BAB IPENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANGEtika telah menjadi suatu bagian dari dunia
kedokteran sejak awal perkembangannnya. Beberapa pernyataan dalam
sumpah Hippocrates berhubungan dengan etika profesi medis.
Sedangkan Ibnu Sina juga menulis tentang etika ini.Kekhawatiran
mengenai etika dimasa lalu tidak seintensif sekarang. Dulu seorang
dokter atau tabib akan dianggap sebagai seorang yang memiliki etika
dan moralitas yang tinggi dalam menjalankan profesinya dan hal ini
merupakan suatu hal yang benar-benar nyata karena religiusitas
telah menjadi karakteristik utama dari kehidupan dimasa lalu.Pada
masa seperempat abad terakhir dan abad ke-20, pertimbangan etika
menjadi perhatian utama oleh karena beberapa alasan. Alasan pertama
yaitu fenomena sosial yang menghendaki adanya pengakuan terhadap
Hak Asasi Manusia (dalam hal ini adalah pasien) yang membawa
konsekuensi pada: perubahan pola hubungan dokter pasien,
pengambilan keputusan medis, (dari paternalistik ke informed
consent). Alasan kedua adalah fenomena perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi kedokteran yang tidak dibarengi dengan
perkembangan nilai etik dan moral telah memunculkan masalah-masalah
yang memiliki dimensi moral, seperti pertolongan hidup, fertilisasi
in vitro, Steem cell, Clning reproduksi atau terapi, dan
masalah-masalah lain. Alasan ketiga yaitu adanya peningkatan
kejahatan moral yang dilakukan oleh praktisi medis, dimana profesi
medis menemukan dirinya berada dalam sebuah dilema karena
nilai-nilai dan moral tidak lagi menjadi bagian dari kurikulum
kedokteran sekunder. Dan alasan keempat yaitu tuntutan peningkatan
profesionalisme dokter dalam melakukan praktek (Five Stars dokter
dan Area Kompetensi dari Konsil Kedokteran Indonesia), sehingga
Bioetika diharapkan mampu menjawab tantangan untuk meningkatkan
profesionalisme lulusan pendidikan dokter Indonesia.Hal ini
menjelaskan mengapa etika menjadi suatu disiplin ilmu yang
tersendiri dalam praktik medis modern. Sementara itu kaum muslim
tidak menemui masalah dilema serupa karena mereka telah memelihara
hukum Ketuhanan (shariati secara utuh. Tidak seperti hukum sekuler
Eropa, hukum Islam didasarkan pada suatu system moralitas yang
lengkap sehingga mampu mengatasi semua masalah-masalah moral yang
muncul dalam dunia kedokteran dari sudut pandang legal. Hukum Islam
juga sangat fleksibel dan mampu beradaptasi dengan banyak situasi
baru. Dengan kata lain, kaum muslimin tidak memerlukan pembicaraan
tentang etika sebagai bagian yang tepisah karena sudah dimasukkan
dalam hukum Islam.Kemajuan teknologi yang semakin pesat membuat
akses informasi yang beredar seolah tak terbendung. Masyarakat
semakin cerdas dalam menentukan pilihan, yang salah satunya adalah
pilihan dalam urusan kesehatan. Dengan akses informasi yang tak
terbatas inilah, masyarakat semakin diperdalam pengetahuannya dalam
bidang kesehatan, terutama mengenai hak hak yang wajib mereka dapat
dan bahkan mengenai penyakit yang mereka derita. Seorang dokter
yang baik tentu harus memperhatikan hal tersebut, agar bisa
mengimbangi pasien yang datang untuk berobat padanya. Penerapan
kaidah bioetik merupakan sebuah keharusan bagi seorang dokter yang
berkecimpung didalam dunia medis, karena kaidah bioetik adalah
sebuah panduan dasar dan standar, tentang bagaimana seorang dokter
harus bersikap atau bertindak terhadap suatu persoalan atau kasus
yang dihadapi oleh pasiennya.Kaidah bioetik harus dipegang tegush
oleh seorang dokter dalam proses pengobatan pasien, sampai pada
tahap pasien tersebut tidak mempunyai ikatan lagi dengan dokter
yang bersangkutan.
BAB IITINJUAN PUSTAKA
2.1 Unsur dan Pembagian Teori EtikaEtika didefinisikan sebagai
segala bentuk cara pandang dan pemahaman kehidupan moral.
Pendekatan masalah moral dalam kedokteran ditentukan oleh latar
belakang budaya, falsafah hidup dan pedoman hidup.a. Bioetika
Istilah Bioetik pertama kali muncul pada tahun 1974, dan
diperkenalkan oleh Van Rensselaer Potter dalam bukunya Bioethics:
Bridge to the Future (1971). Ia mendifinisikan bioetika sebagai
sebuah disiplin ilmu yang mengkombinasikan pengetahuan biologi
dengan pengetahuan sistim nilai manusiawi. Jauh sebelum lahir
bioetika, di kebudayaan barat, dikenal Sumpah Hipocrates (abad III
dan IV SM) yang berisi implikasi etika kedokteran: kewajiban etika
dokter berhadapan dengan guru dan keluarga serta hubungan antara
dokter dengan pasien. Sumpah ini merupakan bagian dari Corpus
Hippocraticum, kumpulan tulisan yang diklasifikasikan para Bapak
Kedokteran. Di lain budaya, dapat ditemukan juga Sumpah Inisiasi,
Caraka Samhita dari India abad I, Sumpah Asaph abad III-IV dan
Nasihat kepada seorang dokter abad X yang datang dari dunia Arab.
Ada juga lima perintah dan sepuluh tuntutan dari Chen Shih Kung,
tabib Cina pada abad XVII . Sintesis dari pedoman etika itu
dirangkum dalam konsep latin primum non nocere yang artinya dari
semua, tidak membuat sakit. Menjelang pada abad XIX, Thomas
Percival, Bapak Etika Kedokteran membuat semacam etika dasar untuk
praktek kedokteran. Pada abad XIX bermunculan di berbagai negara,
Asosiasi Perserikatan Para Dokter. Dan setelah perang dunia ke II,
muncul Hukum Keperawatan dan Hukum Nuremburg (1946), Deklarasi
Genewa (1948) dalam 2 pertemuan pentingnya th. 1948 dan 1949 dengan
mengembangkan Hukum Internasional Etika Kedokteran.Dengan
pengetahuannya Potter menggunakan istilah bioetik untuk pertama
kalinya. Tokoh lain yang menggunakan istilah ini adalah Andr
Helleger, bidan Belanda yang bekerja di Universitas Georgetown.
Enam bulan setelah Potter, Helleger memberikan nama sebuah pusat
studi bioetika pertama di USA: Joseph and Rose Kennedy Institute
for Human Study of Human Reproduction and Bioethics di Universitas
Washington DC pada 1 Juli 1971. W.T Reich menegaskan bahwa bioetika
lahir di dua tempat, di Madison Wisconsin dan Universitas
Georgetown. Istilah bioetik menunjuk pada 2 hal: ilmu pengetahuan
dan pemahaman mengenai kemanusiaan. Selain WT Reich, secara khusus,
bioetik di USA mempunyai sejarah tersendiri, sebagaimana
dikemukakan oleh Alberth R. Jonsen. Ia memberikan beberapa tahap
perkembangan bioetik: Adminission and Policy th 1962 di Pusat
Kedokteran Universitas Seattle, New England Journal of Medicine
(1966), Komisi Nasional Alabama, Informe Belmont, Havard Medical
School, Kasus Karen A Quinlan 1975, dan yang paling berpengaruh
kemudian adalah Hasting Center (1969). Dalam sejarah awal ini,
bioetik berkutat hanya pada masalah kesehatan dan
kedokteran.Perkembangan bioetika selanjutnya tidak terbatas pada
masalah kesehatan dan kedokteran saja. L. Feito mengatakan bahwa
bioetika adalah ilmu baru yang mempelajari tindakan manusia dan
ilmu yang berkaitan dengan hidup. Bidang bioetika pada tahap ini
adalah : Etika Biomedika, Etika Gen Manusia, Etika Binatang dan
etika lingkungan hidup.Sepanjang perjalanan sejarah dunia
Kedokteran, banyak defenisi dan paham mengenai bioetika yang
dilontarkan oleh para ahli etika dari berbagai belahan dunia.
