Referat Intoksikasi Karbon Monoksida

7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida

1/27

DAFTAR ISI

Daftar Isi.iii

Daftar Tabel....iv

Daftar Gambar....iv

Kata Pengantar.....v

Bab I Pendahuluan..1

I.1 Latar Belakang..1

I.2 Tujuan2

I. !anfaat..

Bab II Tinjauan Pustaka.."

II.1 #ifat $isik %&...."

II.2 #umber %&."

II. %ara kejadian kera'unan karb(n m(n(ksida)

II." Path(fisi(l(gi.*

II.+ Gejala dan tanda kera'unan karb(n m(n(ksida...,

II.) #ebab kematian12

II.* Penatalaksanaan kera'unan karb(n m(n(ksida.....1

II.- Pen'egahan kera'unan karb(n m(n(ksida....................1"

II., Pemeriksaan TKP1+

II.1 Pemeriksaan /enasah...1)

Bab III Kesim0ulan....21

Daftar Pustaka2"

i


2/27

Daftar Tabel

Tabel I.I ubungan saturasi b (leh %& 3%&4b5 dan akibatn6a..1

Tabel I.2 ubungan k(nsentrasi %& di udara7 8aktu 0ajanan dan akibatn6a.....11

Daftar Gambar

Gambar 1. &ksihem(gl(bin dan karb(ksihem(gl(bin......"

Gambar 2. 9lur masuk %&..*

Gambar . Gambaran k(rban kebakaran..1*

ii


3/27

KATA PENGANTAR

Puji s6ukur kehadirat Tuhan :ang !aha ;sa karena atas rahmat dan berkat4

?#=D dr. #(et(m(

@ #uraba6a da0at terselesaikan dengan baik.

9tas selesain6a 0en6usunan referat ini7 0en6usun men6am0aikan ban6ak

terima kasih ke0adaA

Dr.dr.9hmad :udiant(7 #0$7 #7 !.Kes sebagai Ke0ala Instalasi

Ked(kteran $(rensik dan !edik(legal ?#=D dr. #(et(m( @ #uraba6a.Dr. (edi6ant(7 #0$ 3K5 sebagai Ketua De0artemen Ilmu Ked(kteran

$(rensik dan !edik(legal $akultas Ked(kteran =niversitas 9irlangga.

Pr(f. dr. . #(edjari #(eli'hin7 #0.$3K5 sebagai Guru Besar 0ada Ilmu

Ked(kteran $(rensik dan !edik(legal $akultas Ked(kteran =niversitas 9irlangga.

Pr(f. Dr. !ed. Dr. . !. #(ekr6 ;rfan Kusuma7 #0.$3K57 D$! sebagai

Guru Besar Ilmu Ked(kteran $(rensik dan !edik(legal $akultas Ked(kteran

=niversitas 9irlangga.

Drs. Putu #udjana7 90t.7 #.7 selaku D(sen Pembimbing dan Pembuatan

?eferat.

#eluruh d(sen dan d(kter PPD# I dan PPD# II Bagian Ilmu Ked(kteran

$(rensik dan !edik(legal $akultas Ked(kteran =niversitas 9irlangga > ?#=D Dr.

#(et(m( #uraba6a atas ilmu 6ang telah diberikan ke0ada kami.

?ekan4rekan dan 0ihak40ihak 6ang telah memberikan 0injaman

ke0ustakaan7 dukungan7 m(tivasi dan semangat sehingga referat ini da0at selesai

0ada 8aktun6a.

Demi kesem0urnaan 0en6usunan referat selanjutn6a7 saran dan kritikterhada0 referat ini sangat kami hara0kan. #em(ga referat ini bermanfaat bagi kita

semua. 9min.

#uraba6a7 1" !aret 21"

Pen6usun

iii


4/27

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

?a'un adalah suatu at 6ang berasal dari alam mau0un buatan 6ang bekerja

0ada tubuh baik se'ara kimia8i dan faali 6ang dalam d(sis t(ksik da0at

men6ebabkan suatu 0en6akit dalam tubuh serta da0at men6ebabkan kematian.

Berdasarkan mekanisme kerjan6a dalam tubuh manusia7 ra'un dibagi menjadi 6ang

bekerja l(kal7 sistemik7 dan l(kal sekaligus sistemik. ?a'un 6ang bekerja l(kal

da0at bersifat k(r(sif7 irritant7 atau anestetik. ?a'un 6ang bekerja sistemik

biasan6a mem0un6ai afinitas terhada0 salah satu sistem7 '(nt(hn6a barbiturat7

alk(h(l7 digitalis7 asam (ksalat7 dan karb(n m(n(ksida. 9da0un ra'un 6ang

bekerja l(kal mau0un sistemik misaln6a arsen7 asam karb(l7 dan garam Plumbum.

Karb(n m(n(ksida 3%&5 adalah salah satu jenis gas 6ang berbaha6a. Gas

ini tidak berbau7 tidak ber8arna7 tidak berasa dan tidak mengiritasi7 mudah

terbakar dan sangat bera'un. Karb(n m(n(ksida dihasilkan dari 0embakaran tidak

sem0urna dari sen6a8a (rganik 6ang umumn6a terjadi dalam mesin berbahan

bakar f(sil se0erti bensin dan batubara. Gas Karb(n m(n(ksida meru0akan bahan

6ang umum ditemui di industri. Gas ini meru0akan hasil 0embakaran tidak

sem0urna dari kendaraan berm(t(r7 alat 0emanas7 asa0 dari kereta a0i7 0embakaran

gas7 asa0 tembakau.


5/27

Karena referat ini meru0akan tugas di bidang Ilmu Ked(kteran $(rensik7

kami akan menjelaskan dengan hubungann6a dengan Ilmu Ked(kteran $(rensik

terutama dalam hal (t(0si klinik 6ang berhubungan dengan t(ksik(l(gi.

Dalam referat ini7 kami hendak memberikan '(nt(h mengenai bebera0a

kasus kera'unan gas %& 6ang men6ebabkan kematian dan da0at terjadi dimana

saja.

