REFERAT LEPTOSPIROSIS

5/22/2018 REFERAT LEPTOSPIROSIS

1/40

Leptospirosis

BAB I

PENDAHULUAN

Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen

yang dikenal dengan namaLeptosira Interrogans . Penyakit ini pertama kali dikemukakan oleh

Weil pada tahun 1886 sebagai penyakit yang berbeda dengan penyakit lain yang juga ditandai

oleh ikterus.1

Gejala penyakit ini sangat bervariasi mulai dari gejala infeksi ringan sampai dengan

gejala infeksi berat dan fatal. alam bentuk ringan! leptospirosis dapat menampilkan gejala

seperti influenza disertai nyeri kepala dan mialgia. alam bentuk parah "disebut sebagai Weil#s

syndrome$! leptospirosis se%ara khas menampilkan gejala ikterus! disfungsi renal! dan diatesis

hemoragika.2

iagnosis leptospirosis seringkali terle&atkan sebab gejala klinis penyakit ini tidak

spesifik dan sulit dilakukan konfirmasi diagnosis tanpa uji laboratorium. alam dekade

belakangan ini! kejadian luar biasa leptospirosis di beberapa negara! seperti 'sia! 'merika

(elatan dan )engah! serta 'merika (erikat menjadikan penyakit ini termasuk dalam the

emerging infectious diseases.2

BAB II

*epaniteraan *linik +lmu Penyakit alam

,umah (akit -mum aerah *ota (emarang

1


2/40

Leptospirosis

LEPTOSPIROSIS

I. DEFINISI

Leptospirosis adalah penyakit infeksi akut yang dapat menyerang manusia maupun

he&an yang disebabkan kuman leptospirapatogen dan digolongkan sebagaizoonosis.Penyakit

ini dikenal dengan berbagai nama seperti mud fever, slime fever, swamp fever, autumnal fever,

infektious jaundice, field fever, cane cutter fever, canicola fever, nanukayami fever, 7-day fever

dan lainlain. 3

II. EPIDEMIOLOGI

Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang tersebar di seluruh dunia! disemua

benua ke%uali 'ntartika! namun terbanyak didapati didaerah tropis. Penularan leptospirosis pada

manusia ditularkan oleh he&an yang terinfeksi kuman leptospira. *uman leptospira mengenai

sedikitnya 16/ spesies mamalia! seperti anjing! babi! lembu! kuda! ku%ing! marmut! dan

sebagainya. 0inatang pengerat terutama tikus merupakan vektor yang paling banyak. )ikus

merupakan vektor utama dari L. i%terohaemorrhagi%a penyebab leptospirosis pada manusia.

alam tubuh tikus kuman leptospira akan menetap dan membentuk koloni serta berkembang

biak di dalam epitel tubus ginjal tikus dan se%ara terus dikeluarkan melalui urin saat berkemih.

Penyakit ini bersifat musiman! didaerah beriklim sedang masa pun%ak insidens dijumpai

pada musim panas dan musim gugur karena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi

kelangsungan hidup kuman leptospira! sedangkan didaerah tropis insidens tertinggi terjadi

selama musim hujan.

International Leptospirosis Society menyatakan +ndonesia sebagai egara dengan

insidens leptospirosis tinggi dan peringkat ketiga dunia untuk mortalitas.

i +ndonesia leptospirosis ditemukan di *+ 2akarta! 2a&a 0arat! 2a&a )engah! +

3ogyakarta! Lampung! (umatera (elatan! (umatera 0arat! (umatera -tara! *alimantan )imur!

dan *alimantan 0arat. Pada *ejadian 0anjir 0esar i 2akarta tahun 4//4! dilaporkan lebih dari



4


3/40

Leptospirosis

1// kasus leptospirosis dengan 4/ kematian. 5pidemi leptospirosis dapat terjadi akibat terpapar

oleh genangan luapan air "banjir$ yang terkontaminasi oleh urin he&an yang terinfeksi.

III. ETIOLOGI

Leptospirosis disebabkan oleh genus leptospira! famili treponemata%eae! suatu

mikroorganisme spiro%heata. (e%ara sederhana! genus leptospira terdiri atas dua spesies yaitu

L.interrogans yang patogen dan L. bifle7a yang hidup bebas "non patogen atau saprofit$. (pesies

L.interrogans dibagi menjadi beberapa serogrup dan serogrup ini dibagi menjadi banyak serovar

menurut komposisi antigennya.

(aat ini telah ditemukan lebih dari 4/ serovar yang tergabung dalam 49. 0eberapa

serovar L.interrogans yang dapat menginfeksi manusia di antaranya adalah L.

Icterohaemorrhagiae, L.manhao L. avanica, L. !ufonis, L. copenhageni! dan lainlain. (erovar

yang paling sering menginfeksi manusia ialah L. i%terohaemorrhagiae dengan reservoir tikus! L.

%ani%ola dengan reservoir anjing! L. pomona dengan reservoir sapi dan babi.2,3

:enurut West Indian ed. !. "#$.%& n#.1 M#na 'an. 2((%. (erogrup leptospirayang sering menyebabkan leptospirosis adalah;



9


4/40

Leptospirosis

Ta)e$ 1. Se*#+*- $e-t#s-i*a2

*uman leptospira bersifat a"uatic micro-organism dan slow-growing anaero!es,

bentuknya berpilin seperti spiral! tipis! organisme yang dapat bergerak %epat dengan kait di

ujungnya dan 4 flagella periplasmik yang dapat menembus ke jaringan. Panjangnya 64/


5/40

Leptospirosis

Ga)a* 1. Le-t#s-i*a

I/. PENULARAN3,%

Penularan leptospirosis dapat se%ara langsung dan tidak langsung. Penularan langsung

dapat terjadi melalui darah! urin! atau %airan tubuh lain yang mengandung kuman leptospira

masuk ke dalam tubuh pejamu? dari he&an ke manusia merupakan penyakit akibat pekerjaan?

dan dari manusia ke manusia meskipun jarang Penularan tidak langsung terjadi melalui kontak

dengan genangan air! sungai! danau! selokan saluran air dan lumpur yang telah ter%emar urin

binatang yang terinfeksi leptospira. +nfeksi tersebut terjadi jika terdapat luka erosi pada kulit

atau selaput lendir. )erpapar lama pada genangan air yang terkontaminasi terhadap kulit yang

utuh juga dapat menularkan leptospira.

@leh karena leptospira diekskresi melalui urin dan dapat bertahan hidup berbulanbulan !

maka air memegang peranan penting sebagai alat transmisi.

*elompok pekerjaan yang beresiko tinggi terinfeksi leptospirosis antara lain pekerja

pekerja di sa&ah! pertanian! perkebunan! peternakan! pekerja tambang! tentara! pembersih

selokan! paritsaluran air! pekerja di perindustrian perikanan! atau mereka yang selalu kontak

dengan air seni binatang seperti dokter he&an! mantri he&an! penjagal he&an atau para pekerja

laboratorium.

/. PATOGENESIS2,3,&


http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Leptospira_scanning_micrograph.jpg


6/40

Leptospirosis

Patogenesis leptospirosis belum dimengerti sepenuhnya. *uman leptospira masuk

kedalam tubuh pejamu melalui luka iris atau luka abrasi pada kulit! konjungtiva atau mukosa

utuh yang melapisi mulut! faring! esofagus! bronkus! alveolus dan dapat masuk melalui inhalasi

dropletinfeksius dan minum air yang terkontaminasi. :eski jarang! pernah dilaporkan penetrasi

kuman leptospira melalui kulit utuh yang lama terendam air saat banjir.

+nfeksi melalui selaput lendir lambung! jarang terjadi! karena ada asam lambung yang

mematikan kuman leptospira. *uman leptospira yang tidak firulen gagal bermultiplikasi dan

dimusnahkan oleh sistem kekebalan dari aliran darah setelah satu atau dua hari infeksi.

