Referat Anestesi pada pasien Obesitas

7/23/2019 Referat Anestesi pada pasien Obesitas

1/20

Referat Anestesi pada Pasien Obesitas Clarissa Yudakusuma

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN............................................................................................2

1.1 Definisi..................................................................................................2

1.2 Pandangan Anestesi teradap Obesitas.................................................!

1.3 Permasalaan pada Obesitas.................................................................!

1.4 Pen"ebab Obesitas................................................................................#

1.5 $ipe%$ipe Obesitas................................................................................&

BAB II PE'(AHA)AN...............................................................................................*+

2.1 Perubaan ,isi-l-gis pada Pasien Obesitas..........................................*+

2.1.1 )istem ardi-/askular............................................................*+

2.1.2 )istem Respirat-ri...................................................................**

2.1.3 )istem 0astr-intestinal...........................................................*1

2.2 'anaemen Anestesi pada Pasien Obesitas..........................................*1

2.2.1 Pra%-perasi..............................................................................*1

2.2.2 3ntra%-perasi............................................................................*4

2.2.3 Paska%-perasi..........................................................................*5

BAB III E)3'PULAN.................................................................................................*&

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................2+

epaniteraan linik 3lmu Anestesi

Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH *


2/20


BAB I

PENDAHULUAN

1.1. DEFINISI

Anestesi 7pembiusan8 berasal dari baasa Yunani9 an%:tidak; tanpa< dan %aesthtos

:persepsi; kemampuan untuk merasaara umum berarti suatu tindakan

mengilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedaan dan berbagai pr-sedur lainn"a

"ang menimbulkan rasa sakit pada tubu. 3stila anestesi digunakan pertama kali -le

Oli/er ?endel H-lmes )r pada taun *@!#.

Obesitas adala kelebian lemak dalam tubu; "ang umumn"a ditimbun dalam

aringan subkutan; sekitar -rgan tubu dan kadang teradi perluasan ke dalam aringan

-rgann"a. Obesitas merupakan keadaan "ang menunukkan ketidakseimbangan antara

tinggi dan berat badan akibat aringan lemak "ang berlebian dalam tubu seingga

teradi kelebian berat badan "ang melampaui ukuran ideal.

)angat sulit untuk mengukur lemak tubu se>ara langsung seingga sebagai

penggantin"a dipakai b-d" mass inde 7('3= atau indeks massa tubu 73'$= untuk

menentukan berat badan lebi dan -besitas pada -rang deBasa.Pengukuran ini

merupakan langka aBal dalam menetukan deraat adip-sitas; dan dikatakan berk-relasi

kuat dengan umla massa lemak tubu.Untuk penelitian epidemi-l-gi digunakan 3'$

atau indeks uetelet "aitu berat badan dalam kg dibagi tinggi badan dalam meter

kuadrat 7m2=. arena 3'$ menggunakan tinggi badan; maka pengukurann"a arus

dilakukan dengan teliti.Disamping 3'$; menurut rek-mendasi ?HO lingkar pinggang

7LP= uga arus diitung untuk menilai adan"a -besitas sentral dan k-m-rbid -besitas

terutama pada 3'$ 24% 1!;& kgm2.

lasifikasi 3'$ "ang direk-mendasikan untuk digunakan adala klasifikasi "ang

diad-psi dari te National Institute of Health 7N3H= dan World Health Organization

7?HO=; "ang tertera pada tabel * dibaBa ini.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH 2


3/20


Tabel 1. lasifikasi 3ndeks 'assa $ubu

Kategori IT !"g#$2%

Underweight *@.4

Nor$al *@.4 6 2!.&

Overweight 24.+ 6 2&.&

&be'ita' ti(g"at I 1+.+ 6 1!.&

&be'ita' ti(g"at II 14.+ 6 1&.&

&be'ita' ti(g"at III F !+.+

arena definisi berat badan lebi dan -besitas sangat tergantung pada ras; maka

Bila"a Asia Pasifik pada saat ini tela menggunakan klasifikasi dan kriteria -besitas

sendiri seperti "ang terdapat didalam tabel 2. Hingga saat ini masi terdapat perdebatan

menentukan


4/20


memikirkan kemungkinan%kemungkinan "ang akan diadapi sebelum; selama dan

sesuda tindakan anestesi. Diantaran"a adala prediksi kesulitan intubasi; pre/ensi

tr-mb-emb-li; pre/ensi k-mplikasi pas>a -perasi seperti atelektasis; penggunaan -bat

anestesi seperti analgesik "ang dapat diberikan atau -bat%-bat "ang arus diindari

pemberiann"a; manaemen pasien dengan obstructive sleep apnea 7O)A=; kriteria

pemindaan ke 3CU dan penanganan mekanisme /entilasi "ang arus dilakukan; uga

terapi >airan; eletr-lit dan nutrisi. 'asala utama pasien -besitas masi seputar

gangguan pada sistem kardi-/askular; respirasi; dan gastr-intestinal.

