REFERENTIEL D’EVALUATION INTERNE EN ESAT … · processus supports et le management . 4. la relecture du référentiel par un groupe de lecture multi professionnel et les représentants

Referentiel evaluation interne

Travail collectif ESAT Ile de france acceillant des travailleurs en situation de handicap psychique Novembre 2008

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REFERENTIEL D’EVALUATION INTERNE EN ESAT ACCEILLANT DES TRAVAILLEURS

SOUFFRANT DE TROUBLES PSYCHIQUES

I Introduction page 2

II Méthode page 4

III Membre du groupe de travail page 5

IV Membre du groupe de lecture page 5

V Calendrier page 5

VI Références et éléments d’appréciation page 6

VII Grille de cotation page 18

VIII Glossaire page 19

IX Bibliographie page 21



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I Introduction 1. Objectifs poursuivis : Les établissements médico-sociaux sont engagés dans une démarche d’évaluation interne de leurs activités et de la qualité de leurs prestations.

L’évaluation est participative et est réalisée dans une démarche d’analyse collective incluant professionnels et usagers. « Fondamentalement, l’évaluation doit permettre de mettre en perspective, c'est-à-dire d’interroger la cohérence, les écarts, les tensions entre :

� les principes d’action sociale et médico-sociale qui orientent les missions de l’établissement ou du service,

� les projets institutionnels,

� les supports opérationnels mobilisés,

� les pratiques courantes,

� les impacts produits,

� les besoins, les attentes, les appréciations des usagers. »1

L’évaluation est une démarche d’objectivation et nécessite la formalisation d’un cadre de référence, la définition d’objectifs prioritaires, la définition des résultats attendus, l’interrogation détaillée des résultats atteints et de leurs effets, la description précise des processus mis en place.

L’élaboration d’outils d’appréciation et de mesure est nécessaire à la démarche, ils doivent permettre de s’interroger sur 5 aspects :

� la pertinence : les finalités de l’action sont-elles en cohérence avec les objectifs prioritaires définis par les pouvoirs publics, avec les besoins de l’usager ?

� la cohérence : l’action constitue-t-elle une réponse adaptée aux besoins ou problèmes identifiés ?

� l’impact (quels sont les effets de l’action, souhaités ou non) ;

� l’efficacité : les résultats obtenus sont-ils conformes aux objectifs retenus, aux besoins identifiés ?

� l’efficience : les résultats des actions conduites sont-ils à la mesure de l’ensemble des moyens mobilisés ?

Enfin, l’évaluation est un outil de connaissance, d’aide à la décision et de conduite du changement. Dans ce contexte, un groupe de travail multi professionnel inter ESAT accueillant des travailleurs handicapés atteints de troubles psychiques s’est constitué en collaboration avec les représentants de l’UNAFAM pour répondre aux objectifs suivants :

� Clarifier les concepts utilisés dans la réglementation et la terminologie qualité ;

� Intégrer les attentes spécifiques au cœur de(s) métier(s) de l’ESAT accueillant des travailleurs handicapés par des troubles psychiques ;

� Elaborer un référentiel d’évaluation interne composé de références et éléments d’appréciation ;

1 Recommandations de bonnes pratiques « Mise en œuvre de l’évaluation interne dans les établissements et services visés » ANESM, mars 2008



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� L’évaluer et le faire évoluer. Cette version constitue une première version 2008 et a pour objet de s’enrichir tout au long de sa mise en œuvre.

� Apporter un soutien méthodologique aux établissements dans la réalisation de leur évaluation interne des activités et des pratiques professionnelles.