@rganisme virulen mengalami multiplikasi di darah dan jaringan! dan kuman leptospira dapat

diisolasi dari darah dan %airan serebrospinal pada hari keempat sampai sepuluh perjalanan

penyakit.

*uman leptospira merusak dinding pembuluh darah ke%il! sehingga menimbulkan

vaskulitis disertai kebo%oran dan ekstravasasi sel. Patogenesis kuman leptospira yang penting

adalah perlekatannya pada permukaan sel dan toksisitas selular.Lipopolysaccharide"LP($ pada

kuman leptospira mempunyai aktivitas endotoksin yang berbeda dengan endotoksin bakteri gram

"$ dan aktifitas lainnya yaitu stimulasi perlekatan netrofil pada sel endotel dan trombosit!

sehingga terjadi agregasi trombosit disertai trombositopenia.

@rgan utama yang terinfeksi kuman leptospira adalah ginjal dan hati. i dalam ginjalkuman leptospira bermigrasi ke interstitium! tubulus ginjal dan lumen tubulus. Pada leptospirosis

berat! vaskulitis akan menghambat sirkulasi mikro dan meningkatkan permeabilitas kapiler!

sehingga menyebabkan kebo%oran %airan dan hipovolemia. =ipovolemia akibat dehidrasi dan

perubahan permeabilitas kapiler salah satu penyebab gagal ginjal.

+kterik disebabkan oleh kerusakan sel sel hati yang ringan! pelepasan bilirubin darah dari

jaringan yang mengalami hemolisis intravaskular! kolestasis intrahepatik sampai berkurangya

sekresi bilirubin.



6


7/40

Leptospirosis

Ga)a* 2. Pen$a*an dan ani0estasi $e-t#si*#sis21

apat juga leptospira masuk kedalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir! memasuki

akiran darah dan berkembang! lalu menyebar se%ara luas ke jaringan tubuh. *emudian terjadi

respon immunologi baik se%ara selular maupun humoral sehingga infeksi ini dapat ditekan dan

terbentuk antibody spesifik. Walaupun demikian beberapa organism ini masih bertahan pada

daerah yang terisolasi se%ara immunologi seperti di dalam ginjal dimana bagian mikro organism

akan men%apai convoluted tu!ulus. 0ertahan disana dan dilepaskan melaliu urin. Leptospira

dapat dijumpai dalam urin sekitar 8 hari sampai beberapa minggu setelah infeksi dan sampai

berbulanbulan bahkan bertahuntahun kemudian. Leptospira dapat dihilangkan dengan

fagositosis dan mekanisme humoral. *uman ini dengan %epat lenyap dari darah setelah

terbentuknya agglutinin. (etelah fase leptospiremia >A hari! mikro organism hanya dapat

ditemukan dalam jaringan ginjal dan okuler. Leptospiuria berlangsung 1> minggu.

)iga mekanisme yang terlibat pada pathogenese leptospirosis ; invasi bakteri langsung!

faktor inflamasi non spesifik! dan reaksi immunologi.



A


8/40

Leptospirosis

:asuk melalui luka di kulit! konjungtiva!

(elaput mukosa utuh

B

:ultiplikasi kuman dan menyebar melalui aliran darah

B

*erusakan endotel pembuluh darah ke%il ;

ekstravasasi (el dan perdarahan

B

/I. PATOLOGI1,,

alam perjalanan pada fase leptospiremia! leptospira melepaskan toksin yang

bertanggung ja&ab atas terjadinya keadaan patologi bagi beberapa organ. Lesi yang mun%ul

terjadi karena kerusakan pada lapisan endotel kapiler. Pada leptospirosis terdapat perbadaan

antaraderajat gangguan fungsi organ dengan kerusakan se%ara histologik. Pada leptospirosis lesi

histology yang ringan ditemukan pada ginjal dan hati pasien dengan kelainan fungsional yang

nyata dari organ tersebut. Perbedaan ini menunjukan bah&a kerusakan bukan berasal dari

struktur organ. Lesi inflamasi menunjukan edema dan infiltrasi dari sel monosit! limfosit dan sel

plasma. Pada kasus yang berat terjadi kerusakan kapiler dengan perdarahan yang luas dan

disfungsi hepatoseluler dengan retensi bilier. (elain di ginjal! leptospira juga dapat bertahan pada

otak dan mata. Leptospira dapat masuk ke dalam %airan %erebrospinalis dalam fase spiremia. =al



8

Perubahan patologi di organjaringan

Ginjal ; nefritis interstitial sampai nekrosis tubulus! perdarahan.

=ati ; gambaran non spesifik sampai nekrosis sentrilobular disertai

hipertrofi dan hiperplasia sel *upffer.

Paru ; inflamasi interstitial sampai perdarahan paru

@tot lurik ; nekrosis fokal

2antung ; petekie! endokarditis akut! miokarditis toksik

:ata ; dilatasi pembuluh darah! uveitis! iritis! iridosiklitis.


9/40

Leptospirosis

ini menyebabkan meningitis yang merupakan gangguan neurologi terbanyak yang terjadi sebagai

komplikasi leptospirosis. @rganorgan yang sering dikenai leptospira adalah ginjal! hati! otot dan

pembuluh darah.

*elainan spesifik pada organ;

Gin!a$ interstitial nefritis dengan infiltrasi sel mononu%lear merupakan bentuk lesi pada

leptospirosis yang dapat terjadi tanpa gangguan fungsi ginjal. Gagal ginjal terjadi akibat nekrosis

tubular akut. 'danya peranan nefrotoksisn! reaksi immunologis! iskemia! gagal ginjal! hemolisis

dan invasi langsung mikro organism juga berperan menimbulkan kerusakan ginjal.

Hati hati menunjukan nekrosis sentrilobuler fokal dengan infiltrasi sel limfosit fokal dan

proliferasi sel kupfer dengan kolestasis. Pada kasuskasus yang diotopsi! sebagian ditemukan

leptospira dalam hepar. 0iasanya organisme ini terdapat diantara selsel parenkim.

'antn+epikardium! endokardium dan miokardium dapat terlibat. *elainan miokardium dapat

fokal atau difus berupa interstitial edema dengan infiltrasi sel mononu%lear dan plasma. ekrosis

berhubungan dengan infiltrasi neutrofil. apat terjadi perdarahan fokal pada miokardium dan

endikarditis.

Ot#t *an+4a; Pada otot rangka! terjadi perubahanperubahan berupa fokal nekrotis! vakuolisasi

dan kehilangan striata. yari otot yang terjadi pada leptospira disebabkan invasi langsung

leptospira. apat juga ditemukan antigen leptospira pada otot.

Pe)$5 da*a5; )erjadi perubahan dalam pembuluh darah akibat terjadinya vaskulitis yangakan menimbulkan perdarahan. (ering ditemukan perdarahan atau pete%hie pada mukosa!

permukaan serosa dan alatalat vis%era dan perdarahan ba&ah kulit.

Ssnan sa*a0 -sat; Leptospira muda masuk ke dalam %airan %erebrospinal "C(($ dan

dikaitkan dengan terjdinya meningitis. :eningitis terjadi se&aktu terbentuknya respon antibody!

tidak pada saat masuk C((. iduga terjadinya meningitis diperantarai oleh mekanisme

immunologis. )erjadi penebalan meningen dengan sedikit peningkatan sel mononu%lear

arakhnoid. :eningitis yang terjadi adalah meningitis asepti%! biasanya paling sering disebabkan

olehL. canicola.

Weil Desease. Weil disease adalah leptospirosis berat yang ditandai dengan ikterus! biasanya

disertai perdarahan! anemia! azotemia! gangguan kesadaran dan demam tipe kontinua. Penyakit

Weil ini biasanya terdapat pada 16D kasus dengan leptospirosis. Penyebab Weil disease adalah



E


10/40

Leptospirosis

serotype i%terohaemorragi%a pernah juga dilaporkan oleh serotype %openhageni dan bataviae.

Gambaran klinis bervariasi berupa gangguan renal! hepati% atau disfungsi vas%ular.