Bebera0a kasus ditemukan 0ada kejadian bunuh diri. Pada tanggal 21 !ei

217 ditemukan se(rang 0erem0uan meninggal di dalam m(bil milik #(n (

:ung7 se(rang 0en6an6i. Pen6ebab kematian 0erem0uan ini karena bunuh diri. Ia

sengaja mera'uni dirin6a sendiri dengan karb(n m(n(ksida dari hasil membakar

briket di dalam m(bil. 325

Dibandingkan kasus 6ang baru4baru ini terjadi di Ind(nesia 6ang

meru0akan ke'elakaan 6ang men6ebabkan lima (rang te8as di klinik #a0ta !itra7

?a8alumbu7 K(ta Bekasi 0ada tanggal 1* $ebruari 21" akibat genset 6ang

dihidu0kan menghada0 ke ruangan 6ang tertutu0 ra0at. 35

Dilihat dari kasus diatas7 kematian 6ang disebabkan (leh kera'unan %&

da0at terjadi se'ara sengaja atau0un tidak disengaja.

#em(ga referat ini da0at berguna bagi 0emba'a.

I.2 T!an

9da0un tujuan dari referat 6ang kami susun7 6aituA

1. !enjelaskan definisi gas karb(n m(n(ksida.

2. !enjelaskan tanda4tanda dan gejala kera'unan gas karb(n

m(n(ksida.

. !enjelaskan 0at(fisi(l(gi kera'unan karb(nm(n(ksida

". !enjelaskan bagaimana 'ara mendiagn(sa int(ksikasi %&.

+. !enjelaskan 'ara 0enanggulangan dan 0ert(l(ngan int(ksikasi %&.

). !enjelaskan tanda4tanda sese(rang 6ang meninggal karena

kera'unan karb(n m(n(ksida.

*. !enjelaskan 'ara melakukan tes4tes berkaitan dengan mendiagn(sa

adan6a gas karb(n m(n(ksida.

I." #anfaat

2


6/27

9da0un manfaat dari referat ini7 diantaran6aA

1. !am0u menangani 0asien 6ang kera'unan.

2. !am0u mengenali tanda4tanda 6ang ditinggalkan (rang 6ang

meninggal karena kera'unan karb(n m(n(ksida.

. Kita da0at men'egah atau memberi 0en6uluhan mengenai baha6an6a

gas ini.

BAB IITIN$AUAN PUSTAKA

II.1 S%fat F%&%k '( )*+,-

Karb(n m(n(ksida meru0akan sen6a8a 6ang tidak berbau7 tidak berasa

dan 0ada suhu udara n(rmal berbentuk gas 6ang tidak ber8arna.3"5Keberadaan gas

%& akan sangat berbaha6a jika terhiru0 (leh manusia karena gas itu akan menggantikan

0(sisi (ksigen 6ang berikatan dengan haem(gl(bin dalam darah. 9finitas %& 6ang 24


7/27

2+ kali lebih besar dari afinitas (ksigen terhada0 b dan karb(ksihem(gl(bin 6ang

terbentuk lebih stabil dibandingkan dengan (ksihem(gl(bin. #e0erti ilustrasi gambar

diba8ah iniA

Gambar 1. &ksihem(gl(bin dan Karb(ksihem(gl(bin 3"7+5

II. 2 Smber '( )*+,-

Karb(n m(n(ksida 6ang berasal dari alam termasuk dari lautan7 (ksidasi

metal di atm(sfir7 0egunungan7 kebakaran hutan dan badai listrik alam. Calau0un

da0at terbentuk se'ara alamiah7 teta0i sumber utaman6a adalah dari kegiatan

manusia.

#umber %& buatan antara lain kendaraan berm(t(r7 terutama 6ang

menggunakan bahan bakar bensin. Berdasarkan estimasi7 jumlah %& dari sumber

buatan di0erkirakan mendekati ) juta t(n 0er tahun. #e0aruh dari jumlah ini

berasal dari kendaraan berm(t(r 6ang menggunakan bahan bakar bensin dan

se0ertigan6a berasal dari sumber tidak bergerak se0erti 0embakaran batubara dan

min6ak dari industri dan 0embakaran sam0ah d(mestik. Didalam la0(ran C&

31,,25 din6atakan 0aling tidak , dari %& diudara 0erk(taan berasal dari emisi

kendaraan berm(t(r. #elain itu asa0 r(k(k juga mengandung %&7 sehingga 0ara

0er(k(k da0at memajan dirin6a sendiri dan asa0 r(k(k 6ang sedang dihisa0n6a.

#umber %& dari dalam ruang 3ind((r5 termasuk dari tungku da0ur rumah

tangga dan tungku 0emanas ruang. Dalam bebera0a 0enelitian ditemukan kadar %&

6ang 'uku0 tinggi didalam kendaraan sedan mau0un bus.

Kadar %& di0erk(taan 'uku0 bervariasi tergantung dari ke0adatan

kendaraan berm(t(r 6ang menggunakan bahan bakar bensin dan umumn6a

ditemukan kadar %& 6ang bersamaan dengan jam4jam sibuk 0ada 0agi dan malam

"


8/27

hari. #elain 'ua'a7 variasi dari kadar %& juga di0engaruhi (leh t(0(grafi jalan dan

bangunan disekitarn6a. Pemajanan %& dari udara ambien da0at direfleksikan

dalam bentuk kadar karb(ksi4harm(gl(bin 3b%&5 dalam darah 6ang berbentuk

dengan sangat 0elahan karena butuh 8aktu "412 jam untuk ter'a0ain6a

keseimbangan antara kadar %& di udara dan b%& dalam darah. &leh karena itu

kadar %& didalam lingkungan7 'enderung din6atakan sebagai kadar rata4rata dalam

- jam 0engukuran se0anjang hari 3moving 8 hour average concentration5 adalah

lebih baik dibandingkan dari data %& 6ang din6atakan dalam rata4rata dari kali

0engukuran 0ada 0eri(de 8aktu - jam 6ang berbeda dalam sehari. Perhitungan

tersebut akan lebih mendekati gambaran dari res0(ns tubuh manusia terhada0

kera'unan %& dari udara.

Karb(n m(n(ksida 6ang bersumber dari dalam ruang (indoor) terutama

berasal dari alat 0emanas ruang 6ang menggunakan bahan bakar f(sil dan tungku

masak. Kadar n6a akan lebih tinggi bila ruangan tem0at alat tersebut bekerja7 tidak

memadai ventilasin6a.