2. Rappel des principes et du cadre réglementaire :

L’article 22 de la loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale s’inscrit dans l’évaluation des politiques publiques : « Les établissements et services mentionnés à l'article L. 312-1 procèdent à l'évaluation de leurs activités et de la qualité des prestations qu'ils délivrent, au regard notamment de procédures, de références et de recommandations de bonnes pratiques professionnelles validées ou, en cas de carence, élaborées, selon les catégories d'établissements ou de services, par un Conseil national de l'évaluation sociale et médico-sociale, placé auprès du ministre chargé de l'action sociale. Les résultats de l'évaluation sont communiqués tous les cinq ans à l'autorité ayant délivré l'autorisation….. Les établissements et services font procéder à l'évaluation de leurs activités et de la qualité des prestations qu'ils délivrent par un organisme extérieur ». Le Décret n° 2007-975 du 15 mai 2007 fixant le cont enu du cahier des charges pour l’évaluation externe des activités et de la qualité des prestations des établissements et services sociaux et médico-sociaux dispose que « l’évaluation doit viser à la production de connaissance et d’analyse » Elle précise que l’évaluation interne et l’évaluation externe portent sur le même champ. Il souligne en particulier que l’évaluation doit porter sur l’effectivité des droits des usagers et les conditions de réalisation du projet de la personne, notamment « la capacité de l’établissement ou du service à évaluer avec les usagers leurs besoins et attentes ». Le Conseil national de l'évaluation sociale et médico-sociale, devenu l’Agence Nationale de l’Evaluation et de la Qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (ANESM), dans ses Recommandations de bonnes pratiques professionnelles sur la « Mise en œuvre de l’évaluation interne dans les établissements et services visés », précise :

Concernant les grands domaines à privilégier dans la démarche évaluative, et au regard du décret n° 2007-975 du 15 mai 2007 qui en précise ce rtains aspects, il est recommandé de porter l’évaluation sur les domaines suivants :

� l’effectivité des droits des usagers ; la personnalisation de l’intervention, les modalités d’évaluation des besoins et attentes des personnes et leur articulation avec le projet individuel comme avec le mode de fonctionnement plus quotidien de l’établissement ou du service ; la sécurité des usagers et la gestion des risques (y compris de maltraitance) ;

� l’établissement ou le service dans son environnemen t (insertion, travail en réseau, partenariats, ouverture, accessibilité) ;

� le projet d’établissement ou de service et ses moda lités de mise en oeuvre , notamment en termes de cohérence et d’écart avec les besoins identifiés, avec les missions confiées à l’établissement ou au service ;

� l’organisation de l’établissement ou du service , la façon dont elle contribue à la mise en œuvre effective des objectifs fixés, à l’amélioration continue des pratiques, au regard des moyens mobilisés.

Il est recommandé de mener l’évaluation non pas tan t sur ces différents domaines examinés séparément, mais sur les articulations ent re ces différents domaines.



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3. Choix techniques du groupe de travail :

3.1 La prise en compte des spécificités des travail leurs présentant un handicap psychique a réunit un groupe de travail autour de l a réalisation d’un référentiel adapté à leur accompagnement en ESAT.

L’ensemble des références ont été élaborées en prenant en compte la spécificité du handicap psychique (variation des troubles, rechutes de la maladie) dans l’esprit d’une politique de lutte contre la stigmatisation et la recherche de l’égalité des chances pour les personnes présentant un handicap psychique. Les éléments de réponse proposés traduisent cette prise en compte. Les principes de l’application de cette politique s’inscrivent dans la continuité et dans la permanence du respect de la personne en grande difficulté. Ce sont :

- La reconnaissance de leur handicap dans la cité est en soi un moyen de lutte contre la stigmatisation ;

- L’accueil et l’accompagnement de ces personnes est une nécessité sociale :

• L’accueil permet de lutter contre l’isolement ;

• L’accompagnement les aide à obtenir ;

• Les soins ;

• Les ressources ;

• Les hébergements ;

• Les aides relationnelles, juridiques et d’insertion.

3.1 Le référentiel est axé sur la réponse médico-so ciale de l’ESAT

Le choix du groupe a été d’élaborer un référentiel permettant de mesurer la réponse de l’ESAT sur sa mission médico-sociale. Il s’agit de permettre aux structures d’intégrer une culture de l’évaluation interne et de répondre aux priorités des tutelles. II Méthode utilisée : La méthode utilisée par le groupe a été :

1. l’analyse de la réglementation et de la littérat ure , particulièrement les guides de bonnes pratiques professionnelles de l’ANESM, les référentiels existants : Périclès (ANCREAI), Angélique (Outil d’évaluation médico-social en gériatrie), Equalis (ACTIF Formation : organisme de formation dans le secteur médico-social), le manuel de certification des établissements sanitaires, version 2007.

2. l’analyse comparative de trois référentiels d’év aluation en ESAT : Equalis, Périclès, et le référentiel d’évaluation interne en ESAT de la DDASS Dordogne.