/II. MANIFESTASI 6LINIS3,&

:asa inkubasi penyakit ini berkisar antara 4 F 46 hari! biasanya A 19 hari dan ratarata

1/ hari.

Gambaran klinik pada leptospirosis :

3ang sering; demam! menggigil! sakit kepala! meningismus! anoreksia! mialgia! %onjungtivitis!

mual! muntah! nyeri abdomen! ikterus! hepatomegali! ruam kulit! fotofobia.

3ang jarang; pneumonitis! hemaptoe! delirium! perdarahan! diare! edema! splenomegali!

artralgia! gagal ginjal! periferal neuritis! pankreatitis! parotitis! epididimytis! hematemesis! asites!

miokarditis.

Leptospirosis mempunyai 4 fase penyakit yang khas " bifasik $ yaitu fase

leptospiremiaseptikemia dan fase imun.

#ase Leptospiremia $ fase septikemia %&-7 hari'

ase leptospiremia adalah fase ditemukannya leptospira dalam darah dan %ss!

berlangsung se%ara tibatiba dengan gejala a&al sakit kepala biasanya di frontal! rasa

sakit pada otot yang hebat terutama pada paha! betis dan pingang disertai nyeri tekan

pada otot tersebut. :ialgia dapat di ikuti dengan hiperestesi kulit! demam tinggi yang

disertai mengigil! juga didapati mual dengan atau tanpa muntah disertai men%ret!

bahkan pada sekitar 4D kasus disertai penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan

keadaan sakit berat! bradikardi relatif! dan ikterus "/D$. Pada hari ke 9> dapat di

jumpai adanya %onjungtivitis dan fotophobia. Pada kulit dapat dijumpai rash yang

berbentuk ma%ular! makulopapular atau urtikaria. *adangkadang dijumpai

splenomegali! hepatomegali! serta limfadenopati. ase ini berlangsung >A hari. 2ika

%epat di tangani pasien akan membaik! suhu akan kembali normal! penyembuhan

organorgan yang terlibat dan fungsinya kembali normal 96 minggu setelah onset.

Pada keadaan sakit yang lebih berat demam turun setelah A hari diikuti oleh bebas



1/


11/40

Leptospirosis

demam selama 19 hari! setelah itu terjadi demam kembali. *eadaan ini disebut fase

kedua atau fase imun.

#ase Imun %minggu ke-('

ase ini disebut fase immune atau leptospiruricsebab antibodi dapat terdeteksi

dalam sirkulasi atau mikroorganisme dapat diisolasi dari urin! namun tidak dapat

ditemukan dalam darah atau %airan serebrospinalis. ase ini mun%ul sebagai

konsekuensi dari respon imun tubuh terhadap infeksi dan berakhir dalam &aktu 9/ hari

atau lebih.

Gejala yang mun%ul lebih bervariasi dibandingkan dengan gejala pada fase

pertama. 0erbagai gejala tersebut biasanya berlangsung selama beberapa hari! namun

ditemukan juga beberapa kasus dengan gejala penyakit bertahan sampai beberapa

minggu. emam dan mialgia pada fase yang ke4 ini tidak begitu menonjol seperti

pada fase pertama. (ekitar AAD pasien dilaporkan mengalami nyeri kepala hebat yang

nyaris tidak dapat dikonrol dengan preparat analgesik. yeri kepala ini seringkali

merupakan tanda a&al dari meningitis.

)nicteric disesase " meningitis aseptik $ merupakan gejala klinik paling utama

yang menandai fase imun anicteric Gejala dan keluhan meningeal ditemukan pada

sekitar / D pasien. amun! %airan %erebrospinalis yang pleiositosis ditemukan pada

sebagian besar pasien. Gejala meningeal umumnya menghilang dalam beberapa hari

atau dapat pula menetap sampai beberapa minggu. :eningitis aseptik ini lebih banyak

dialami oleh kasus anakanak dibandingkan dengan kasus de&asa

Icteris disease merupakan keadaan di mana leptospira dapat diisolasi dari darah

selama 4>>8 jam setelah &arna kekuningan timbul. Gejala yang ditemukan adalah

nyeri perut disertai diare atau konstipasi " ditemukan pada 9/ D kasus $!

hepatosplenomegali!mual! muntah dan anoreksia. -veitis ditemukan pada 41/ D

kasus! dapat ditemukan pada fase a&al atau fase lanjut dari penyakit. Gejala iritis!

iridosiklitis dan khorioretinitis " komplikasi lambat yang dapat menetap selama



11


12/40

Leptospirosis

beberapa tahun $ dapat mun%ul pada minggu ketiga namun dapat pula mun%ul beberapa

bulan setelah a&al penyakit.

*omplikasi mata yang paling sering ditemukan adalah hemoragia

sub%onjun%tival! bahkan leptospira dapat ditemukan dalam %airan aHuaeous. *eluhan

dan gejala gangguan ginjal seperti azotemia! piuria! hematuria! proteinuria dan oliguria

ditemukan pada / D kasus. :anifestasi paru ditemukan pada 4/A/ D kasus. (elain

itu! limfadenopati! ber%ak kemerahan dan nyeri otot juga dapat ditemukan.

#ase *enyem!uhan $ #ase reconvalesence %minggu ke (-&'

emam dan nyeri otot masih bisa dijumpai yang kemudian berangsurangsur hilang.

1. Le-t#s-i*#sis ani4te*i41!1/

E/D dari seluruh kasus leptospirosis di masyarakat.

Perjalanan penyakit leptospirosis anikterik maupun ikterik umumnya bifasik

karena mempunyai 4 fase! yaitu ; 9

a. ase leptospiremiafase septikemia

@rganisme bakteri dapat diisolasi dari kultur darah! %airan serebrospinal dan

sebagian besar jaringan tubuh.

(elama fase ini terjadi sekitar >A hari! penderita mengalami gejala nonspesifik

seperti flu dengan beberapa variasinya.

*arakteristik manifestasi klinis ; demam! menggigil kedinginan! lemah dan nyeri

terutama tulang rusuk! punggung dan perut.

Gejala lain ; sakit tenggorokan! batuk! nyeri dada! muntah darah! ruam! sakit

kepala regio frontal! fotofobia! gangguan mental! dan gejala lain dari meningitis.

b. ase imun atau leptospirurik

sirkulasi antibodi dapat dideteksi dengan isolasi kuman dari urine dan mungkin

tidak dapat didapatkan lagi pada darah atau %airan serebrospinalis.

ase ini terjadi karena akibat respon pertahanan tubuh terhadap infeksi dan

terjadi pada /9/ hari atau lebih.



14


13/40

Leptospirosis

Gangguan dapat timbul tergantung manifestasi pada organ tubuh yang timbul

seperti gangguan pada selaput otak! hati! mata atau ginjal.9

:anifestasi klinik terpenting leptospirosis anikterik ; meningitis aseptik yang

tidak spesifik sehingga sering tidak terdiagnosis.

Pasien leptospirosis anikterik jarang diberi obat! karena keluhannya ringan! gejala

klinik akan hilang dalam kurun &aktu 4 sampai 9 minggu.

:erupakan penyebab utama fever of unknown origin di beberapa negara 'sia

seperti )hailand dan :alaysia.

'danya %onjun%tival suffusion dan nyeri tekan di daerah betis! limfadenopati!

splenomegali! hepatomegali dan ruam makulopapular dapat ditemukan meskipun

jarang.

*elainan mata berupa uveitis dan iridosiklitis dapat dijumpai pada pasien

leptospirosis anikterik maupun ikterik.

2. Le-t#s-i*#sis i4te*i4 1,1(

emam dapat persisten dan fase imun menjadi tidak jelas atau nampak tumpang

tindih dengan fase septikemia. *eberadaan fase imun dipengaruhi oleh jenis serovar dan jumlah kuman

leptospira yang menginfeksi! status imunologi! status gizi pasien dan ke%epatan

memperoleh terapi yang tepat.

