Referaat Syringomyelia RN

8/18/2019 Referaat Syringomyelia RN

1/32

1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Syringomyelia adalah kelainan kronis, progresif, degeneratif pada medula

spinalis yang berupa lubang/ kavitasi pada bagian tengah medula spinalis segmen

servikal. Kelainan ini dapat meluas ke arah kaudal menuju segmen torasik dan

lumbar, atau ke arah rostral menuju batang otak (syringobulbia). Kelainan ini

menyebabkan gangguan-gangguan neurologis secara progresif, biasanya sebagai

amiotrofi brakhial dan disosiasi sensorik segmental.,!

Kelainan ini jarang ditemukan. Kelainan ini sering terdapat atau mengikuti

kelainan kongenital seperti misalnya malformasi "rnold-#hiari.,$,!,%,& 'leh karena itu,

manifestasi kelainan ini bisa beragam, tergantung dari letak lesi, perluasan lesi, dan

kelainan yang mendasarinya. amun, secara garis besar kelainan ini dapat didiagnosis

karena adanya gejala yang khas seperti amiotrofi dan disosiasi sensibilitas. !,&

atofisiologi syringomyelia sampai saat ini belum ada persesuaian. *al ini

mengakibatkan beragamnya metode penatalaksanaan.

Kelainan ini berkembang secara lambat. +ahkan seorang penderita

syringomyelia dapat berada dalam kondisi yang tetap sama selama beberapa tahun

atau bahkan berpuluh tahun.,$,!,&


2/32

2. PEMBAHASAN

2.1 Batasan

esi tunggal yang berupa lubang di pusat substansia grisea sentralis

dinamakan sebagai syringomyelia., Syringomyelia adalah kelainan berupa lubang

atau kavitas (syrin) yang terdapat pada bagian tengah medula spinalis. Kavitas ini

berisi cairan dan tidak berhubungan secara anatomis maupun fisiologis dengan kanalis

sentralis medula spinalis.,$,!,%,& Kavitas tersebut bisa terletak sentral atau eksentris,

dilapisi oleh sel glia dan tidak berhubungan dengan ventrikel keempat (siringomielia

non-komunikata). 'leh karena itu, cairan kista siringomielia bukan berasal dari

cairan serebrospinal dalam kanalis sentralis medula spinalis. 0alaupun begitu, dalam

perkembangannya kista siringomielia ini dapat mencapai kanalis sentralis medula

spinalis sehingga terjadi suatu hubungan dengan kanalis sentralis yang

memungkinkan cairan serebrospinalis mengisi kista siringomielia dan juga terjadi

hubungan antara kista siringomielia dengan ventrikel keempat. *al ini disebut sebagai

siringomielia komunikata.!

*idromyelia adalah keadaan di mana terdapat dilatasi kanalis sentralis medula

spinalis.,$,!,%,& Kanal yang berdilatasi dilapisi oleh ependim dan berhubungan dengan

ventrikel keempat melalui obe.,$

1enurut Satyanegara, siringohidromielia didefinisikan sebagai suatu kavitasi

tubuler berisi cairan di dalam sumsum tulang belakang (dapat melibatkan sampai

beberapa segmen). 2stilah ini merupakan istilah yang umum di mana dalam hal ini

tidak dapat menunjukkan lokasi kavitas tersebut, hubungannya dengan kanalis

sentralis, dan juga tidak menjelaskan mengenai histologi dinding kista maupun ciri-

ciri cairan di dalamnya. 3engan kata lain, siringomielia dapat merupakan segala

macam kista termasuk kista paskatrauma yang berisi cairan likuor, kista akibat

abnormalitas ba4aan daerah kranio-vertebra atau kista tumor-tumor intramedular.

*idromielia yang merupakan istilah yang lebih spesifik, adalah terminologi dari

kavitas intramedular yang merupakan pelebaran dari kanalis sentralis, dindingnya

adalah lapisan ependim, dan mengandung cairan yang identik dengan likuor.

Siringobulbia adalah sebutan bagi kasus yang kavitasnya meluas sampai ke batang

otak.!

"kumulasi cairan di dalam medula spinalis sendiri adalah bukan merupakan

suatu manifestasi primer dari proses penyakit, ia merupakan proses sekunder dengan

$


3/32

mekanisme yang bervariasi satu penyakit dengan lainnya. Kavitas yang berisi cairan

mirip dengan likuor disebut sebagai siringomielia komunikans (siringohidromielia),

dan kerap berkaitan dengan malformasi #hiari atau disgrafisme spinal okulta.

Sedangkan yang berisi cairan pekat yang proteinkaseosa, yang merupakan proses

sekunder dari neoplasma, anomali vaskuler, arakhnoiditis, dan trauma, diistilahkan

sebagai siringomielia nonkomunikans.!

2.2 Epidemiologi

revalensi syringomyelia adalah , 5 6, per 77.777 populasi.,$ amun

tidak ada angka kejadian yang pasti untuk syringomyelia di seluruh dunia.& enyakit

ini dapat mengenai laki-laki dan perempuan dengan frekuensi yang sama besar.,$,!

1anifestasi penyakit ini biasanya muncul pada umur ! 5 % tahun, tapi bisa juga

muncul pada usia akli balik atau a4al remaja.,&

2.3 Etiologi

Kelainan ini bisa terjadi akibat sebab kongenital dan dapatan.,$,! enyebab

kongenital yang sering terkait dengan kelainan ini adalah malformasi "rnold-

#hiari.,$,!,& Sedangkan sebab dapatan kelainan ini antara lain karena prosedur

pembedahan, trauma, peradangan, dan tumor.,!,&

a. Kongenital

Syringomyelia dapat terjadi karena suatu gangguan pada 4aktu kanalis

sentralis dibentuk8 atau karena terjadi penyusupan spongioblas (kelainan

deferensiasi sel otak) di kanalis sentralis pada tahap embrional8 atau karena

terjadi perdarahan pada tahap embrional. Syringomyelia yang tampak pada

masa de4asa sering menyertai malformasi #hiari tipe 2.,$ Sedangkan

malformasi #hiari tipe 22 dan 222 sering terdapat pada syringomyelia infantil.

b. 3apatan

• 9rauma: kavitasi paska trauma medula spinalis adalah kelainan

progresif di mana kerusakan medula spinalis menyebabkan gangguan

pada hidrodinamik cairan serebrospinal dan arakhnoiditis, sehingga

terjadi ekspansi progresif dari syrin. Kasus tersering terdapat pada

kecelakaan kendaraan bermotor dan mengenai bagian ba4ah segmen

servikal medula spinalis.,!,&,6

!


4/32

• embedahan: pembedahan spinal intradural, misalnya pada reseksi

tumor medula spinalis, dapat menyebabkan Syringomyelia.

• eradangan: Syringomyelia paska peradangan dapat terjadi sesudah

suatu infeksi (misalnya tuberkular, jamur, parasit) atau dari meningitiskemikal, dan biasanya berhubungan dengan pembentukan parut

arakhnoidal.,$

• 9umor: beberapa tumor, misalnya ependimoma dan hemangioblastoma

memiliki insidens 7 ; disertai dengan syringomyelia.$

2.4 Anatomi Medla Spinalis

anjang medula spinalis antara %7-% sentimeter dan beratnya !%-!6 gram.1edula spinalis dimulai dari atas, pada perbatasannya dengan medula oblongata,

yaitu pada dekusasio piramidum, dan berakhir setinggi vertebra lumbalis 2.

+entuknya silindrik dan terletak di dalam kanalis vertebralis. +aik panjang

maupun diameternya tidak mengisi penuh seluruh kanalis vertebralis ini. anjang

kanalis vertebralis antara -& sentimeter.<

!am"ar 2.1 Anatomi #lang Belakang $%%%.spinal&ordin'r(.net)

1edula spinalis dapat dibagi menjadi bagian-bagian sebagai berikut:

. ars cervicalis:

1engeluarkan 6 pasang nervi (spinales) cervicales.

$. ars thoracica:

1engeluarkan $ pasang nervi (spinales) thoracales.

%

http://www.spinalcordinjury.net/http://www.spinalcordinjury.net/


5/32

!. ars lumbalis:

1engeluarkan:

- pasang nervi (spinales) lumbales.

- pasang nervi (spinales) sacrales.

- pasang nervus (spinalis) coccygeus.

!am"ar 2.2 Segmen *erte"ra dan +olmna *erte"ralis

$%%%.spinal&ordin'r(.net)

3i daerah cervical, antara n. cervicalis = sampai dengan n. thoracicus 2,

sebagian dari medula spinalis membesar, dan disebut intumescentia cervicalis. ada

pars lumbalis, antara n. lumbalis 2 sampai dengan n. sacralis 22, terdapat juga suatu

pelebaran daripada medula spinalis yang disebut intumescentia lumbosacralis.<

>jung akhir medula spinalis berbentuk kerucut, dan disebut conus medullaris,

yang letaknya setinggi vertebra lumbalis 2. >jung conus medullaris ini

melanjutkan diri sebagai filum terminale yang terbentuk dari jaringan ikat fibrilar.

?ilum terminale bukan merupakan ujung akhir medula spinalis8 ujung akhir medula

spinalis dibentuk oleh conus medularis. ?ilum terminale dapat dibedakan menjadi dua

bagian, yaitu:

http://www.spinalcordinjury.net/http://www.spinalcordinjury.net/


6/32

. ?ilum terminale internum (pialis), yang masih terletak di dalam saccus duralis,

setinggi vertebra lumbalis = dan vertebra sacralis 2, dan kemudian menembus saccus

duralis keluar menjadi:

$. ?ilum terminale eternum (durale), yang meneruskan diri ke dalam canalis sacralis,

dan akhirnya melekat pada periosteum os coccygeus. <

ada permukaan medula spinalis terdapat beberapa celah memanjang, yaitu:

. 3i sebelah ventral, di tengah-tengah terdapat fissura mediana ventralis

(anterior) (agak lebar), dan disebelah lateralnya terdapat sulcus ventro

(antero)-lateralis, dari mana keluar radi ventralis (anterior).

$. 3i sebelah dorsal terdapat sulcus medianus dorsalis (posterior), yang bila

diteruskan ke dalam menjadi septum medianum dorsale posterius.

ateral dari sulcus medianus dorsalis terdapat sulcus dorso (postero) lateralis,

tempat keluarnya radi dorsalis (posterior). ada pars cervicalis medullae spinalis,

antara sulcus medianus dorsalis dan sulcus dorsolateralis terdapat sulcus intermedius

dorsalis posterior.<

@adices nervi sacralis yang keluar dari conus medullaris, secara berjejeran

mengelilingi filum terminale, memberi kesan bentuk ekor kuda, sehingga disebut

sebagai cauda eAuina.


7/32

banyak terdapat jurai-jurai serabut memanjang, sehingga makin banyak substantia

albanya. Sebaliknya, makin ke kaudal, makin sedikit jurai-jurai serabut

memanjangnya, sehingga akan tampak lebih banyak substantia grisea.$

Substantia alba medullae spinalis dibagi menjadi tiga pasang kelompok, yaitu:


8/32

commissura grisea dorsalis (posterior). =entral dari commissura grissea ventralis

terdapat substantia alba yang disebut commissura alba ventralis (anterior), yang

terdiri dari serabut serabut yang menyilang. 9iap-tiap columna grisea terdiri dari

bagian ventral, disebut columna ventralis (anterior) yang merupakan bagian

terbesar, dan bagian dorsal yang kecil disebut columna dorsalis (posterior) .<

!am"ar 2.3 ,lstrasi Medla Spinalis.

ada pars thoracica medullae spinalis, setinggi n. cervicalis =222 sampai

dengan n. lumbalis 22-2=, substantia grisea yang terletak di antara columna

ventralis dan columna dorsalis mengeluarkan suatu tonjolan ke lateral yang

disebut columna lateralis. 3i dalamnya terdapat nucleus intermedio-lateralis yang

merupakan pusat dari sistem sympathycus. #olumna dorsalis pada basisnya menyempit

dan bagian ini disebut isthmus columnae dorsalis. 3i sebelah medial dari isthmus ini

terdapat suatu penebalan substantia grisea yang menonjol ke dalam funiculus posterior

yang disebut columna dorsalis dari #larke8 di dalamnya terdapat nucleus dorsalisdari #larke. 3i sebelah dorsal dari isthmus columnae dorsalis, columna dorsalis

tersebut membesar dan disebut substantia gelatinosa dorsalis (posterior) atau

substantia gelatinosa @olandi. 3ari substantia gelatinosa @olandi ke dorsal, columna

dorsalis menjadi ujung yang sempit yang disebut crista columnae dorsalis. 3i

belakang ini terdapat Cona marginalis dan Cona terminalis (fasciculus dorso-lateralis

dari issauer).<

#olumna dorsalis dapat juga dibagi menjadi bagian-bagian ape ,

capu t , dan cervi (collum). ateral dari cervi (collum) columnae dorsalis

6


9/32

terdapat suatu daerah yang terdiri dari campuran substantia alba dan substantia

grisea yang disebut formatio reticularis. #olumna ventralis substantiae griseae

mengandung nuclei motorii.<

Durai-jurai serabut memanjang pada substantia alba medula spinalis dapat

dibagi menjadi:

. 9ractus sensibilis:

9erdapat di dalam funiculus dorsalis (posterior) dan praktis terdiri dari serabut-

serabut ascendens.