9/27

metab(lisme 6ang n(rmal. Pr(duksi %& didalam tubuh bisa sekitar 711 dari

t(tal b%& dalam darah.

Bebera0a sumber di ba8ah ini menunjukkan k(nsentrasi %&A

1. .1 00m 4 kadar latar alami atm(sfer

2. .+4+ 00m 4 rata4rata kadar latar di rumah

. +41+ 00m 4 kadar dekat k(m0(r gas rumah

". 142 00m 4 daerah 0usat k(ta !eksik(

+. +7 00m 4 'er(b(ng asa0 rumah dari 0embakaran ka6u

). *7 00m 4 gas knal0(t m(bil 6ang tidak dien'erkan @ tan0a

0engubah katalitik

*. 7 00m 4 asa0 r(k(k 6ang tidak dien'erkan

#edang dengan kadar %&b di atas ) dalam darah 'e0at menimbulkan

kematian 30arameter 0en'emar udara dan dam0akn6a terjada0 kesehatan5. 3"7+5

II. " 'ara ke!a%an kera/nan karb0n m0n0k&%a )1"-

Karb(n m(n(ksida tidak mengiritasi teta0i sangat berbaha6a 3bera'un5

maka gas %& dijuluki sebagai silent killer 30embunuh diam4diam5. Keberadaan

gas %& akan sangat berbaha6a jika terhiru0 (leh manusia karena gas itu akan

menggantikan 0(sisi (ksigen 6ang berikatan dengan haem(gl(bin dalam darah.

Gas %& dalam darah akan mengalir ke dalam jantung7 (tak7 serta (rgan vital.

Ikatan kerb(sihaem(gl(bin jauh lebih kuat 2 kali dibandingkan dengan ikatan

antara (ksigen dan haem(gl(bin. 9kibatn6a fatal. Pertama7 (ksigen akan kalah

bersaing dengan %& saat berikatan dengan m(lekul haem(gl(bin. Ini berarti kadar

(ksigen dalam darah akan berkurang. Padahal se0erti diketahui (ksigen sangat

di0erlukan (leh sel4sel dan jaringan tubuh untuk melakukan fungsi metab(lisme.

Kedua7 gas %& akan menghambat k(m0lek (ksidasi sit(kr(m. al ini men6ebabkan

res0irasi intraseluler menjadi kurang efektif. Terakhir7 %& da0at berikatan se'ara

langsung dengan sel (t(t jantung dan tulang. ;fek 0aling serius adalah terjadi kera'unan

se'ara langsung terhada0 sel4sel tersebut7 juga men6ebabkan gangguan 0ada sistem

saraf. Berikut akan dijelaskan mengenai alur masuk %& se'ara inhalasi sehingga terjadi

kera'unan.

)


10/27

Gambar 2. 9lur masuk %&3"7+5

.

II. * Pat0f%&%0l0g% )1-

/umlah %& 6ang diabs(rbsi (leh tubuh tergantung 0ada ventilasi semenit7

durasi 0a0aran7 dan k(nsentrasi relatif karb(n m(n(ksida di lingkungan ikatan %&

dengan haem(gl(bin menimbulkan terjadin6a 0enurunan ka0asitas (ksigen

terhada0 haem(gl(bin dan 0enurunan 0engiriman (ksigen ke sel.

!ekanisme kerja %& adalah 0er inhalasi. !ekanisme n6a adalah

didasarkan atas afinitas %& 6ang 242+ kali lebih besar dari afinitas (ksigen

terhada0 b dan karb(ksihem(gl(bin 6ang terbentuk lebih stabil dibandingkan

dengan (ksihem(gl(bin. 9kibatn6a7 %& akan mengikat b se'ara 'e0at dan

lengka07 dan menghambat (ksigen berikatan dengan b. #ehingga akibat

terbentukn6a %&b dalam jumlah 6ang tinggi dalam darah7 su0lai (ksigen ke

(rgan vital tidak da0at di0enuhi sebagaimana mestin6a. !aka7 akan menimbulkan

an(ksemia. #e'ara tidak langsung 0ula akibat dari mekanisme diatas akan

*


11/27

men6ebabkan 0enurunan kemam0uan b mele0askan (ksigen ke jaringan. Dua

fakt(r 6ang men6ebabkan asfiksia dalam kera'unan %&A

4 Penurunan kadar b 6ang da0at memba8a (ksigen dalam sirkulasi.

4 Penurunan kemam0uan b untuk mele0as (ksigen ke dalam jaringan.

Kera'unan karb(nm(n(ksida da0at men6ebabkan turunn6a ka0asitas

trans0(rtasi (ksigen dalam darah (leh hem(gl(bin dan 0enggunaan (ksigen di

tingkat seluler.

Karb(nm(n(ksida mem0engaruhi berbagai (rgan di dalam tubuh7 (rgan

6ang 0aling terganggu adalah 6ang mengk(nsumsi (ksigen dalam jumlah besar7

se0erti (tak dan jantung. 3*5 Bebera0a literatur men6atakan bah8a hi0(ksia

ensefal(0ati 6ang terjadi akibat dari kera'unan %& adalah karena injuri re0erfusi

dimana 0er(ksidasi li0id dan 0embentukan radikal bebas 6ang men6ebabkan

m(rtalitas dan m(rbiditas.3-5

;fek t(ksisitas utama adalah hasil dari hi0(ksia seluler 6ang disebabkan

(leh gangguan trans0(rtasi (ksigen. %& mengikat hem(gl(bin se'ara reversible7

6ang men6ebabkan anemia relatif karena %& mengikat hem(gl(bn 242+ kali

lebih kuat dari0ada (ksigen. Kadar b%& 1) sudah da0at menimbulkan gejala

klinis. %& 6ang terikat hem(gl(bin men6ebabkan ketersediaan (ksigen untuk

jaringan menurun. 3*7-5

%& mengikat m6(gl(bin jantung lebih kuat dari0ada mengikat hem(gl(bin

6ang men6ebabkan de0resi mi(kard dan hi0(tensi 6ang men6ebabkan hi0(ksia

jaringan. Keadaan klinis sering tidak sesuai dengan kadar b%& 6ang

men6ebabkan kegagalanres0irasi di tingkat seluler.

