Luka Bakar (Combusio)
Luka Bakar (Combusio)Pendahuluan
Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi oleh para
dokter. Luka bakar yang berat memperlihatkan morbiditas dan derajat
cacat yang tinggi dibandingan dengan luka lain oleh sebab lain.
Biaya penanganan luka bakar pun tinggi.
Luka bakar dapat terjadi karena langsung terbakar oleh api
ataupun secara tidak langsung melalui pajanan dengan suhu tinggi
dan dengan matahari, listrik, dan bahan kimia. Luka bakar akibat
api secara langsung ataupun akibat pajanan dengan api secara tidak
langsung seperti bila tersiram air panas merupakan jenis yang
terbanyak pada kecelakaan rumah tangga.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam luka bakar adalah
beratnya luka bakar yang tergantung dari dalamnya luka bakar, luas,
letak luka, umur pernderita, keadaan umum / kesehatan penderita
sebelum mengalami luka bakar. Hal-hal tersebut akan mempengaruhi
prognosis dari luka bakar.Patofisiologi
Akibat pertama luka bakar adalah shock karena kaget dan
kesakitan. Pembuluh kapiler akan rusak dan permeabilitasnya akan
meninggi selain itu sel darah yang ada didalamnya akan rusak
sehingga akan terjadi anemia. Permeabilitas yang meningkat akan
menyebabkan edema dan menimbulkan bula yang mengandung banyak
elektrolit. Hal ini menyebabkan berkurangnya volume cairan
intra-vaskular. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan
kehilangan cairan akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan
ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat II, dan pengeluaran
cairan pada luka bakar derajat III.
Bila luas luka bakar lebih dari 20% maka dapat terjadi shock
hipovolemik dengan gejala gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi
kecil dan cepat, tekanan darah menurun dan produksi urin berkurang.
Pembengkakan terjadi pelan-pelan, maksimal terjadi setelah 8
jam.
Pada kebakaran pada ruang tertutup atau bila luka bakar terjadi
di wajah, dapat terjadi mukosa jalan napas karena gas, asap atau
uap panas yang terhisap. Dapat terjadi edema laring dengan gejala
sesak napas, takipnea, stridor, suara serak, dahak warna gelap
akibat jelaga. Dapat juga terjadi keracunan gas CO dengan gejala
ringannya adalah lemas, bingung, pusing, mual muntah, gejala
keracunan yang berat dapat terjadi koma. Bila kadar CO dalam darah
yang terikat dengan Hemoglobin lebih dari 60% penderita dapat
meninggal.
Setelah 12-24 jam terjadi perbaikan permeabilitas kapiler dan
terjadi mobilisasi dan penyerapan kembali cairan edema ke dalam
pembuluh darah. Hal ini ditandai dengan meningkatnya diuresis.
Luka bakar sering tidak steril. Kuman penyebab infeksi dapat
berasal dari kulit penderita sendiri atau kontaminasi dari kuman
saluran nafas atas atau infeksi nosokomial. Kuman yang sering
menyebabkan infeksi adalah P.aeruginosa yang menghasilkan
eksotoksin protease dan toksin-toksin lain yang berbahaya. Infeksi
pseudomonas dapat dilihat dari kasa yang berwarna hijau yang
menutup luka bakar. Kuman ini memproduksi enzim penghancur keropeng
yang bersama dengan eksudasi jaringan granulasi akan membentuk
nanah.
Infeksi ringan dan non-invasif (tidak dalam) ditandai dengan
keropeng yang mudah terlepas dengan nanah yang banyak. Infeksi yang
invasif ditandai dengan keropeng yang kering dengan jaringan di
tepi keropeng yang mula-mula sehat menjadi nekrotik.
Bila luka bakar dibiopsi dan eksudatnya dibiak, maka biasanya
ditemukan kuman dan terlihat invasi kuman tersebut ke jaringan di
sekelilingnya. Luka bakar demikian disebut luka bakar septik yang
dapat menyebabkan timbulnya shock septik.
Pada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik. Pada fase
akut, peristaltik usus menurun atau berhenti karena shock,
sedangkan pada fase mobilisasi, peristaltik dapat menurun karena
tersering terjadi kekurangan ion kalium. Stres atau beban faali
pada penderita luka bakar dapat menyebabkan timbulnya curlings
ulcer.
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT RINGANNYA LUKA BAKAR
1. Derajat luka bakar
2. Luas luka bakar
3. Umur penderita
4. Lokasi luka bakar
5. Keadaan umum sebelum mendapat luka bakar
6. Ada tidaknya trauma lain selain luka bakar
Derajat Luka Bakar
Derajat luka bakar atau kedalaman luka bakar ditentukan oleh
tingginya suhu suatu benada dan lamanya penderita terpajan dengan
benda tersebut. Baju yang terbakar yang tidak dapat segera dilepas
akan dapat menambah / memperberat derajat dari luka bakar.