1.3. PERASALAHAN PADA &BESITAS

elebian penimbunan lemak diatas 2+I berat badan ideal; akan menimbulkan

permasalaan keseatan ingga teradi gangguan fungsi -rgan tubu.

+a$bar 1. 'asala keseatan pada -besitas

Pasien dengan -besitas akan lebi muda terserang berbagai ma>am pen"akit.

Pen"akit 6 pen"akit tersebut diantaran"a9


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH !


5/20


1. ,a(t-(g "oro(er

Pen"akit antung k-r-ner adala pen"akit "ang teradi akibat pen"empitan

pembulu dara k-r-ner. Hasil penelitian men"ebutkan baBa dari 4++ penderita

kegemukan; sekitar @@ I mendapat resik- terserang pen"akit antung k-r-ner.

'eningkatn"a fakt-r resik- pen"akit antung k-r-ner sealan dengan teradin"a

penambaan berat badan sese-rang. Penelitian lain uga menunukkan kegemukan

"ang teradi pada usia 2+ 6 !+ taun tern"ata berpengaru lebi besar teradin"a

pen"akit antung dibandingkan kegemukan "ang teradi pada usia "ang lebi tua.

2. Diabete' ellit-'

Diabetes mellitus dapat disebut pen"akit keturunan; tetapi k-ndisi tersebut

tidak selalu timbul ika sese-rang tidak kelebian berat badan. Lebi dari &+ I

penderita diabetes mellitus tipe serangan deBasa adala penderita kegemukan.

Pada umumn"a penderita diabetes mempun"ai kadar lemak "ang abn-rmal dalam

dara. 'aka; dianurkan bagi penderita diabetes "ang ingin menurunkan berat

badan sebaikn"a dilakukan dengan mengurangi k-nsumsi baan makanan sumber

lemak dan lebi ban"ak mengk-nsumsi makanan tinggi serat.

3. +o-t

Penderita -besitas mempun"ai resik- tinggi teradap pen"akit radang sendi

"ang lebi serius ika dibandingkan dengan -rang "ang berat badann"a ideal.

Penderita -besitas "ang uga menderita g-ut arus menurunkan berat badann"a

se>ara perlaan%laan.

4. Bat- E$e*-

Penderita -besitas mempun"ai resik- terserang batu empedu lebi tinggi

karena ketika tubu menguba kelebian lemak makanan menadi lemak tubu;

>airan empedu lebi ban"ak dipr-duksi didalam ati dan disimpan dalam kant-ng

empedu. Pen"akit batu empedu lebi sering teradi pada penderita -besitas tipe

bua apel. Penurunan berat badan tidak akan meng-bati pen"akit batu empedu;

tetapi an"a membantu dalam pen>egaann"a. )edangkan untuk meng-bati batu

empedu arus menggunakan sinar ultras-nik maupun melalui pembedaan.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH 4


6/20


5. Ka("er

Hasil penelitian terbaru menunukkan baBa laki%laki dengan -besitas akan

beresik- terkena kanker usus besar; re>tum; dan kelenar pr-state. )edangkan pada

Banita akan beresik- terkena kanker raim dan kanker pa"udara.Untuk mengurangi

resik- tersebut k-nsumsi lemak t-tal arus dikurangi. Pengurangan lemak dalam

makanan seban"ak 2+ 6 24 I perkil- kal-ri merupakan pen>egaan teradap

resik- pen"akit kanker pa"udara.

/. Hierte('i

Orang dengan -besitas akan mempun"ai resik- "ang tinggi teradap Pen"akit

ipertensi. 'enurut asil penelitian menunukkan baBa pada usia 2+ 6 1& taun

-rang -besitas mempun"ai resik- dua kali lebi besar terserang ipertensi

dibandingkan dengan -rang "ang mempun"ai berat badan n-rmal.