Pasien tidak mengalami kerusakan hepatoselular! bilirubin meningkat! kadar

enzim transaminase serum hanya sedikit meningkat! fungsi hati kembali normal

setelah pasien sembuh.

Leptospirosis sering menyebabkan gagal ginjal akut! ikterik dan manifestasi

perdarahan! yang merupakan gambaran klinik khas penyakit +eil.

'zotemia! oliguria atau anuria umumnya terjadi dalam minggu kedua tetapi dapat

ditemukan pada hari ketiga perjalanan penyakit.



19


14/40

Leptospirosis

Pada leptospirosis berat! abnormalitas pen%itraan paru sering dijumpai meskipun

pada pemeriksaan fisik belum ditemukan kelainan.

Pen%itraan yang paling sering ditemukan adalah patchy alveolar pattern yang

berhubungan dengan perdarahan alveoli yang menyebar sampai efusi pleura.

*elainan pen%itraan paru umumnya ditemukan pada lobus perifer paru bagian

ba&ah.

*omplikasi berat seperti miokarditis hemoragik! kegagalan fungsi beberapa

organ! perdarahan masif dan )dult espiratory istress Syndromes %)S'

merupakan penyebab utama kematian yang hampir semuanya terjadi pada pasien

pasien dengan leptospirosis ikterik.

Penyebab kematian leptospirosis berat ; koma uremia! syok septikemia! gagal

kardiorespirasi dan syok hemoragik.

aktorfaktor prognostik yang berhubungan dengan kematian pada pasien

leptospirosis hIdala oliguria terutama oliguria renal! hiperkalemia! hipotensi!

ronkhi basah paru! sesak nafas! leukositosis "leukosit J 14.E//mm 9$! kelainan

5lektrokardiografi "5*G$ menunjukkan repolarisasi! infiltrat pada foto pen%itraan

paru.

*elainan paru pada leptospirosis berkisar antara 4/A/D pada umumnya ringan

berupa batuk! nyeri dada! hemoptisis! meskipun dapat juga terjadi )dultespiratory istress Sndromes%)S'dan fatal.

:anifestasi klinik sistem kardiovaskular pada leptospirosis dapat berupa

miokarditis! gagal jantung kongestif! gangguan irama jantung.

)abel perbedaan gambaran klinik leptospirosis anikterik dan ikterik ;

(indroma! ase Gambaran klinik (pesimen laboratorium

Leptospirosis anikterik K

ase leptospiremia "9A

hari$

emam tinggi! nyeri kepala!

mialgia! nyeri perut! mual!

arah! %airan

serebrospinal



1>


15/40

Leptospirosis

ase imIn "99/ hari$

muntah! conjunctival

suffusion.

emam ringan! nyeri kepala!

muntah! meningitis aseptik

urin

Leptospirosis ikterik

ase leptospiremia dan

fase imIn "sering menjadi

satu atau tumpang tindih$

emam! nyeri kepala!

mialgia! ikterik! gagal ginjal!

hipotensi! manifestasi

perdarahan! pneumonitis

hemoragik! leukositosis.

arah! %airan

serebrospinal "minggu +$

-rin "minggu ++$

Ta)e$ 2. -e*)edaan +a)a*an 4$ini4 $e-t#s-i*#sis ani4te*i4 dan i4te*i4

K antara fase leptospiremia dengan fase imun terdapat periode asimtomatik "19 hari$

*asus leptospirosis jarang dilaporkan pada anak! mungkin karena tidak

terdiagnosis atau karena manifestasi klinis yang berbeda dengan orang de&asa.

Pada kasus yang berat dijumpai miokarditis! ruam deskuamasi yang menyerupai

penyakit/awasaki! dengan perdarahan paru.

:anifestasi klinis pada kasus ringan hIdala demam dan gastroenteritis.

Ta)e$ 3. Pat#0isi#$#+i $e-t#s-i*#sis2



1


16/40

Leptospirosis

BAB III

DIAGNOSIS



16


17/40

Leptospirosis

I. ANAMNESIS1,7,

Pada anamnesis identitas pasien! keluhan yang dirasakan dan data epidemiologis

penderita harus jelas karena berhubungan dengan lingkungan pasien. +dentitas pasien

ditanyakan ; nama! umur! jenis kelamin! tempat tinggal! jenis pekerjaan! dan jangan lupa

menanyakan he&an peliharaan maupun he&an liar di lingkungannya! karena berhubungan

dengan leptospirosis.

0iasa yang mudah terjangkit pada usia produktif! karena kelompok ini lebih banyak aktif

di lapangan. )empat tinggal? dari alamat dapat diketahui apakah tempat tinggal termasuk

&ilayah padat penduduk! banyak pejamu reservoar! lingkungan yang sering tergenang air

maupun lingkungan kumuh.

*emungkinan infeksi leptospirosis %ukup besar pada musim pengujan lebihlebih dengan

adanya banjir. *eluhankeluahan khas yang dapat ditemukan! yaitu ; demam mendadak!

keadaan umum lemah tidak berdaya! mual! muntah! nafsu makan menurun dan merasa mata

makin lama bertambah kuning dan sakit otot hebat terutama daerah betis dan paha.

II. PEMERI6SAAN FISI61,7,

Gejala klinik menonjol ; ikterik! demam! mialgia! nyeri sendi serta conjungtival

suffusion.

Gejala klinik yang paling sering ditemukan ; conjungtival suffusiondan mialgia. 0onjungtival suffusion bermanifestasi bilateral di palpebra pada hari ke9

selambatnya hari keA terasa sakit dan sering disertai perdarahan konjungtiva

unilateral ataupun bilateral yang disertai fotofobia dan injeksi faring! faring

terlihat merah dan ber%akber%ak.

:ialgia dapat sangat hebat! pemijatan otot betis akan menimbulkan nyeri hebat

dan hiperestesi kulit.

*elainan fisik lain ; hepatomegali! splenomegali! kaku kuduk! rangsang

meningeal! hipotensi! ronkhi paru dan adanya diatesis hemoragik.

Perdarahan sering ditemukan pada leptospirosis ikterik dan manifestasi dapat

terlihat sebagai petekiae! purpura! perdarahan konjungtiva dan ruam kulit.



1A


18/40

Leptospirosis

,uam kulit dapat ber&ujud eritema! makula! makulopapula ataupun urtikaria

generalisata maupun setempat pada badan! tulang kering atau tempat lain.

Ga)a* 3. 8#n!n+ti"a s00isi#n dan i4te*i4 -ada s4$e*a23

III. PEMERI6SAAN PENUN'ANG1

1. Pemeriksaan laboratorium umum

a. Pemeriksaan darah

Pemeriksaan darah rutin ; leukositosis normal atau menurun.

=itung jenis leukosit ; peningkatan netrofil.

9 )rombositopenia ringan.

L5 meninggi.

Pada kasus berat ditemui anemia hipokrom mikrositik akibat perdarahan yang biasa

terjadi pada stadium lanjut perjalanan penyakit.

b. Pemeriksaan fungsi hati

2ika tidak ada gejala ikterikfungsi hati normal.

Gangguan fungsi hati ; (G@)! (GP) dapat meningkat.

*erusakan jaringan ototkreatinin fosfokinase meningkat

peningkatan terjadi pada fasefase a&al perjalanan penyakit! ratarata

men%apai kali nilai normal.

4. Pemeriksaan laboratorium khususE!1/!11

Pemeriksaan Laboratorium diperlukan untuk memastikan diagnosa leptospirosis!

terdiri dari pemeriksaan se%ara langsung untuk mendeteksi keberadaan kuman leptospira atau



18


19/40

Leptospirosis

antigennya "kultur! mikroskopik! inokulasi he&an! immunostaining! reaksi polimerase berantai$!

dan pemeriksaan se%ara tidak langsung melalui pemeriksaan antibodi terhadap kuman leptospira

":')! 5L+('! tes penyaring$.

Pemeriksaan yang spesifik adalah pemeriksaan bakteriologis dan serologis. Pemeriksaan

bakteriologis dilakukan dengan bahan biakankultur leptospira dengan medium kultur (tuart!

let%her! dan *orthof. iagnosa pasti dapat ditegakkan jika dalam &aktu 4> minggu terdapat

leptospira dalam kultur.