Bahan-bahan seperti nilon dan dakron selain mudah terbakar juga
mudah lumer pada suhu tinggi, dan kemudian lengket yang akan
memperdalam luka bakar yang telah ada. Pembagian derajat luka bakar
:1. Derajat I : hanya mengenai epidermis, biasanya kelihatan
kemerahan dan bengkak, tidak ada blister (gelembung) kecil-kecil /
bula, kulitnya kering tapi sangat sensitif (hipersensitivitas) dan
biasanya sembuh dalam 5 7 hari, misalnya tersengat matahari
(sun-burn).
2. Derajat II : luka mencapai dermis namun masih ada elemen
epitel sehat yang tersisa, yaitu sel epitel basal, sel kelenjar
sebasea, kelenjar keringat dan pangkal rambut. Dengan adanya sisa
epitel-epitel ini, luka dapat sembuh sendiri dalam 2-3 minggu.
Gejala yang timbul adalah kulit kemerahan yang lebih jelas,
kulitnya basah dan masih sensitif , ada gelembung / bula. Bula
berisi cairan eksudat yang keluar dari pembuluh darah karena
permeabilitas meninggi.
3. Derajat III : luka meliputi seluruh lapisan kulit sampai
sub-kutis atau organ yang lebih dalam. Biasanya terjadi karena
temperatur yang tinggi dan kontak yang lama. Tidak ada lagi elemen
kulit yang hidup. Untuk mendapatkan kesembuhan harus dilakukan
skin-grafting. Kulit tampak pucat abu-abu gelap / hitam atau putih
dengan permukaan lebih rendah dari jaringan sekeliling yang masih
sehat, permeabilitas kapiler meningkat. Bula tidak ada, rasa nyeri
tidak ada.
Test Sensitivitas kulit :
a. Jarum= Pin Prick Test (tingkat 1 +, tingkat 2 +)
b. Kapas= Light Tough
(tingkat 1 +, tingkat 2 -)
Luas luka bakar
Ada beberapa cara utuk menghitung luas luka bakar. Yang paling
praktis dengan telapak tangan penderita, selebar telapak tangan
luasnya 1%. Dapat juga dihitung dengan rumus Rule of Nine, yaitu :
luas kepala dan leher, dada, punggung, perut, pinggang dan bokong,
ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha kanan, paha
kiri, tungkai dan kaki kanan, serta tungkai dan kaki kiri
masing-masing 9%, sisanya 1% untuk daerah genital.
Untuk bayi digunakan rumus 10 yaitu :
Kepala, punggung dan perut : 20%.
Ekstremitas atas kanan-kiri dan Ekstremitas bawah kanan-kiri :
masing-masing 10%.
Untuk anak dapat digunakan 10-15-20, yaitu :
Kepala dan leher, ekstremitas bawah kanan-kiri : masing-masing
15%.
Badan depan dan belakang : masing-masing 20%.
Ekstremitas atas kanan-kiri : masing-masing 10%.
Atau dengan Lund and Border Chart, cara ini paling akurat.
Diagramnya sebagai berikut :
Daerah0-1 tahun1-4 tahun5-9 tahun10-14 thn15 tahunDewasa
Kepala1917131197
Leher222222
Badan depan131313131313
Badan blkg131313131313
Bokong Ka2.52.52.52.52.52.5
Bokong Ki2.52.52.52.52.52.5
Genitalia111111
L.A Ka444444
L.A Ki444444
L.B Ka333333
L.B Ki333333
Tangan kanan2.52.52.52.52.52.5
Tangan kiri2.52.52.52.52.52.5
T.A Ka5.56.588.599.5
T.A Ki5.56.588.599.5
T.B Ka555.566.57
T.B Ki555.566.57
Kaki kanan3.53.53.53.53.53.5
Kaki kiri3.53.53.53.53.53.5
Untuk dewasa bila luka bakar lebih dari 20% maka penderita harus
dirawat, sedangkan untuk anak-anak bila luas total luka bakar lebih
dari 10% maka harus dirawat. Begitu juga luka bakar pada
tempat-tempat yang serius seperti pada daerah leher, genitalia,
sekitar persendian maka juga harus dirawat inap untuk mencegah
komplikasi atau kerusakan lebih banyak akibat luka bakar yang
ada.
Umur penderita
Pada anak kecil dan orang tua lebih berbahaya karena daya tahan
tubuh relatif kurang sehingga toleransi daya tahan tubuh terhadap
stress kurang.
Lokasi luka bakar
Didaerah muka dan leher terutama di ruang tertutup lebih
berbahaya karena berpotensial untuk terjadi gangguan pernafasan
yang disebut Laringo Edema. Juga pada tempat-tempat yang sering
bergerak, luka bakar lama sembuh.
Keadaan umum sebelum luka bakar (Associated Disease)
Penderita mempunyai penyakit Diabetes melitus, congestive heart
failure, penyakit paru-paru, immunosupresison drugs.
Ada tidaknya trauma lain selain luka bakar
Ada faktor lain seperti adanya inhalation injury, frakture, head
injury.
Menurut Berat Ringannya luka bakar dibagi menjadi :
1. Luka bakar ringan (Minor Burn Woud)
Luka bakar tingkat 2 yang 10% luasnya dan luka bakar tingkat 3
yang 3% luasnya. Dapat dirawat jalan.
