REFERAT
Eksisi Laparaskopi untuk Penanganan sisa Urachusserangkaian
kasusDisusun Untuk Memenuhi
Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Bedah
Di RSUD Saras Husada PurworejoDisusun oleh :
Ana Indrati Purnamasari
20080310032
Pembimbing :dr. Amal Sembiring, Sp.BSMF BEDAH
RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2013HALAMAN PENGESAHANEksisi
Laparaskopi untuk Penanganan sisa Urachus.REFERAT
Telah disetujui pada tanggal 12 Juli 2013Menyetujui,
Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedahdr. Amal
Sembiring, Sp.BBAB I
PENDAHULUAN
BAB IPENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Urachus adalah kabel berserat vestigial yang terletak di antara
peritoneum dan fascia transversalis. Urachus adalah sisa
embriologis dari allantois, yang awalnya berkomunikasi dengan
puncak kandung kemih untuk umbilikus. Selama perkembangan embrio,
urachus mulai dihapuskan dan kemudian menjadi benar-benar
dihapuskan segera setelah lahir, sehingga menimbulkan median pusar
ligament.1 bagian yang berbeda dari urachus mungkin tidak
sepenuhnya dilenyapkan, bagaimanapun, yang dapat menyebabkan
pembentukan kista , sinus, divertikulum, atau urachus paten. Cacat
Urachal jarang terjadi, dengan kista urachal menjadi anomali yang
paling umum dan terjadi pada sekitar 1/5, 000 kelahiran. Biasanya,
kista urachal tidak menunjukkan gejala dan menampakkan diri hanya
ketika infected. Sisa-sisa Urachal (paling sering kista)
kadang-kadang memerlukan intervensi ketika mereka menjadi
terinfeksi dan gejala. Intervensi yang direkomendasikan atas
drainase rongga abses dan terapi antibiotik untuk mencegah risiko
kekambuhan dan potensi untuk perubahan ganas sisa urachal.
Pendekatan tradisional untuk menghilangkan sisa-sisa urachal telah
operasi terbuka dengan garis tengah melintang atau infraumbilical
sayatan hipogastrikus, yang dikaitkan dengan peningkatan morbiditas
dan lebih lama convalescence. Dalam makalah ini kami melaporkan
pengalaman kami dengan penghapusan laparoskopi lengkap sisa-sisa
urachal gejala dengan atau tanpa manset jaringan kandung kemih
sebagai operasi minimal invasif dan mengevaluasi catatan
perioperatif dan hasil patologis.B. Tujuan Penulisan
Tujuan pennulisan makalah ini untuk mengetahui apakah
laparaskopi benar benar efektif sebagai tindakan operatif terhadap
kelainan sisa urachus.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKAEksisi laparaskopi merupakan penanganan terpilih
untuk abnormalitas urachus. Sejauh ini pendekatan tradisional
dengan eksisi total urachus dilakukan melalui insisi curvilinear
hipogastrik (bayi) atau insisi transversal infraumbilikal (anak
yang lebih tua) memberikan eksposur yang adekuat. Penanganan bedah
dilakukan dengan eksisi radikal sisa urachus termasuk ligamentum
umbilikalis medialis sama halnya dengan peritoneum yang
bersebelahan dengan umbilicus hingga fundus vesikaurinaria dengan
sedikit fragmen fundus vesikaurinaria pada insersi urachus
diangkat. Mukosa hendaknya tidak ditinggalkan pada umbilicus. Hal
ini dilakukan untuk mencegah rekurensi, pembentukan batu, dan
mencegah timbulnya malignansi adenokarsinoma.
Eksisi laparaskopi merupakan penanganan terpilih untuk kista
urachal tanpa infeksi. Untuk kista yang berukuran kecil dan
asimptomatik yang ditemukan secara tidak sengaja, hendaknya
diobservasi terlebih dahulu dengan USG serial. Pada kasus kista
urachal yang terinfeksi, umumnya diberikan antibiotik terlebih
dahulu untuk menenangkan dan membatasi proses infeksi sehingga
mengurangi komplikasi setelah operasi. Setelah infeksi kista
tertangani, dilakukan pembedahan untuk membuang seluruh sisa
urachus. Pada bayi atau anak-anak, insisi pfannenstiel dapat
digunakan dan lagi jarak dari dasar umbilicus dan fundus
vesikaurinaria pada bayi sangat pendek. Penanganan kista urachal
dengan drainase kista tidak adekuat karena angka rekurensi mencapai
30% dan pasien menghadapi resiko adenokarsinoma pada sisa urachus
yang tidak direseksi walaupun insidennya sangat rendah. Komplikasi
postoperative yang biasa muncul adalah drainase urine persisten,
yang dapat ditangani dengan prolonged kateter. Dan infeksi, yang
umumnya bersifat superfisial dan berespon baik dengan antibiotik.