Gold standard pemeriksaan serologi adalah MAT :Mi4*#s4#-i4 A+$tinati#n Test;!

suatu pemeriksaan aglutinasi se%ara mikroskopik untuk mendeteksi titer antibodi aglutinasi dan

dapat mengidentifikasi jenis serovar. Pemeriksaan serologis ini dilakukan pada fase ke4 "hari ke

614$. ugaan diagnosis leptospirosis didapatkan jika titer antibodi J 1;1// dengan gejala klinis

yang mendukung.

I+ M ELISAmerupakan tes yang berguna untuk mendiagnosis se%ara dini! tes akan

positif pada hari ke4 sakit ketika manifestasi klinis mungkin tidak khas. )es ini sangat sensitif

dan efektif "E9D$. )es penyaring yang sering dilakukan di +ndonesia adalah Le-t# Di-sti4 asa


20/40

Leptospirosis

Ga)a* &. I+M ELISA2%

*omplikasi di hati ditandai dengan peninggian transaminase dan bilirubin. Pada /D

kasus didapat peninggian Creatinin osfokinase "CP*$ pada fase a&al sampai men%apai 7

normal. =al ini tidak terjadi pada hepatitis viral. 2adi jika terdapat peninggian transaminase dan

CP*! maka diagnosis leptospirosis lebih mungkin daripada hepatitis viral.

Pada pemeriksaan urine didapatkan perubahan sedimen urine "leukosituria! eritrosit

meningkat dan adanya torak hialin atau granuler$. Pada leptospirosis ringan bisa terdapat

proteinuria dan pada leptospirosis berat dapat terjadi azotemia.

Pemeriksaan langsung darah atau urine dengan mikroskop lapangan gelap sering gagal

dan menyebabkan misdiagnosis! sehingga lebih baik tidak digunakan. Pada Leptospirosis yang

sudah mengenai otak! maka pemeriksaan C(( didapatkan peningkatan selsel P: " pada a&al $



4/


21/40

Leptospirosis

tapi kemudian digantikan oleh selsel monosit! protein pada C(( normal atau meningkat!

sedangkan glukosanya normal.

/I. DIAGNOSIS2,3

iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis berupa ri&ayat pekerjaan pasien! apakah

termasuk kelompok orang dengan resiko tinggi seperti pekerjapekerja di sa&ah! pertanian!

perkebunan! peternakan! pekerja tambang! tentara! pembersih selokan! dan gejala klinis berupa

demam yang mun%ul mendadak! nyeri kepala terutama dibagian frontal! nyeri otot! mata merah

fotophobia! mual atau muntah! dan lainlain. Pada pemeriksaan fisik ditemukan demam!

bradikardi! nyeri tekan otot ! hepatomegali dan lainlain. Pada pemeriksaan laboratorium darah

rutin didapat leukositosis! normal! atau sedikit menurun disertai gambaran neutrofilia dan L5

yang meninggi. Pada urin dijumpai proteinuria! leukositouria! dan sdimen sel torak. 0ila terdapat

hepatomegali maka bilirubin darah dan transaminase meningkat. 0-! ureum! dan kreatinin bisa

meningkat bila terdapat komplikasi pada ginjal. iagnosa pasti dengan isolasi leptospira dari

%airan tubuh dan serologis.

iagnosis leptospirosis dapat ditegakkan atas dasar pemeriksaan klinis dan laboratorium.

dapat dibagi dalam 9 klasifikasi! yaitu ;

(uspek

bila ada gejala klinis tapi tanpa dukungan tes laboratorium.

Probable

bila gejala klinis sesuai leptospirosis dan hasil tes serologi penyaring yaitu

dipsti%k! lateral flo&! atau dri dot positif.

efinitif

bila hasil pemeriksaan laboratorium se%ara langsung positif! atau gejala klinis

sesuai dengan leptospirosis dan hasil :') 5L+(' serial menunjukkan adanya

serokonversi atau peningkatan titer > kali atau lebih



41


22/40

Leptospirosis

Ta)$e & A--*#a>5 t# dia+n#sis #0 $e-t#s-i*#sis13



44


23/40

Leptospirosis



49


24/40

Leptospirosis

Ta)$e % Endei>it< and tite*13



4>


25/40

Leptospirosis

BAB I/

DIAGNOSIS BANDING2

Leptospirosis anikterik dapat di diagnosis banding dengan influenza! demam berdarah

dengue! malaria! pielonefritis! meningitis aseptik viral! kera%unan makananbahan kimia! demam

tifoid! demam enterik.

Leptospirosis ikterik dapat di diagnosis banding dengan malaria fal%ifarum berat!

hepatitis virus! demam tifoid dengan komplikasi berat! haemorrhagic fevers with renal failure!

demam berdarah virus lain dengan komplikasi.

Ta)e$ . Dia+n#sis )andin+ $e-t#s-i*#sis22



4


26/40

Leptospirosis

BAB /

6OMPLI6ASI LEPTOSPIROSIS

I. Ga+a$ Gin!a$ A4t1&,1%,1

*eterlibatan ginjal pada gagal ginjal akut sangat bervariasi dari insufisiensi ginjal ringan

sampai gagal ginjal akut "GG'$ yang fatal. Gagal ginjal akut pada leptospirosis disebut sindroma

pseudohepatorenal. (elama periode demam ditemukan albuminuria! piuria! hematuria! disusul

dengan adanya azotemia! bilirubinuria! urobilinuria. :anifestasi klinik gagal ginjal akut pada

leptospirosis ada 4 tipe yaitu gagal ginjal akut ologuri dan gagal ginjal akut nonoliguri dengan

tipe kataboli%! dimana produksi ureum lebih tinggi dari 6/mgD4>jam. isebut gagal ginjal



46


27/40

Leptospirosis

oliguri bila produksi urin //ml4>jam! dan disebut anuri bila produksi urin 1//ml4>jam.

Prognosis gagal ginjal akut non oliguri lebuh baik disbanding gagal ginjal nonologuri. 4A

Ga)a* &. Gin!a$


28/40

Leptospirosis

- Pelepasan kinin! histamine! serotonin! prostaglandin semua ini akan menyebabkan

peningkatan permeabilitas kapiler sehingga terjadi kebo%oran albumin dan %airan

ekstravaskuler.

- Pelepasan sitokin akibat kerusakan endotel yang menyebabkan permeabilitas sel dan

vaskuler meningkat.- =ipovolemia dan hemokonsentrasi akan merangsang ,'' dan menyebabkan

vasokonstriksi.

- =iperfibrinogenemia akibat kerusakan endotel kapiler "+C$ menyebabkan viskositas

darah meningkat.

+skemia ginjal! glomerulonefritis dan )+! invasi kuman menyebabkan terjadinya

nekrosis "GG'$ sehingga terjadi pelepasan mediator inflamasi ")M! +L1! P'! PGN!

)O'4! L)C>! )GN$ dan terekspresinya leucocyte adhesion molecules yang akan meregulasi

fungsi leukosit sebagai respon adanya renal injury.

0entuk gagal ginjal akut pada leptospirosis;

a. Gagal ginjal akut oliguria

)emasuk disini adalah produksi urine 6//ml4>jam dan penderita sudah dalam keadaan

hidrasi yang baik! kadar kreatinin darah J4grD. )erjadi kirakira pada >D penderita

leptospirosis! dan mempunyai mortalitas yang tinggi serta prognosis yang kurang baik. aktor

faktor yang meramalkan prognosis kurang baik adalah;- 'danya oliguri atau anurinyang berlangsung lama- 0- selalu meningkat J6/mgD4>jam- ,atio ureum urine ; ureum darah! tidak meingkat

b. Gagal ginjal akut nonologuri

)erdapat /D darin leptospirosis! produksi urine J6//ml4>jam! mortalitas lebih rendah

dibandingkan GG' oliguri. GG' oliguri mempunyai prognosis yang kurang baik! dengan

mortalitas /E/D.