Pendapat pendapat ini dibuat untuk merumuskan suatu pemahaman
bersama tentang apa itu bioetika.Bioetika berasal dari kata bios
yang berati kehidupan dan ethos yang berarti norma-norma atau
nilai-nilai moral. Bioetika merupakan studi interdisipliner tentang
masalah yang ditimbulkan oleh perkembangan di bidang biologi dan
ilmu kedokteran baik skala mikro maupun makro, masa kini dan masa
mendatang. Bioetika mencakup isu-isu sosial, agama, ekonomi, dan
hukum bahkan politik. Bioetika selain membicarakan bidang medis,
seperti abortus, euthanasia, transplantasi organ, teknologi
reproduksi buatan, dan rekayasa genetik, membahas pula masalah
kesehatan, faktor budaya yang berperan dalam lingkup kesehatan
masyarakat, hak pasien, moralitas penyembuhan tradisional,
lingkungan kerja, demografi, dan sebagainya. Bioetika memberi
perhatian yang besar pula terhadap penelitian kesehatan pada
manusia dan hewan percobaan. ( Bartens, 2001).Menurut F. Abel,
Bioetika adalah studi interdisipliner tentang masalah-masalah yang
ditimbulkan oleh perkembangan di bidang biologi dan Ilmu
kedokteran, pada skala mikro maupun makro, termasuk dampaknya
terhadap masyarakat luas serta sistem nilainya, tidak hanya
memperhatikan masalah-masalah yang terjadi pada masa sekarang,
tetapi juga memperhitungkan timbulnya masalah pada masa yang akan
datang.Bioetika merupakan pandangan lebih luas dari etika
kedokteran karena begitu saling mempengaruhi antara manusia dan
lingkungan hidup. Bioetika merupakan genus, sedangkan etika
kedokteran merupakan spesies.Di Indonesia bioetika baru berkembang
sekitar satu dekade terakir yang dipelopori oleh pusat pengembangan
etika universitas atma jaya jakarta. Perkembangan ini sangat
menonjol setelah universitas Gajah mada Yogyakarta yang
melaksanakan pertemuan bioethics 2000., An International Exchange
dan pertemuan nasional 1 bioetika dan humaniora pada bulan agustus
2000. Pada waktu itu universitas Gajah mada juga mendirikan Center
for Bioethics and Medical Humanities. Dengan terselengaranya
pertemuan nasional 2 bioetika dan humaniora pada tahun 2002 di
bandung, pertemuan 3 pada tahun 2004 di Jakarta dan pertemuan 4
pada tahun 2006 di Surabaya serta telah terbentuknya Jaringan
Bioetika dan Humaniora Kesehatan Indonesia ( JBHKI ) pada tahun
2002, diharapkan studi bioetika akan lebih berkembang dan tersebar
luas di seluruh indonesia pada masa datang.Humaniora atau
humanities merupakan pemikiran yang berkaitan dengan martabat dan
kodrat manusia seperti yang terdapat dalam sejarah, filsafat,
etika, bahasa dan satra.Etika kedokteran, etik (ethics) berasal
dari kata yunani ethos yang berarti akhlak, adat kebiasaan, watak,
perasaan, sikap, yang baik, yang layak. Menurut kamus umum bahasa
indonesia (Purwadarminta, 1993), etika adalah ilmu pengetahuan
tentang azas, akhlak. Sedangkan menurut Kamus Besar Bahasa
Indonesia dari Departemen Pendidikan dan Kebudayaan (1988), etika
adalah:1. Ilmu tentang apa yang baik, apa yang buruk dan tentang
kewajiban moral.2. Kumpulan atau seperangkat asas atau nilai yang
berkenaan dengan akhlak3. Nilai yang benar dan salah yang dianut
suatu golongan atau masyarakatMenurut kamus kedokteran (Ramali dan
Pamuncak,1987), etika adalah pengetahuan tentang perilaku yang
benar dalam suatu profesi. Istilah etika dan etik sering di
pertukarkan pemakaiannya dan tidak jelas perbedaan diantara
keduanya. Dalam buku ini, yang dimaksud dengan etika adalah ilmu
yang mempelajari asas, akhlak, sedangkan etik adalah seperangkat
asas atau nilai yang berkaitan dengan akhlak seperti dalam kode
etik. Istilah etis biasanyaa digunakan untuk menyatakan sesuatu
sikap atau pandangan yang secara etis dapat diterima (ethically
acceptable) atau tidak dapat diterima (ethically unacceptable)
tidak etis.
b. Unsur etika1. Nilai : Pra-moral : tidak/belum merujuk pada
suatu norma konkrit perilaku manusia; misal : kesehatan, kehidupan,
integritas fisik, seksualitas. Moral : mengharuskan manusia
melakukan/merujuk sesuatu tindakan konkrit pada suatu norma
konkrit; misal : kesetiaan yakni utk menepati janji, keadilan yakni
kesediaan menghargai hak orang lain.2. Norma = prinsip dasar :
Proposisi (dalil) pemindah nilai ke tingkat kehidupan konkrit, baik
fungsi positif atau negatif. Ungkapan teknis pengalaman etis
manusia Generalisasi relevan tentang apa yang secara normal
relevan.c. Pembagian teori etikaDitinjau dari segi inti :1. Etika
kebijaksanaan : a. Dasar agama/kepercayaan : moralitas agama
non-samawi.b. Dasar filsafat : etika kebahagian (Yunani).2. Etika
kewajiban : a. Dasar agama : moralitas agama samawi (etika
teonom)b. Dasar filsafat : Immanuel Kant (etika otonom). Ditinjau
dari segi metodologisnya :1. Etika Substantif Dasarnya etika
kebijaksanaan atau etika kewajiban.2. Etika Prosedural : a. Dasar
Keadilan : contoh John Rawlsb. Dasar Komunikasional : contoh
Juergen HabermasDitinjau dari segi subyek pelaksananya :1. Etika
maksim (prinsip subyektif bertindak, sikap dasar hati nurani ketika
bersikap-tindak-perilaku-konkrit).Misalnya etika kebijaksanaan.
Bisa dilihat konteksnya, keterarahan pada maksim tertentu yang
merangkai dalam satu jalinan makna (seperti tanggungjawab), dapat
memperlihatkan watak seseorang dan dapat membedakan antara
legalitas dan moralitas.2. Etika norma-normaDasarnya ialah
peraturan-peraturan (hukum) sehingga tak bisa membedakan legalitas
moralitas.2.2 Prinsip prinsip Bioetika UmumPembelajaran etika tidak
membelajarkan keputusan apa yang harus diambil, namun membelajarkan
bagaimana cara mengambil keputusan tersebut. Pada praktiknya, satu
prinsip dapat dibersamakan dengan prinsip yang lain. Tetapi pada
beberapa kasus, karena kondisi yang berbeda, satu prinsip menjadi
lebih penting dan sah untuk digunakan dengan mengorbankan prinsip
yang lain. Keadaan terakhir disebut dengan prima facie. Fondasi
etika kedokteran dibangun oleh 3 hal pokok yaitu: moralitas
eksternal, etika internal dan moralitas internal. Moralitas
eksternal merupakan teori-teori etika yang diterapkan dalam dunia
kedokteran. Sedangkan etika internal adalah kode etik profesi yang
dibuat dan ditetapkan oleh dokter dan untuk dokter sebagai bentuk
pertanggungjawaban profesi pada masyarakat. Yang membuat dinamis
adalah moralitas internal. Moralitas internal adalah merupakan
fenomena umum yang terjadi dalam hubungan dokter pasien. Dalam
konteks ini amat tergantung dengan fakta empirik yang ada pada
pasien secara individual. Menurut Pellegrino, meskipun ketiga aspek
tersebut tumbuh dan berkembang secara bebas satu sama lain, empat
principle based of bioethics atau kini populer dengan kaidah dasar
bioetika dari Beuchamps and Childress merupakan salah satu contoh
teori yang dapat menyatukan antara moralitas eksternal dan fakta
empirik klinik (moralitas internal). Etika kedokteran sebagai
profesi luhur, bersama dengan etika lingkungan hidup dan ilmu
pengetahuan telah memberi andil terhadap kaidah dasar ini dengan
menyumbangkan 4 kaidah dasar bioetika yakni: sikap berbuat baik
(beneficence), tidak merugikan orang lain (non maleficence),
berlaku adil (justice) dan menghormati otonomi pasien
(autonomy).