3. l’élaboration de références et éléments d’appréciation des références dans les quatre domaines préconisés dans le guide :

� Les droits et la participation des travailleurs handicapés / la promotion de la citoyenneté / la personnalisation des prestations ;

� Le projet d’établissement et ses modalités de mise en œuvre ;



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� L’établissement dans son environnement ;

� L’organisation de l’établissement/ le parcours du travailleur handicapé / les processus supports et le management.

4. la relecture du référentiel par un groupe de lecture multi professionnel et les représentants de l’UNAFAM.

5. la diffusion du référentiel par les fédérations inter associatives FEHAP et URIOPSS et l’association des directeurs d’ESAT Parisiens2.

III Membres du groupe de travail

� ESAT La bièvre Pascal BOES, psychologue ; Pascale JEANNEAU médecin psychiatre ; Eusébia L’HUILLIER monitrice ; Danielle SIMONI, directrice.

� ESAT L’élan Retrouvé Raphaël BAZIN, moniteur ; Jean Alexandre MARTINS, adjoint de direction ; Françoise OSSOWSKI, directrice ; Ivo RADMILO, éducateur spécialisé ; Isabelle ROBINEAU, adjointe de direction à la qualité.

� ESAT Regain Christian PHILIPPON, directeur ; Catherine LIENARD, médecin psychiatre.

� ESAT Bastille SPASM Pierre DROMARD, directeur ; Franck GABELUS, moniteur ; Fabienne GIANELLI, psychologue du travail ; Patrice JEROME, adjoint de direction ; Joseph TORRENTE, médecin psychiatre ; Marie-Françoise VALOIS, responsable qualité.

� UNAFAM Jean Louis GILLES, administrateur UNAFAM.

2 Association des Directeurs des CAT de Paris



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IV Membres du groupe de lecture

� ESAT Les ateliers de la Garenne Sylvette ALBESSART, chef de service éducatif ; Annie AUXIETTE, directrice ; Josiane BORG, administratrice.

� MFP Centre de la Gabrielle Valérie BISCHOFF, directrice ; Renata CHINALSKA-CHOMAT, chef de projet qualité.

� ESAT Viala Nathalie BLAIN HIPPERT, psychologue ; Eric BOUVIER, directeur.

� ESAT Bellan Françoise BRECHOT, directrice ; Françoise HAREL, monitrice d’atelier ; Florence MENY, psychologue.

� ESAT AEDE Michel CAPPE, directeur.

� ESAT Jean Charcot -Sartrouville Aurélie COLLET, chef de service.

� ESAT Anaïs Sylvie COUELLAN, psychologue ; Pascal MASSON, directeur.

� FCES Maryvonne CRECHE, Responsable qualité.

� ESAT Les ateliers du moulin Madame CROLY-LABOURDETTE, monitrice principale ; Monsieur DE BACKER, directeur.

� ESAT Gustave Eiffel (APAJH) Claude CURBELIE, chef de service ; Daniel D’HERBOUVILLE, directeur adjoint ; Martine DUPUY, directrice.

� ESAT La Montagne (Sésame Autisme) Filipa DARRAS, psychologue ; Jacqueline SIBIEUDE, déléguée à l’action familiale Agnès VIDONNE, chef de service.

� ESAT Fondation Caisse d’Epargne pour la Solidarité Frédéric DOS, Directeur régional Ile de France.

� ESAT Germenoy Elise AUTIN, Educatrice ; Madame HEDELINE, Educatrice.



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� ESAT ARPEI Nicole FORGET, monitrice éducatrice ; Alain MAUGER, psychologue ; Hélène TSANGARIS, directrice.

� ESAT L ADAPT Johanne KERLOC’H, animatrice qualité.

� ESAT ELAN RETROUVE Monsieur GERAUD, directeur général.

� ESAT Bastille SPASM Pascal CACOT, médecin directeur général.