=istopatologi dengan pemeriksaan mikroskop ele%tron;



48


29/40

Leptospirosis

1. pada GG' oliguri! ampak adanya gambaran obstruksi tubulus! nekrosis tubulus dan

endapan komplemen pada membrane basalis glomerulus! dan infiltrasi sel radang pada

jaringan interstitialis.

4. Pada GG' nonoliguri! ampak edema pada tubulus dan jaringan interstitium tanpa

adanya nekrosis. uktus kolektiferus pars medularis resisten terhadap vasopressin!

sehingga tidak mampu memekatkan urin dan terjadi poliuria.

Perubahan abnormal elektrolit dan hormone pada GG' leptospirosis;

1. =ipokalemia! terjadi oleh karena peningkatan 2fractional urinary e1cretion2"e$ kalium

yang diikuti ea. =al ini oleh karena sekresi * meningkat dan adanya gangguan

reabsorbsi atrium oleh tubulus pro7imal. e *dan ea berkorelasi dengan beratnya

GG'.

4. =ormon kortisol dan aldosteron meningkat dan akan meningkatkan eksresi kalium le&at

urine. (ehingga makin menambah hipokalemia! sehingga perlu penambahan kalium.9. C9! C> menurun! Limfosit 0 meningkat! bersifat reversible.

)')'L'*(''

GG' oliguri nonoliguri

(uportif;

- =idrasi dengan %airan yang mengandung elektrolit sampai ter%apai rehidrasi.- :onitoring elektrolit dan produksi urine dan balan%e %airan 4>jam.

- iuretika "furosemidmanitol$! untuk mengubah GG' oliguria menjadi poliuria.- opaminergik agent untuk memperbaiki perfusi ginjal "dopamine$.- 'rterial natriuretik peptide.- -ntuk preservasi integritas sel; Q%al%ium %hannel blo%kerR- (timulasi regenerasi sel "asam amino termasuk glysin! gro&th fa%tor$

'ntibiotika; eradikasi leptospira

utrisi;

- :eminimalkan balan%e nitrogen negative- +ntake kalori yang adeHuate.- :en%egah Qvolume overloadR.

+ndikasi dialysis;

- =iperkatabolik! produksi ureum J 6/mg4>jam.- =iperkalemia! serum kalium J6meHL.- 'sidosis metaboli%! =C@9 14meHL- Perdarahan.- *adar ureum yang sangat tinggi diikuti gejala klinik.



4E


30/40

Leptospirosis

=emodialisis tidak lebih menguntungkan untuk terapi pengganti pada GG' leptospirosis!

lebih dipilih tindakan dialysis peritoneal bila telah ada indikasi. +mam Parsudi "1EA6$! dialysis

peritoneal pada GG' leptospirosis disamping dapat mengkoreksi kelainan biokimia&i akibat

GG'! juga dapat mengeluarkan bahanbahan toksik akibat penurunan faal hati. 1A

II. Pe*da*a5an Pa*2(

*elainan paru berupa hemorrhagic pneumonitis! patogenesisnya tidak jelas diduga akibat

dari endotoksin langsung yang kemudian menyebabkan kersakan kapiler. =emoptisis terjadi

pada a&al septi%emia. Perdarahan terjadi pada leura! alveoli! trakheobronkhial! kelainan berupa;

kongesti septum paru! perdarahan alveoli yang multifo%al! infiltrasi sel mononu%lear. :anifestasi

klinis; batuk! !lood tinged sputum sampai terjadi hemoptisis masif sehingga menyebabkan

asfiksia. 19!4/

III. Li"e* Fai$*e2(

)erjadinya ikterik pada hari ke >6! dapat juga terjadi pada hari ke4 atau keE. Pada hati

terjadi nekrosis sentrolobuler dengan proliferasi sel *upfer. )erjadi ikterik pada leptospirosis

disebabkan oleh beberapa hal antara lain;

1. *erusakan sel hati.

4. Gangguan fungsi ginjal! yang akan menurunkan sekresi bilirubin! sehingga meningkatkan

kadar bilirubin darah.9. )erjadinya perdarahan pada jaringan dan hemolisis intravaskuler akan meningkatkan

kadar bilirubin.>. Proliferasi sel *upfer sehingga terjadi kolestatik intrahepatik.

*erusakan parenkim hati disebabkan antara lain; penurunan hepatic flow dan toksinyang

dilepas leptospira. Gambaran histopatologi tidak spesifik pada leptospirosis! karena disosiasi sel

hati! proliferasi histiositik dan perubahan peri porta terlihat juga pada penyakit infeksi yang

parah.19!4/

I/. Pe*da*a5an +ast*#intestina$

Perdarahan terjadi akibat adanya lesi endotel kapiler. 1!19



9/


31/40

Leptospirosis

/. S5#>42(

+nfeksi akan menyebabkan terjadinya perubahan homeostasis tubuh yang mempunyai peran

pada timbulnya kerusakan jaringan! perubahan ini adalah hipovolemia! hiperviskositas koagulasi.

=ipovolemia terjadi akibat intake %airan yang kurang! meningkatnya permeabilitas kapiler oleh

efek dari bahanbahan mediator yang dilepaskan sebagai respon adanya infeksi. *oagulasi

intravaskuler! sifatnya minor! terjadi peningkatan LP( yang akan mempengaruhi keadaan pada

mikrosirkulasi sehingga terjadi stasis kapiler dan ano7ia jaringan. =iperviskositas! akibat dari

peleasan bahanbahan mediator terjadi permeabilitas kapiler meningkat! keadaan ini

menyebabkan hipoperfisi jaringan sehingga menyokong terjadinya disfungsi organ. 1!19

/I. Mi#4a*ditis

*omplikasi pada kardiovaskuler pada leptospirosis dapat berupa gangguan sistem konduksi!

miokarditis! perikarditis! endokarditis! dan arteritis koroner. :anifestasi klinis miokarditis sangat

bervariasi dari tanpa keluhan sampai bentuk yang berat berupa gagal jantung kongesif yang fatal.

*eadaan ini diduga sehubungan dengan kerentanan se%ara geneti% yang berbedabeda pada

setiap penderita. 19!4/

:anifestasi klinik miokarditis jarang didapatkan pada saat pun%ak infeksi karena akantertutup oleh manifestasi penyakit infeksi sistemik dan batu jelas saat fase pemulihan. (ebagian

akan berlanjur menjadi bentuk kardiomiopati kongesif dilated. 2uga akan menjadi penyebab

aritmia! gangguan konduksi atau payah jantung yang se%ara stru%tural dianggap normal. 19!4/

/II. En>5e-a$#-5atin+ 5e=an -ia*aan.

0iasakan memakai pelindung! seperti sarung tangan karet se&aktu berkontak dengan air

kotor! pakaian pelindung kulit! beralas kaki! memakiai sepatu bot! terutama jika kulit ada luka!borok! atau eksim. 0iasakan membasuh tangan sehabis menangani he&an! ternak! atau

membersihkan gudang! dapur! dan tempattempat kotor.

=e&an piaraan yang terserang leptospirosis langsung diobati ! dan yang masih sehat

diberi vaksinasi. Taksinasi leptospirosis disarankan untuk manusia yang memiliki risiko tinggi

terjangkit! dan pemberiannya harus diulang setiap tahun. i '( sejak esember 4/// lalu! ada

anjuran bagi orang yang berisiko tinggi terjangkit leptospirosis diberikan terapi profilaksis

dengan doksisiklin 4// mg 1 7 seminggu.

)ikus rumah perlu dibasmi sampai ke sarangsarangnya. 0egitu juga jika ada he&an

pengerat lain. 2angan lupa bagi yang aktivitas hariannya di peternakan! atau yang bergiat di

ran%h. *uda! babi! sapi! bisa terjangkit leptospirosis! selain tupai! dan he&an liar lainnya yang

mungkin singgah ke peternakan dan pemukiman! atau ketika kita sedang berburu! berkemah! dan



94


33/40

Leptospirosis

berolahraga di danau atau sungai. (elain itu penyediaan air minum juga harus terjaga baik dan

diklorinasi.