2. Luka bakar sedang (Moderate Burn Woud)
Luka bakar tingkat 2 yang 30% luasnya dan luka bakar tingkat 3
yang 10% luasnya. Harus dirawat di Rumah Sakit.
3. Luka bakar berat (Critical Burn Woud)
Luka bakar tingkat 2 yang 30% luasnya dan luka bakar tingkat 3
yang 3% luasnya. Harus dirawat di Rumah Sakit, dapat menyebabkan
kematian atau cacat jika tidak dibedah segera.
TERAPIPerawatan Umum luka bakar
1. pemberian cairan IV yang adekuat
2. pemberian analgetik yang kuat
3. pemberian ATS dan Toksoid
4. pemberian Antibiotik
5. terapi posisi penderita
6. fisioterapi
7. terapi untuk menghadapi emosi (psychoterapy)
8. makanan (kalori,protein,dan vitamin)
Pertolongan pertama pada luka bakar merendam daerah luka bakar
dalam air atau menyiramnya dengan air mengalir selama
sekurang-kurangnya selama 15 menit. Proses koagulasi protein
berlangsung terus walaupun apinya telah dipadamkan, sehingga proses
ini dapat dihentikan dengan mendinginkan daerah yang terbakar dan
mempertahankan suhu dingin ini pada jam pertama, sehingga kerusakan
lebih dangkal dan diperkecil.
Pada luka bakar ringan, prinsip penanganan utama adalah
mendinginkan daerah yang terbakar dengan air, mencegah infeksi, dan
memberik kesempatan sisa-sisa epitel untuk berproliferasi, dan
menutup permukaan luka. Luka dapat dirawat secara tertutup atau
terbuka.
Pada luka bakar berat dilakukan tatalaksana seperti pada luka
bakar ringan ditambah dengan resusitasi jika pasien menunjukan
gejala shock. Dipasang ETT (Endo Trakeal Tube) / trakeostomi bila
terjadi edema laring. Bila diduga ada keracunan CO dapat diberikan
Oksigen murni.
Pemberian cairan intravena dapat menggunakan rumus A. Rumus
Evans, pada rumus evans untuk pengganti diberikan :
a. Elekrolit : NaCl 0,9% atau Ringer Laktat = 1cc/kg/1% untuk 24
jam pertama
b. Protein : Plasma expander (albumin) = 1cc/kg/1% untuk 24 jam
pertama
c. Untuk maintenance diberi Dextrose 5%
dari jumlah kebutuhan cairan diberikan dalam 8 jam I dan sisanya
diberikan dalam 16 jam berikutnya. Waktu pemberian cairan dihitung
dari saat terjadi luka bakar. Pada hari ke II diberikan cairan
dengan jumlah dari jumlah cairan yang diberikan pada hari I/24
jam.
B. Rumus Brooke
Hari I diberikan untuk pengganti cairan :
i. NaCl 0,9% / Ringer Laktat 1,5cc/kg/1%ii. Plasma expander /
kolloid 0,5cc/kg/1%
iii. Dextrose 5% 2L/2000cc
iv. Maintenance cairan
Hari II :
i. NaCl 0,9% / Ringer Laktat 0,5cc/kg/1%
ii. Plasma expander / kolloid 0,5cc/kg/1%
iii. Maintenance cairan
C. Rumus Bexter yaitu :Ringer Laktat = 3-4cc x % luas luka bakar
x Berat Badan
dari jumlah kebutuhan cairan diberikan dalam 8 jam I dan sisanya
diberikan dalam 16 jam berikutnya. Waktu pemberian cairan dihitung
dari saat terjadi luka bakar. Pada hari ke II diberikan cairan
dengan jumlah dari jumlah cairan yang diberikan pada hari I/24
jam.
Obat-obatan yang dapat digunakan antara lain adalah antibiotik
spektrum luas terutama golongan aminoglikosida yang aktif terhadap
pseudomonas. Antacid diberikan untuk mencegah terjadinya curlings
ulcer dan antipiretik diberikan bila suhu tinggi.
Nutrisi harus diberikan cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori
dan keseimbangan nitrogen yang negatif pada fase katabolisme, yaitu
sebanyak 2.500-3.000 Kalori / hari dengan kadar protein tinggi.
Penderita luka bakar luas harus dipantau terus-menerus
diuresisnya. Keberhasilan pemberian cairan dapat dilihat dari
diuresis normal yaitu sebanyak 1 cc / kgBB/ jam atau sebanyak
50cc/jam pada orang dewasa.
Daftar Pustaka
1. Jong, Wim de & R. Syamsuhidajat : Buku Ajar Ilmu Bedah
ed. 2. Jakarta : EGC, 2005.
2. Sabiston : Sabiston Textbook of Surgery ed.17th. USA :
Elsevier Saunders, 2004.3.
http://en.wikipedia.org/wiki/Burn_%28injury%294.
http://www.burnsurvivor.com/medical.htmlPAGE 8