� ESAT OHT Marie-Hélène ABEILLE, directrice

� FNAPSY Claude FINKELSTEIN, présidente FNAPSY. V Calendrier de réalisation

Groupe de travail Groupe de lecture Groupe de travail

Phase d’élaboration version 1 Phase de relecture Finalisation Mise en commun du vocabulaire et des concepts Définition d’une méthodologie

Elaboration des références et éléments d’appréciation

Relecture du référentiel

Prise en compte des corrections du groupe de lecture

Finalisation du référentiel

Janvier à mars 2008

Mars à juin 2008

Juillet à septembre 2008

30 septembre Novembre 2008



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VI Références et éléments d’appréciation

DOMAINE 1 : LES DROITS ET LA PARTICIPATION DES TRAV AILLEURS HANDICAPES / LA PROMOTION DE LA CITOYENNETE / LA PE RSONNALISATION DES PRESTATIONS CHAPITRE 1 : LE RESPECT DES DROITS ET LES MODALITES D’EXERCICE DE CES DROITS REFERENCE 1 : Le respect des droits des travailleur s handicapés est inscrit dans les priorités de l’établissement.

Eléments d’appréciation :

1. Les droits des travailleurs handicapés sont pris en compte dans le projet d’établissement, dans la politique qualité, dans les documents d’information destinés au travailleur handicapé, et dans les documents relatifs au personnel

2. L’établissement a mis en place une organisation permettant la promotion des droits des travailleurs handicapés.

3. L’information sur ses droits et les recours possibles est dispensée à l’admission, lors d’une étape de la prise en charge, à la sortie et à tout moment, à la demande de l’intéressé.

4. Des actions de formation des personnels et de communication interne concernant les droits et devoirs des travailleurs handicapés sont organisées (notamment envers les nouveaux arrivants et les stagiaires).

Eléments de réponse à titre d’exemple : Personne ayant la responsabilité des relations avec les usagers. Thème à l’ordre du jour du Conseil de la vie sociale (CVS) (cf procès verbaux) Modalités d’information du travailleur handicapé sur ses droits, y compris l’accès aux informations le concernant. Affichage de la charte des droits et libertés de la personne accueillie. Affichage des coordonnées de la personne référente (droit de recours) nommée au sein de la MDPH. Procédure d’accueil, de sortie, précisant l’information du travailleur handicapé sur ses droits et recours. Procédure d’accueil des nouveaux arrivants (professionnels) et des stagiaires. Livret d’accueil du personnel incluant les droits et libertés de la personne accueillie.



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REFERENCE 2 : le respect de la dignité, de l’intimi té et de la vie privée et de la liberté de conscience est préservé tout au long du parcours du travailleur handicapé. Eléments d’appréciation :

1. Les conditions d’entretien permettent le respect de la dignité et de la confidentialité.

2. Les conditions de vie au travail, l’organisation des locaux permettent le respect de la dignité et de l’intimité.

3. La présence de stagiaires ou de personnes extérieures dans des entretiens individuels ou collectifs fait l’objet du consentement du travailleur handicapé.

4. La liberté de conscience est respectée.

Eléments de réponse à titre d’exemple : Entretiens ou remarques personnelles au travailleur formulées dans un lieu isolé. Locaux permettant le respect de la confidentialité des échanges. Vestiaires et douches permettant le respect de l’intimité. NB : Le respect de la dignité passe également par la réflexion sur les modalités de relation avec les travailleurs : familiarités, utilisation du tutoiement. Le respect de la liberté de conscience inclut le respect de toute croyance. REFERENCE 3 : La confidentialité des informations r elatives au travailleur handicapé (TH) est garantie. Eléments d’appréciation :

1. Le dossier individuel du travailleur handicapé est protégé dans un lieu fermé et non accessible à une personne étrangère.

2. Le partage des informations est organisé et les responsabilités sont définies.

3. Les échanges d’informations avec les professionnels externes font l’objet d’une recherche du consentement du travailleur handicapé.

4. Les échanges avec les proches font l’objet d’une recherche de consentement du travailleur handicapé.

Eléments de réponse à titre d’exemple : Procédure de gestion du dossier précisant les responsabilités et les droits d’accès aux informations à caractère personnel. Modalités d’informations du travailleur handicapé sur le partage d’informations entre professionnels de l’ESAT et professionnels externes utiles à sa prise en charge : livret d’accueil par exemple.



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REFERENCE 4 : Le travailleur handicapé (TH) reçoit une information claire, compréhensible et adaptée tout au long du séjour. L e droit d’accès aux informations le concernant est garanti. Eléments d’appréciation :

1. L’information du travailleur handicapé sur le projet et son parcours au sein de l’ESAT est organisée de façon adaptée à son handicap.

2. L’information sur ses droits, obligations, devoirs et voies de recours est garantie. (redondance avec réf 1-3 ?)

3. L’information du travailleur handicapé sur son projet personnalisé individuel est assurée. Elle est adapté(e) à la personne accueillie.

4. L’établissement s’est organisé pour permettre l’accès du travailleur handicapé aux informations le concernant.

Eléments de réponse à titre d’exemple : Modalités d’information du travailleur handicapé sur le projet et son parcours au sein de l’ESAT : livret d’accueil, règlement de fonctionnement, réunions d’information, par affichage, par nomination d’un référent. Modalités d’information du travailleur handicapé sur ses droits, y compris l’accès aux informations le concernant. Affichage de la charte des droits et libertés de la personne accueillie. Procédure d’accueil précisant l’information. REFERENCE 5 : La participation du travailleur handi capé aux lieux d’expression collective est favorisée. Eléments d’appréciation :

1. Un lieu d’expression collective est organisé.

2. La participation à cette structure est favorisée : information sur sa fonction, temps dévolu à sa délégation, formation….

3. Les conclusions font l’objet d’une communication interne : affichage, communication des comptes rendus….

Eléments de réponse à titre d’exemple :

Règlement intérieur du CVS porté à la connaissance de tous les travailleurs ; programmation et communication des dates de réunions.

Elections de ses membres organisées.

Emploi du temps des travailleurs organisé pour permettre leur participation.



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CHAPITRE 2 : LA PROMOTION DE LA BIENTRAITANCE REFERENCE 6 : La lutte contre la maltraitance est o rganisée : Eléments d’appréciation :

1. Les risques de maltraitance sont identifiés.

2. Les travailleurs handicapés sont sensibilisés à la prévention de toute forme de maltraitance.

3. Une organisation est prévue pour réguler les conflits.

4. Les professionnels sont sensibilisés et formés à la prévention de la maltraitance.

5. Une procédure de signalement est élaborée.

6. Un accompagnement aux procédures de recours et un soutien est prévu en cas de situation de maltraitance.

Eléments de réponse à titre d’exemple : Actions de sensibilisation à destination des professionnels sur le thème (notamment les nouveaux arrivants et les stagiaires) : connaissance des risques et manifestations de maltraitance, des possibilités d’action et d’accompagnement. Entretiens individuels avec les travailleurs sur le thème. Réunions d’équipe (débat sur la pertinence des pratiques), réunions de régulation (supervision, analyse des pratiques). NB : Il s’agit de la maltraitance physique ou morale exercée par la famille, l’entourage, les professionnels, d’autres travailleurs, sur des travailleurs souffrants de troubles psychiques.



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CHAPITRE 3 : LA PERSONNALISATION DES PRISES EN CHAR GE ET LA CONTRACTUALISATION DES RELATIONS REFERENCE 7 : Un contrat de soutien et d’aide sert de support à l’accompagnement par le travail proposé au travailleur handicapé.

1. Le contrat définit les champs d’action, les objectifs de soutien et d’insertion de l’ESAT.

2. Les responsabilités de l’ESAT et du travailleur handicapé sont identifiées.

3. Un avenant permet l’individualisation des objectifs élaborés conjointement avec le travailleur handicapé.

4. Les règles de vie collective font l’objet d’une contractualisation avec le travailleur handicapé dans le contrat de soutien et d’aide.

REFERENCE 8 : Les processus de prise en charge perm ettent l’application d’une approche personnalisée du travailleur handicapé, de sa pré admission à sa sortie.

1. Une évaluation initiale des attentes et des besoins à l’admission est réalisée.

2. Un projet individuel est élaboré et réajusté avec le travailleur handicapé.

3. Des évaluations régulières avec le travailleur handicapé permettent le réajustement du projet individuel.

4. Un accompagnement individualisé de la sortie est organisé.

Elément de réponse à titre d’exemple : Organisation d’une période d’essai permettant l’évaluation des attentes et des besoins du TH. Mise en place d’un référent, de réunions de synthèse. REFERENCE 9 : Un dossier actualisé permet de rendre compte du projet individuel du travailleur handicapé et de son évolution.