1. Beneficence (Prinsip Murah Hati) Dalam arti bahwa seorang
dokter berbuat baik, menghormati martabat manusia, dokter tersebut
harus berusaha maksimal agar pasiennya tetap dalam kondisi sehat.
Perlakuan terbaik kepada pasien merupakan poin utama dalam kaidah
ini. Kaidah beneficence menegaskan peran dokter untuk menyediakan
kemudahan dan kesenangan kepada pasien mengambil langkah positif
untuk memaksimalisasi akibat baik daripada hal yang buruk. Prinsip
prinsip yang terkandung didalam kaidah ini adalah;a. Mengutamakan
Alturisme yaitu menolong tanpa pamrih, rela berkorbanuntuk
kepentingan orang lain.b. Menjamin nilai pokok harkat dan martabat
manusia.c. Memandang pasien atau keluarga bukanlah suatu tindakan
tidak hanya menguntungkan seorang dokter.d. Tidak ada pembatasan
goal based.e. Mengusahakan agar kebaikan atau manfaatnya lebih
banyak dibandingkan dengan suatu keburukannya.f. Paternalisme
bertanggung jawab/kasih sayang.g. Menjamin kehidupan baik-minimal
manusia.h. Memaksimalisasi hak-hak pasien secara keseluruhan.i.
Menerapkan Golden Rule Principle, yaitu melakukan hal yang baik
seperti yang orang lain inginkan.j. Memberi suatu resep berkhasiat
namun murah.k. Mengembangkan profesi secara terus menerus.l.
Minimalisasi akibat buruk.
2. Non Malficence ( Prinsip Tidak Merugikan ) Non-malficence
adalah suatu prinsip yang mana seorang dokter tidak melakukan
perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih pengobatan yang
paling kecil resikonya bagi pasien yang dirawat atau diobati
olehnya. Pernyataan kuno Fist, do no harm, tetap berlaku dan harus
diikuti. Non-malficence mempunyai ciri-ciri:a. Menolong pasien
emergensi.b. Kondisi untuk menggambarkan kriteria ini adalah :
pasien dalam keadaan amat berbahaya atau beresiko hilangnya sesuatu
yang penting (gawat), dokter sanggup mencegah bahaya atau
kehilangan tersebut, tindakan kedokteran tersebut terbukti efektif,
manfaat bagi pasien lebih banyak daripada kerugian dokter atau
hanya mangalami risiko minimal.c. Mengobati pasien yang lukad.
Tidak membunuh pasien ( tidak melakukan euthanasia)e. Tidak
menghina / mencaci maki / memanfaatkan pasienf. Tidak memandang
pasien sebagai objekg. Melindungi pasien dari seranganh. Manfaat
pasien lebih banyak daripada kerugian dokteri. Tidak membahayakan
pasien karena kelalaianj. Menghindari misrepresentasi dari pasienk.
Tidak memberikan semangat hidupl. Tidak melakukan white collar
crime dalam bidang kesehatan atau kerumah skitan yang merugikan
pihak pasien dan keluarganya
3. Autonomi (Self Determination)Dalam kaidah ini, seorang dokter
wajib menghormati martabat dan hak manusia. Setiap individu harus
diperlakukan sebagai manusia yang mempunyai hak menentukan nasib
sendiri. Dalam hal ini pasien diberi hak untuk berfikir secara
logis dan membuat keputusan sendiri. Autonomi bermaksud
menghendaki, menyetujui, membenarkan, membela, dan membiarkan
pasien demi dirinya sendiri. Kaidah Autonomi mempunyai prinsip
prinsip sebagai berikut:a. Menghargai hak menentukan nasib
sendirib. Tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusanc.
Berterus terang menghargai privasid. Menjaga rahasia pasiene.
Menghargai rasionalitas pasienf. Melaksanakan Informed Consentg.
Membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan sendirih.
Tidak mengintervensi atau menghalangi autonomi pasieni. Mencegah
pihak lain mengintervensi pasien dalam membuat keputusan, termasuk
keluarga pasien sendirij. Sabar menunggu keputusan yang akan
diambil pasien pada kasus non emergensik. Tidak berbohong kepada
pasien meskipun demi kebaikann pasien l. Mejaga hubungan atau
kontrak
4. Justice (Prinsip Keadilan) Keadilan atau Justice adalah suatu
prinsip dimana seorang dokter wajib memberikan perlakuan sama rata
serta adil untuk kebahagiaan dan kenyamanan pasien tersebut.
Perbedaan tingkat ekonomi, pandangan politik, agama, kebangsaan,
perbedaan kedudukan sosial, kebangsaan, dan kewarganegaraan tidak
boleh mengubah sikap dan pelayanan dokter terhadap pasiennya.
Justice mempunyai ciri-ciri :a. Memberlakukan segala sesuatu secara
universalb. Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah
ia lakukanc. Memberikan kesempatan yang sama terhadap pribadi dalam
posisi yang samad. Menghargai hak sehat pasiene. Menghargai hak
hukum pasienf. Menghargai hak orang laing. Menjaga kelompok
rentanh. Tidak membedakan pelayanan terhadap pasien atas dasar
SARA, status social, dan sebagainyai. Tidak melakukan
penyalahgunaanj. Memberikan kontribusi yang relatif sama dengan
kebutuhan pasienk. Meminta partisipasi pasien sesuai dengan
kemampuannyal. Kewajiban mendistribusikan keuntungan dan kerugian
secara adilm. Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang
tepat dan kompetenn. Tidak memberi beban berat secara tidak merata
tanpa alasan sah atau tepato. Menghormati hak populasi yang sama
sama rentan penyakit atau gangguan kesehatanp. Bijak dalam makro
alokasi
2.3 Aborsia. Definisi AborsiGugur kandungan atau aborsi (bahasa
Latin: abortus) adalah berhentinya kehamilan sebelum usia kehamilan
20 minggu yang mengakibatkan kematian janin. Apabila janin lahir
selamat (hidup) sebelum 38 minggu namun setelah 20 minggu, maka
istilahnya adalah kelahiran prematur.Dalam ilmu kedokteran,
istilah-istilah ini digunakan untuk membedakan aborsi: Spontaneous
abortion: gugur kandungan yang disebabkan oleh trauma kecelakaan
atau sebab-sebab alami. Induced abortion atau procured abortion:
pengguguran kandungan yang disengaja. Termasuk di dalamnya adalah:
Therapeutic abortion: pengguguran yang dilakukan karena kehamilan
tersebut mengancam kesehatan jasmani atau rohani sang ibu,
terkadang dilakukan sesudah pemerkosaan. Eugenic abortion:
pengguguran yang dilakukan terhadap janin yang cacat. Elective
abortion: pengguguran yang dilakukan untuk alasan-alasan lain.Dalam
bahasa sehari-hari, istilah "keguguran" biasanya digunakan untuk
spontaneous abortion, sementara "aborsi" digunakan untuk induced
abortion.b. Prinsip Prinsip Etika Dan Moral Tentang AborsiAbortus
buatan dapat bersifat illegal (abortus provocatus criminalis) atau
legal (abortus provocatus therapeuticus). Abortus buatan illegal
yang dilakukan oleh tenaga yang tidak kompeten biasanya memakai
cara-cara seperti memijit-mijit perut bagian bawah, memasukkan
benda asing atau jenis tumbuh-tumbuhan kedalam leher rahim,
pemakaian bahan-bahan kimia yang dimasukkan ke dalam jalan lahir
dan lain-lain sehingga terjadi infeksi yang berat bahkan dapat
berakibat kematian. Abortus buatan yang legal dilakukan hanya
berdasarkan indikasi medis, dengan persetujuan ibu hamil yang
bersangkutan/suami, dilaksanakan oleh tenaga kesehatan yang
kompeten di suatu sarana kesehatan tertentu. Cara yang digunakan
dapat berupa tindakan bedah (kuretasi atau aspirasi vakum) atau
dengan cara medis dan dilaksanakan di rumah sakit atau
klinis-klinis. (Hanafiah, 1999).Dalam Deklarasi Oslo 1970 tentang
abortus atas indikasi medis, disebutkan bahwa dasar moral yang
dijiwai oleh seorang dokter adalah lafal sumpah dokter yang
berbunyi saya akan menghormati hidup insane sejak saat pembuahan.