%& mengikat cytochromes c dan P450 6ang mem0un6ai da6a ikat lebih

lemah dari (ksigen 6ang diduga men6ebabkan defisit neur(0sikiatris. Bebera0a0enelitian mengindikasikan bila %& da0at men6ebabkan 0er(ksidasi li0id (tak dan

0erubahan inflamasi di (tak 6ang dimediasi (leh lek(sit. Pr(ses tersebut da0at

dihambat dengan tera0i hi0erbarik (ksigen. Pada int(ksikasi berat7 0asien

menunjukkan gangguan sistem saraf 0usat termasuk dem6elisasi substansia alba.

al ini men6ebabkan edema dan dan nekr(sis f(kal. 3 - 5

Penelitian terakhir menunjukkan adan6a 0ele0asan radikal bebas nitric

oxide dari 0latelet dan la0isan end(thelium vaskuler 0ada keadaan kera'unan %&

-


12/27

0ada k(nsentrasi 1 00m 6ang da0at men6ebabkan vas(dilatasi dan edema

serebri.3-5

%& dieliminasi di 0aru40aru. Caktu 0aruh dari %& 0ada tem0eratur

ruanganadalah 4 " jam. #eratus 0ersen (ksigen da0at menurunkan 8aktu 0aruh

menjadi @ , menit7 sedangkan dengan hi0erbarik (ksigen 0ada tekanan 27+ atm

dengan (ksigen 1 da0at menurunkan 8aktu 0aruh sama0ai 1+42 menit.3 ,5

/adi as0h6Eia dengan kegagalan 0erna0asan atau sirkulasi meru0akan

sebab kematian dari kematian karb(n atau k(mbinasi dari kedua hal tersebut di

atas. 317 115

II., Ge!ala an Tana Kera/nan Karb0n #0n0k&%a )1*-

!isdiagn(sis sering terjadi karena beragamn6a keluhan dan gejala 0ada 0asien.

Gejala4gejala 6ang mun'ul sering miri0 dengan gejala 0en6akit lain. Pada anamnesa

se'ara s0esifik dida0atkan ri8a6at 0a0aran (leh gas %&. Gejala4gejala 6ang mun'ul

sering tidak sesuai dengan kadar b%& dalam darah.

Gejala kera'unan gas karb(n m(n(ksida didahului dengan sakit ke0ala7

mual7 muntah7 rasa lelah7 berkeringat ban6ak7 06reEia7 0ernafasan meningkat7

'(nfusi(n7 gangguan 0englihatan7 kebingungan7 hi0(tensi7 takikardi7 kehilangan

kesadaran dan sakit dada mendadak juga da0at mun'ul 0ada (rang 6ang menderita

n6eri dada.3"71"5

#tudi (leh aldane dn Kili'k mungkin memberikan 0enjelasan 0aling baik

dari efek keter0a0aran karb(n m(n(ksida 3%&5. Gejalan6a7 0ada saat mun'ul

biasan6a bersifat 0r(gesif dan kira4kira sebanding dengan kadar %& darah. Pada

a8aln6a7 tanda dan gelaja seringkali sulit di0isahkan. Pada kadar saturasi

karb(lsihem(gl(bin 417 umumn6a tan0a gejala. Pada sese(rang 6ang istirahat7kadar %& dari 1 sam0ai 2 sering tidak bergejala7 ke'uali sakit ke0ala7 akan

teta0i7 jika diuji (rang ini akan menunjukkan 0elemahan dalam melakukan tugas4

tugas k(m0leks. aldane mengamati tidak ada efek n6eri 0ada kadar 1-42.

Gelaja Kelli'k da0at diabaikan 0ada kadar di ba8ah 7 meski0un demikian

kadar antara 4+7 dia menunjukan sakit ke0ala disertai den6utan dan 0erasaaan

0enuh di ke0ala. 3125.

,


13/27

Kadar %& antara 4"7 ada sakit ke0ala berden6ut7 mual7 muntah7

0ingsan7 dan rasa mengantuk 0ada saat istirahat. Pada saat kadarn6a men'a0ai

"7 0engunaan tenaga sedikit 0un men6ebabkan 0ingsan. Den6ut nadi dan

0ernafasan menjadi 'e0at7 tekanan darah turun. Kadar antara "4)7 ada suatu

kebingungan mental7 kelemahan7 dan hilangn6a k((rdinasi. aldane 0ada kadar

+) tidak mam0u berjalan sendiri tan0a bantuan. Pada kadar %& ) dan

seterusn6a7 sese(rang akan hilang kesadaran7 0erna0asan menjadi Cheyne-tokes7

terda0at kejang intermitten7 0enekanan kerja jantung dan kegagalan 0ernafasan7

dan kematian7 da0at disertai 0eningkatan suhu tubuh. 3125.

Tabel 1.1 Hbngan 3 &atra&% Hb 0le '( )3'(4Hb- an ak%batn5a )1-

satFd >

%&4b

9kibat > ;fek

1 4

142 Dahi rasa tertekan7 heada'he7 sesak nafas dalam aktifitas

24 Ke0ala berden6ut7 em(si tidak stabil7 iritabilitas meningkat7

kelelahan7 letargi 3sering ditafsirkan sebagai bukan sebab

kera'unan5

4" #evere heada'he7 nausea7 v(miting7 diiness7 0andangan

kabur"4+ %(nfusi(n7 ataEia7 d6s0neu

+4) #6n'(0e7 takikardia7 mulai k(ma

)4* Derajat k(ma lebih dalam

*4- K(ma 6ang dalam

H- Kematian 6ang 'e0at karena res0irat(r6 arrest

9kan teta0i 0erlu diketahui untuk bebera0a kasus7 kadar %&b tidak

berk(relasi dengan tingkat ke0arahan gejala. Pada (rang tua dan 0ada mereka 6ang

menderita 0en6akit berat se0erti 0en6akit arteri k(r(ner atau 0en6akit 0aru

(bstruktif kr(nik7 kadar %&b 24 sudah da0at bersifat fatal. #elain itu7 0ada

studi 6ang dilakukan terhada0 binatang7 tranfusi darah dengan kadar %&b 6ang

tinggi namun dengan kadar %& bebas 6ang minimal tidak menghasilkan gejala

klinis atau gejalan6a minimal. al ini mengidikasikan bah8a adan6a %& bebas

6ang terlarut dalam 0lasma ber0eran 0enting dalam menimbulkan gejala 0ada

int(ksikasi karb(n m(n(ksida.