$. 9ractus motorius:

9erdapat di dalam funiculus lateralis dan funiculus ventralis (anterior) dan praktis

terdiri dari serabut-serabut descendens.

Durai-jurai descendens terdiri dari:

. 9ractus cortico-spinalis lateralis (crossed pyramidal tract ).

$. 9ractus cortico-spinalis ventralis (anterior) (direct pyramidal tract ).

!. 9ractus vestibulo-spinalis: untuk mempertahankan tonus, sikap kepala sikap tegak

dari tubuh.

%. 9ractus reticulo-spinalis: untuk memperlancar atau menghambat gerakan, untuk

menaikkan atau menurunkan tonus otot.

. 9ractus tecto-spinalis: untuk refleks-refleks penglihatan dan pendengaran.

. 9ractus rubro-spinalis dart 1onakov

&. 9ractus olivo-spinalis: hanya terdapat pada pars cervicalis medullae spinalis,

fungsinya masih belum dimengerti dengan jelas.

Durai-jurai ascendens terdiri dari:

. 9ractus spino-thalamicus lateralis: rasa nyeri, panas-dingin, tekanan berat, kasar

(protopatik).

$. 9ractus spino-thalamicus ventralis (anterior): tekanan ringan, halus, dan perabaan

(epikritik).

!. ?asciculus gracilis dari Boll.

%. ?asciculus cuneatus dari +urdach.

(!) dan (%) ini untuk diskriminasi taktil (epikritik, light touch) dan untuk

stereognosi (melalui serabut-serabut proprioseptif dari otot, tendon, dan

persendian), perasaan getaran (vibrasi).


10/32

. 9ractus spino-cerebellaris dorsalis (posterior) dari ?lechsig: proprioseptif.

. 9ractus spino-cerebellaris ventralis (anterior) dari Bo4ers: proprioseptif dan

rasa nyeri.

() dan () untuk pengaturan koordinasi dan keseimbangan.

&. 9ractus spino-corticalis.

6. 9ractus spino-vestibularis.


11/32

subclavia) 222 sampai dengan F22 merupakan cabang dari ramus dorsalis a.

intercostalis 222 sampai dengan F22, yang masing-masing adalah cabang dari aorta

thoracalis.<

@ami spinales pars lumbalis 2 sampai dengan = merupakan cabang dari a.

lumbalis (cabang dari aorta abdominalis).<

@ami spinales pars sacralis: 2 sampai dengan = merupakan cabang dari a.

sacralis lateral (cabang dari a. hypogastrica). @ami spinales tersebut akan pecah

menjadi dua, yaitu a. radicularis anterior dan a. radicularis posterior yang

mengikuti jalannya radi anterior dan radi posterior. Kedua arteri ini kemu di an

bersama-sama dengan a. spinalis anterior dan a. spinalis posterior membentuk

suatu lingkaran pembuluh di dalam pia mater medula spinalis yang disebut vasa

corona arteriosum.<

3ari sini kemudian dikeluarkan cabang-cabang yang menembus pia mater dan

yang memberi darah pada substansia alba medula spinalis. >ntuk substansia grisea

medula spinalis, darahnya datang dari cabang a. spinalis anterior (ada dua cabang),

yaitu yang disebut a. sulcocommissuralis. "rteri ini akan pecah menjadi pembuluh-

pembuluh yang memberikan darahnya kepada substansia grisea.<

Aliran dara- enos

3arah venous dari medula spinalis disalurkan melalui pembuluh-pembuluh

yang kemudian membentuk suatu pleus venosus di dalam pia mater. 3i dalam pleus

venosus ini masuk pula:

. =. spinalis anterior (dua buah), yang seterusnya pergi ke v. vertebralis, lalu masuk

ke dalam v. anonyma.

$. =. spinalis posterior (satu buah), yang masuk ke dalam v. vertebralis dan

selanjutnya ke dalam v. anonyma.

!. =. radicularis anterior dan v. radicularis posterior bergabung menjadi satu dan

membentuk v. intervertebralis.<

=enae spinalis anterior et posterior, venae radiculares anterior et posterior, dan

pleus venosus yang terdapat di dalam pia mater medula spinalis membentuk suatu

lingkaran venous yang disebut vasa coronavenosum.

3arah dari v. intervertebralis kemudian disalurkan sebagai berikut:

ars cervicalis:

Ke v. vertebralis, kemudian ke v. anonyma.


12/32

$ ars thoracica 2 dan 22:

1asuk ke dalam v. intercostalis suprema. Kemudian yang sinistra masuk ke dalam

v. hemiaCygos accesoria, ke v. aCygos, lalu ke v. cava superior. Gang detra masuk

ke dalam v. aCygos dan v. cava superior.

! ars thoracica 222 sampai dengan F22:

1asuk ke dalam v. intercostalis. Kemudian yang sinistra masuk ke dalam v.

hemiaCygos, terus ke v. cava superior. Gang detra masuk ke dalam v. aCygos, lalu

ke v. cava superior.

% ars lumbalis:

"kan masuk ke v. lumbalis. Gang sinistra kemudian masuk ke dalam v.

hemiaCygos dan v. cava superior.

ars sacralis:

"kan masuk ke dalam v. sacralis lateralis, lalu ke v. glutea superior, v.

hypogastrica, v. iliaca communis, dan akhirnya masuk ke dalam v. cava inferior.<

2./ 0isiologi +airan Sere"ro Spinal

Sirkulasi dimulai dengan sekresi cairan serebrospinal dari pleksus choroideus

di dalam ventrikel dan produksinya dari permukaan otak. #airan mengalir dari

ventriculus lateralis ke dalam ventriculus tertius melalui foramen interventriculare.

Selanjutnya, cairan mengalir ke dalam vetriculus Auartus melalui aAuaductus cerebri.

Sirkulasi dibantu oleh pulsasi arteri pada pleksu choroideus dan silia sel-sel ependimal

yang melapisi ventrikel.

3ari ventrikulus Auartus, cairan berjalan melalui apertura mediana dan

foramen lateralis di recessus lateralis ventriculi Auarti, kemudian mesuk keruang

subarachnoid. #airan perlahan-lahan bergerak melalui cisterne cerebellomedullaris

dan cisterna pontis, lalu mengalir ke superior melalui incisura tentorii dari tentorium

cerebelli untuk mencapai permukaan inferior cerebri. Selanjutnya cairan serebrospinal

berjalan ke atas melalui aspek lateral masing-masing hemispherium cerebri. Sebagian

cairan seerebrospinal berjalan ke inferior di dalam ruang subarachnoid di sekeliling

medula spinalis dan cauda eAuina. 3enyut arteri serebri dan spinal serta gerakan-

gerakan columna vertebralis, pernafasan, batuk, dan perubahan posisi tubuh akamn

memfasilitasi aliran cairan secara bertahap.

$


13/32

#airan serebrospinal tidak hanya membasahi permukan ependima serta pia

mater otak dan medula spinalis, tetapi juga berpenetrasi ke dalam jaringan saraf

disepanjang pembuluh darah.

!am"ar 2.4 ,lstrasi Aliran +airan Sere"rospinal

$%%%.&ere"romente.org)

"liran cairan serebrospinal: lateral ventricles--H foramen of 1onro third

ventricle --H aAueduct of Sylvius --H fourth ventricle --H foramina of 1agendie and

uschka --H subarachnoid space over brain and spinal cord --H reabsorption into

venous sinus blood via arachnoid granulations

2. Patoisiologi

Sampai saat ini patofisiologi terjadinya Syringomyelia masih belum diketahui.

+elum ada kesepakatan tentang patofisiologi Syringomyelia, khususnya yang terjadi pada malformasi #hiari 2.,$,!,&,

Salah satu dari postulat yang dikemukakan untuk menerangkan patofisiologi

syringomyelia adalah teori *idrodinamik dari Bardner. "liran normal cairan

serebrospinal dari ventrikel keempat dapat terganggu oleh kegagalan pembukaan

saluran keluar dari ventrikel keempat secara kongenital. Sebagai akibatnya, pulsasi

tekanan cairan serebrospinal, yang ditimbulkan oleh pulsasi sitolik dari pleus

choroideus, disalurkan melalui ventrikel keempat menuju kanal sentralis medula

!

http://www.cerebromente.org/http://www.cerebromente.org/


14/32

spinalis, kemudian menyebabkan pembentukan kavitas sentral yang meluas sepanjang

substansi kelabu dan serat-serat lintasan saraf.,$,&

9eori ini didukung oleh seringnya dijumpai syringomyelia bersama-sama

dengan malformasi kongenital pada tautan kranioservikal yang dapat mengganggu

aliran normal cairan serebrospinal, misalnya pada malformasi "rnold-#hiari, dan

sindrom Klippel-?eil (fusi antara satu atau lebih vertebra servikal), dan abnormalitas

kongenital lainnya seperti spina bifida dan hidrosefalus.,$,!

+endungan sirkulasi cairan serebrospinal secara anatomis maupun fisiologis,

yang terjadi sebagai respon terhadap ekspansi otak selama sistol jantung,

menyebabkan terjadinya aliran dari tengkorak menuju ke ruangan subarakhnoid spinal

dan mendorong tonsil serebelar masuk ke dalam ruang subarakhnoid. Kemudian

terbentuk pulsasi bertekanan, yang mendorong cairan serebrospinal dari ruang

subarakhnoid menuju ke medula spinalis melalui ruang =ircho4-@obin.,$

ada pasien dengan syringomyelia paska trauma, dapat terjadi nekrosis dan

pembentukan kista pada tempat terjadinya cedera yang disebabkan oleh cairan yang

dihasilkan oleh akson yang rusak.$,6

Syringomyelia yang terjadi pada arakhnoiditis spinal dapat disebabkan oleh

mekanisme vaskular. ada syringomyelia yang terkait dengan tumor, pertumbuhan

tumor dapat mengganggu suplai darah medula spinalis dan mengakibatkan iskemia,

nekrosis, dan pembentukan kavitas.$

!am"ar 2./ S(ringom(elia Malormasi +-iari ,

%


15/32

2. Patologi

Kista abnormal berisi cairan, dilapisi oleh jaringan gliotik astrositik dan

pembuluh darah, dan berisi cairan jernih dengan kadar protein relatif rendah, seperti

cairan serebrospinal.,$ Kelainan ini sering terletak pada bagian tengah massa kelabu

medula spinalis segmen servikal ba4ah atau torasik atas, tapi dapat juga mengenai

seluruh panjang medula spinalis dan dapat meluas sampai batang otak (syringobulbia)

sampai talamus. Sering juga terdapat abnormalitas perkembangan kolumna

vertebralis (skoliosis toraks, fusi vertebra, atau anomali Klippel-?eil), pada dasar

tengkorak (platibasia dan invaginasi basilar), dan kadang-kadang pada serebelum dan

batang otak (malformasi #hiari tipe 2).,!,&

ada mulanya lubang itu tentu kecil dan meluas ke tepi secara berangsur-

angsur. Seluruh substansia grisea sentralis dapat musnah, berikut dengan massa putih

yang dikenal sebagai komisura alba ventralis. ?unikulus dorsalis yang membatasi

substansia grisea sentralis dari dorsal tidak pernah terdesak oleh lubang petologik itu.

9ergantung pada luas lubang dalam orientasi rostrokaudal, maka kornu anterius dan

kornu laterale berikut serabut-serabut spinotalamik (yang membentuk komisura alba

ventralis) dapat terusak sepanjang satu atau dua segmen.

+iasanya syringomyelia itu kempis, sehingga pada segmen yang terkena,

medula spinalis memperlihatkan atrofia. 9etapi lubang patologik itu dapat

mengandung cairan serebrospinalis bagaikan kista. enimbunan cairan itu dapat

berlnagsung secara progresif, sehingga tekanan terhadap substansia alaba di

sekelilingnya mengganggu funikulus posterolateralis (yang mengandung serabut-

serabut kortikospinal) dan funikuklus anterolateralis (yang mengandung serabut-

serabut spinotalamik).