Sinus urachus dapat diobservasi terlebih dahulu pada 4-8 minggu
awal kehidupan. Jika menetap maka dilakukan koreksi bedah. Koreksi
bedah harus meliputi seluruh saluran urachus dari umbilicus hingga
fundus vesikaurinaria. Pada bayi dan anak-anak, operasi ini dapat
dilakukan dengan sangat mudah melalui pendekatan insisi
pfannenstiel. Pada bayi, jarak dari fundus vesikaurinaria ke dasar
umbilicus sangat dekat. Rencana pembedahan dilakukan setelah
penanganan infeksi yang adekuat karena struktur intraperitoneal
dapat melekat pada urachus selama proses inflamasi tersebut. Pada
fistula urachus, observasi dilakukan terlebih dahulu pada beberapa
bulan awal kehidupan karena pada beberapa kasus dapat mengalami
resolusi spontan. Koreksi bedah diharuskan jika menetap setelah 2
bulan. Jika terdapat obstruksi saluran keluar vesikaurinaria harus
dikoreksi terlebih dahulu karena hal ini mungkin menjadi penyebab
patensi urachus yang menetap.BAB IIIPEMBAHASANUrachus adalah
struktur vestigial yang timbul dari dinding kandung kemih anterior
dan memperluas cranially ke umbilikus dalam lemak ekstraperitoneal
antara peritoneum dan fascia transversalis. Embryologically,
urachus dikatakan timbul sebagai akibat dari pemisahan allantois
dari kloaka ventral selama midtrimester. Sebelum lahir, sekitar 98%
dari urachus tersebut dihapuskan. Anomali Urachal dapat dibagi
menjadi bawaan dan acquired.2 anomali kongenital menampakkan diri
sebagai hilangnya urin melalui pusar dan menyebabkan persistensi
permeabilitas urachus atau ketidakmampuan kandung kemih untuk turun
ke panggul, dengan kejadian di 1:300,000 bayi dan 1:5.000 pada
orang dewasa, dan dengan laki-laki untuk perempuan rasio
3:1.Anomali diperoleh muncul ketika urachus menutup setelah lahir
dan kemudian dibuka kembali karena faktor-faktor patologis.
Berbagai jenis sisa-sisa telah dijelaskan, termasuk kista, sinus,
divertikulum, dan urachus paten. Anomali ini sangat jarang terjadi
pada orang dewasa, sebagian besar terdeteksi di masa kecil sebagai
akibat dari infection.1, Sejarah dan pemeriksaan fisik dapat
diagnostik, tapi beberapa tes radiografi dan investigasi sitoskopis
diperlukan untuk mengkonfirmasi anomali urachal. Namun, sulit untuk
menemukan hubungan yang jelas antara kandung kemih dan urachus.
Kami menggunakan berbagai studi pencitraan termasuk cystography,
USG, CT, dan MRI. Pasien dewasa dengan anomali urachal terutama
harus menjalani CT perut dan / atau MRI scan karena risiko tinggi
keganasan hingga 25% dan peningkatan risiko keganasan massa urachal
kistik dengan bertambahnya usia. Selanjutnya, 20% pasien dengan
hadir kanker urachal dengan penyakit metastasis. Oleh karena itu,
pengobat bedah dini adalah wajib pada pasien.
Kista urachal rumit biasanya memerlukan pengobatan bedah, tetapi
manajemen awalnya konservatif dapat dicoba. A 25% sampai 38%
tingkat kekambuhan terlihat ketika kista urachal rumit dikelola
secara konservatif dengan cara drainase dan terapi antibiotik. Oleh
karena itu, skema dasar bagi sisa-sisa urachal adalah eksisi
lengkap dari lesi rumit dengan atau tanpa kistektomi parsial
kandung kemih apex. Dalam kasus komunikasi atau pemisahan sulit
dengan lampiran fibrosis signifikan dari kista urachal ke kandung
kemih, kami resected segmen kandung kemih manset dengan spesimen.