1


14/27

Calau0un kera'unan gas %& tersebut da0at diatasi7 namun keterlambatan

0enanganan masalah ini da0at berakibat fatal karena (tak dan jantung manusia

(rgan tubuh sangat vital 6ang 0aling 0eka terhada0 kekurangan (ksigen dalam

darah.

Tabel 1.2 Hbngan k0n&entra&% '( % ara+ 6akt 7a!anan an

ak%batn5a)1-

%&J Caktu 0ajanan 9kibat > ;fek

72 24 jam !ungkin terda0at heada'he

fr(ntal7" 142 jam eada'he fr(ntal

2 4 jam eada'he7 (ksi0ital

7- jam eada'he7 diiness7 nausea

2 jam K(la0s7 mungkin tidak sadar

71) 2 menit eada'he7 diiness7 nausea

2 jam K(la0s7 tidak sadar7 mungkin

mati

72 +41 menit eada'he7 diiness

menit Tidak sadar dan baha6a mati

7)" 142 menit eada'he7 diiness141+ menit Tidak sadar dan baha6a mati

II. Sebab kemat%an )12-

Kera'unan gas %& da0at terjadi akibat kebakaran7 sumber karb(n

m(n(ksida kedua tersering 6ang bersifat fatal adalah inhalasi asa0 kna0(t m(bil.

Keban6akan kematian akibat hal ini adalah karena bunuh diri7 teta0i juga akibat

ke'elakaan mau0un 0embunuhan. 3125

a. Ke'elakaan

Pen6ebab utama dari kematian m(n(ksida karena struktur kebakaran

dirumah atau gedung lain7 0en6ebab terbesar kematian 0ada kebakaran rumah

tidak disebabkan karena terbakar ta0i karena menghiru0 asa0. Keadaan fatal ini

disebabkan karena kera'unan %&7 8alau0un gas4gas lain se0erti sianida7

11


15/27

0h(sgene dan a'r(lein sebagian turut ber0eran. Keban6akan k(rban dari

kebakaran rumah7 mati jauh dari 0usat a0i7 6ang mungkin terda0at 0ada

ruangan berbeda atau lantai 6ang berbeda7 karb(n m(n(ksida 0ada jarak jauh

da0at membunuh manusia 8alau0un sedang tidur atau ter0erangka0 0ada saat

didalam gedung. 3"71"5

#umber karb(n m(n(ksida kedua tersering 6ang bersifat fatal adalah

inhalasi asa0 knal0(t m(bil. al ini ham0ir semata4mata disebabkan karena

kerusakan 0ada mesin7 meski0un kematian sudah 0ernah terjadi 0ada saat m(bil

terjebak di salju. Bebera0a kematian 0ernah terjadi ketika mesin sedang

men6ala7 dan bebera0a lagi dengan k(ndisi jendela m(bil terbuka sebagian 324"

in'hi5.3125

b. Bunuh Diri

Di !ai( dan Dana mela0(rkan tiga kasus kematian akibat menghiru0

karb(n m(n(ksida dari gas kanl0(t m(bil ketika berada di luar ruangan.

K(nsentrasi karb(ksihem(gl(bin k(rban berkisar dari +- 30ada karb(n 6ang

sudah membusuk5 sama0ai -1. #eluruh k(rban ditemukan bergeletak dekat

dengan 0i0a knal0(t m(bil. Dua meninggal karena bunuh diri. Kasus ini

menggambarkan ken6ataan bah8a meski0un di luar ruangan7 kematian karena

menghiru0 karb(n m(n(ksida da0at terjadi jika sese(rang dekat dengan sumber

karb(n m(n(ksida dalam jangka 8aktu 6ang lama. 3"71"7125

'. Pembunuhan

Kasus kera'unan %& karena 0embunuhan jarang terjadi namun

sebaikn6a jangan diabaikan. Karena k(rban sebelumn6a da0at dibuat tidak

sadar atau mabuk lalu dibunuh (leh ibu 6ang memberi gas 0ada anakn6a dan

kemudian bunuh diri. P(la kematian 0ada kasus %& harus dievaluasi dengan

0erhatian 0enuh karena tindakan bunuh diri da0at diangga0 sebagai kematian

akibat ke'elakaan atau kematian 6ang 8ajar. 3125

II.8 Penatalak&anaan kera/nan karb0n m0n0k&%a )12-

Individu 6ang mengalami kera'unan karb(n m(n(ksida harus 0indah dari

daerah tersebut ke tem0at dengan 'uku0 0as(kan udara segar. /ika sese(rang

berhenti berna0as7 %P? 3'ardi(0ulm(nar6 resus'itati(n5 mungkin harus diberikan.

12


16/27

#etia0 (rang harus dites a0akah benar mengalami kera'unan karb(n m(n(ksida untuk

menda0atkan 0enanganan 6ang te0at.

Penanganan akan meli0utiA

1. Tindakan 0enanggulangan dan tindakan ga8at darurat

a. !emberikan (ksigen d(sis tinggi menggunakan masker 8ajah dari

tabung (ksigen.. &ksigen kadar tinggi akan membantu karb(n

m(n(ksida untuk memisahkan diri dari hem(gl(bin.

b. Ketika sese(rang menghiru0 karb(n m(n(ksida d(sis tinggi dan

menderita kera'unan berat7 d(sis (ksigen 6ang lebih tinggi harus

diberikan menggunakan ruang hi0erbarik. Tera0i (ksigen hi0erbarik

ditujukan untuk mem0er'e0at 0r(ses 0enguraian ikatan

'arb(E6hem(gl(bin. &ksigen hi0erbarik juga akan langsung

men6ediakan (ksigen ke seluruh jaringan tubuh.

'. /ika terjadi de0resi 0erna0asan7 berikan 0erna0asan buatan

dengan (ksigen 1 sam0ai 0erna0asan kembali n(rmal.

2. Tindakan =mum

a. =sahakan suhu badan n(rmal. Turunkan suhu badan7 jika terjadi

hi0erthermia.

b. Perhatikan tekanan darah 0enderita.

'. =ntuk mengurangi edema serebral7 berikan manit(l 1 g > kg

sebagai larutan 2 se'ara IM dalam 8aktu lebih dari 2 menit.