Atas dasar ini abortus buatan dengan indikasi medis hanya dilakukan
berdasarkan atas syarat syarat sebagai berikut:1. Pengguguran hanya
dilakukan sebagai suatu tindakan terapeutik.2. Suatu keputusan
untuk menghentikan kehamilan sedapat mungkin disetujui secara
tertulis oleh dua orang dokter yang dipilih sesuai dengan
kompetensi professional. 3. Prosedur pengguguran hendaknya
dilakukan oleh seorang dokter yang kompeten di instalasi yang
diakui oleh suatu otorita yang sah.4. Jika dokter merasa bahwa hati
nuraninya tidak membenarkan untuk melakukan pengguguran tersebut
,maka ia berhak untuk mengundurkan diri dan menyerahkan pelaksanaan
tindakan medis tertentu itu kepada sejawatnya yang lain yang
kompeten.Meskipun deklarasi Oslo 1970 itu didukung oleh General
Assembly dari WMA, namun tidak mengikat para anggotanya.Di sejumlah
Negara,aborsi dilihat sebagai cara menangani penyakit sosial
seperti perkawinan yang tidak menentu, kelahiran haram, dan
bentuk-bentuk lain dari orang tua tunggal, pencarian kesejahteraan,
kekerasan pria (perkosaan, inces), dan ancaman kelebihan penduduk.
Ketika bangsa-bangsa mengabaikan penyakit sosial ini, mereka
mengembangkan ketergantungan yang semakin besar pada aborsi sebagai
solusi yang cepat dan serbaguna. Aborsi lantas menjadi makin lazim
tetapi kemiskinan, inces dan orang tua tunggal tidak menghilang.
(Teichman J, 1998)2.4 MalpraktekApa sebenarnya malpraktek? Apakah
yang merupakan kewajiban seorang dokter terhadap pasiannya, atau
apa sebenarnya standar pelayanan medic, dan bagaimana pandangan
atau pendapat seorang dokter terhadapnya? Apa yang dinamakan
kerugian atau merugikan?Malpraktek merupakan istilah yang sangat
umum sifatnya dan tidak selalu berkonotasi yuridis. Secara harfiah
mal mempunyai arti salah sedangkan praktek mempunyai arti
pelaksanaan atau tindakan, sehingga malpraktek berarti pelaksanaan
atau tindakan yang salah. Meskipun arti harfiahnya demikian tetapi
kebanyakan istilah tersebut dipergunakan untuk menyatakan adanya
tindakan yang salah dalam rangka pelaksanaan suatu profesi.
Sedangkan difinisi malpraktek profesi kesehatan adalah kelalaian
dari seseorang dokter atau bidan untuk mempergunakan tingkat
kepandaian dan ilmu pengetahuan dalam mengobati dan merawat pasien,
yang lazim dipergunakan terhadap pasien atau orang yang terluka
menurut ukuran dilingkungan yang sama (Valentin v. La Society de
Bienfaisance Mutuelle de Los Angelos, California, 1956).Berlakunya
norma etika dan norma hukum dalam profesi kesehatan. Di dalam
setiap profesi termasuk profesi tenaga bidan berlaku norma etika
dan norma hukum. Oleh sebab itu apabila timbul dugaan adanya
kesalahan praktek sudah seharusnyalah diukur atau dilihat dari
sudut pandang kedua norma tersebut. Kesalahan dari sudut pandang
etika disebut ethical malpractice dan dari sudut pandang hukum
disebut yuridical malpractice.a. Jenis-jenis malpraktekUntuk
malpraktek hukum atau yuridical malpractice dibagi dalam 3 kategori
sesuai bidang hukum yang dilanggar, yakni Criminal malpractice,
Civil malpractice dan Administrative malpractice.1. Criminal
malpractise Perbuatan seseorang dapat dimasukkan dalam kategori
criminal malpractice manakala perbuatan tersebut memenuhi rumusan
delik pidana yakni :a. Perbuatan tersebut merupakan perbuatan
tercela.b. Dilakukan dengan sikap batin yang salah yang berupa
kesengajaan, kecerobohan. Criminal malpractice yang bersifat
sengaja misalnya melakukan euthanasia (pasal 344 KUHP), membuka
rahasia jabatan (pasal 332 KUHP), membuat surat keterangan palsu
(pasal 263 KUHP), melakukan aborsi tanpa indikasi medis pasal 299
KUHP).Criminal malpractice yang bersifat ceroboh misalnya melakukan
tindakan medis tanpa persetujuan pasien informed consent.Criminal
malpractice yang bersifat lalai misalnya kurang hati-hati
mengakibatkan luka, cacat atau meninggalnya pasien.Pertanggung
jawaban didepan hukum pada criminal malpractice adalah bersifat
individual/personal dan oleh sebab itu tidak dapat dialihkan kepada
orang lain atau kepada rumah sakit/sarana kesehatan2. civil
malpractise Seorang tenaga kesehatan akan disebut melakukan civil
malpractice apabila tidak melaksanakan kewajiban atau tidak
memberikan prestasinya sebagaimana yang telah disepakati (ingkar
janji).Tindakan tenaga kesehatan yang dapat dikategorikan civil
malpractice antara lain:a. Tidak melakukan apa yang menurut
kesepakatannya wajib dilakukan b. Melakukan apa yang menurut
kesepakatannya wajib dilakukan tetapi terlambat melakukannya.c.
Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi
tidak sempurna.d. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya tidak
seharusnya dilakukan.Pertanggung jawaban civil malpractice dapat
bersifat individual atau korporasi dan dapat pula dialihkan pihak
lain berdasarkan principle of vicarius liability. Dengan prinsip
ini maka rumah sakit/sarana kesehatan dapat bertanggung gugat atas
kesalahan yang dilakukan karyawannya (tenaga kesehatan) selama
tenaga kesehatan tersebut dalam rangka melaksanakan tugas
kewajibannya.3. Administrative malpractice Tenaga bidan dikatakan
telah melakukan administrative malpractice manakala tenaga bidan
tersebut telah melanggar hukum administrasi. Perlu diketahui bahwa
dalam melakukan police power, pemerintah mempunyai kewenangan
menerbitkan berbagai ketentuan di bidang kesehatan, misalnya
tentang persyaratan bagi tenaga bidan untuk menjalankan profesinya
(Surat Ijin Kerja, Surat Ijin Praktek), batas kewenangan serta
kewajiban tenaga bidan. Apabila aturan tersebut dilanggar maka
tenaga kesehatan yang bersangkutan dapat dipersalahkan melanggar
hukum administrasi.
b. Pertanggung Jawaban malpraktek dalam Hukum PidanaUntuk
mempidana seseorang disamping orang tersebut melakukan perbuatan
yang dilarang dikenal pula azas Geen Straf Zonder Schuld (tiada
pidana tanpa kesalahan). Azas ini merupakan hukum yang tidak
tertulis tetapi berlaku dimasyarakat dan juga berlaku dalam KUHP,
misalnya pasal 48 tidak memberlakukan ancaman pidana bagi pelaku
yang melakukan perbuatan pidana karena adanya daya paksa. Oleh
karena itu untuk dapat dipidananya suatu kesalahan yang dapat
diartikan sebagai pertanggungjawaban dalam hukum pidana haruslah
memenuhi 3 unsur, sebagai berikut :1. Adanya kemampuan bertanggung
jawab pada petindak artinya keadaan jiwa petindak harus normal.2.
Adanya hubungan batin antara petindak dengan perbuatannya yang
dapat berupa kesengajaan (dolus) atau kealpaan (culpa).3. Tidak
adanya alas an penghapus kesalahan atau pemaaf.
Perbedaaan kesengajaan dan kealpaanMengenai kesengajaan, KUHP
tidak menjelaskan apa arti kesengajaan tersebut. Dalam Memorie van
Toelichting (MvT), kesengajaan diartikan yaitu melakukan perbuatan
yang dilarang dengan dikehendaki dan diketahui.Dalam tindakannya,
seorang dokter terkadang harus dengan sengaja menyakiti atau
menimbulkan luka pada tubuh pasien, misalnya : seorang ahli dokter
kandungan yang melakukan pembedahan Sectio Caesaria untuk
menyelamatkan ibu dan janin. Ilmu pengetahuan (doktrin) mengartikan
tindakan dokter tersebut sebagai penganiayaan karena arti dan
penganiayaan adalah setiap perbuatan yang dilakukan dengan sengaja
untuk menimbulkan rasa sakit atau luka pada orang lain. Didalam
semua jenis pembedahan sebagaimana sectio caesare tersebut, dokter
operator selalu menyakiti penderita dengan menimbulkan luka pada
pasien yang jika tidak karena perintah Undang-Undang si pembuat
luka dapat dikenakan sanksi pidana penganiayaan. Oleh karena itu,
didalam setiap pembedahan, dokter operator haruslah berhati-hati
agar luka yang diakibatkannya tersebut tidak menimbulkan masalah
kelak di kemudian hari. Misalnya terjadi infeksi nosokomial
(infeksi yang terjadi akibat dilakukannya pembedahan) sehingga luka
operasi tidak bisa menutup. Bila ini terjadi dokter dianggap
melakukan kelalaian atau kealpaan.Kealpaan merupakan bentuk
kesalahan yang tidak berupa kesengajaan, akan tetapi juga bukan
sesuatu yang terjadi karena kebetulan. Dalam kealpaan sikap batin
seseorang menghendaki melakukan perbuatan akan tetapi sama sekali
tidak menghendaki ada niatan jahat dari petindak. Walaupun
demikian, kealpaan yang membahayakan keamanan dan keselamatan orang
lain tetap harus dipidanakan.Moeljatno menyatakan bahwa kesengajaan
merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan dengan menentang
larangan, sedangkan kealpaan adalah kekurang perhatian pelaku
terhadap obyek dengan tidak disadari bahwa akibatnya merupakan
keadaan yang dilarang, sehingga kesalahan yang berbentuk kealpaan
pada hakekatnya sama dengan kesengajaan hanya berbeda gradasi
saja.
c. Penanganan Malpraktek di IndonesiaSistem hukum di Indonesia
yang salah satu komponennya adalah hukum substantive, diantaranya
hukum pidana, hukum perdata dan hukum administrasi tidak mengenal
bangunan hukum malpraktek.Sebagai profesi, sudah saatnya para
dokter mempunyai peraturan hukum yang dapat dijadikan pedoman bagi
mereka dalam menjalankan profesinya dan sedapat mungkin untuk
menghindari pelanggaran etika kedokteran.Keterkaitan antara
pelbagai kaidah yang mengatur perilaku dokter, merupakan bibidang
hukum baru dalam ilmu hukum yang sampai saat ini belum diatur
secara khusus. Padahal hukum pidana atau hukum perdata yang
merupakan hukum positif yang berlaku di Indonesia saat ini tidak
seluruhnya tepat bila diterapkan pada dokter yang melakukan
pelanggaran. Bidang hukum baru inilah yang berkembang di Indonesia
dengan sebutan Hukum Kedokteran, bahkan dalam arti yang lebih luas
dikenal dengan istilah Hukum Kesehatan.Istilah hukum kedokteran
mula-mula diunakan sebagai terjemahan dari Health Law yang
digunakan oleh World Health Organization. Kemudian Health Law
diterjemahkan dengan hukum kesehatan, sedangkan istilah hukum
kedokteran kemudian digunakan sebagai bagian dari hukum kesehatan
yang semula disebut hukum medik sebagai terjemahan dari medic
law.Sejak World Congress ke VI pada bulan agustus 1982, hukum
kesehatan berkembang pesat di Indonesia. Atas prakarsa sejumlah
dokter dan sarjana hukum pada tanggal 1 Nopember 1982 dibentuk
Kelompok Studi Hukum Kedokteran di Indonesia dengan tujuan
mempelajari kemungkinan dikembangkannya Medical Law di Indonesia.
Namun sampai saat ini, Medical Law masih belum muncul dalam bentuk
modifikasi tersendiri. Setiap ada persoalan yang menyangkut medical
law penanganannya masih mengacu kepada Hukum Kesehatan Indonesia
yang berupa Undang-Undang No. 23 Tahun 1992, KUHP dan Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata. Kalau ditinjau dari budaya hukum
Indonesia, malpraktek merupakan sesuatu yang asing karena batasan
pengertian malpraktek yang diketahui dan dikenal oleh kalangan
medis (kedokteran) dan hukum berasal dari alam pemikiran barat.
Untuk itu masih perlu ada pengkajian secara khusus guna memperoleh
suatu rumusan pengertian dan batasan istilah malpraktek medik yang
khas Indonesia (bila memang diperlukan sejauh itu) yakni sebagai
hasil oleh piker bangsa Indonesia dengan berlandaskan budaya bangsa
yang kemudian dapat diterima sebagai budaya hukum (legal culture)
yang sesuai dengan system kesehatan nasional.Dari penjelasan ini
maka kita bisa menyimpulkan bahwa permasalahan malpraktek di
Indonesia dapat ditempuh melalui 2 jalur, yaitu jalur litigasi
(peradilan) dan jalur non litigasi (diluar peradilan).Untuk
penanganan bukti-bukti hukum tentang kesalahan atau kealpaan atau
kelalaian dokter dalam melaksanakan profesinya dan cara
penyelesaiannya banyak kendala yuridis yang dijumpai dalam
pembuktian kesalahan atau kelalaian tersebut. Masalah ini berkait
dengan masalah kelalaian atau kesalahan yang dilakukan oleh orang
pada umumnya sebagai anggota masyarakat, sebagai penanggung jawab
hak dan kewajiban menurut ketentuan yang berlaku bagi profesi. Oleh
karena menyangkut 2 (dua) disiplin ilmu yang berbeda maka metode
pendekatan yang digunakan dalam mencari jalan keluar bagi masalah
ini adalah dengan cara pendekatan terhadap masalah medik melalui
hukum. Untuk itu berdasarkan Surat Edaran Mahkamah Agung Republik
Indonesia (SEMA RI) tahun 1982, dianjurkan agar kasus-kasus yang
menyangkut dokter atau tenaga kesehatan lainnya seyogyanya tidak
langsung diproses melalui jalur hukum, tetapi dimintakan pendapat
terlebih dahulu kepada Majelis Kehormatan Etika Kedokteran
(MKEK).Majelis Kehormatan Etika Kedokteran merupakan sebuah badan
di dalam struktur organisasi profesi Ikatan Dokter Indonesia (IDI).
MKEK ini akan menentukan kasus yang terjadi merpuakan pelanggaran
etika ataukah pelanggaran hukum. Hal ini juga diperkuat dengan UU
No. 23/1992 tentang kesehatan yang menyebutkan bahwa penentuan ada
atau tidaknya kesalahan atau kelalaian ditentukan oleh Majelis
Disiplin Tenaga Kesehatan (pasal 54 ayat 2) yang dibentuk secara
resmi melalui Keputusan Presiden (pasal 54 ayat 3).Pada tanggal 10
Agustus 1995 telah ditetapkan Keputusan Presiden No. 56/1995
tentang Majelis Disiplin Tenaga Kesehatan (MDTK) yang bertugas
menentukan ada atau tidaknya kesalahan atau kelalaian dokter dalam
menjalankan tanggung jawab profesinya. Lembaga ini bersifat otonom,
mandiri dan non structural yang keanggotaannya terdiri dari unsur
Sarjana Hukum, Ahli Kesehatan yang mewakili organisasi profesi
dibidang kesehatan, Ahli Agama, Ahli Psikologi, Ahli Sosiologi.
Bila dibandingkan dengan MKEK, ketentuan yang dilakukan oleh MDTK
dapat diharapkan lebih obyektif, karena anggota dari MKEK hanya
terdiri dari para dokter yang terikat kepada sumpah jabatannya
sehingga cenderung untuk bertindak sepihak dan membela teman
sejawatnya yang seprofesi. Akibatnya pasien tidak akan merasa puas
karena MKEK dianggap melindungi kepentingan dokter saja dan kurang
memikirkan kepentingan pasien.
d. Upaya Pencegahan Dalam Menghadapi Tuntutan MalpraktekDengan
adanya kecenderungan masyarakat untuk menggugat tenaga bidan karena
adanya malpraktek diharapkan para bidan dalam menjalankan tugasnya
selalu bertindak hati-hati, yakni:a. Tidak menjanjikan atau memberi
garansi akan keberhasilan upayanya, karena perjanjian berbentuk
daya upaya bukan perjanjian akan berhasil.b. Sebelum melakukan
intervensi agar selalu dilakukan informed consent.c. Mencatat semua
tindakan yang dilakukan dalam rekam medis.d. Apabila terjadi
keragu-raguan, konsultasikan kepada senior atau doktere.
Memperlakukan pasien secara manusiawi dengan memperhatikan segala
kebutuhannya.f. Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien,
keluarga dan masyarakat sekitarnya.
2.5 Kewajiban dan Hak Dokter Serta PasienSemua hak melahirkan
kewajiban, demikian pula sebaliknya. Hak memberi kenikmatan dan
keleluasaan kepada individu di dalam melaksanakannya. Sedangkan
kewajiban adalah pembatasan dan beban. Hak di dalam pengertian umum
yaitu tuntutan seseorang terhadap sesuatu yang merupakan kebutuhan
pribadinya sesuai dengan keadilan, moralitas dan legalitas. Hak dan
kewajiban sendiri merupakan kewenangan yang diberikan kepada
seseorang oleh hukum. Letak perbedaan yang mendasar antara hak dan
kewajiban serta hukum adalah hak dan kewajiban bersifat individual
atau melekat pada individu. Hubungan dokter-pasien merupakan
hubungan antar sesama manusia. Oleh karena itu mungkin saja terjadi
perselisihan antara dokter-pasien. Sehingga perlu dibina hubungan
dokter dan pasien. Pada prinsipnya hubungan dokter dan pasien dapat
dibina bila masing-masing antar dokter dan pasien menjalankan hak
dan kewajiban antara mereka sendiri. Adapun kewajiban dokter antara
lain: (Indriyati, 2008)1. Setiap dokter harus menjunjung tinggi,
menghayati, dan mengamalkan sumpah kedokteran.2. Seorang dokter
harus senantiasa melakukan profesinya menurut ukuran tertinggi.3.
Dalam melakukan pekerjaan kedokterannya, seorang dokter tidak boleh
dipengaruhi oleh pertimbangan keuntungan pribadi.4. Setiap dokter
wajib melindungi hak insani.5. Dalam melakukan pekerjaannya,
seorang dokter harus mengutamakan kepentingan masyarakat dan
memperhatikan semua aspek pelayanan kesehatan yang menyeluruh,
serta berusaha menjadi pendidik dan pengabdi masyarakat yang
sebenarnya.6. Setiap dokter wajib bersikap tulus ikhlas dan
menggunakan segala ilmu dan keterampilannya untuk kepentingan
penderita.7. Setiap dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang
diketahuinya tentang seorang penderita, bahkan setelah penderita
meninggal dunia.8. Setiap dokter wajib melakukan pertolongan
darurat sebagai suatu tugas kemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada
orang lain bersedia dan mampu memberikannya.Sedangkan hak dokter
antara lain: (Indriyati, 2008)1. Melakukan praktik dokter setelah
memperoleh surat izin dokter dan surat izin praktik.2. Memperoleh
informasi yang benar dan lengkap dari pasiennya tentang
penyakitnya.3. Bekerja sesuai standar profesi.4. Menolak melakukan
tindakan medik yang bertentangan dengan etika, hukum, agama, dan
hati nuraninya.5. Mengakhiri hubungan dengan pasiennya, jika
menurut penilaiannya kerja sama dengan pasiennya tidak ada gunanya
lagi kecuali dalam keadaan gawat darurat.6. Hak atas privasi
dokter.7. Mengeluarkan surat-surat keterangan dokter.8. Menerima
imbalan jasa.Selain dokter, pasien pun memiliki kewajiban dan hak
sendiri. Kewajibannya antara lain: (Indriyati, 2008)1. Memeriksakan
diri sedini mungkin kepada dokter.2. Memberikan informasi yang
benar dan lengkap tentang penyakitnya.3. Mematuhi nasihat dan
petunjuk dokter.4. Menandatangani surat-surat Persetujuan Tindakan
Medis atau Informed Consent (IC), surat jaminan dirawat di rumah
sakit.5. Yakin pada dokternya dan yakin akan sembuh.6. Melunasi
biaya perawatan di rumah sakit, biaya pengobatan serta honorarium
dokter.Adapun hak pasien antara lain: (Indriyati, 2008)1. Hak untuk
hidup, hak atas tubuhnya sendiri dan hak untuk meninggal secara
wajar.2. Memperoleh pelayanan kedokteran dan keperawatan secara
manusiawi sesuai dengan standar profesi baik kedokteran maupun
keperawatan.3. Menolak prosedur diagnosis dan terapi yang
direncanakan.4. Memperoleh penjelasan tentang riset kedokteran dan
keperawatan yang akan diikutinya.5. Menolak atau menerima
keikutsertaannya dalam riset kesehatan dan kedokteran.6. Dirujuk
kepada dokter spesialis bila diperlukan.7. Kerahasiaan dan rekam
mediknya atas hal pribadi.8. Memperoleh penjelasan tentang
peraturan rumah sakit.9. Berhubungan dengan keluarga, penasihat
rohani, dan lain-lain.10. Memperoleh perincian biaya.
