BAB I PENDAHULUAN Hipertensi adalah keadaan tekanan darah yang
sama atau melebihi 140 mmHg sistolik dan atau sama atau melebihi 90
mmHg diastolik pada seseorang yang tidak sedang mengkonsumsi obat
antihipertensi.1 Sampai saat ini, prevalensi hipertensi di
Indonesia berkisar antara 5-10%, sedangkan tercatat pada tahun 1978
proporsi penyakit jantung hipertensi sekitar 14,3% dan meningkat
menjadi sekitar 39% pada tahun 1985 sebagai penyebab penyakit
jantung di Indonesia.2 Bila tidak diatasi, tekanan darah tinggi
akan mengakibatkan jantung bekerja keras hingga pada suatu saat
akan terjadi kerusakan yang serius. Otot jantung akan menebal
(hipertrofi) dan mengakibatkan fungsinya sebagai pompa menjadi
terganggu, selanjutnya jantung akan berdilatasi dan kemampuan
kontraksinya berkurang, yang pada akhirnya akan terjadi gagal
jantung. Gagal jantung adalah keadaan ketidakmampuan jantung
sebagai pompa darah untuk memenuhi secara adekuat kebutuhan
metabolisme tubuh.4 Gagal jantung yang disebabkan oleh hipertensi
dikenal pula sebagai penyakit jantung hipertensi (Hypertension
Heart Disease). Penyakit jantung hipertensi ditandai dengan adanya
hipertrofi ventrikel kiri jantung sebagai akibat langsung dari
peningkatan bertahap tahanan pembuluh perifer dan beban akhir
ventrikel kiri. Faktor yang mempengaruhi proses terjadinya
hipertrofi ventrikel kiri adalah derajat dan lamanya peningkatan
tekanan diastolik. Pengaruh faktor genetik pada proses ini lebih
jelas. Fungsi pompa ventrikel kiri selama hipertensi juga
berhubungan erat dengan hipertrofi ventrikel kiri. 4 Pada akhir
abad 20, penyakit jantung dan pembuluh darah menjadi penyebab utama
kematian di negara maju dan negara berkembang. Berdasarkan Survei
Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001, kematian akibat penyakit
jantung dan pembuluh darah di Indonesia sebesar 26,3%. Sedangkan
data kematian di rumah sakit akibat penyakit jantung hipertensi
pada tahun 2005 adalah sebesar 16,7%.3
1
BAB II HIPERTENSIVE HEART DISEASE 2. 1. Definisi Penyakit
jantung hipertensi adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh
tidak terkontrolnya tekanan darah tinggi dalam waktu yang lama,
yang ditandai adanya hipertrofi ventrikel kiri (HVK) sebagai akibat
langsung dari tingginya tekanan darah tersebut. Hipertrofi
ventrikel kiri pada penyakit jantung hipertensi juga dipengaruhi
oleh faktor neurohormonal.8 2. 2. Epidemiologi Jumlah penderita
penyakit jantung hipertensi masih belum diketahui secara pasti.
Namun, berdasarkan hasil studi yang ada, kebanyakan kasus
hipertensi akan bermanifestasi sebagai penyakit jantung. Hasil
studi tersebut di antaranya menyebutkan angka kejadian hipertrofi
ventrikel kiri menurut hasil EKG adalah sebanyak 2.9% pada pasien
pria dan 1.5% pada pasien wanita. Sedangkan menurut hasil
ekokardiogram, hipertrofi ventrikel kiri terjadi pada 15-20% pasien
hipertensi. Pada pasien tanpa HVK didapatkan 33% di antaranya
mengalami disfungsi diastolik ventrikel kiri yang asimtomatik.
Secara umum, risiko kejadian HVK mengalami peningkatan sebanyak dua
kali lipat pada pasien dengan obesitas. Sekitar 50-60% penderita
hipertensi akan mengalami risiko untuk gagal jantung dengan risiko
kejadian yang meningkat dua kali lipat pada pria dan tiga kali
lipat pada wanita.8 2. 3. Etiologi Sebab utama penyakit jantung
hipertensi adalah tekanan darah yang meningkat dan berlangsung
kronik. Sedangkan penyebab hipertensi sendiri sangat beragam, pada
orang dewasa sebab-sebab tersebut antara lain8: Hipertensi
primer/esensial/idiopatik yang terjadi pada 90% kasus hipertensi
pada orang dewasa.
