumonique
insuffisante.
4 Dysarthrie paralytique par lsions hmisphriques unilatrales,
pyramidales, operculaires, frontales, thalamiques (gauche ou
droite). On observe : - une hmiparsie faciale, - une hmianesthsie
faciale, - un dficit de la motricit latrale et altudinale de la
langue, - une hypotonicit labiale, - des difficults de
mastication, - un problme de dglutition d une insuffisance
des mouvements de rtropulsion linguale, - un manque de
diffrenciation phontique, - un timbre assourdi, - ils parlent avec
de la bouillie dans la bouche , - dbit ralenti ou acclr, - en cas
de lsion frontale ou thalamique, trouble de
la rgularisation du dbit verbal engendrant une hypophonie.
MALADIES NEURO-VEGETATIVES Maladie de Parkinson : - difficult
dinitier le langage, - parole ralentie de faible volume et souvent
mal
articule Sclrose en plaques - dysarthrie de type paralytique
caractrise
principalement par un dficit de la motricit labiale et
apicale
Sclrose latrale amyotrophique - dysarthrie de type bulbaire.
REEDUCATION DES DYSARTHRIES OU DYSPHONIES NEUROLOGIQUES 1
Respiration Hors phonation - Respiration costo-abdominale en
position
allonge, assise puis debout - Respiration contrle
Inspiration 2s, apne 5 8s - Expiration prolonge
2 Souffle a) Capacit respiratoire
Ex : teindre une bougie du plus prs au plus loin (dysarthrie
paralytique)
b) Contrle
Ex : souffler sans teindre une bougie du plus loin au plus prs
(dysarthrie crbelleuse).
REEDUCATION DE LA DYSARTHRIE C. Tessier - service de mdecine
physique La Salptrire
2
3 Synergie pneumophonique Emission de : - voyelles, - de
squences de voyelles, - mots bisyllabiques, - phases courtes
Exemples : ON OU BONJOUR -A-U CEST PAS SUR I O E A IN IL FAIT
BEAU CE MATIN
- Lecture haute voix de phrases suivies de questions
immdiates
- Langage conversationnel - Comptage de 1 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - variations sur les voyelles : a, o, i. ex
: a < A > a < A > a
4 Motricit bucco-faciale lmentaire a) maxillo-faciale - muscle
lvateur - muscle abaisseur b) labiale - pince labiale - orbiculaire
- tonicit labiale - stade passif assist ;
actif assist puis actif c) linguale - mobilisation active et
contre- rsistance
5 Motricit bucco-faciale en fonction a) Labiale
Ex : comptage de 1 10 sans voix a o a o papipapipapi pappi plume
plume plume pomme poire pomme poire pourquoi pas pourquoi pas
sourire sourire sourire kissou kissou kissou la belle eau la belle
eau
Rptition de phrases dbutant par P ou B en immobilisant le ct non
paralys.
b) Linguale Exemples : Liaisons de voyelles si si si si ti ti ti
ti pointe de lapex la la la la paleli paleli tic tic tic taca taca
taca pointe et racine de la cassala cassala langue
c) Vellaire Travail de locclusion labiale - rptition de mots
commenant par /P/ - srie dexplosives
/P/P/P/P/ A___/P/ A___/Pa/
- alternances de phonmes oraux et nasales - constrictive +
occlusive + constrictive + voyelle
orale - imitation du ronflement - rptition de mots avec passage
dune occlusive
une nasale ex : maintenir.
6 Ralisation phontique Sous forme de rptition, lecture haute
voix, fins de phrases et questions. 7 Intonation a) Multiple sur
une mme phrase
ex : une livre de beurre vaut 3 - A partir de textes, rpts, lus
et restitus par cur (dysarthries paralytiques) b) resto-tonal
(dysarthries crbelleuses)
8 Dbit Entran au : - niveau de la ralisation phontique (en cas
de
ralentissement) - niveau de la tonicit et de la tenue vocalique
(en
cas dacclration). Recours des gestes de rgulation dans les
lsions frontales ou thalamiques
3
9 Gnralits a) En cas de difficult laffrontement des cordes
vocales due une intubation rcente : - tenue des voyelles aigus,
- tenue dune voyelle se terminant par une
explosive, - prolongation de voyelles commenant par des
fricatives voises. b) Rtablir une rsonance buccale c) Voix : -
projete des distances variables dans la
dysarthrie paralytique - chuchote dans la dysarthrie crbelleuse
- semi-chante REEDUCATION DES MALADIES NEURO-DEGENERATIVES 1 -
Parkinson Obtention de la fermeture volontaire des lvres avec
sensibilisation de la ncessit davaler la salive. Travail de la
motricit labiale et linguale Massages faciaux symtriques,
similaires ceux dune paralysie faciale priphrique Relaxation (yeux
ouverts) dglutition
2 Sclrose en plaques Appliquer des compresses froides en cas de
contractures musculaires Rducation de la motricit rptes mais
effectue en douceur. Dglutition.
3 Sclrose latrale amyotrophique Relaxation yeux ouverts Massages
faciaux Rducation motrice dun stade passif-assist Dglutition
RELAXATION YEUX OUVERTS - soupir - crispation (progressive) puis
relchement
(immdiate) du bras droit - soupir - crispation relchement de la
jambe droite - soupir - crispation relchement de la jambe gauche -
soupir - crispation relchement du bras gauche - soupir - soulvement
abaissement de lpaule gauche - soupir - soulvement abaissement de
la tte - soupir - soulvement abaissement de lpaule droite -
soupir
REEDUCATION AU STADE PASSIF-ASSISTE : Le patient bauche un geste
du ct non paralys tandis quon guide le ct atteint. MASSAGES :
Effleurages en partant du centre vers la priphrie.
4
RAPPEL SEMIOLOGIQUE3 Dysarthrie paralytique par lsions
bi-operculaires des voies cortico-bulbairesMALADIES
NEURO-VEGETATIVES2 Souffle- Lecture haute voix de phrases suivies
de questions immdiates5 Motricit bucco-faciale en fonctionc)
Vellaire8 Dbit2 Sclrose en plaquesRELAXATION YEUX OUVERTS