=ntuk mengatasi edema serebral7 berikan 0rednis(l(n 1 mg > kg

se'ara IM atau I! tia0 " jam7 atau (bat g(l(ngan k(rtik(ster(id

lain 6ang setara.

d. /ika terjadi radang 0aru karena infeksi bakteri7 berikan (bat

kem(tera0i 6ang s0esifik.

e. =ntuk mengurangi kemungkinan terjadi k(m0likasi neur(l(gik

6ang timbul kemudian7 0erlu istirahat di tem0at tidur selama 24"

minggu.

f. 9tasi k(nvulsi atau hi0eraktivitas 6ang terjadi dengan diberi

diae0am 71 mg > kg se'ara IM 0erlahan4lahan.

1


17/27

. $(ll(8 =0

a. Pasien ra8at ina0

!emerlukan m(nit(ring 6ang berkala

Pada bebera0a kasus 6ang berat 0erlu dira8at di I%%=

b. Pasien ra8at jalan

Penderita tan0a gejala dengan tingkat %&b diba8ah 1

Bisa dilakukan tera0i &2hi0erbarik untuk membersihkan

kadar %& dalam darah.

II.9 Pen/egaan kera/nan karb0n m0n0k&%a )1,-

1. Pastikan alat 0embakar ka6u7 alat 0emanas ruangan7 0era0ian dan 0eralatan

bakar telah ter0asang dengan benar. Disetel7 di(0erasikan dan diberi lubang

0embuangan dengan benar.

2. :akinkan untuk membuka jendela untuk meda0atkan ventilasi 6ang baik

. /angan memakai alat 6ang din6alakan dengan gas di ruangan 6ang sem0it

". /angan membakar arang di dalam rumah.

+. !iliki alat deteksi karb(n m(n(ksida di rumah 9nda. 9lat deteksi ini akan

mengeluarkan bun6i 0eringatan bila jumlah karb(n m(n(ksida di rumahatau bangunan sam0ai melebihi tingkat 6ang aman.

). #e'ara rutin 0eriksa sistem 0embuangan kendaraan anda setia0 tahunn6a7

keb('(ran ke'il bisa memi'u gas karb(nm(n(ksida masuk ke dalam m(bil

*. /angan menjalankan m(bil di dalam garasi kendaraan 6ang sedang tertutu07

gas karb(n m(n(ksida bisa dengan 'e0at memenuhi ruangan

-. /ika beristirahat di dalam m(bil7 jangan menutu0 semua ka'a dan 0intu

dengan 0en6ejuk udara masih men6ala. Ban6ak kasus kematian di dalam

m(bil karena kera'unan gas karb(nm(n(ksida

,. Periksa sistem 9% m(bil anda a0akah ada keb('(ran 6ang mungkin

terjadi31+5

II.: Pemer%k&aan TKP )1-

#alah satu ke8ajiban d(kter ahli f(rensik atau ahli t(ks(l(gi f(rensik

adalah melakukan 0emeriksaan TKP 0ada kematian4kematian tidak 8ajar7 karena

1"


18/27

0emeriksaan TKP sangat membantu dalam 0enentuan 0r(ses lebih lanjut. Demikian

0ula 0ada 0eristi8a kera'unan gas karb(n m(n(ksida7 dalam hal ini tugas se(rang

d(kter ahli adalahA

1. !enentukan k(rban masih hidu0 atau sudah meninggal.

2. 90abila dida0ati k(rban dalam keadaan masih hidu0 segera beri

0ert(l(ngan. Pert(l(ngan 6ang da0at diberikan 0ada k(rban kera'unan %&

antara lainA

a. #egera k(rban di0indahkan dari sumber kera'unan 30en(l(ng memakai

masker gas (ksigen5.

b. Berikan 0ernafasan buatan dengan 0emberian (ksigen atau 'am0uran

(ksigen dengan + @ * %& 2untuk merangsang 0ernafasan.'. Tera0i sim0t(matis lain se0ertiA

4 Transfusi darah

4 Infus gluk(sa untuk mengatasi k(ma atau 0emberian infus i.v.+ ml

mannit(l 2 dalam 8aktu 1+ menit diikuti dengan + ml deEtr(se +

selama kurang lebih " jam berikutn6a untuk mengatasi 'erebral

(dema.

4 9nalgetika7 antibi(tika7 antik(nvulsi.

. !en'ari sumber4sumber gas karb(n m(n(ksida 3bila memungkinkan

diambil '(nt(h udara untuk test is(lasi gas5.

". !embantu mengum0ulkan barang bukti 3untuk 0emeriksaan t(ks(l(gi

melalui analisis bahan 6ang terbakar5.

+. !embuat 'atatan tentang lingkungan di TKP7 men'ari inf(rmasi dari (rang4

(rang terdekat k(rban atau 6ang berada di sekitar TKP.

). !enentukan a0akah kera'unan tersebut sesuatu 6ang 8ajar atau tidak.

*. 90abila k(rban telah meninggal dan ada 0ermintaan visum et re0ertum3#PM?57 maka jenasah segera diangkut ke rumah sakit untuk dilakukan (t(0si.

Dengan mem0erhatikan hal4hal tersebut di atas7 dihara0kan 0emeriksaan di

TKP da0at membantu dalam 0emeriksaan t(ksik(l(gi 6ang akan dilakukan.

II.1; Pemer%k&aan $ena


19/27

Khas 8arna lebam ma6at merah terang 3cherry red5 baik 0ermukaan

tubuh7 membran muk(sa7 kuku jari7 namun 8arna ini tidak sama di seluruh

tubuh misal tubuh bagian de0an7 leher dan 0aha ber8arna lebih terang

dibanding dengan 6ang lain. Carna cherry redini khususn6a terda0at di daerah

hi0(stasis 0(st m(rtem dan menunjukkan kejernihan kadar %&b telah

melam0aui . Pada 0emeriksaan 8arna cherry red ini dibutuhkan

0en'aha6aan 6ang baik karena tidak semua 8arna cherry red 6ang ditemukan

dalam 0emeriksaan luar jenasah sebagai indikat(r 0asti untuk menentukan

adan6a kera'unan gas karb(n m(n(ksida. Carna 'herr6 red tidak akan

ditemukan 0ada jenasah 6ang dia8etkan.