)ernak 0abi merupakan he&an yang mampu bertahan dari infeksi akut yang dapat

mengeluarkan bakteri leptospira dalam jumlah besar dalam jangka &aktu lama! bisa sampai

setahun. =e&an babi merupakan sumber penularan leptospirosis! disebut sebagai Swine herd3s

disease. @leh karena itu! peternak babi diimbau agar mengandangkan ternaknya dan jauh dari

sumber air. (aluran buangan ternak hendaknya diarahkan ke tempat khusus sehingga tidak

men%emari lingkungan.

B. 6URATIF2,3,&,1

)erapi pilihan "@C$ untuk leptospirosis sedang dan berat adalah Peni%illin G! dosis

de&asa > 7 1! juta unit i.m! biasanya diberikan 4 7 4!> uniti.m! selama A hari.

T!an Pe)e*ian O)at Re+ien

1. )reatment

a. Leptospirosis ringan oksisiklin 4 7 1// mgoral atau

'mpisillin > 7 //A/ mgoral atau

'mo7i%illin > 7 // mgoral

b.Leptospirosis sedang berat Peni%illin G 1! juta unit6jam i.m atau

'mpi%illin 1 g6jam i.v atau

'mo7i%illin 1 g6jam i.v atau

5ritromy%in > 7 // mg i.v

4. *emoprofilaksis oksisiklin 4// mgoralminggu

U )erapi untuk leptospirosis ringan



99


34/40

Leptospirosis

Pada bentuk yang sangat ringan bahkan oleh penderita seperti sakit flu biasa. Pada

golongan ini tidak perlu dira&at. emam merupakan gejala dan tanda yang menyebabkan

penderita men%ari pengobatan. +kterus kalaupun ada masih belum tampak nyata. (ehingga

penatalaksanaan %ukup se%ara konservatif.1

Penatalaksanaan konservatif

Pemberian antipiretik! terutama apabila demamnya melebihi 98VC

Pemberian %airan dan nutrisi yang adekuat.

*alori diberikan dengan mempertimbangkan keseimbangan nitrogen! dianjurkan

sekitar 4///9/// kalori tergantung berat badan penderita. *arbohidrat dalam jumlah

%ukup untuk men%egah terjadinya ketosis. Protein diberikan /!4 F /! gramkg00hari

yang %ukup mengandung asam amino essensial.

Pemberian antibiotikantikuman leptospira.

paling tepat diberikan pada fase leptospiremia yaitu diperkirakan pada minggu pertama

setelah infeksi. Pemberian peni%ilin setelah hari ke tujuh atau setelah terjadi ikterus

tidak efektif. Peni%illin diberikan dalam dosis 48 juta unit! bahkan pada kasus yang

berat atau sesudah hari ke> dapat diberikan sampai 14 juta unit "sheena ' Waitkins!

1EEA$. Lama pemberian penisilin bervariasi! bahkan ada yang memberikan selama 1/

hari.

)erapi suportif supaya tidak jatuh ke kondisi yang lebih berat. Penga&asan terhadap

fungsi ginjal sangat perlu.

)erapi untuk leptospirosis berat16

'ntipiretik

utrisi dan %airan.

Pemberian nutrisi perlu diperhatikan karena nafsu makan penderita biasanya menurun

maka intake menjadi kurang. =arus diberikan nutrisi yang seimbang dengan kebutuhan

kalori dan keadaan fungsi hati dan ginjal yang berkurang. iberikan protein essensial

dalam jumlah %ukup. *arena kemungkinan sudah terjadi hiperkalemia maka masukan

kalium dibatasi sampai hanya >/m5Hhari. *adar a tidak boleh terlalu tinggi. Pada



9>


35/40

Leptospirosis

fase oligurik maksimal /!gramhari. Pada fase ologurik pemberian %airan harus

dibatasi. =indari pemberian %airan yang terlalu banyak atau %airan yang justru

membebani kerja hati maupun ginjal. +nfus ringer laktat misalnya! justru akan

membebani kerja hati yang sudah terganggu. Pemberian %airan yang berlebihan akan

menambah beban ginjal. -ntuk dapat memberikan %airan dalam jumlah yang %ukup

atau tidak berlebihan se%ara sederhana dapat dikerjakan monitoring balan%e %airan

se%ara %ermat.

Pada penderita yang muntah hebat atau tidak mau makan diberikan makan se%ara

parenteral. (ekarang tersedia %airan infus yang praktis dan %ukup kandungan nutrisinya.

Pemberian antibiotik

Pada kasus yang berat atau sesudah hari ke> dapat diberikan sampai 14 juta unit

"sheena ' Waitkins! 1EEA$. Lama pemberian penisilin bervariasi! bahkan ada yang

memberikan selama 1/ hari. Penelitian terakhir ; '0 gol. fluoroHuinolone dan

beta laktam "sefalosporin! %eftria7one$ J baik dibanding antibiotik konvensional

tersebut di atas! meskipun masih perlu dibuktikan keunggulannya se%ara in vivo.

Penanganan kegagalan ginjal.

Gagak ginjal mendadak adalah salah sati komplikasi berat dari leptospirosis. *elainan

ada ginjal berupa akut tubular nekrosis "')$. )erjadinya ') dapat diketahui dengan

melihat ratio osmolaritas urine dan plasma "normal bila ratio 1$. 2uga dengan melihat

perbandingankreatinin urine dan plasma! Rrenal failire inde7R dll.

Pengobatan terhadap infeksi sekunder.

Penderita leptospirosis sangat rentan terhadap terjadinya beberapa infeksi

sekunderakibat dari penyakitnya sendiri atau akibat tindakan medik! antara lain;

bronkopneumonia! infeksi saluran ken%ing! peritonitis "komplikasi dialisis peritoneal$!

dan sepsis. ilaporkan kelainan paru pada leptospirosis terdapat pada 4/A/D kasus

"*evins @ eal! 1EE1$. Pengelolaan sangat tergantung dari jenis komplikasi yangterjadi. Pada penderita leptospirosis! sepsis syok septik mempunyai angka kematian

yang tinggi.

Penanganan khusus



9


36/40

Leptospirosis

1. =iperkalemiadiberikan kalsium glukonas 1 gram atau glukosa insulin "1/4/

- regular insulin dalam infus de7trose >/D$

:erupakan keadaan yang harus segera ditangani karena menyebabkan %ardia%

arrest.

4. 'sidosis metabolikdiberikan natrium bikarbonas dengan dosis "/!9 7 *g00

7 defisit =C@9 plasma dalam m5HL$

9. =ipertensidiberikan antihipertensi

>. Gagal jantungpembatasan %airan! digitalis dan diuretik

. *ejang

apat terjadi karena hiponatremia! hipokalsemia! hipertensi ensefalopati dan

uremia. Penting untuk menangani kausa ptimernya! mempertahankan oksigenasi

sirkulasi darah ke otak! dan pemberian obat anti konvulsi.

6. Perdarahantransfusi

:erupakan komplikasi penting pada leptospirosis! dan sering mnakutkan.

:anifestasi perdarahan dapat dari ringan sampai berat. Perdarahan kadang/

kadang terjadi pada &aktu mengerjakan dialisis peritoneal. -ntuk

menyampingkan enyebab lain perlu dilakukan pemeriksaan faal koagulasi

se%ara lengkap. Perdarahan terjadi akibat timbunan bahanbahan toksik dan

akibat trpmbositopati.

A. Gagal ginjal akuthidrasi %airan dan elektrolit! dopamin! diuretik! dialisis.1A



96


37/40

Leptospirosis

BAB /II

PROGNOSIS

2ika tidak ada ikterus! penyakit jarang fatal. Pada kasus dengan ikterus! angka kematian

D pada umur di ba&ah 9/ tahun! dan pada usia lanjut menjadi 9/>/ D

aktorfaktor sebagai indikator prognosis mortalitas! yaitu ;

Leptospirosis yang terjadi pada masa kehamilan menyebabkan mortalitas janin yang tinggi. 1A

BAB /III

6ESIMPULAN

Leptospirosis adalah suatu penyakit zoonosis yang disebabkan oleh kuman leptospira.

