REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx

8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 1/25

Anestesi operasi

preeklamsi



Definisi Preeklampsia

• Suatu sindrom spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi

organ akibat vasospasme dan aktivitas endotel, yg ditandai dg

meningkatnya tekanan darah dan proteinuria

(Cunningham et al , 2003, matthew warden, MD, 2005).

• Td sistolik >140 mmHg, diastol >90 mmHg

Atau

•

Peningkatan TD sistolik sebesar 30 mmHg dari normal, danpeningkatan TD diastol sebesar 15 mmHg dari normal.





Klasifikasi Preeklampsia Ringan-Sedang, BeratORGAN GEJALA DAN TANDA RINGAN-SEDANG BERAT

SSP

Hiperrefleksi dan sakit

kepala

Pandangan kabur,

skotoma, sakit kepala,

klonus, iritabel dan

kejang (eklampsia)

GinjalProteinuria

Produksi urin

0.3-5 gr/hr

>20 ml/mnt

>5gr/hr atau 4+

<20ml/mnt

Hati

SGOT, SGPT, LDH Normal Meningkat disertai

nyeri epigastrium

sampai ruptur limpa

DarahTrombosit

Hemoglobin

>100.000/ul <100.000/ul

VaskularTekanan darah

Retina

<160/110 mmHg

Spasme arteriol

>160/100 mmHg

Perdarahan retina

Unit fetoplacental

Gg. Pertumbuhan

Oligohidramnion

Fetal distress

Tidak ada

Tidak ada

Bisa ada/tidak

Ada

Ada

Ada



Faktor Resiko

•

Riwayat preeklampsia• Usia > 40 tahun

• Primigravida

• Ras Afrika-Amerika

• Obesitas

• Kehamilan ganda

• Riwayat penyakit tertentu, seperti hipertensi kronik,

diabetes, penyakit degenerasi

American College of Obstetricians and Gynecologists





Yang mau dicapai pada anestesi untuk

pasien preeklampsia adalah :

• Mempertahankan stabilitas hemodinamika

(mengontrol hipertensi dan menghindari

hipotensi)

• Mencegah komplikasi dari preeklampsia

• Analgesi yang sempurna pada saat kelahiran



Evaluasi Pre-anestetik &

Persiapan Pasien

• Atasi hipertensi

• Cegah kejang

• Oksigenasi

• Perbaiki sirkulasi organ vital

• Koreksi hipoalbumin, elektrolit, dan asidosis.

• Monitoring EKG, TTV

• Periksa nilai masa perdarahan, masapembekuan, jumlah trombosit



Analgesia untuk kelahiran per vagina

Epidural analgesia

• Merupakan pilihan utama

• Keuntungan : berkurangnya nyeri, konsentrasi katekolamin berkurang

sehingga meningkatkan aliran uteroplacental dan intervilus.



Teknik Epidural analgesia

1. Hidrasi infus kristaloid 500-1000 ml.

2. Pantau EKG si ibu, tekanan darah, dan DJJ.

3. Berikan oksigen.4. Analgesia yg sempurna dg blok motorik minimal :

Bupivacaine 0.125% dan 2 μg/mL Fentanyl bolus

melalui infus epidural 10-12mL/jam.

5. Untuk mengatasi efek hipotensi diberikan tambahan

cairan atau efedrin iv 5-10mg.



Kombinasi Spinal-Epidural

(Combined Spinal-Epidural, CSE)

Pada teknik ini, anestesi spinal menggunakan hanya

Fentanyl atau Sufentanyl.

Bisa pula kombinasi Bupivacaine 1.25-2.5 mg dengan 25

μg Fentanyl atau 10 μg Sufentanyl.

Selanjutnya dipasang infus epidural dengan kombinasi

yang sama untuk mempertahankan efek analgesi

sampai kelahiran.



Analgesia untuk sectio caesaria

Anestesi Regional

• metode anestesi terpilih untuk SC

• terbukti aman untuk ibu dan bayinya

(mortalitas ibu pd anest.umum : anest.regional = 16:1)

• tak ada perubahan yg signifikan pada central venous

pressure, pulmonary artery wedge pressure, dan cardiac

index .• Kadar serum yg berhubungan dg stress si ibu seperti

katekolamin, endorfin, dan kortisol tidak berubah.