2.6 Contoh contoh Kasus Bioetik Kasus IDokter Bagus bertugas di
desa terpencil yang sangat jauh dari kota. Ia bertugas di sebuah
Puskesmas yang hanya ditemani oleh seorang mantri. Dokter Bagus
bertugas dari pagi sampai sore hari tetapi tidak menutup
kemungkinan ia harus mengobati pasien dimalam hari. Suatu hari ada
5 orang pasien yang sudah mengantri. Seorang Ibu yang datang dengan
keluhan demam 2 hari lalu disertai batuk dan pilek mendapat giliran
pertama untuk diperiksa oleh Dokter Bagus. Setelah memeriksa pasien
tersebut, Dokter Bagus memberikan beberapa macam obat dan vitamin
serta nasehat agar istirahat cukup.
Prinsip bioetik yang terkandung dalam kasus ini adalah:1.
Beneficence Mengutamakan Altruisme (menolong tanpa pamrih) :
bersedia bekerja di desa terpecil dan melayanani masyarakat disana
hingga malam hari. Memandang pasien tidak hanya sejauh
menguntungkan dokter : memberikan obat dan vitamin yang tidak
berlebihan karena ia merasa beberapa macam obat saja sudah cukup
untuk menyembuhkan pasien. Ia tidak mengambil keuntungan dari
menjual obat. Paternalisme bertanggung jawab atau berkasih sayang:
melayani si Ibu yang sudah datang mengantri ke tempatnya bekerja.
Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan : ia tidak hanya memberikan
obat, tapi juga vitamin dan bahkan memberi nasehat agar si ibu
beristirahat dengan cukup. Kewajiban menolong pasien gawat darurat
: siap melayani masyarakat yang sakit dari pagi hingga malam
hari.
2. Justice Menghargai hak sehat pasien (affordebillity,
equality, accesibillity, availabillity, quality) : melayani si Ibu
dengan baik. Memberikan kontribusi yang relatif sama dengan
kebutuhan pasien : tidak memberikan perlakuan dan obat-obatan yang
bermacam-macam.
Kasus IISeorang anak balita tampak lemah digendong oleh ibunya.
Ibunya mengatakan bahwa anak tersebut sudah 2 hari buang air besar.
Setelah memeriksa si anak, Dokter Bagus menyarankan agar anak
tersebut di rawat di rumah sakit. Akan tetapi karena masalah biaya,
si ibu menolak. Akhirnya Dokter Bagus memberikan obat dan ORALIT,
serta berencana untuk mampir ke rumah si ibu untuk melihat keadaan
anaknya setelah pulang bekerja.
Prinsip bioetik yang terkandung dalam kasus ini:1. Beneficence
Mengusahakan agar kebaikan atau manfaatnya lebih banyak dibanding
dengan keburukannya : memberi rujukan ke Rumah Sakit karena hal itu
dirasa lebih perlu. Paternalisme bertanggung jawab atau berkasih
sayang : melayani pasien yang sudah mengantri dan juga berencana
mengontrol anak si ibu setelah pulang bekerja. Maksimalisasi
pemuasan kebahagiaan atau preferensi pasien : tidak hanya memberi
obat dan ORALIT, tapi juga berencana mengontrol anak si ibu setelah
pulang bekerja. Menghargai hak-hak pasien secara keseluruhan :
menghargai keputusan si ibu yang tidak membawa anaknya ke rumah
sakit. Memberikan obat berkhasiat namun murah : pemberian ORALIT2.
Autonomy Menghargai hak menentukan nasih sendiri, menghargai
martabat pasien : menghargai keputusan si ibu yang tidak membawa
anaknya ke rumah sakit. Menghargai rasionalitas pasien : menghargai
keputusan si ibu yang tidak membawa anaknya ke rumah sakit
dikarenakan alasan biaya. Menjaga hubungan (kontrak) : berencana
mengontrol kondisi anak si ibu.Kasus IIISeorang laki-laki menderita
keganasan stadium lanjut. Sebelumnya pasien tersebut pernah
melakukan pembedahan di rumah sakit, namun keluarga pasien
menghentikan pengobatan. Orangtua pasien bukanlah orang kaya
sehingga tidak mampu membeli obat-obatan kemoterapeutik (berkaitan
dengan pengobatan dengan obat untuk membunuh sel kanker)yang mahal,
tetapi orangtua pasien ini ingin anaknya mendapatkan pengobatan
lebih lanjut. Dokter Bagus menjelaskan keapada orangtua pasien
bahwa kondisi anaknya kurang baik dan kemungkinan untuk sembuh
sangat kecil. Dokter Bagus memutuskan untuk memberi obat-obatan
penunjang agar anak tersebut tidak menderita.
Prinsip bioetik yang terkandung dalam kasus ini:1.
Non-maleficence Pasien dalam keadaan darurat Mengobati pasien yang
luka Tidak membunuh pasien (tidak melakukan euthanasia) Tidak
menghina / mencaci maki / memanfaatkan pasien2. Autonomy Menghargai
hak menentukan nasib sendiri, menghargai martabat pasien :
menghargai keputusan untuk tidak melanjutkan pengobatan dan membeli
obat-obatan yang mahal. Berterus terang : menyampaikan kondisi
pasien yang tidak memiliki kemungkinan untuk sembuh Tidak berbohong
kepada pasien meskipun demi kebaikan pasien.
Kasus IVSaat mempersilahkan pasien ke empatnya masuk, Dokter
Bagus terkejut karena serombongan orang memaksa masuk sambil
menggotong seorang pemuda yang tidak sadarkan diri. Dokter Bagus
meminta kesediaan pasien keempat untuk menunggu di luar karena ia
akan lebih dulu memberi pertolongan pada pemuda tersebut.Pemuda
tersebut telapak tangan sebelah kananya masuk kedalam mesin
penggilingan padi dan setelah 15 menit kemudian telapak tangan
pemuda tersebut baru dapat dikeluarkan dari mesin penggilingan
padi. Dokter Bagus mendapati bahwa telapak tangan pemuda tersebut
telah hancur sehingga harus diamputasi. Ia pun meminta ijin kepada
salah seorang perempuan yang ada di dekat si pasien yang merupakan
istrinya, dengan terlebih dahulu memberi penjelasan berkaitan denga
keadaan telapak tangan kanan suaminya dan tindakan yang harus
dilakukan. Setelah mendapat persetujuan, Dokter Bagus melaksanakan
proses amputasi. Setelah selesai, ia melihat kondisi pasien yang
baik dan stabil, hingga akhirnya si pasien di perbolehkan pulang
dengan diberi beberapa macam obat dan anjuran agar besok datang
kembali untuk kontrol.