2
Hipertensi sekunder sebesar 10% dari kejadian hipertensi pada
orang Penyakit ginjal: o o o o Stenosis arteri renalis Polycystic
kidney disease Chronic renal failure Vaskulitis intrarenal
dewasa yang disebabkan oleh:
Kelainan endokrin: o Hiperaldosteronisme primer o Feokromositoma
o Chusing syndrome o Hiperplasia adrenal kongenital o
Hipotiroidisme dan hipertiroidisme o Akromegali o Hormon dalam
makanan o o o o 2. 4. Faktor Risiko Faktor-faktor risiko penyakit
jantung hipertensi antara lain adalah8: 1. Ras Ras Afrika-Amerika
lebih rentan terkena penyakit jantung hipertensi. Hal ini bahkan
menjadi etiologi umum untuk kasus gagal jantung di Amerika Serikat.
Sebab lain: Koarktasi aorta Tekanan intrakranial yang meningkat
Sleep apnea Hipertensi sistolik terisolasi eksogen (kortikosteroid,
estrogen), simpatomimetik, monoamin oksidase inhibitor, tyramin
3
2. Jenis kelamin Hipertensi lebih banyak terjadi pada pria yang
berusia di bawah 55 tahun, namun pada wanita hipertensi lebih
banyak ditemukan pada usia di atas 55 tahun. Hal ini kemungkinan
terjadi karena seiring bertambahnya usia maka tekanan darah akan
semakin meningkat terutama pada pria. Tapi setelah menopause tiba
wanita akan mengalami peningkatan tekanan darah yang lebih tajam
dan mencapai angka tertinggi yang lebih tinggi daripada pria. 3.
Usia Seiring bertambahnya usia maka tekanan darah akan semakin
meningkat. Hal ini sebanding dengan terjadinya penyakit jantung
hipertensi yang lebih banyak dialami oleh para lanjut usia. 2. 5.
Patogenesis Patofisiologi dari penyakit jantung hipertensi berjalan
cukup kompleks, karena berhubungan dengan berbagai faktor, seperti
hemodinamik, struktural, neuroendokrin, selular, dan molekuler. Di
satu sisi, faktor-faktor tersebut saling berintegrasi dan akhirnya
menyebabkan perkembangan dan komplikasi dari hipertensi, sementara
di sisi lain tingginya tekanan darah memodulasi faktor-faktor
tersebut. Meningkatnya tekanan darah menyebabkan perubahan struktur
dan fungsi jantung melalui dua cara, yaitu secara langsung oleh
peningkatan afterload atau beban akhir jantung, dan secara tidak
langsung oleh perubahan neurohormonal dan vaskuler terkait.8
Hipertrofi ventrikel kiri (HVK) merupakan kompensasi jantung
menghadapi tekanan darah tinggi ditambah dengan faktor neurohumoral
yang ditandai oleh penebalan konsentrik otot jantung (hipertrofi
konsentrik). Fungsi diastolik akan mulai terganggu akibat dari
gangguan relaksasi ventrikel kiri, kemudian disusul oleh dilatasi
ventrikel kiri (hipertrofi eksentrik). Rangsangan simpatis dan
aktivasi sistem RAA
4
memacu mekanisme Frank-Starling melalui peningkatan volume
diastolik ventrikel sampai tahap tertentu dan pada akhirnya akan
terjadi gangguan kontraksi miokard (penurunan/gangguan fungsi
sistolik).3 HVK terjadi pada 15-20% pasien hipertensi dan angka
kejadiannya meningkat dua kali lipat pada pasien obesitas. HVK
adalah peningkatan masa otot ventrikel kiri yang disebabkan oleh
respon miosit pada berbagai stimulus yang menyertai pada
peningkatan tekanan darah. Hipertrofi miosit timbul sebagai
kompensasi dari beban akhir (afterload) yang meningkat. Stimulus
mekanis dan neurohormonal yang menyertai hipertensi dapat
mengaktivasi pertumbuhan sel miokardial dan ekspresi gen yang
berakhir pada HVK. Selain itu aktivasi sistem
renin-angitensin-aldosteron melalui aksi angiotensin II pada
reseptor angiotensin I menimbulkan pertumbuhan interstitium dan
komponen matriks sel. Intinya terjadinya HVK disebabkan oleh
hipertrofi miosit dan ketidakseimbangan antara miosit dan
interstitium struktur miokard.8 Terdapat beberapa pola HVK, di
antaranya remodeling konsentrik, HVK konsentrik, dan HVK eksentrik.
HVK konsentrik adalah penebalan ventrikel kiri dan massa ventrikel
kiri dengan peningkatan tekanan diastolik dan volume ventrikel kiri
yang umumnya terjadi pada pasien hipertensi. Sedangkan HVK
eksentrik adalah penebalan ventrikel kiri tapi lokasinya tidak
beraturan, hanya meliputi beberapa bagian saja. HVK konsentrik
menunjukkan prognosis yang buruk untuk hipertensi. Terjadinya HVK
ini memiliki peran protektif pada respon peningkatan tekanan
dinding untuk mempertahankan cardiac output yang adekuat, yang
kemudian akan berkembang menjadi disfungsi miokardial diastolik
disusul sistolik.8 Iskemia miokard (asimtomatik, angina pektoris,
infark jantung, dan lain-lain) dapat terjadi karena kombinasi
akselerasi proses aterosklerosis dengan peningkatan kebutuhan
oksigen miokard akibat dari HVK. HVK, iskemia miokard dan gangguan
fungsi endotel merupakan faktor utama kerusakan miosit pada
hipertensi.3 Evaluasi pasien hipertensi atau penyakit jantung
hipertensi ditujukan untuk: Meneliti kemungkinan hipertensi
sekunder Menetapkan keadaan prapengobatan
5
2. 6. Diagnosis
Menetapkan faktor-faktor yang mempengaruhi pengobatan Menetapkan
kerusakan organ target Menetapkan faktor risiko PJK lainnya
atau faktor yang akan berubah karena pengobatan
Diagnosis penyakit jantung hipertensi ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang. Pada
anamnesis ditemukan 3:
Rasa berdebar, melayang, impotensi sebagai akibat dari
peninggian Rasa cepat capek, sesak napas, sakit dada, bengkak pada
kedua kaki Terdapat gangguan vaskular seperti epistaksis,
hematuria, pandangan Terdapat penyakit dasar seperti pada
hipertensi sekunder, misalnya:
tekanan darah.
atau perut.
kabur karena perdarahan retina, transient cerebral ischemic.
polidipsi, poliuria, kelemahan otot pada aldosteronisme primer,
peningkatan BB dengan emosi labil pada sindroma cushing. Pada
feokromositoma didapatkan keluhan episode sakit kepala, palpitasi,
banyak keringat, dan rasa melayang saat berdiri (postural dizzy).
Pada pemeriksaan fisik didapatkan3:
Batas-batas jantung melebar Impuls apeks prominen Bunyi jantung
S2 meningkat akibat kerasnya penutupan katup aorta Kadang-kadang
ditemukan murmur diastolik akbat regurgitasi aorta Bunyi S4 (gallop
atrial atau presistolik) dapat ditemukan akibat
peninggian tekanan atrium kiri
6
Bunyi S3 (gallop ventrikel atau protodiastolik) ditemukan bila
tekanan Suara napas tambahan seperti ronkhi basah atau kering
Pemeriksaan perut untuk mencari aneurisma, pembesaran hati, limpa,
Auskultasi bising sekitar kiri kanan umbilicus (renal artery
stenosis)
akhir diastolik ventrikel kiri meningkat akibat dilatasi
ventrikel kiri
ginjal, dan ascites
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan
diagnosis penyakit jantung hipertensi antara lain:
Pemeriksaan laboratorium awal, yang mencakup3:o o o o o o o
o
Urinalisis: protein, leukosit, eritrosit, silinder
Hemoglobin/hematokrit Elektrolit darah/kalium Ureum/kreatinin Gula
darah puasa Kolesterol total, trigliserida, HDL dan LDL kolesterol
Kalsium dan fosfor TSH
Analisis gas darah Elektrokardiografi untuk menemukan adanya
hipertrofi ventrikel kiri
jantung. Pemeriksaan dengan elektrokardiografi menunjukkan HVK
pada sekitar 20-50% kasus, dan metode pemeriksaan ini masih menjadi
metode standard.