Anestesi Spinal

• Masih merupakan suatu kontroversi karena pada wanita

PEB : volume intravaskular sedikit dan perfusi

uteroplacental menurun dengan anestesi spinal,

blokade saraf simpatis terjadi cepat dan hipotensiterjadi cepat pula.

•Penggunaan obat-obat antihipertensi dapatmemperbesar efek hipotensinya



• Pada kenyataannya penggunaan anestesi

spinal tidak memberikan kerugian baik pada

si ibu maupun pada bayinya.



CSE

• Penggunaan Bupivacaine hiperbarik dengan dosis

7.5 mg dengan 25 μg Fentanyl memberikan anestesi

yg adekuat untuk SC.

• Dengan adanya kateter epidural, durasi dari blok

saraf diperpanjang durasinya.



Teknik Anestesi Regional

1. Monitoring CVP.

2. Hidrasi 1000 mL kristaloid atau infus lainnya untuk

meningkatkan CVP maksimal 4 mmHg.

3. Monitor DJJ.

4. Kateter epidural : kombinasi bupivacaine 0.5% dan 100

μg Fentanyl secara bertahap utk memperbesar efekblok sensorik sampai torakal IV



5. Atasi hipotensi dengan efedrin atau cairan atau keduanya.

6. Pada akhir operasi, berikan infus epidural Fentanyl atau Morfin 4mg untuk mengurangi rasa sakit post operasi.

Untuk CSE : masukkan 7.5 mg bupivacaine hiperbarik dg

25 μg Fentanyl melalui intratekal. Lalu berikan Lidocaine2 % atau bupivacaine 0.5% secara epidural untuk

mempertahankan efek blok sensori.



Anestesi Umum

Indikasi:

• pasien dengan masalah koagulopati

• fetal distress yang memerlukan operasi emergensi

•

pada pasien yg menolak anestesi regional.



Hal-hal yang harus dipertimbangkan

pada anestesi umum

• edem laring dan kemungkinan sulitnya pengelolaan jalan nafas

• hipertensi yg melonjak akibat pemasangan ETT

• interaksi antara Magnesium dan obat-obat muscle relaxant



Teknik Anestesi Umum

1. Monitoring CVP

2. Preoksigenasi. Monitoring EKG, pulse oxymeter .

3. Monitor DJJ.

4. Induksi : thiopental 4 mg/kgBB dan suksinil kolin 1 mg/kgBB.

5. Maintain : N20 dan isofluran.

6. Berikan muscle relaxant (vecuronium atau atracurium).

7. Pada akhir operasi berikan reverse MR.

8. Berikan Labetolol 5-10 mg iv sebelum ekstubasi untuk

mencegah hipertensi.



Postoperatif

Pasien dimonitor di ruang pemulihan atau ICU selama 12-

24 jam ke depan.

Infus magnesium diteruskan untuk mencegah eklampsia.

Awasi tanda-tanda edem paru sehingga bisa diatasi dengan

segera.



• Preventif : pemeriksaan ACA – fnsi koagulasi

• Penanganan

• Hipovolemia : hati2 pemberian koloid : krna efek ke ginjal –

mnbulkan iskemik,

• Reversible : jngan berikan NSAID pd pasien preeklamsi dpt

mnybkkn krusakan berat pd hinjal



• Segera terminasi

• Jngan sampai tgu kejang

• Tjdi gangguan pd mata recoverynya cpat

• Berikan lasix ( pd pasien hipertensi ) utk mperbaiki fngsi gunjal

• Trombosit 60.000 – terminasi

• Transfusi yg dicuci : tdk berikatan bnyak screenibnya

• Tfombosis biasa :



• Jarang GA, kecuali :

• Tendi terkendali terminasi

• Reaiko tinngii

• mgSO4 utk maintenance prnafasan abdominal : depresi nafas



Documents

REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx