Transfusionsrådet i Region Nordjylland

Klinisk Immunologi, Aalborg

Universitetshospital

Referat

Transfusionsrådet i Region Nordjylland 15. september 2016

Mødelokale 240, Urban, Hobrovej

Mødedeltagere Hansjörg Selter (HS), Peter-Diedrich Jensen (PDJ), Peder Bjerg Christensen (PBC), Morten

Freundlich (MF), Nina Wensel (NW), Ellen Boelt (EB), John Bæch (JB), Yvonne Christoffersen

(YCH), Helle Skotte (HMS)

Mødeleder John Bæch, Referent Helle Skotte

Dagsorden 1. Blodforbrug i regionen

2. Dansk Transfusionsdatabase

3. Nyt Blodtypelaboratorie på Syd

4. Nye antikoagulantia

5. Elektronisk opsætning af blodkomponenter

6. Kryopræcipitat pools

7. Balanceret blodkomponentterapi 4:4:1

8. Eventuelt

Referat

1 Blodforbrug i regionen

JB: Blodforbruget faldt i Region Nordjylland med 16% i 2015. Der var et fald på 10% for

Aalborg Universitetshospital og et fald på 25% for Regionshospitalet Nordjylland.

Side 2 af 12

Prognosen for 2016 er, at blodforbruget er stagneret for Aalborg Universitetshospital

mens det ser ud til, at blodforbruget i Regionshospitalet Nordjylland bliver lidt lavere i

2016 end i 2015.

Blodforbruget kan ses på ”Tjek blodforbrug” http://personalenet.rn.dk/AndreIntranet/sund-

hed/Blodforbrug/Sider/default.aspx

2 Dansk Transfusionsdatabase

JB: Sammenholdes transfusion af erytrocytsuspension pr. 1000 indbygger i Region Nord-

jylland med hele landet, ligger Region Nordjylland i den lave ende.

Der er sket ændringer på de kliniske afsnit, hvor flere patienter først bliver transfunderet

ved en lavere hæmoglobinkoncentration jf. de nationale kliniske retningslinjer. Flere pati-

enter bliver transfunderet med en portion, hvorefter hæmoglobinkoncentrationen bliver

målt, og kun hvis der er indikation for det, transfunderes endnu en portion. For eksempel

transfunderes flere thoraxkirurgiske patienter nu med 1 erytrocytsuspension, hvor det tidli-

gere var 2 erytrocytsuspension og hæmoglobinværdier målt efter sidste transfusion falder

fortsat.

Sammenligner vi os (Danmark) med andre lande, såsom Irland, England, Canada, Hol-

land og Australien, der alle har et forbrug på <30 erytrocytsuspension pr. 1000 indbygger,

så er der stadig noget at hente.

EB: Spørger om der er nogle nationale mål.

JB: Der er ingen nationale mål, men vi vil gerne ligge på linje med Holland, da vi demo-

grafisk ligner dem mest. Holland har et forbrug på 26 erytrocytsuspension pr. 1000 ind-

bygger.

PBC: Spørger om der er forskel på de enkelte afsnit.

JB: Der er der. Det største fald i blodforbruget er på Thisted Sygehus, men de havde også

det største forbrug i regionen. Derudover kan man se, at Hjørring Kir stadig oftest giver 2

Side 3 af 12

portioner erytrocytsuspensioner, hvor Aalborg Kir oftest giver 1 portion erytrocytsuspensi-

oner. Der bliver løbende udført udvidet statistik på de blodforbrugende afsnit, Blodforbru-

get kan ses på ”Tjek blodforbrug” http://personalenet.rn.dk/AndreIntranet/sundhed/Blod-

forbrug/Sider/default.aspx. Det er en tidskrævende procedure, så det er begrænset hvor

tit der bliver udført detaljeret opgørelser på afsnitsniveau. Men ønsker et speciale/afsnit at

lave en indsats for at nedbringe blodforbruget, vil vi altid gerne bistå med statistik. Det har

også vist sig, at på afsnit, hvor man har lavet en målrettet indsats for at nedsætte blodfor-

bruget, er der sket et drastisk fald.

HS: Spørger til, hvordan går det patienten og hvordan påvirker det udskrivelsesdatoen,

når man anvender restriktiv transfusionstrigger.

JB: Der mangler studier indenfor dette felt mht. til de medicinske patienter. Der er nogle

rigtige gode studier indenfor de kirurgiske og intensive patienter fx

Postoperative anemia does not impede functional outcome and quality of life early after

hip and knee arthroplasties Transfusion: 2011.

Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock.

N Engl J Med: 2014 Oct 9;371(15):1381-91.

MF: Var med i studiet vedr. instensive sepsis patienter. I dag anvender de 1 portions tan-

kegangen, hvor de følger trigger (hæmoglobinkoncentrationen) og tilstræber at anvende

de ”Nationale kliniske retningslinjer”

Hæmoglobinmålinger efter sidste transfusion

JB: Hovedparten af målingerne er endt på med en hæmoglobinkoncentration >5,5 mmol/l.

Det kan ikke undgås, at nogle hæmoglobinkoncentrationer ender omkring de 5,5 mmol/l,

da der er patientgrupper, der skal ligge i dette lag samt det kan være svært at ramme en

eksakt mål. Men der burde være meget få patienter, der ender med en hæmoglobinkon-

centration på over 6 mmol/l.

Side 4 af 12

JB: Region Nordjylland har en høj andel af patienter, der får blod under en indlæggelse i

forhold til resten af landet

JB: Målet er, at ved mindst 45% af transfusionsforløbene gives et ulige antal erytrocytsu-

spensioner. Region Nordjylland er ved at nå målet.

Side 5 af 12

JB: Vi er rigtig gode i Region Nordjylland til at få målt hæmoglobin efter endt transfusions-

forløb. Der er en bias i disse tal, da måling af hæmoglobinkoncentration efter endt transfu-

sion ikke medtages, hvis det er målt samme dag som blodtransfusionen, da dette ikke pt.

kan styres it-mæssigt.

JB: Region Nordjylland ligger i den høje ende. Der er dog sket et fald fra 90% i 2013 til

77% i 2015. Der er ikke stor forskel mellem Aalborg, Thisted og Hjørring.

Side 6 af 12

JB: Thisted har tidligere haft et stort forbrug af erytrocytsuspensioner pr. 1000 indbygger.

Det er godt på vej ned.

JB: Opfølgning fra sidste Transfusionsrådsmøde. Der findes ingen specielle retningslinjer

for transfusion til uræmiske patienter. Overstående slides viser, trigger Rigshospitalet an-

vender til uræmiske patienter.

Side 7 af 12

3 Nyt Blodtypelaboratorie på Syd

JB: Aalborg Universitetshospital er delt på 2 matrikler, hvor Klinisk Immunologi før marts

2016 kun lå på Nord og de blodforbrugende afsnit er på Syd. Dette forsinkede processen

for behandlingen af massivt blødende patienter.

I dag er der også et blodtypelaboratorie på Syd, hvorved BAC test og Rotem analyser be-

svares hurtigere, hvilket giver en hurtigere og mere korrekt behandling af de massiv blø-

dende patienter. En anden fordel er, at uddateringen af erytrocytsuspensioner er faldet

markant, da bioanalytikerne bedre kan lagerstyre beholdningen.

YCH: Ved udleveringsskranken bliver der hver måned ophængt et nyt opslag ”Vidste

du….”, der omhandler transfusionsrelaterede spørgsmål. YCH tilbyder, at disse opslag

også kan anvendes på de andre udleveringssteder i regionen. Derudover findes er der en

pjeceholder, der indeholder tilbud om undervisning på de kliniske afsnit af transfusions-

konsulenterne (gælder hele regionen) samt udprint af patientfolderen ”Tag stilling til blod-

transfusion” https://pri.rn.dk/Sider/22527.aspx

Side 8 af 12

4 Nye antikoagulantia

JB: Praxbind (antidot til trombinhæmmere) har været på lager i Klinisk Immunologi siden

december 2015 i Aalborg, Hjørring og Thisted. I Region Nordjylland anvendes Praxbind til

revertering af Dabigatran, hvis der opstår en større blødning – og ikke profylaktisk inden

et kirurgisk indgreb. Årsagen er, at Praxbind neutralisere Dabigatran meget effektivt og

hurtigt, hvorved en medicinsk blødning meget hurtigt kan komme under kontrol. Studier

viser yderligere, at der er stor tromboserisiko og en høj mortalitet ved anvendelse af præ-

paratet.

JB forventer at Adexanet vil være på hylderne i Klinisk Immunologi indenfor det næste ½

år (Aalborg, Thisted, Hjørring).

Side 9 af 12

5 Elektronisk opsætning af blodkomponenter

JB: Region Nordjylland er en af de sidste regioner i Danmark, der ikke anvender elektro-

nisk opsætning af blod. Vi har IT-programmet (ProSang), der kan håndtere det, men stør-

ste hurdle (vi har arbejdet på det siden 2012) er at få en 2D kode på patientarmbåndet. En

2D kode (QR-kode) indeholder en flagkarakter, således at det sikres at patientens identi-

tet (navn og cpr-nummer) skannes fra patientens armbånd, og ikke fra andre dokumenter.

Der er oprettet en sag ved CGI (PAS).

YCH: Er i gang med en audit, hvor erytrocytsuspensionen følges ud til patienten.Der audi-

teres i, om proceduren for opsætning af blod følges. Indtil videre er 5 opsætninger af blod

Side 10 af 12

auditeret. Det viser, at alle patient identifikationer bliver udført korrekt. Dobbelt konferering

bliver udført, men erytrocytsuspension og transfusionsjournal skifter ikke hånd mellem

personalet, som proceduren beskriver. Registrering af transfusionen sker ikke altid ved

patienten.

Der blev taget tid på, hvor lang tid det tager at finde en kontrollant (2. person til opsæt-

ningsproceduren). Hvis man estimere at der bruges mindst 5 minutter til at finde en kon-

trollant og udføre konfereringen og vi transfundere ca. 26.000 erytrocytsuspensioner i Re-

gion Nordjylland, så vil der kunnes spares/omlægges ca. 295 arbejdsdage pr. år ved ind-

førsel af elektronisk opsætning af blod.

Elektronisk opsætning af blod minimerer risikoen for opsætning af en blodkomponent til

en forkert patient og reducerer dermed risikoen for fatale bivirkninger

Transfusionsrådet anbefaler, at der kommer 2D-kode på patientarmbånd, således elek-

tronisk opsætning af blod kan implementeres.

.

Nyt blodbank IT-system

JB: Orientering om, at Klinisk Immunologi opdaterer blodbankens IT-system i maj 2017.

Dette giver mulighed for at bestille blod elektronisk i ProSang, Interinfo, således at blod vil

ligge klar, når man (det kliniske personale) kommer for at afhente det.

Side 11 af 12

6 Kryopræcipitat pools

JB: Cryopools vil være et nyt produkt i Region Nordjylland fra marts 2017. Mængden af

koagulationsfaktorer i en cryopool svarer til 1 liter frisk frosset plasma (4 FFP), men fylder

kun 120-160 ml. Fordelen ved Cryopools er, at fortyndingseffekten der opstår ved mas-

sive transfusioner reduceres. Det kan være meget vanskeligt, at normalisere niveauet af

koagulationsfaktorer med frisk frosset plasma ved massive blødninger pga. omtalte fortyn-

ding.

7 Balanceret blodkomponentterapi 4:4:1

Side 12 af 12

Transfusionsratioen ved massivt blødende patienter ændres tilbage til 4:4:1. Vi valgte for

år tilbage, at rette ind efter Rigshospitalet transfusionsratio, således at den er ens for hele

landet Rigshospitalet har nu ændret deres til 4:4:1, så derfor ændre vi tilbage. Vi vurderer

ikke, at det vil få konsekvenser for patienterne.

8 Eventuelt JB: Hvis der er spørgsmål/ønsker er alle velkomne til at skrive til Transfusionsrådet/Klinisk

Immunologi via transfusion@rn.dk

Vi vil altid gerne komme ud og undervise.

Vi arbejder videre med, at næste møde bliver holdt som videokonference, for dem der øn-

sker dette.

Næste møde d. 21. september 2017

John Bæch, formand for Transfusionsrådet