!am"ar 2. S(ringom(elia


16/32

2.5 6lasiikasi

+erdasarkan gambaran patologi dan postulat tentang mekanisme

perkembangan syringomyelia, maka syringomyelia dapat diklasifikasikan sebagai

berikut.,!,&

a. 9ipe 2. Syringomyelia dengan obstruksi foramen magnum dan dilatasi kanal

sentralis, dapat disertai dengan malformasi #hiari tipe 2, atau disertai dengan

lesi obstrukstif foramen magnum yang lain.

b. 9ipe 22. Syringomyelia tanpa obstruksi foramen magnum (idiopatik).

c. 9ipe 222. Syringomyelia dengan penyakit medula spinalis yang lain (tumor

medula spinalis, mielopati traumatik, arakhnoiditis spinal dan pakimeningitis,

myelomalasia sekunder).

d. 9ipe 2=. *idromyelia murni dengan atau tanpa hidrosefalus.

2.7 Maniestasi 6linis

1anifestasi klinis syringomyelia beragam terkait dengan empat jenis

klasifikasi syringomyelia. erbedaannya tidak hanya karena letak dan perluasan

syrin, tapi juga berkaitan dengan perubahan patologik yang berhubungan dengannya,

seperti misalnya malformasi #hiari.!

!am"ar 2. Maniestasi 6linis S(ringom(elia%


17/32

Secara umum kelainan ini menyebabkan gejala-gejala neurologis progresif,

biasanya amyotrofi brakhial dan kelumpuhan sensorik segmental, sesuai bagian yang

terkena.,$,!,% Bejala-gejalanya biasanya muncul pada umur ! 5 % tahun, tapi bisa

juga muncul pada masa akil balik atau remaja.,$,!,%,& Bejala yang pertama kali muncul

dapat berupa nyeri dan rasa tebal pada tangan, kekakuan pada kaki, skoliosis, vertigo,

osilopsia, diplopia, disfonia, disfagia, stridor laringeal, gangguan pada kelenjar

keringat, tortikolis, dan artropati neurogenik.$ 1anifestasi klinis syringomyelia yang

dapat digunakan sebagai petunjuk diagnosis adalah: a) kelemahan otot segmental dan

antrofi otot-otot tangan dan lengan8 b) hilangnya sebagian atau seluruh refleks tendon,

terutama pada lengan8 dan c) hipo atau anestesia segmental secara disosiatik.,!,%,&

6elema-an dan atroi otot

"kibat dari rusaknya kornua anterius dan kornu laterale berikut serabut-serabut

spinotalamik maka terjadi kelumpuhan 1 (akibat runtuhnya motoneuron), adanya

disosiasi sensibilitas (akibat hancurnya serabut-serabut spinotalamik di komisura alba

ventralis), dan hilangnya reaksi neurovegetatif (akibat musnahnya neuron-neuron di

kornu laterale) pada bagian tubuh yang merupakan ka4asan sensorik dan motorik

segmen-segmen yang diduduki syringomyelia. 'leh karena sering berlokasi di

intumesensia servikalis, maka daerah tubuh yang terkena adalah kedua lengan. 3alam

hal ini ditemukan kelumpuhan 1 yang melanda otot-otot tenar, hipotenar, dan

interosea. Kulit yang menutupi otot-otot tersebut menunjukkan disosiasi sensibilitas/

sensorik dan gangguan neurovegetatif. Sebagai tanda perluasan lubang patologik itu

dapat ditemukan fasikulasi di otot-otot bahu, lengan ba4ah dan lengan atas.

Bambaran penyakit tersebut dikenal sebagai sindroma syringomyelia.,$,!,%,,&

Kemudian, kelemahan anggota gerak ba4ah dapat terjadi berkaitan dengan kompresi

jaras kortikospinal, menyebabkan paraparesis spastik.,$,!,%,&

Per"a-an releks

*ilang refleks dapat terjadi pada anggota gerak atas karena gangguan pada busur

refleks pada segmen yang terlibat.,$ ada kaki dapat terjadi peningkatan tonus otot

dan refleks halus (kekakuan tungkai merupakan gejala yang sering ditemukan) jika

jaras kortikospinal lateral tertekan, menyebabkan paraparesis spastik atau

kuadriparesis, di ba4ah tingkat segmen.,!,&

Disngsi sensorik segmental

&


18/32

• *ilang rasa nyeri dan sensasi suhu terdapat pada satu atau dua dermatom pada

lengan atas bilateral, sering dengan distribusi melintasi punggung dan bahu

(pola selendang).,$,!,%,& *al ini terjadi berhubungan dengan perluasan kavitas

ke arah anterior (dan lebih dari satu atau dua segmen) setinggi daerahdermatom, dan juga menekan serat nyeri dan temperatur yang

menyilang.,$,!,%,,& Dika syrin meluas secara lateral, hal ini dapat menyebabkan

nyeri dan hilang sensasi suhu kontralateral di ba4ah tingkat lesi. "kibatnya,

pasien sering terluka karena terbakar dan mengalami cedera sendi karena tidak

bisa merasakan nyeri.,$,!,%,&

• @asa raba dan posisi masih ada (disosiasi sensorik), tapi gangguan

proprioseptif selanjutnya juga terjadi pada anggota gerak karena kompresi

pada kolumna posterior.,$,!,%,&

• yeri dapat juga ditemukan.$ +iasanya nyeri didapatkan pada syringomyelia

tipe 2 dan 22. yeri biasanya pada satu sisi tubuh atau lebih nyata pada satu

sisi leher, bahu, dan lengan. yeri ini bersifat membakar, terutama pada

daerah perbatasan dengan daerah yang mengalami gangguan sensorik.!,%,&

!am"ar 2.5 Maniestasi S(ringom(elia

S(ringo"l"ia

"dalah suatu kelainan neurologis dengan progresifitas yang lambat dan

memiliki karakteristik yang ditandai dengan terbentuknya kavitas yang berisi cairan di

dalam medula spinalis dan batang otak. Syrin meluas secara rostral ke dalam medula

(biasanya pada dasar ventrikel keempat) dan jarang di ba4ahnya.,!,%

Bejala yang timbul dapat berupa :

6


19/32

• Sensasi nyeri dan suhu berkurang atau hilang pada satu atau kedua sisi 4ajah,

jika syrin meluas ke segmen servikal atas (#,$) dan menekan traktus

trigeminotalamik.

•

Sensasi raba, propriosepsi, dan getaran dapat berkurang atau hilang ipsilateralkarena penekanan serat-serat menyilang lemniskus medialis pada beberapa

kasus syringobulbia.

• "trofi dan kelemahan lidah, palatum molle, faring, dan plika vokalis,

menyebabkan disfagia, disartria, dan disfonia, dapat terjadi jika syrin meluas

sampai medula dan menekan inti saraf hipoglosus dan vagus (nukleus

ambiguus).

•

'ftalmoplegia internuklear dapat terjadi jika fasikulus longitudinal medialisikut terlibat.,!,%

2.18 Pemeriksaan Penn'ang

9idak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk membantu

menegakkan diagnosa syringomyelia.$,& emeriksaan cairan serebrospinal tidak

dianjurkan untuk dilakukan karena resiko terjadinya herniasi sangat besar. Seringkali

terjadi peningkatan tekanan intrakranial akibat adanya blokade total dari rongga

subarakhnoid. +isa didapatkan peningkatan ringan dari jumlah protein. ada kasus

blokade total rongga subarakhnoid bisa didapatkan jumlah protein sekitar 77 mg/dl.

emeriksaan penunjang yang dianjurkan untuk saat ini oleh para klinikus

adalah pemeriksaan 1@2 (1agnetic @esonance 2maging).,$,!,& "lat ini dapat

mengambil gambaran dari struktur tubuh seperti otak dan medula spinalis dengan

terperinci. 3alam pemeriksaan akan didapatkan gambaran kista didalam medula

spinalis dengan kondisi yang sama baik seperti pada gambaran adanya tumor.

emeriksaan ini juga aman, kurang invasif, serta memberikan informasi yang sangat

mendukung diagnosis syringomyelia.


20/32

!am"ar 2.7 M9, S(ringom(elia (ang men(ertai Malormasi +-iari ,

emeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah,,!,& :

• F-ray hoto

• #9-scan

• 1yelography

• #9-myelography

• 1@" (1agnetic @esonance "ngiography)

• >SB

2.11 Diagnosis Banding,&

• 9umor spinal intramedular (primer maupun sekunder): perkembangannya

cepat dan terdapat peningkatan protein cairan serebrospinal.

• 9umor spinal etramedular: biasanya disertai dengan nyeri akar saraf dan

paraparesis spastik karena penekanan etramedular terhadap segmen medula.

rotein cairan serebrospinal dapat meningkat.

•

*ematomyelia: biasanya terdapat ri4ayat trauma, timbul tiba-tiba, dan nyeri pada daerah yang terlibat.

• Spondilosis servikal: defisit sensorik biasanya terdapat pada akar saraf yang

terlibat.

• enyakit motor neuron: pengecilan tangan, tapi tak ada defisit sensorik

• 1ononeuropati multipel: dapat dihubungkan dengan defisit sensorik pekuliar.

+iasanya onsetnya mendadak dengan kehilangan fungsi satu saraf, diikuti oleh

saraf perifer dan kranial yang lainnya. 3isosiasi sensorik pada tubuh bagian

atas sangat jarang ditemukan.

$7


21/32

• europati diabetik: penyebab nyeri sendi pada bahu, tapi dengan disertai

dengan gejala diabetes.

• europati vaskuler (sistemik : poliartritis nodosa, reumathoid arthritis, taau

nonsistemik): dapat tampak sebagai polinueropati simetris distal, tapi lebihsering terjadi sebagai mononeuropati multipleks.

• epra: menyebabkan nyeri, sensasi suhu dan mungkin menyebabkan sindrom

yang mirip dengan gejala syringomyelia. "kan tetapi pada lepra, gejala

dirasakan pada saraf intrakutan, sehingga defek sensoris tidak diikuti dengan

distribusi pada saraf tepi dan akar saraf. Selain itu gejala kehilangan sensoris

selalu disertai dengan gejal lepra yang lain seperti adanya lesi lepromatous

yang khas.• orfiria 2ntermiten "kut: di sini gejala kehilangan sensoris yang menyerang

tubuh atau lengan memiliki onset akut. Keempat ekstremitas terserang lebih

dahulu sebelum didapatkan gejala lain pada tubuh, seperti nyeri perut, gejala

psikiatri, atau defisiensi eritrosit porphobilinogen deamniase dapat dijumpai.

• "myliodosis: kehilangan sensasi nyeri dan suhu yang sering disertai dengan

disfungsi otonom.

•

enyakit ?abry: kelainan resesif kromosom F dimana sering ditemukansensasi terbakar pada daerah tangan dan kaki.

• enyakit 9angier: mungkin dapat menyebabkan sindrom seperti syringomylia

(nyeri spontan pada lengan, kelemahan pada otot tangan, dan kelaian sensoris

pada tubuh bagian atas) yang terjadi akibat tidak adanya serabut myelin pada

saraf dan akar ganglion.

2.12 DiagnosisSyringomyelia dapat didiagnosis dengan mudah jika ditemukan tanda-tanda

yang khas.,$,!,%,& 9etapi, ada kalanya syringomyelia sulit untuk didiagnosis. *al ini

terjadi jika gejala-gejala syringomyelia minimal sekali atau bahkan tidak spesifik

untuk 4aktu yang lama. Bejala-gejala syringomyelia juga dapat dikaburkan oleh

adanya gejala-gejala kelainan yang terdapat bersamanya.! 3alam hal ini, pemeriksaan

dengan 1@2 dapat membantu menegakkan diagnosis syringomyelia.,$,!,&

2.13 Penatalaksanaan

$


22/32

6onserati

ada syringomyelia yang kecil dengan progresifitas yang lambat dapat digunakan

karbamaCepin, amitriptilin atau tindakan stimulasi saraf transkutaneus jika nyeri

tidak berespon dengan pemberian analgetik saja. 9idak ada pengobatan spesifik

yang dapat digunakan untuk pengobatan syringomyelia. "kan tetapi pemberian

analgesik dan pelemas otot mungkin dapat dipergunakan.,!,& Kategori obat

S"23s ( Non Steroidal Anti Inflammation Drugs) sering kali digunakan sebagai

analgetik pada penderita syringomyelia. Dika salah satu jenis tidak memberikan

efek setelah $ minggu pengobatan, maka dapat dicoba dengan kelas yang lain.

Sediaan yang sering dipakai seperti misalnya ibuprofen, asam asetil salisilat,

naproen, indometasin, asam mefenamat, dan piroicam.!,& Kategori obat pelemas

otot juga dapat digunakan, dimana obat ini untuk meredakan spasme otot yang

dapat meredakan rasa tidak nyaman yang dialami penderita. >ntuk lebih

lengkapnya dapat dilihat pada lampiran .&

Pem"eda-an

rosedur pembedahan dilakukan jika defisit neurologis memberat. 3eformitas

spinal, seperti kifoskoliosis harus sesegera mungkin dikoreksi.