1.3. PEN0EBAB &BESITAS

Pada -besitas; sese-rang mengk-nsumsi kal-ri lebi dari "ang dapat dibakar se>ara

n-rmal; dalam arti kata mereka makan ban"ak namun tidak diseimbangkan dengan

akti/itas atau -laraga. Namun ada fakt-r lain "ang uga menadi predisp-sisi sese-rang

menadi -besitas. ,akt-r%fakt-r tersebut diantaran"a9

1. +e(eti"

0enetik memainkan peran sangat besar teradap keadian -besitas. Pada suatu

studi didapatkan kesimpulan umum "aitu ketika ibu bi-l-gis mengalami -besitas;

maka kira%kira 54 persen anak%anakn"a akan mengalami -besitas. )edangkan ika

ibu bi-l-gis memang kurus atau tidak mengalami -besitas; kira%kira 54 persen

anak%anakn"a uga berbadan kurus. 'aka mereka "ang memang memiliki :bakatari peng-batan serius

karena masala ini. Hampir 1+ persen -rang dengan binge eating terkait fakt-r

psikis men"era dengan pergi ke d-kter untuk men>ari bantuan akan masala ini.

. &batobata(

(eberapa -bat seperti ster-id dan anti%depresan memiliki efek samping

penambaan berat badan.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH @


9/20


1.4. TIPETIPE &BESITAS

(erdasarkan pen"ebaran lemak didalam tubu; ada dua tipe -besitas "aitu9

*. $ipe bua apel 7Android=; pada tipe ini ditandai dengan pertumbuan lemak "ang

berlebi dibagian tubu sebela atas "aitu sekitar dada; pundak; leer; dan muka.

$ipe ini pada umumn"a dialami pria dan Banita "ang suda men-pause. Lemak

"ang menumpuk adala lemak enu.

2. $ipe bua pear 7Gynoid=; tipe ini mempun"ai timbunan lemak pada bagian baBa;

"aitu sekitar perut; pinggul; paa; dan b-k-ng. $ipe ini ban"ak diderita -le

perempuan. Genis timbunan lemakn"a adala lemak tidak enu.

+a$bar 2. $ipe -besitas


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH &


10/20


BAB II

PEBAHASAN

2.1. PERUBAHAN FISI&L&+IS 0AN+ TER,ADI PADA PASIEN &BESITAS

2.1.1 Si'te$ Kar*ioa'"-lar

Obesitas berubungan dengan bertamban"a /-lume dara dan cardiac

output sebesar 2+ % 1+ ml untuk setiap kil-gram lemak "ang berlebi.

Peningkatan cardiac output ini disebabkan -le dilatasi /entrikel dan

bertamban"a /-lume sekun>up. Dilatasi /entrikel mengakibatkan

bertamban"a stress pada dinding /entrikel kiri "ang men"ebabkan ipertr-fi

/entrikel. Hipertr-fi dari /entrikel kiri ini akan menurunkan copliance dan

fungsi diast-lik /entrikel kiri. Pada keadaan ini akan teradi gangguan

pengisian /entrikel; ele/asi dari LEDP 7left ventricular end diastolic

pressure= dan edem paru. apasitas dilatasi untuk /entrikel uga memiliki

batasan; seingga ika penebalan dinding /entrikel kiri tidak dapat mengiringi

dilatasi maka fungsi sist-lik akan terganggu dan teradila kardi-mi-pati

-besitas.

Pasien -besitas >enderung memiliki berbagai ma>am pen"akit sistem

kardi-/askular seperti iskemia; ipertensi; ingga gagal antung. Hipertensi

ringan sampai sedang teradi pada 4+%#+I pasien -besitas dan ipertensi berat

pada 4%*+I pasien. Diduga ipertensi pada pasien -besitas teradi karena

pengaru fakt-r genetik; -rm-nal; renal; dan em-dinamik.