Pada kera'unan gas karb(n m(n(ksida juga ditemukan 0ele0uhan kulit

0ada area tertentu 6ang dikenal dengan 0ele0uhan barbiturat7 misal 0ada betis7

0antat7 sekitar 0ergelangan tangan dan lutut meru0akan hasil edema kulit akibat

k(ma 6ang lama7 dimana terda0at imm(bilitas t(tal serta tidak adan6a darah

vena 6ang kembali dari gerakan (t(t. al ini meru0akan tanda s0esifik 0ada

kera'unan gas %& akan teta0i karena sebagian besar kematian karena gas %&

relatif 'e0at maka 0ele0uhan ini jarang terjadi.

;ritema dan vesikel > bula 0ada kulit dada7 0erut7 luka7 atau angg(ta

gerak badan7 baik di tem0at 6ang tertekan mau0un 6ang tidak tertekan.

Kelainan tersebut disebabkan (leh hi0(ksia 0ada ka0iler4ka0iler ba8ah kulit.

31)5

Pada kasus 6ang meragukan7 jenasah k(rban di0eriksa dengan

0en'aha6aan 6ang baik7 sehingga tingkat ketelitian dalam menentukan a0akah

ada atau tidakn6a 8arna 'herr6 red 0ada 0ermukaan tubuh da0at lebih baik.

Berikut meru0akan salah satu '(nt(h gambar k(rban kebakaranA

1)


20/27

Gambar . Gambaran k(rban kebakaran 31*5

b. Pemeriksaan dalam

Tidak ditemukan 0erdarahan di r(ngga 0leura 0ada kera'unan %&78alau hal ini sering dihubungkan dengan asfiksia. Inilah membedakan

kera'unan %& dan kehilangan (ksigen.

Pada 0emeriksaan dalam 0enting untuk di0erhatikan dalam 0engambilan

sam0el A

1. Pengambilan sam0el darah 444 lebih baik mengambil bahan dalam

keadaan segar dan lengka07 0engambilan darah dari jantung

dilakukan se'ara ter0isah dari sebelah kanan dan sebelah kiri bila

darah masih da0at ditemukan. 31)5

2. Pada k(rban 6ang meninggal7 da0at diambil setia0 saat sebelum

terjadi 0r(ses 0embusukan sebabA

P(st m(rtem tidak terbentuk ikatan %&4b 6ang baru.

P(st m(rtem tidak akan terjadi 0eruraian terhada0 ikatan %&4

b 6ang telah terjadi.

Perubahan 6ang da0at terjadi antara lainA

1. Carna cherry red seluruh (rgan dalam7 (t(t7 terkadang 0ul0a gigi

dan sumsum tulang

2. Bintik bintik 0erdarahan 3tanda as0h6Eia5 0ada (t(t jantung7 jaringan

(tak7 '(njun'tiva7 end('ard.

1*


21/27

. Degenerasi an(ksida terl(kalisir 3he0ar7 jantung7 ginjal dan 0aru5

". &dema 0aru dan !ronko"neumonia

+.


22/27

Bukan darah f(etus

Bukan darah 0er(k(k sebab darah 0er(k(k mem0un6ai

tendensi kadar %& 'uku0 tinggi.

Kata6ama test

4 Dalam rang 2 ml 6ang telah dien'erkan7 tambahkan 2 ml

9m(nium sulfida kuning dan 2 ml asam asetat

4 Pada darah n(rmal terjadi 0erbuhan 8arna menjadi hijau7

sedang darah k(rban kera'unan %& teta0 ber8arna merah

muda se0erti semula

Pemeriksaan s0e'tr(s'(06

Penentuan dengan melihat s0e'trum dari %&b

2. 9nalisa kuantitatifA

Gettler $reimuth

#ebenarn6a meru0akan 0enentuan dengan 'ara semikuantitatif.

Prinsi0 kerjaA

4 Darah iP(ttasium ferrisida %& dibebaskan dari b

4 %& Pd%L2 2& Pd%&%L

4 #on Palladium (Pd) akan dienda0kan 0ada kertas saring 8arna

hitam

4 Dengan membandingkan intentitas 8arna hitam tersebut dengan

8arna standar maka akan dida0atkan k(nsentrasi %&bse'ara

semikuantitatif

"ectro"hotometry

!eru0akan 'ara terbaik untuk melakukan analisa k(nsentrasi gas

karb(n m(n(ksida 0ada k(rban 6ang masih hidu0. Dengan

mengunakan alat se0tr(f(t(meter ditentukan 0erbandingan 3rasi(5

%&b terhada0 (E64b.

Chromatogra"hy

%ara mengukur kadar %&b udara eks0irasi. Calau0un kurang

akurat7 akan sangat men(l(ng di la0angan. #ering digunakan untuk

1,


23/27

mengukur kadar %&b 0ada 0etugas 0emadam kebarakan setelah

memadamkan a0i.

Pengukuran dilakukan dengan 'ara kr(mat(grafi7 udara ditam0ung

dalam kant(ng dan kadar %& ditentukan dengan dete't(r7 0erubahan

i(nisasi sesudah hidralasi katalik dengan $ometahne%

Teknik 6ang lebih 'anggih termasuk radioimmunassay (') thin-

layer chromatogra"hy ($C)sera0an ultravi(let 3=M57 0en6era0an

inframerah 3I?57 "er*ormance li+uid chromatogra"hy (,PC) 7 dan

kr(mat(grafi gas 3G%5. 31)5

d. Pemeriksaan ist(0at(l(giPemeriksaan P9 menunjukkan adan6a area nekr(tik dan 0erdarahan

mikr(k(s0is di seluruh tubuh juga terjadi edema dan k(ngesti hebat 0ada

(tak7 hati7 ginjal dan lim0a.

BAB III

KESI#PULAN

1. Karb(n m(n(ksida meru0akan suatu gas 6ang tidak ber8arna7 tidak berbau7

tidak berasa 6ang berbaha6a bagi manusia.

2. Karb(n m(n(ksida meru0akan hasil 0embakaran 6ang tidak sem0urna dari

sen6a8a karb(n dan (ksigen.

. /umlah %& 6ang diabs(rbsi (leh tubuh tergantung 0ada ventilasi semenit7

durasi 0a0aran dan k(nsentrasi relatif karb(n m(n(ksida di lingkungan.