S(ringom(elia (ang "er-"ngan dengan malormasi +-iari ,

9ujuan utama ialah menghentikan progresifitas dari gejala defisit neurologis

dengan cara kraniotomi suboksipital dan laminektomi servikal atas yang

dikombinasi dengan tindakan duraplasti. Dika ditemukan jaringan parut di daerah

ventrikel keempat, maka harus dilakukan pembukaan untuk mengambil jaringan

parut.,$

S(ringom(elia (ang "er-"ngan dengan malormasi +-iari ,,

#hiari 22 adalah kelainan kongenital yang berhubungan dengan myelomeningokel,

hidrosefalus, dan kelainan nervus kranial. 3apat dilakukan dekompresi fossa

posterior dan servikal atas.$,!,! 9etapi, seringkali dekompresi pada fosa posterior

tidak efektif karena fosa posterior terlalu kecil untuk terjadinya herniasi

serebelum, sehingga yang terjadi ialah herniasi keatas (ke bagian fossa media).

S-nting

9indakan yang dilakukan dengan membuat jalur pintas ( shunt ) merupakan pilihan

terakhir. 9indakan ini dapat membuat kolaps kista, tetapi sering kali memberi

komplikasi berupa reekspansi kista sehingga memerlukan tindakan pembedahan

ulang, juga obstruksi, dislokasi, infeksi, maupun kerusakan medula spinalis akibat

$$


23/32

shunt yang bergeser. Komplikasi yang lain ialah bertambahnya defisit neurologis

yang seringkali terjadi. 3ekompresi dengan dural graft dan membuat IbypassI

untuk cairan serebro spinal mungkin membantu.,!,!

!am"ar 2.18 Skema Penanganan S(ringo-idrom(elia!

2.14 6omplikasi

Syringobulbia biasanya merupakan komplikasi syringomyelia. Saat tekanan

intraspinal meningkat selama kontraksi otot abdomen dan tidak terjadi

penyeimbangan tekanan intrakranial, maka tekanan ini akan diteruskan ke syrin dan

cairan kista akan bergerak ke atas.$

Komplikasi lain yang dapat berlangsung lama antara lain artropati neurogenik,

spondilosis servikal, koma sentral, dan mati mendadak. 0alaupun telah dilakukan

operasi yang adekuat, penderita dapat menunjukkan deteriorasi, seringkali karena

$!

asca trauma

Syringomyelia

simptomatik

asca

arakhnoiditis 1alformasi

#hiari

eoplasma /

"=1

2doipatik

atensi foramen

magendi

on paten

aten

9eseksi lesi

primer

Dekompresi

kranioserikal

Pintas

s(ringopleral :

peritoneal


24/32

gliosis di sepanjang dinding kavitas, meskipun ukuran syrin sudah tidak membesar

lagi.$

Komplikasi dari dekompresi foramen magnum antara lain cedera tulnag

belakang karena hiperekstensi leger atau hiperfleksi selama intubasi, iskemia medula

spinalis karena hipotensi arterial, kekurangan cairan serebrospinal dengan

pembentukan pseudomeningokel, perdarahan fossa posterior, infeksi, hidrosefalus,

dan ptosis serebelar.$

Komplikasi prosedur pembuatan jalur pintas (shunting) antara lain malfungsi

shunt, hematom lokal, infeksi, dan syrin yang kolaps.$,!

2.1/ Prognosis

Syringomyelia yang tidak diterapi akan berkembang lambat, dan hampir

separuh dari semua pasien tetap tanpa gejala yang spesifik selama lebih dari 7

tahun.$,!,& 2ndikator prognosis yang buruk termasuk terdapatnya gejala selama lebih

dari $ tahun dan terdapatnya ataksia, nistagmus, gejala-gejala bulbar, atrofi otot, atau

disfungsi kolumna dorsalis.$

Secara umum, prognosis siringomielia sulit ditentukan. *al ini berkaitan

dengan letak lesi yang sulit dicapai sehingga sulit untuk dilakukan tindakan

pembedahan. 9indakan pembedahan pada kista bisa memperbaiki gejala neurologis.

9etapi, gejala neurologis juga dapat memburuk apabila terjadi komplikasi-komplikasi.

ada siringomielia nonkomunikans, letak lesi yang lebih dekat dengan kanalis

sentralis medula spinalis akan mempermudah dilakukannya tindakan pembuatan

pintas ( shunt ) dengan kanalis sentralis medula spinalis sehingga cairan kista dapat

dialirkan keluar melalui kanalis sentralis medula spinalis. 9etapi hasil dari tindakan ini

juga tidak dapat ditentukan berkaitan dengan berbagai resiko yang terkait seperti

obstruksi, dislokasi dan infeksi, drainase yang tidak sempurna dari kista yang

bersepta, kerusakan medula spinalis akibat shunt yang bergeser, atau perburukan

klinis neurologis akibat tindakan mielotomi.!

Karena terdapat hubungan anatomis dan fisiologis dengan kanalis sentralis

medula spinalis, maka pada siringomielia komunikans dapat dilakukan tindakan

pembedahan dengan tidak banyak melibatkan medula spinalis secara langsung. *al ini

berarti bah4a prognosisnya lebih baik dari siringomielia nonkomunikans. 9etapi,

sampai sekarang belum ada laporan yang lengkap mengenai prognosis penderita

siringomielia.&,!

$%


25/32

3. 6ES,MPULAN

. Syringomyelia adalah kelainan berupa terbentuknya lubang atau kavitas (syrin)

yang terdapat pada bagian tengah medula spinalis. Kavitas ini berisi cairan dan

tidak berhubungan secara fungsional dengan kanalis sentralis medula spinalis.

Kavitas tersebut bisa terletak sentral atau eksentris.

$. 1anifestasi penyakit ini biasanya muncul pada umur ! 5 % tahun, tapi bisa

juga muncul pada usia akil balik atau a4al remaja.

!. Kelainan ini bisa terjadi akibat sebab kongenital dan dapatan. enyebab

kongenital yang sering terkait dengan kelainan ini adalah malformasi "rnold-

#hiari. Sedangkan sebab dapatan kelainan ini antara lain karena prosedur

pembedahan, trauma, peradangan, dan tumor.

%. Sampai saat ini patofisiologi terjadinya syringomyelia masih belum diketahui.

"kan tetapi banyak yang mengemukakan bah4a terjadinya akibat terganggunya

proses hidrodinamik dari cairan serebrospinal baik akibat blokade secara

anatomis fisiologis maupun patologis. 3apat juga akibat paskatrauma maupun

gangguan mekanisme vaskuler.

. 1anifestasi klinis syringomyelia beragam terkait dengan empat jenis klasifikasi

syringomyelia. erbedaannya tidak hanya karena letak dan perluasan syrin, tapi

juga berkaitan dengan perubahan patologik yang berhubungan dengannya,

seperti misalnya malformasi #hiari. Secara umum kelainan ini menyebabkan

gejala-gejala gangguan neurologis progresif, biasanya amyotrofi brakhial dan

kelumpuhan sensorik segmental, sesuai bagian yang terkena.

. Syringomyelia dapat didiagnosis dengan mudah jika ditemukan tanda-tanda

yang khas. 9etapi, ada kalanya syringomyelia sulit untuk didiagnosis. *al ini

$


26/32

terjadi jika gejala-gejala syringomyelia minimal sekali atau bahkan tidak

spesifik untuk 4aktu yang lama. 3alam hal ini, pemeriksaan dengan 1@2 dapat

membantu mengakkan diagnosis syringomyelia.

&. ada umumnya penatalaksanaan tergantung dari gejala neurologis yang timbul.

Dika ringan maka dapat diberikan terapi simptomatis saja, tetapi jika gejala

memburuk maka terapi pembedahan adalah pilihan utama.

6. rognosis penderita dengan siringomielia sampai saat ini masih belum pasti

terkait dengan kompleksitas kelainan sekaligus penatalaksanaannya.

DA0#A9 PUS#A6A

. Braeme D. *ankey, Doanna 1. 0ardla4. $77$. S(ringom(elia. dalam Clinical

Neurology. pp: % 5 !!. 1anson ublishing

$. "lireCa 1inagar, D. Steven "leander. $77!. Arnold;+-iari Malormation and

S(ringom(elia. dalam @andolph 0. Jvans. Saunder’s Mannual of

Clinical Practice. pp


27/32

. Snell @ichard.S. $77. Sistem *entriklar< +airan Sere"rospinal< Serta

Sa%ar Dara- =tak Dan Sa%ar Dara- +airan Sere"rospinal. 3alam

Neuroanatomi $lini%. pp 76 5 7. JB# 8 Dakarta

$. Bondim, ?rancisco de "ssis "Auino. $77&. Spinal +ord< #opograp-i&al and

0n&tional Anatom(. http://444.emedicine.com

!. Satyanegara.


28/32

Precautions

6ategory / in third tri#ester of pregnancy! caution incongestive heart failure, hypertension, and decreasedrenal or hepatic function! caution in coagulationabnor#alities or during anticoagulant therapy

Drug Name

Aspirin (Anacin, Ascriptin, 7ayer Aspirin) -- 4reats #ild to#oderately severe pain and headache. Inhibitsprostaglandin synthesis, hich prevents for#ation ofplatelet-aggregating thro#boxane A$! acts on heat-regulating center of hypothala#us and vasodilatesperipheral vessels to reduce fever.

Adult Dose $8-8 #g "O *+-h! not to exceed + g9d

Pediatric Dose '-'8 #g91g9dose "O *+-h! not to exceed -#g91g9d

Contraindications

/ocu#ented hypersensitivity! liver da#age!hypoprothro#bine#ia! vita#in : deficiency! bleedingdisorders! asth#a7ecause of association ith ;eye syndro#e, do not usein children (


29/32

Pediatric Dose


30/32

Interactions

Aspirin increases ris1 of inducing serious 2AI/-relatedadverse effects! probenecid #ay increaseconcentrations and, possibly, toxicity! #ay decrease

effects of hydrala3ine, captopril, and beta-bloc1ers! #aydecrease diuretic effects of furose#ide and thia3ides!#onitor "4 closely in patients ta1ing anticoagulants(instruct patients to atch for signs of bleeding)! #ayincrease ris1 of #ethotrexate toxicity! #ay increasephenytoin levels

Pregnancy 7 - 5sually safe but benefits #ust outeigh the ris1s.

Precautions

6ategory / in third tri#ester of pregnancy! acute renalinsufficiency, hyper1ale#ia, hyponatre#ia, interstitialnephritis, and renal papillary necrosis #ay occur!increases ris1 of acute renal failure in patients ithpreexisting renal disease or co#pro#ised renalperfusion! reversible leu1openia #ay occur, (discontinueif persistent leu1openia, granulocytopenia, orthro#bocytopenia)

Drug Name

"iroxica# (>eldene) -- /ecreases activity ofcyclooxygenase, hich in turn inhibits prostaglandinsynthesis. 4hese effects decrease for#ation ofinfla##atory #ediators.

Adult Dose '-$ #g9d "O *d

Pediatric Dose .$-. #g91g9d "O *d! not to exceed '8 #g9d

Contraindications /ocu#ented hypersensitivity! active 0I bleeding

Interactions

Aspirin increases ris1 of inducing serious 2AI/-relatedadverse effects! probenecid #ay increase

concentrations and, possibly, toxicity! #ay decreaseeffects of hydrala3ine, captopril, and beta-bloc1ers! #aydecrease diuretic effects of furose#ide and thia3ides!#onitor "4 closely in patients ta1ing anticoagulants(instruct patients to atch for signs of bleeding)! #ayincrease ris1 of #ethotrexate toxicity! #ay increasephenytoin levels

Pregnancy 7 - 5sually safe but benefits #ust outeigh the ris1s.

!7


31/32

Precautions

6ategory / in third tri#ester of pregnancy! acute renalinsufficiency, hyper1ale#ia, hyponatre#ia, interstitialnephritis, and renal papillary necrosis #ay occur!

increases ris1 of acute renal failure in patients ithpreexisting renal disease or co#pro#ised renalperfusion! reversible leu1openia #ay occur, (discontinueif persistent leu1openia, granulocytopenia, orthro#bocytopenia)

Drug NameMefena#ic acid ("onstel) -- Inhibits infla##atoryreactions and pain by decreasing prostaglandinsynthesis.

Adult Dose 8 #g "O initially folloed by $8 #g *+h prn

Pediatric Dose


32/32

Pelemas =tot $Ms&le 9ela>ant)

Drug Name

Methocarba#ol (;obaxin) -- 21eletal #uscle relaxantused in con%unction ith other therapeutic efforts to treat

pain and disco#fort associated ith #usculos1eletalconditions. Acts on 62 to relax certain reflexes.

Adult Dose

Documents

Referaat Syringomyelia RN