$erdapatpeningkatan tekanan sist-lik sebesar 1%! mmHg dan diast-lik 2

mmHguntuk setiap kenaikan berat badan *+ kg. Adan"a >airan pada

ekstraseluler akanberakibat teradin"a iper/-lemia dan peningkatan cardiac

output.Hiperinsulinemia sebagaikarakteristik pada -besitas uga memberikan

k-ntribusi denganmengaktifkan sistem saraf simpatik "ang men"ebabkan

retensi s-dium.)elain itu; resistensi insulin uga bertanggung aBab teradap

akti/itasn-repinefrin dan angi-tensin 33.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH *+


11/20


)elain ipertensi; -besitas 7terutama -besitas sentral=uga merupakan

fakt-r risik- teradin"a iskemia antung. ,akt-r lain seperti diabetes

mellitus;iperk-lester-lemia dan rendan"a HDL 7High !ensity "ipoprotein=

menamba beratn"a risik- pen"akit ini.

Pasien -bestias uga >enderung mengalami aritmia antung. $erdapat

beberapa fakt-r presipitasi "angmen"ebabkan al ini diantaran"a

ip-ksia;iperkapnia; ketidakseimbangan elektr-lit akibat terapi dengan

diuretik;pen"akit antung k-r-ner; bertamban"a k-nsentrasi katek-lamin

dalamsirkulasi; obstructive sleep apnea# ipertr-fi mi-kard; dan

penumpukanlemak dalam sistem k-nduksi.

2.1.2 Si'te$ Re'ira'i

enaikan berat badan sebanding dengan meningkatn"a kesulitan bernapas.

Pada kasus berat;penurunan kemampuan bernapas dapat men>apai tiga pulu

persen. -mbinasi dari tekanan intraabd-men; reduksi dari copliance;

danmeningkatn"a kebutuan metab-lik dengan gerakan -t-t

dada;mengasilkan gerak inefisien dari -t-t dada tersebut; seingga pada

-rangtersebut teradi usaa bernapas lebi berat. ?alaupun terdapat akumulasi

aringan lemak di dalamdan sekitar dinding dada "ang berakibat tertaann"a

gerak dinding dada7restriksi=; namun beberapa penelitian mengemukakan

baBa al inidisebabkan -le peningkatan /-lume dara paru.

$ertaann"agerak dinding dada uga berubungan dengan penurunan

,RC;terimpitn"a saluran napas; dan kegagalan pertukaran gas.

Perubaancopliance dan resistensi thora$terliat dengan adan"a napas >epat

dandangkal; frekuensi "ang meningkat dan berkurangn"a kapasitas paru.

)elain al%al di atas; ambilan -ksigen dan pelepasan karb-ndi-ksida pada

penderita -besitas uga meningkat sebagaiasil dari akti/itas metab-lik karena

umla lemak "ang berlebi danbertamban"a simpanan pada aringan.

Akti/itas metab-lik basal 7Basal %etabolic Activity atau ('A= berubungan

dengan luasn"a permukaan tubu.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH **


12/20


Penurunan kapasitas residu fungsi-nal 7&unctional 'esidual (apacityatau

,RC=; /-lume ekspirasi >adangan 7)$piratory 'eserve *olueatauER= dan

kapasitas t-tal dari paru%paru merupakan masala "ang diadapipenderita

-besitas seiring dengan peningkatan berat badan. apasitasresidu fungsi-nal

menurun akibat pen"empitan saluran napas;ketidakseimbangan perfusi dan

/entilasi; shuntdari kanan ke kiri; danip-ksemia arteri. Pemberian anestesi

dikatakan menurunkan ,RC sebesar 4+I pada penderita -besitas; sedangkan

pada -rang n-rmal teradipenurunan ,RC sebesar 2+I. arena kurangn"a

,RC; pada penderita -besitas teradi kegagalan t-leransi ketika teradi apnea;

disamping itu uga teradi desaturasi -ksigen segerasetela induksi anestesi.

0angguan pernapasan "ang paling sering ditemui pada pasien -besitas

adala Obstructive +leep Apnea 7O)A="ang ditandai -le >iri%>iri sebagai

berikut9

a= Epis-de apnea atau ip-pnea "ang sering teradi saat tidur dan

membangunkan pasien se>ara mendadak. Epis-de ini digambarkan

sebagai -bstruktif apnea selama *+ detik atau lebi "ang men"ebabkan

penutupan t-tal dari saluran napas dan adan"a usaa keras untuk tetap

bernapas. Hip-pnea diartikan sebagai reduksi dari 4+I aliran udara "ang

adekuat "ang beruung pada penurunan !I saturasi -ksigen arterial.

,rekuensi epis-de apnea atau ip-pnea ter>atat lebi dari lima kali per am

atau lebi dari 1+ kali tiap malam. Hal "ang penting diperatikan adala

sekuele dari keadaan ini "aitu ip-ksia; iperkapnia; ipertensi sistemik

atau pulm-nal; dan aritmia.

b= 'eng-r-k. )emakin ebat -bstruksi; makan suara "ang terdengar akan

semakin elas. 'eng-r-k pada pasien O)A uga diikuti peri-de sun"i

7silence= saat tidak ada aliran udara "ang masuk dan setelan"a akan

teradi gasping atau cho,ing "ang membangunkan pasien dari tidurn"a;

bernapas beberapa kali; dan kemudian tidur kembali 7siklus ini berulang

sepanang Baktu tidur=.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH *2


13/20


>= 0eala pada siang ari seperti sering mengantuk; k-nsentrasi dan mem-ri

terganggu. $erkadang penderita mengelukan sakit kepala pada pagi ari

akibat retensi karb-ndi-ksida7CO2= pada malam arin"a dan /as-dilatasi

serebral.

d= Perubaan fisi-l-gi. Apnea berulang dapat men"ebabkan ip-ksemia;

iperkapnia; /as-k-nstriksi pulm-nal dan sistemik. Hip-ksemia berulang

dapat beruung pada p-lisitemia "ang meningkatkan risik- pen"akit

antung iskemia dan pen"akit serebr-/askular. )edangkan /as-k-nstriksi

pulm-nal men"ebabkan kegagalan /entrikel kanan 7right ventricle

failure=.

2.1.3 Si'te$ +a'troi(te'ti(al

Risik- teradin"a aspirasi asam lambung diikuti -le pneum-nia aspirasi

lebi tinggi pada pasien -besitas. Hal ini disebabkan -le beberapa fakt-r

antara lain tekanan intraabd-men "ang tinggi; tinggin"a /-lume danrendan"a

pH dalam lambung; dan tinggin"a risik- gastr-%es-fageal. ?alaupun pasien

-besitas memilki /-lume lambung "ang lebi besar daripada -rang n-rmal;

namun peng-s-ngan lambung ustru lebi >epat berlangsung pada penderita

-besitas;terutama pada inta,eenergi tinggi seperti emulsi lemak. Ole karena

adan"a risik-aspirasi asam; maka pasien -besitas dapat diberikan H2%resept-r

antag-nis; antasid;dan pr-kinetik; uga dilakukan induksi se>ara >epat dengan

tekanan padakrik-id dan ekstubasi trakea ketika pasien sadar penu.

2.2. ANA,EEN ANESTESI PADA PASIEN &BESITAS

2.2.1 Praoera'i

Obat%-batan premedikasi "ang diberikan pada pasien -besitas arus

dipertimbangkan dengan baik. Opi-id dan -bat sedatif dapat men"ebabkan

depresi napas pada pasien -besitas; maka -bat%-batan enis ini sebaikn"a




14/20


diindari. Obat%-batan "ang dimasukan dengan >ara ineksi intra%muskular dan

sub%kutan uga sebaikn"a tidak digunakan karena abs-rbsin"a "ang tidak dapat

diprediksi. Gika akan dilakukan intubasi sadar dengan serat -ptik; maka pasien

arus diberikan antisialogogue.

arena pasien -besitas memiliki risik- aspirasi asam lambung "ang tinggi;

maka seluru pasien -besitas sebaikn"a diberikan pr-filaksis berupa k-mbinasi

H2bloc,er7ranitidin *4+mg per -ral= dan pr-kinetik 7met-kl-pramid *+mg per

-ral= *2 am dan 2 am sebelum pembedaan. Gika pasien menderita diabetes;

maka perlu diberikan regimen insulin%dekstr-sa. Pasien -besitas uga lebi

memilki risik- untuk mengalami infeksi pada luka paska%-perasi; maka

pemberian antibi-tik sebagai pr-filaksis dapat dipertimbangkan.

)ebagian besar pasien -besitas tidak dapat bergerak setela -perasi dan akan

memiliki risik- "ang lebi tinggi untuk mengalami tr-mb-sis /ena dalam; -le

karena itu; eparin d-sis renda dapat diberikan sebagai pr-filaksis dan

diteruskan setela -perasi sampai pasien dapat bergerak.

E/aluasi pasien -besitas "ang akan menalani -perasi ma"-r arus dilakukan

untuk mengukur >adangan kardi-pulm-ner. Pemeriksaan "ang dapat dilakukan

antara lain adala roentgen dada; E0; dan analisis gas dara arteri. $ekanan

dara arus diukur dengan ukuran manset "ang sesuai. L-kasi p-tensial untuk

akses intra/ena dan intraarteri arus di>ari dan ditentukan sebagai antisipasi saat

keadaan gaBat. $ebaln"a lapisan lemak di aringan dan sulitn"a memp-sisikan

pasien mungkin akan membuat regi-nal anestesi dengan peralatan dan teknik

biasa sulit dilakukan. Untuk menilai sistem respirasi; kemampuan pasien untuk

bernapas dalam dan patensi darialan napas arus diperiksa. Pemeriksaanpenunang "ang dapat dilakukan adala pemeriksaan dara lengkap; f-t- t-raks;

gas dara; fungsi paru dan -ksimetri. Pasien "ang di>urigai menderita O)A

disarankan melakukan tes p-l"s-mn-grafi. Pasien uga arus diingatkan risik-

spesifik dari anestesi; kemungkinan dilakukann"a intubasi dalam kesadaran

penu; pemberian /entilasi pas>a -perasi; dan bakan trake-st-mi mengingat

pasien -besitas mungkin sulit untuk diintubasi karena pergerakan sendi temp-r-%

mandibular dan antlant-%-ksipital "ang terbatas; alan napas "ang sempit; dan


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH *!


15/20


arak mandibular dan bantalan lemak sternum "ang pendek.Perlu diingat pula;

setiap penderita -besitas "ang akan menalani -perasi arus diperiksa gula

daran"a; baik gula dara seBaktu atau dapat uga dilakukan tes t-leransi

gluk-sa. Resp-n katab-lik selama -perasi mungkin mengindikasikan pemberian

insulin pas>a-perasi untuk meng-ntr-l k-nsentrasi gluk-sa dalam dara.

egagalan dalam menaga k-nsentrasi ini akan berakibat tinggin"a risik- infeksi

pada luka -perasi dan infark mi-kard pada peri-de iskemia mi-kard.

2.2.2 I(traoera'i

Pasien -besitas arus dianestesi di atas mea -perasi di dalam kamar -perasi

untuk mempermuda pr-ses pemindaan pasien seingga mengurangi risik-

>edera baik pada pasien maupun pada petugas keseatan. )etela pasien

dip-sisikan; maka peratian kusus arus diberikan pada bagian%bagian tubu

"ang tertekan selama -perasi untuk mengindari kerusakan saraf akibat

penekanan. -mpresi /ena >a/a inferi-r arus diindari dengan >ara sedikit

memiringkan mea -perasi ke kiri atau meletakkan sanggaan di baBa pasien.

'-nit-ring tekanan arteri se>ara in/asif dilakukan pada ampir semua

-perasi ke>uali -perasi min-r. Gika m-nit-ring tekanan dara dilakukan se>ara

in/asif; maka arus tersedia ukuran manset "ang sesuai. Oksimetri den"ut;

elektr-kardi-graf; kapn-graf; dan pengaBasan bl-k neur-muskular arus

dilakukan.

Anestesi regi-nal pada pasien -besitas menurunkan risik- dari kegagalan

intubasi dan aspirasi asam lambung. Untuk pembedaan dada dan abd-men;

sebagian besar d-kter anestesi menggunkan teknik k-mbinasi epidural dan

anestesi umum. $eknik ini memberikan lebi ban"ak keuntungan dibandingkan

ika menggunakan anestesi umum saa; karena akan mengurangi penggunaan

-pi-id dan anestesi inalasi. Anestesi epidural berkelanutan uga memiliki

keuntungan dalam meredakan n"eri dan menurunkan k-mplikasi pernapasan

selama masa pas>a%-perasi. Namun; penggunaan anestesi regi-nal pada pasien

-besitas memiliki kesulitan sendiri; antara lain adala sulitn"a men>ari pat-kan




16/20


tulang "ang biasa digunakan. Garum "ang lebi panang atau bakan

ultras-n-grafi mungkin dibutukan untuk menunang keberasilan pembiusan.

Perlu diketaui; pasien -besitas memerlukan d-sis anestesi spinal 2+%24I lebi

sedikit daripada d-sis n-rmal karena /ena epidural "ang terdistensi dan tekanan

intra%abd-men "ang meningkat men"ebabkan men"empitn"a ruang epidural.

)elain teknik anestesi; peritungan d-sis -bat pada pasien -besitas uga arus

diperatikan. (erat badan t-tal 7total body eight= sese-rang terdiri dari berat

badan tanpa lemak 7lean body eight= dan berat lemak pada tubu -rang

tersebut.)e>ara te-ritis; >adangan lemak "ang ban"ak akan meningkatkan /-lume

distribusi dari -bat "ang larut dalam lemak 7benM-diaMepin; -pi-id=. D-sis -bat%

-batan seperti ini diitung berdasarkanberat badan t-tal; sedangkan d-sis -bat%

-batan "ang tidak larut dalam lemak diitung berdasarkan berat badan tanpa

lemak. Ole karena itu; perlu diketaui enis -bat%-batan "ang larut dalam lemak

dan "ang larut dalam air untuk menentukan apaka d-sis -bat tersebut diitung

berdasarkan berat badan t-tal; berat badan tanpa lemak; atau bakan berat badan

ideal. $abel 1 dan $abel ! memperliatkan >ara pengitungan berat badan dan

>ara menentukan d-sis pada beberapa -bat%-batan "ang sering dipakai saat intra%

-perasi.

Tabel 3.Rumus peritungan berat badan

,e(i' Berat

Ba*a(6ara Pe(g7it-(ga( !berat ba*a( *ala$ "g%

(erat (adan

3deal 73(?=

!4.! +.@& 7tinggi dalam >m % *42.!= untuk Banita

!&.& +.@& 7tinggi dalam >m % *42.!= untuk pria

(erat (adan

$anpa Lemak

7L(?=

7*.+5 $(?= % 7+.+*!@ ('3 $(?= untuk Banita

7*.*+ $(?= % 7+.+*2@ ('3 $(?= untuk pria

A$AU

7&;52+ $(?=7@;5@+ 72!! ('3== untuk Banita

7&;25+ $(?=7#;#@+ 72*# ('3== untuk pria

Tabel 4.)kala d-sis berat untuk -bat%-batan


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH *#


17/20


&bat Do'i' &bat Do'i'

$i-pental L(? Cisatra>urium 3(?

Pr-p-f-l L(? 7b-lus induksi=

$(? 7pemeliaraan=

'idaM-lam $(? 7d-sis b-lus=

3(? 7infus=

Et-midate L(? ,entanil L(?

)u>>in"l>-line $(? Alfentanil L(?

Pan>ur-nium 3(? Remifentanil L(?

R->ur-nium 3(? Parasetam-l L(?

e>ur-nium 3(? Ne-stigmin $(?

Ole karena adan"a risik- aspirasi dan ip-/entilasi; pasien -besitas biasan"a

diintubasi pada semua kasus anestesi umum ke>uali pada kasus anestesi umum

"ang sebentar. Namun memutuskan pemilian intubasi dalam kesadaran penu

atau tidur dalam merupakan pilian sulit. (eberapa sumber men"arankan intubasi

dilakukan dalam kesadaran penu terutama ika berat badan sesunggun"a

F*54I berat badan ideal. Apabila terdapat geala O)A; maka suda dapat

dipastikan m-rf-l-gialan napas bagian atas "ang sedikit berbeda "ang membuat

pemakaian sungkup menadi sulit; seingga intubasi dalam kesadaran penu lebi

disarankan.Gika intubasi sulit dilakukan; maka digunakan br-nk-sk-p serat -ptik

atau laring-sk-pi /ide-. P-sisi pasien saat intubasi dilakukan sangat membantu

dan auskultasi napas untuk memastikan apaka E$$ suda masuk mungkin sulit

dilakukan. entilasi terkendali mungkin membutukan k-nsentrasi -ksigen

inspirasi "ang lebi besar untuk men>ega ip-ksia; terutama pada p-sisi

lit-t-mi; $rendelenburg; atau tengkurap.

2.2.3 Pa'"aoera'i

egagalan napas merupakan masala pas>a%-perasi terbesar pada pasien

-besitas. Risik- ip-ksi pas>a%-perasi meningkat pada pasien dengan ip-ksi pra%

-perasi "ang diikuti dengan pembedaan r-ngga dada atau abd-men bagian atas.

Ekstubasi arus ditunggu ingga kera dari pelumpu -t-t tela dibalikkan dan

pasien sadar. Pasien -besitas arus tetap diintubasi ingga alur napas "ang




18/20


adekuat dan /-lume tidal dapat dipertaankan se>ara pasti. Gika pasien diekstubasi

di dalam kamar -perasi; suplementasi -ksigen arus diberikan selama pasien

dipindakan ke PACU. P-sisi duduk !4 deraat dapat memperbaiki /entilasi dan

-ksigenasi. Risik- ip-ksia pada pasien -besitas tetap ada ingga beberapa ari

pas>a%-perasi; -le karena itu suplementasi -ksigen dan CPAP mungkin dapat

dipertimbangkan. -mplikasi lain "ang sering teradi pada pasien -besitas adala

infeksi luka; tr-mb-sis /ena dalam; dan emb-li pulm-ner.

Untuk penatalaksanaan n"eri paska%-perasi; analgesik epidural dengan -pi-id

atau anestesi l-kal mungkin merupakan pilian "ang paling efektif dan aman bagi

pasien -besitas. )elain itu; pemberian analgesik epidural uga dapat diiringi

dengan pemberian parasetam-l atau N)A3Ds lainn"a. Penanganan n"eri "ang

baik akan membuat pasien dapat melakukan m-bilisasi lebi aBal; al ini

memberi keuntungan untuk mengurangi risik- teradin"a infeksi paru dan

tr-mb-sis /ena dalam.

Hal lain "ang perlu diperatikan pada masa paska%-perasi pasien -besitas

adala tinggin"a risik- untuk mengalami infeksi pada luka bekas -perasi. )ala

satu upa"a "ang dapat dilakukan untuk men>ega teradin"a al ini adala denganmeng-ntr-l gula dara pasien -besitas paska%-perasi. Di samping itu; pemberian

antibi-tik dengan Baktu dan d-sis "ang tepat perlu dipertimbangkan.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH *@


19/20


BAB III

KESIPULAN

eberasilan pengel-laan anestesi pasien -besitas memerlukan ban"ak pertimbangan

dari berbagai sudut pandang. Diperlukan pengetauan "ang luas dan mendalam mengenai

perubaan%perubaan fisi-l-gi "ang teradi pada pasien -besitas agar manaemen anestesi

pada pasien -besitas dapat terlaksana dengan baik. -ndisi pasien "ang berkaitan erat dengan

gangguan sistem kardi-/askular; respirasi; gastr-intestinal; dan metab-lisme menuntut klinisi

dalam bidang anestesi untuk dapat mem-nit-r se>ara ketat perubaan%perubaan "ang

mungkin teradi selama -perasi. $indakan pra%-perasi; intra%-perasi; dan paska%-perasi "ang

adekuat sangat mendukung keberasilan kesembuan pasien. Diperlukan kerasama "ang

baik; dari d-kter; peraBat anestesi; d-kterpen"akit dalam; maupun d-kter beda agar

kerberasilan tindakan pada pasien -besitas dapat ter>apai.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH *&


20/20


DAFTAR PUSTAKA

*. Cattan- D; Ca/all-ne L. AirBa" management and patient p-siti-ning9 a >lini>al

perspe>ti/e. Anestesi-l-g" NeBs. 2+**9*5%21.

2. Nd-k- ); Amatieu R; $ual L; P-lliand C; am-un ?; H-usseini E3; et al. $ra>eal

intubati-n -f m-rbidl" -bese patients. (r G Anaest. 2++@8 *++9 2#16@.

1. 3ngrande G; Lemmens HG'. D-se adustment -f anaesteti>s in te m-rbidl" -bese. (r

G Anaest. 2+*+8 *+49i*#%21.

!. De (aerdemaeker LEC; an Limmen G0'; NieuBen-/e Y. H-B s-uld -besit" be

measured and -B s-uld anesteti> drug d-sage be >al>ulated C-ntr-/ersies in teAnesteti> 'anagement -f te Obese )urgi>al Patient. 3talia9 )pringer%erlag8 2+*1.

5. /ara DA; Cali>-tt R?; ?elan D'. P-siti-ning f-r intubati-n in m-rbidl" -bese

patients. Anest Analg. 2++#8*+29*4@4%&@.


Ruma )akit 'arinir Ciladak6 ,akultas ed-kteran UPH 2+

Documents

Referat Anestesi pada pasien Obesitas