Prinsip bioetik yang terkandung dalam kasus ini:1. Benefience
Mengusahakan agar kebaikan atau manfaatnya lebih banyak
dibandingkan dengan keburukannya : memutuskan untuk melakukan
amputasi Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan pasien : setelah
amputasi, ia tetap memberikan obat dan meminta agar esok hari
pasien datang untuk kontrol Minimalisasi akibat buruk Kewajiban
menolong pasien gawat darurat
2. Non-maleficence Menolong pasien emergensi Pasien dalam
keadaan darurat Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif Manfaat
dari pasien lebih banyak daripada kerugian dokter (hanya mengalami
risiko minimal) Mengobati pasien yang luka Tidak membunuh pasien
(tidak melakukan euthansia) Tidak membahayakan kehidupan pasien
karena kelalalaian.3. Autonomy Menghargi hak menentukan nasib
sendiri, menghargai martabat pasien Berterus terang4. Justice Bijak
dalam makroalokasi : mendahulukan si pasien yang darurat.Kasus
VSeorang bapak berusia 55 tahun mengeluh nyeri pada ulu hati dan
terasa berat pada dada serta punggungnya. Dokter Bagus curiga
pasien tersebut menderita penyakit jantung sehingga ia membuat
surat rujukan kerumah sakit yang berada di kota. Setelah menerima
penjelasan tentang kemungkinan penyakit yang dideritanya, pasien
pulang dengan membawa surat rujukan tersebut.Prinsip bioetik yang
terkandung dalam kasus ini:1.Beneficence Memandang pasien tidak
hanya sejauh menguntungkan dokter : merujuk ke rumah sakit agar
pasien mendapat pengobatan yang lebih baik, walaupun harus
kehilangan pemasukan dari keputusan tersebut. Mengusahakan agar
kebaikan atau manfaatnya lebih banyak dibandingkan dengan keburukan
: merujuk ke rumah sakit Paternalisme bertanggung jawab atau
berkasih sayang Minimalisasi akibat buruk.Kasus VISeorang ibu muda
yang sangat cerewet begitu masuk langsung mengeluh berbagai macam
keluhan. Dokter Bagus tidak menanggapi keluhan si ibu muda dan
segera membuat surat rujukan untuk ibu tersebut ke LAB KLINIK Cepat
Tepat langganannya yang berada di kota, jauh dari puskesmas. Dari
Lab ini Dokter Bagus mendapat sejumlah uang yang sejajar dengan
jumlah pasien yang ia kirim ke sana.Dalam kasus ini, Dokter Bagus
melanggar seluruh prinsip-prinsip dalam bioetik:1. Pelanggaran
beneficence Tidak mengutamakan alturisme (menolong tanpa pamrih)
Memandang pasien hanya sejauh menguntungkan dokter Tidak
bertanggung jawab2. Pelanggaran non-malefience Memanfaatkan pasien
Melakukan white collar crime yang merugikan pasien : melakukan
rujukan agar mendapat keuntungan3. Pelanggaran autonomy Tidak
menjaga hubungan (kontrak) : langsung merujuk begitu saja4.
Pelanggaran justice Tidak memberikan kesempatan yang sama terhadap
pribadi dalam posisi yang sama : bandingkan dengan pasien-pasien
sebelumnya Melakukan penyalahgunaan wewenangContoh Kasus Prima
FaicePada skenario yang berjudul Berpihak pada Prosedur Tetap Rumah
Sakit atau Kebijakan Askeskin didapatkan beberapa masalah,
diantaranya: Dokter Fulan mendapatkan pasien X, dari peserta
askeskin, yang menderita sepsis (infeksi berat). Setelah dilakukan
sensitivitas test didapatkan antibiotik yang sensitif untuk kondisi
pasien X adalah imipenem. Imipenem sangat mahal dan tidak masuk
plafon askeskin. Askeskin merupakan sistem asuransi kesehatan untuk
masyarakat yang termasuk dalam keluarga miskin. Sistem ini merujuk
pada kebijakan yang diterapkan oleh pemerintah dalam urusan
pelayanan kesehatan untuk orang miskin. Orang miskin berhak untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan yang sesuai, karena sudah
mendapatkan subsidi dari pemerintah melalui program askeskin.
Program ini bertujuan untuk mewujudkan pelayanan kesehatan dengan
mutu dan biaya yang terkendali. Sedangkan sepsis adalah kondisi
medis yang berbahaya dan ditemukan dalam hubungan dengan infeksi
pada darah oleh karena bakteri. Tanda-tanda dan gejala-gejalanya
antara lain: (Underwood, 1999)1. Denyut jantung yang meningkat
lebih dari 90 kali per menit waktu istirahat2. Temperatur tubuh
tinggi (>100,4oF atau 38oC) atau rendah (>96,8oF atau 36oC)3.
Kecepatan pernapasan yang meningkat yaitu lebih dari 20 kali per
menit4. Jumlah sel darah putih yang abnormal yaitu lebih dari 12000
sel/LSepsis merupakan masalah yang serius, dengan resiko kematian
yang tinggi. Antibiotik harus segera diberikan meskipun belum
diperoleh hasil biakan dari laboratorium. Pada awalnya pemberian
antibiotik berdasarkan kepada bakteri apa yang sering terdapat di
daerah yang terinfeksi. Dua jenis antibiotik sering diberikan untuk
meningkatkan kemampuannya dalam membunuh bakteri.Kemudian jika
hasil biakan sudah diperoleh, antibiotik bisa diganti dengan yang
paling efektif untuk bakteri penyebab virus. Selanjutnya,
antibiotik yang cocok adalah imipenem, yaitu antibakteri
beta-laktam yang mempunyai spektrum luas dengan aktifitas yang baik
terhadap bakteri batang gram negatif, organisme gram positif, dan
anaerob. (Sacher, 2004) Dokter Fulan berdiskusi dengan dokter Andi.
Dokter Andi berpendapat, menurut kaidah non maleficence, pasien
harus mendapat pertolongan. Sedangkan dalam rumah sakit menggunakan
kaidah justice. Tetapi dalam kasus ini, prima facie kaidah non
maleficence terhadap justice tidak bisa diterapkan. Kaidah non
maleficence yaitu kaidah dalam masalah yang darurat. Kaidah ini
tidak melakukan perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih
pengobatan yang paling kecil resikonya bagi pasien dan memberikan
yang paling banyak manfaatnya bagi pasien sendiri. Sedangkan dalam
rumah sakit tersebut menerapkan kaidah justice, yaitu kaidah yang
berdasar pada keadilan. Kaidah ini tidak tergantung pada sarana,
sosial, ekonomi, serta budaya pasien (Taher, 2003). Dalam kasus
seperti ini, terjadi prima facie yang berarti memilih antar satu
dari dua kaidah bioetik di atas. Sebagai seorang dokter yang
bertugas untuk menyelamatkan serta menyembuhkan pasien, oleh karena
itu dokter diharapkan dapat mengambil keputusan yang bijak.
Sebaiknya dokter mengambil jalan untuk memberikan imipenem, karena
hal tersebut membawa banyak manfaat bagi pasien, sehingga dapat
dikatakan dokter menetapkan kaidah non maleficence. Masalah
keterbatasan dana, dapat dirundingkan lagi dengan sesama dokter
serta mengacu pada kebijakan rumah sakit. Pemerintah dapat saja
mengeluarkan dana untuk subsidi warga miskin.
BAB IIIKESIMPULAN
3.1KesimpulanBioetika atau etika biologi adalah penyelidikan
tentang moral dalam mengambil keputusan yang berkaitan dengan ilmu
kesehatan ataupun biologis. Terdapat empat aspek kaidah dasar
bioetik, antara lain non maleficence atau darurat, autonomy atau
kemandirian, beneficence atau berbuat baik, serta justice atau
keadilan. Sedangkan kaidah dasar bioetika islam yaitu kaidah
niatan, kepastian, kerugian, kesulitan, dan kebiasaan. Dalam kasus
askeskin ini, keputusan yang dapat diambil oleh dokter adalah
memberikan imipenem pada pasien. Karena dokter memiliki kewajiban
untuk menyembuhkan pasien. Masalah dana dapat dimusyawarahkan
dengan dokter yang lain, sehingga akan memunculkan suatu kebijakan
rumah sakit.
3.2SaranAdapun saran-saran yang dapat diberikan mengenai
skenario Berpihak pada Prosedur Tetap Rumah Sakit atau Kebijakan
Askeskin adalah:1. Seorang dokter hendaknya menerapkan kaidah dasar
bioetika dalam menjalankan tugasnya.2. Dokter diharapkan menanamkan
prinsip dalam dirinya untuk selalu menolong orang lain3. Dokter
hendaknya menjaga hubungan dengan pasien, teman sejawat,
masyarakat, atau lingkungan sekitarnya
2
The patients contexts for prima facies choice(Agus Purwadianto,
2004)
Time
General benefit result, most of people,
Elective, educated, bread-winner, mature person
Vulnerables, emergency, life saving, minor
> 1 person, others similarity, community / socials
rights
BeneficenceAutonomyNon maleficenceJustice