Ikatan %& dengan hem(gl(bin menimbulkan terjadin6a 0enurunan ka0asitas

(ksigen tergada0 hem(gl(bin dan 0enurunan 0engiriman (ksigen ke sel

berdasarkan tiga mekanisme7 6aitu berkaitabn dengan hem(gl(bin7

2


24/27

berkaitan dengan k(m0leks sit(kr(m (ksidase sehingga terjadi 0enurunan

res0irasi efektif intra sel7 berikatan dengan mi(gl(bin membentuk karb(ksi

mi(gl(bin 3%&b5.

". Kadar karb(ksigem(gl(bin 0ada sese(rang 6ang meninggal karena

kera'unan %& da0at sangat bervariasi7 tergantung 0ada sumber %&7

keadaan sekitar tem0at kematian7 dan kesehatan atau 0en6akit 0arut

(bstruktif kr(nik.

+. Caktu 0aruh karb(n m(n(ksida7 jika menghiru0 udara ruangan 6ang rata

dengan air laut7 6aitu sekitar "4) jam. Teta0i (ksigen mengurangi eliminasi

8aktu 0aruh7 tergantung 0ada k(nsentrasi (ksigenn6a. ;liminasi 8aktu

0aruh dengan tera0i (ksigen di0endekkan menjadi "4- menit dengan

menghiru0 (ksigen 1 0ada 1 atm7 dan menjadi 1+4 menit dengan

menghiru0 (ksigen hi0erbarik.

). Kera'unan gas karb(n m(n(ksida gejala didahului dengan sakit ke0ala7

mual7 muntah7 rasa lelah7 berkeringat ban6ak7 06reEia7 0erna0asan

meningkat7 '(nfusi(n7 gangguan 0englihatan7 kebingungan7 hi0(ensi7

takikardi7 kehilangan kesadaran dan sakit dada mendadak juga da0at

mun'ul 0ada (rang 6ang menderita n6eri dada.

*. Pada k(rban 6ang mati tidak lama setelah kera'unan %&7 ditemukan lebam

ma6at ber8arna merah terang 3cherry "ink color5 6ang tam0ak jelas bila

kadar %&b menem0ati atau lebih. Pada ma6at 6ang didinginkan dan

0ada kera'unan %


25/27

11. 9sa0 atau jelaga 6ang terda0at dalam hidung atau0un mulut tidak

membuktikan bah8a (rang tersebut meninggal akibat menghiru0 gas.

12. 90i akan membuat sendi k(ntraksi. Tangan dan kaki akan tertekuk. Ini

adalah bentukan O0ugilist 3b(Eer5 da0at menimbulkan dugaan bah8a dia

berjuang sebelum kematiann6a.

1. /anin sangat rendan dengan akumulasi meningkat dalam darah janin 14

1+ lebih tinggi dari darah ibu dan tingkat Pa& 2 rendah. Ibu kera'unan

akut tidak mematikan da0at men6ebabkan kematian janin.

1". Pemeriksaan t(ksik(l(gi dari kematian ra'un da0at dibagi menjadi langkah4

langkah 6aitu menda0atkan sejarah dari kasus dan s0esimen 6ang '('(k7

aktivitas analisis t(ksik(l(gi7 inter0retasi hasil analisis.

1+. Indikasi tera0i hi0erbarik (ksigen ialah kehilangan kesadaran7 kejang7k(ma7 0erubahan status mental7 gejala neur(l(gik tidak berubah setelah

tera0i (ksigen bebera0a jam7 8anita hamil7 iskemia jantung 6ang 0ersisten7

umur H + tahun dan %&b H 2+.

1). 9lasan utama 0enggunaan tera0i hi0erbarik7 6aitu terjadi 0engurangan

8aktu 0aruh %&b dari 2 menit menjadi - menit dengan menggunakan

b& dan menurun sam0ai 22 menit dengan b& 17 menginduksi

vas(k(nstriksi serebral sehingga terjadi 0enurunan tekanan intrakarnial dan

edema serebral. Terjadi 0eningkatan 0ele0asan %& darui sit(kr(m dan

mi(gl(bin7 b& bisa mengurangi (ksidatif injur6 6ang timbul setelah

int(ksikasi %&

22


26/27

DAFTAR PUSTAKA

1. L(uise C Ka(7 Kristine 9 2>1*>1)1-,>2",,-*">1>kematian4+4

(rang4di4klinik4ra8alumbu4karena4kera'unan4gas4karb(n4m(n(ksidaQ

nd**22"btr

". 9n(nim karb(n m(n(ksidaA 8iki0ediaR

htt0A>>id.8iki0edia.(rg>8iki>karb(nSm(n(ksida

+. 9n(nim. Karb(n m(n(ksidaR8a0ediaA

htt0A>>8a0edia.m(bi>id>karb(nSm(n(ksida

). Peter !% DeBlieuE7 ManDeM((rt7 /(hn G Benite7 alamka7 9sim Tarabar.

*. T(Ei'it67 %arb(n !(n(Eide. 2) 'ited 2* jan 2J. 9vailabel fr(m

A=?LA:P;?LIl888.emedi'ine.'(m

-. ;ugene


27/27

1. /urling D>id.shv((ng.'(m>h(84t(>health>22",1+,4kera'unan4gas4karb(n4

m(n(ksida>UiE2vf%);v

1). (edi6ant(4 ariadi 9.Buku ajar ilmu ked(kteran f(rensikdan medik(legal edisi

ketujuh.21

17. Dix, Jay. COLOR ATLAS of FORENSIC PATHOLOGY. Unit! Stat" of A#$i%a.

CRC P$"", &'''
http://www.grameenfoundation.org/http://en.wikipedia.org/wiki/carbon_monoxidehttp://id.shvoong.com/how-to/health/2249159-keracunan-gas-karbon-monoksida/#ixzz2vzfC63Evhttp://id.shvoong.com/how-to/health/2249159-keracunan-gas-karbon-monoksida/#ixzz2vzfC63Evhttp://www.grameenfoundation.org/http://en.wikipedia.org/wiki/carbon_monoxidehttp://id.shvoong.com/how-to/health/2249159-keracunan-gas-karbon-monoksida/#ixzz2vzfC63Evhttp://id.shvoong.com/how-to/health/2249159-keracunan-gas-karbon-monoksida/#ixzz2vzfC63Ev

Documents

Referat Intoksikasi Karbon Monoksida