Foto thorax untuk menemukan adanya pembesaran jantung atau
tanda-
tanda bendungan Gambaran radiologis : 7 Tanda-tanda radiologis
HHD pada foto thorax (PA) adalah seperti berikut:
7
Keadaan awal batas kiri bawah jantung menjadi bulat karena
hipertrofi konsentrik ventrikel kiri. Pada keadaan lanjut, apeks
jantung membesar ke kiri dan ke bawah. Aortic knob membesar dan
menonjol disertai kalsifikasi. Aorta ascenden dan descenden melebar
dan berkelok, ini disebut pemanjangan/elongatio aorta.
Gagal Jantung Kiri Pada foto thorax gagal jantung, terlihat
perubahan corakan vaskuler paru Distensi vena di lobus superior,
bentuknya menyerupai huruf Y, dengan cabang lurus mendatar ke
lateral. Batas hilus pulmo terlihat kabur. Menunjukkan adanya edema
pulmonum keadaan awal. Terdapat tanda-tanda edema pulmonum,
meliputi edema paru interstisiel Edema interstisiel Edema ini
menimbulkan septal lines yang dikenal sebagai Kerleys lines,yang
ada 4 jenis, yaitu: Kerley A: garis panjang di lobus superior paru,
berasal dari daerah hilus menuju ke atas dan perifer. Kerley B:
garis-garis pendek dengan arah horizontal tegak lurus pada dinding
pleura dan letaknya di lobus inferior, paling mudah terlihat karena
letaknya tepat di atas sinus costophrenicus. Garis ini adalah yang
paling mudah ditemukan pada keadaan gagal jantung.
8
Kerley C:
garis-garis pendek, bercabang, ada di lobus
inferior. Perlu pengalaman untuk melihatnya, karena hampir sama
dengan pembuluh darah. Edema alveolar Terjadi pengurangan lusensi
paru yang difus mulai dari hilus sampai perifer bagian atas dan
bawah. Gambaran ini dinamakan butterfly appearance/butterfly
pattern, atau bats wing pattern.
Kerley D: garis-garis pendek, horizontal, letaknya retrosternal.
Hanya tampak pada foto lateral.
Batas kedua hilus menjadi kabur.
Echocardiografi, dilakukan karena dapat menemukan HVK lebih
dini
dan lebih spesifik (spesifisitas sekitar 95-100%). Indikasi
Echocardiografi pada pasien hipertensi adalah3 : Konfirmasi
gangguan jantung atau murmur Hipertensi dengan kelainan katup
Hipertensi pada anak atau remaja Hipertensi saat aktivitas, tetapi
normal saat istirahat Hipertensi disertai sesak napas yang belum
jelas sebabnya
(gangguan fungsi diastolik atau sistolik) o
Echocardiografi-Doppler dapat dipakai untuk menilai fungsi
diastolik (gangguan fungsi relaksasi ventrikel kiri, pseudonormal
tipe restriktif)
9
2. 7. Penatalaksanaan Tatalaksana medis untuk pasien dengan
penyakit jantung hipertensi dibagi menjadi 2 kategori, yaitu5: 1.
2. Penatalaksanaan untuk tekanan darah yang meningkat Pencegahan
dan penatalaksanaan dari penyakit jantung
hipertensi Dalam menatalaksana peningkatan tekanan darah, target
tekanan darah harus