:anusia dapat terinfeksi melalui kontak dengan leptospira se%ara insidental. Leptospi Gejala

klinis sering tidak khas sehingga terlambat terdiagnosis.

Gejala klinis yang timbul mulai dari ringan sampai berat bahkan kematian! bila terlambat

mendapat pengobatan. iagnosis dini yang tepat dan penatalaksanaan yang %epat akan men%egah

perjalanan penyakit menjadi berat. Pen%egahan dini terhadap mereka yang beresiko tinggi

terekspos diharapkan dapat melindungi mereka dari serangan leptospirosis.1



9A


38/40

Leptospirosis

DAFTAR PUSTA6A

1. ein -mar. "4//6$. QLeptospirosisR! 4uku )jar Ilmu *enyakit alam, ilid III, edisi &.

*-+ ; 2akarta. =al.18> 18>8.

4. (peelman! Peter. "4//$. QLeptospirosisR! 5arrison3s *rinciples of Internal 6edicine,

8thed, vol I. :%Gra& =ill ; -('. Pg.E88EE1.

9. it 2en PP: X PL ,(P+ Prof. ,. (ulianti (aroso. "4//9'. *edoman 9atalaksana /asus

dan *emeriksaan La!oratorium Leptospirosis di umah Sakit. epartemen *esehatan ,+; 2akarta.

>. harmojono! rh. Leptospirosis, +aspadailah )ki!atnya:. Pustaka Populer @bor ;

2akarta. 4//4.



98


39/40

Leptospirosis

. epartemen *esehatan! 4//9. Pedoman )atalaksana *asus dan Pemeriksaan

Laboratorium Leptospirosis di ,umah (akit! Leptospira. =lm. 81. 0agian

Pemberantasan Penyakit :enular dan Penyehatan Lingkungan ; 2akarta.

6. Lestariningsih. 4//4. Gagal Gin

jal 'kut Pada Lep tos pirosis Y *um pulan :akalah (im

posium Lep tos pirosis. 0adan Penerbit -niversitas iponegoro. (emarang.A. World =ealth @rganization +nternational Leptospirosis (o%iety. =uman Leptospirosis

guidan%e for diagnosis! surveillan%e and %ontrol. Geneva ; [email protected]//9.1/E8. (etya&an 0udiharta! 4//4. 5pidemiologi Leptospirosis. (eminar asional 0ahaya an

'n%man Leptospirosis! 3ogyakarta! 9 2uni 4//4.

E. Widarso! 3atim.! 4///. Leptospirosis dan 'n%amannya! :ajalah *esehatan o. 1

)ahun 4///. epartemen *esahatan! 2akarta.

1/. +skandar ? el&an ,==? (uhendro! dkk. Leptospirosis Gambaran *linis di ,(-PC:!

4//4.

11. ,iyanto 0! Gasem :=! Pujianto 0! (mits =. Leptospira sevoars in patients &ith severe

leptospirosis admitted to hospitals of (emarang. 0uku 'bstrak *onas T+++ P5),+!

:alang! 2uli 4//4.

14. Gasem :=! ,edhono ! (uharti C. 'ni%teri% leptospirosis %an be misdiagnosed as

dengue infe%tion. 0uku 'bstrak *onas T+++ P5),+! :alang! 4//4

19. i&attayakul *! =omvijitkul 2! *ho& @! (itprija T. Leptospirosis in northeastern

)hailand; hypotention and %ompli%ations. (outheast 'sean 2 )rop :ed Publi% =ealth

4//4? 99; 16/

1>. (ion :L et al. '%ute renal failure %aused by leptospirosis and hantavirus infe%tion in anurban hospital. 5uropean 2ournal of +nternal :edi%ine 19. 4//4. 46>8

1. aher 5! oguera C0. 5valuation of peni%illin therapy in patients &ith leptospirosis and

a%ute ranal failure. ,ev +nst :ed trop. ( Paulo. 4///.>4"6$;94A9416. runl W. utritional support in patients ',. +n? '%ute ,enal ailure? "0renners X

,e%tor#s$ ed W0 (aunders. 4//1; >689

1A. 0udiriyanto! :. =ussein Gasem! 0ambang Pujianto! =enk L (mits ; (erovars of

Leptospirosis in patients &ith severe leptospirosis admitted to the hospitals of (emarang.

*onas P5),+! 4//4.

18. Grenn:%kenzie 2! (hoff W=. Leptospirosis in humans. (ept! 19! 4//6.

http;&&&.emedi%ine.%ompedtopi%14E8.htm

1E. 'nonymous. Leptospirosis. (ept. 4//6. &&&.hpa.org.ukinfe%tionstopi%s az

zoonosesleptospirosisgen info.htm

4/.http://eprints.undip.ac.id/12852/1/2005PPDS4403.pdf



9E
http://www.emedicine.com/ped/topic/1298.htmhttp://www.hpa.org.uk/infections/topics%20az%20/zoonoses/leptospirosis/gen%20info.htmhttp://www.hpa.org.uk/infections/topics%20az%20/zoonoses/leptospirosis/gen%20info.htmhttp://eprints.undip.ac.id/12852/1/2005PPDS4403.pdfhttp://www.emedicine.com/ped/topic/1298.htmhttp://www.hpa.org.uk/infections/topics%20az%20/zoonoses/leptospirosis/gen%20info.htmhttp://www.hpa.org.uk/infections/topics%20az%20/zoonoses/leptospirosis/gen%20info.htmhttp://eprints.undip.ac.id/12852/1/2005PPDS4403.pdf


40/40

Leptospirosis

41. http://www.infokedokteran.com/wp-

content/upoads/2010/04/3!434"355#$21!"50aaf5.%p&44.http://4.'p.'o&spot.com/$()o1*s&+,,4/S+ip!w*/0/1PSn

4+c/s320/en&a&o.&if

49.http://www.ka'e.co.id/es/dod/ima&es/eptospirosis.%p&

4>.http://micro'ewiki.kenon.edu/inde6.php/eptospira

4. http://www.7etmed.hokudai.ac.%p/or&aniation/micro'io/$src/sc3!5/eepm.%p&

46.http://cari''ean.scieo.or&/im&/re7istas/wim%/754n1/a0!ta'3.&if

4A.http://www.phsician'te.com/ima&es/9PSP*SS$ma&e1.%p&

48.http://www.nature.com/ki/%ourna/7#2/n8/ima&es/50023!3f2.%p&

4E.http://www.nature.com/ki/%ourna/7#2/n8/ima&es/50023!3f1.%p&



>/
http://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://www.kalbe.co.id/files/dod/images/leptospirosis.jpghttp://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Leptospirahttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://caribbean.scielo.org/img/revistas/wimj/v54n1/a09tab3.gifhttp://www.physicianbyte.com/images/LEPTOSPIROSIS_Image1.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f2.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f1.jpghttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://www.infokedokteran.com/wp-content/uploads/2010/04/3943463557_219650aaf5.jpghttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://4.bp.blogspot.com/_JNo1RsgGHH4/SGip9wROLqI/AAAAAAAAAq0/1PSVnW4OGIc/s320/engalgo.gifhttp://www.kalbe.co.id/files/dod/images/leptospirosis.jpghttp://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Leptospirahttp://www.vetmed.hokudai.ac.jp/organization/microbiol/_src/sc395/elepm.jpghttp://caribbean.scielo.org/img/revistas/wimj/v54n1/a09tab3.gifhttp://www.physicianbyte.com/images/LEPTOSPIROSIS_Image1.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f2.jpghttp://www.nature.com/ki/journal/v72/n8/images/5002393f1.jpg

Documents

REFERAT LEPTOSPIROSIS