Kandung kemih manset reseksi dikaitkan dengan lama pemasangan
kateter Foley, komplikasi yang lebih, dan tertunda recovery.
Pada tahun 1993 Trondsen et al.14 melaporkan eksisi laparoskopi
pertama dari sisa urachal. Sejak itu, sudah ada beberapa laporan
kasus lain eksisi laparoskopi berbagai jenis sisa-sisa urachal pada
pasien berbagai ages.15-18 Ada juga dua seri yang sangat singkat
manajemen laparoskopi sisa-sisa urachal, satu dari empat adults19
dan satu di empat children.20 Kedua seri ini digunakan pada
dasarnya teknik yang sama dan menunjukkan bahwa teknik laparoskopi
dapat digunakan secara aman dan efektif untuk menghapus semua
jaringan sisa urachal dengan morbiditas minimal.Pada seri ini, kami
menunjukkan bahwa teknik laparoskopi layak untuk excising sisa-sisa
urachal apakah bagian normal paten di umbilikus atau kandung kemih.
Kami juga menunjukkan bahwa prosedur ini mungkin dalam berbagai
macam usia pasien. Metode kami memiliki beberapa fitur yang
berbeda, seperti posisi pasien dan situs trocar, dibandingkan
dengan operasi laparoskopi urachal lainnya. Pertama, setelah
Endopath Xcel 12-mm trocar (Ethicon, USA) dimasukkan melalui
umbilikus, tiga lain 5-mm port kamera bekerja disisipkan di bawah
penglihatan langsung di sisi kanan perut dengan pasien dalam posisi
terlentang. Kedua, kami mengubah posisi pasien ke posisi miring 60
kiri untuk menghindari kolon sigmoid, dan operasi dilakukan dari
melihat melalui port kamera 5-mm di sisi kanan pasien. Port ini
memberikan pandangan yang baik dari panjang penuh urachus dan
memungkinkan akses yang memadai untuk kedua umbilikus dan kubah
kandung kemih tanpa ada halangan atau ketidaknyamanan. Ini
penempatan pelabuhan lateral yang dapat mengurangi risiko eksisi
lengkap dari sisa-sisa urachal. Yang terbesar seri terbaru dari
operasi terbuka untuk anomali urachal dilaporkan oleh Mesrobian et
al.21 Mereka menyelidiki 21 anak: 9 dengan kista urachal, 9 dengan
sinus urachal-pusar, 2 dengan fistula urachal, dan 1 dengan
vesiko-urachal divertikulum. Dalam kasus di mana tidak ada
komunikasi dengan kandung kemih ditemukan, tidak ada kandung kemih
dipotong. Tidak ada komplikasi dan tidak ada readmissions rumah
sakit atau reoperations. Para penulis tidak berkomentar tentang
tinggal di rumah sakit, persyaratan analgesik, atau waktu
pemulihan. Namun, operasi terbuka tampaknya aman dan sangat
efektif, bahkan tanpa mengambil manset kandung kemih dalam semua
kasus. Komplikasi pasca operasi termasuk kekambuhan gejala dengan
atau tanpa infeksi bisa menunjukkan eksisi lengkap. Kami tidak
mengamati kekambuhan gejala sugestif eksisi lengkap selama periode
follow-up dalam seri kami, yang setuju dengan sebagian serangkaian
laporan lainnya menggunakan open tradisional atau dibantu robot
techniques.BAB V
KESIMPULANEksisi Laparoskopi tampaknya menjadi metode yang aman
dan kurang invasif untuk pengobatan anomali urachal rumit. Kista
urachal rumit biasanya memerlukan pengobatan bedah, tetapi
manajemen awalnya konservatif dapat dicoba. A 25% sampai 38%
tingkat kekambuhan terlihat ketika kista urachal rumit dikelola
secara konservatif dengan cara drainase dan terapi antibiotik. Oleh
karena itu, skema dasar bagi sisa-sisa urachal adalah eksisi
lengkap dari lesi rumit dengan atau tanpa kistektomi parsial
kandung kemih apex. DAFTAR PUSTAKASjamsuhidajat, R,De Jong ,
Wim.2011. Buku Ajar Ilmu Bedah.Edisi 3.Jakarta : EGCDesen, Wan.
2008. Buku Ajar Onkologi Klinik Edisi 2. Jakarta : Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