1. Les responsabilités dans l’accès et la tenue du dossier sont identifiées.

2. Les règles de tenue du dossier sont formalisées.

3. La tenue du dossier fait l’objet d’une évaluation régulière.

Eléments de réponse à titre d’exemple : Procédure de gestion du dossier permettant d’identifier les règles et les responsabilités. Audit périodique de la tenue du dossier.



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CHAPITRE 4 : L’EVALUATION DU RESPECT DES DROITS REFERENCE 10 : L’ensemble du dispositif mis en plac e pour le respect des droits des travailleurs handicapés est évalué. Les résultats s ont pris en compte à périodicité définie. Eléments d’appréciation :

1. L’établissement met en place un dispositif d’écoute de la satisfaction des travailleurs handicapés (enquêtes, questionnaires de satisfaction).

2. L’établissement organise le recueil, l’analyse et le suivi des plaintes et réclamations.

3. Les résultats sont mis en œuvre à travers les actions d’amélioration et font l’objet d’un suivi.

4. La communication de ces résultats est assurée auprès des travailleurs handicapés et des professionnels.



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DOMAINE 2 : LE PROJET D’ETABLISSEMENT ET SES MODALI TES DE MISE EN ŒUVRE REFERENCE 11 : Un Projet d’Etablissement est élabor é en concertation avec l’ensemble des acteurs : CA, direction, professionn els, usagers. Eléments d’appréciation :

1. Le projet d’établissement est élaboré et révisé à périodicité définie (minimum tous les 5 ans) de manière participative avec l’ensemble des professionnels, les usagers ou leurs représentants.

2. Le projet d’établissement est approuvé par le Conseil d’Administration.

3. Le projet d’établissement fait l’objet d’une communication interne auprès des professionnels et des travailleurs handicapés.

Eléments de réponse à titre d’exemple : Procès verbaux rendant compte des délibérations des instances. Compte rendu rendant compte de la participation des travailleurs aux groupes de travail. REFERENCE 12 : Le Projet d’Etablissement définit le s moyens nécessaires à la réalisation des objectifs poursuivis.

1. Les orientations stratégiques répondent aux attentes des usagers, aux besoins locaux et aux caractéristiques du public accueilli.

2. Les actions permettant cette mise en œuvre sont définies et priorisés dans un plan pluri annuel.

REFERENCE 13 : Le Projet d’Etablissement est évalué à périodicité définie en concertation avec l’ensemble des acteurs : CA, dire ction, professionnels, usagers. Eléments d’appréciation :

1. Les modalités d’évaluation sont définies (audit, groupes de travail, questionnaires)

2. Les résultats de cette évaluation permettent le réajustement des orientations.



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DOMAINE 3 : L’ETABLISSEMENT DANS SON ENVIRONNEMENT REFERENCE 14 : Les orientations du Projet d’Etablis sement font l’objet d’une communication externe. Eléments d’appréciation :

1. Une politique de communication externe est définie : cible, actions, mesure de l’impact des actions.

2. Les moyens nécessaires à l’application de la politique sont mis en œuvre : plaquette, site internet….

3. Les axes de communication externe font l’objet d’une communication interne.


Documents formalisant les axes et les actions de communication externe.

REFERENCE 15 : Le Projet d’Etablissement définit le s partenariats à mettre en œuvre à partir des besoins des travailleurs handicapés en fonction aux ressources et compétences de chacun. Eléments d’appréciation :

1. Ces partenariats font l’objet d’une convention formalisée.

2. L’établissement est inscrit dans des réseaux de coopération.

3. Le degré d’implantation de l’établissement dans son environnement est évalué.


Formalisation des réseaux.

Conventions de partenariat formalisées et contractualisées.

Réalisation d’enquête d’image ou évaluation de la satisfaction des partenaires.



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REFERENCE 16 : La stratégie commerciale de l’ESAT p rend en compte les besoins et les capacités des travailleurs handicapés. Eléments d’appréciation :

1. Les travailleurs handicapés, par l’intermédiaire du CVS, sont consultés sur la politique commerciale et la politique sociale de l’ESAT, ainsi qu’à la réflexion sur l’utilisation des éventuels bénéfices.

2. Les travailleurs handicapés sont consultés sur la politique de communication commerciale de l’ESAT.


Contacts des TH avec les clients : entreprises ou particuliers.

PV du CVS relatant l’avis des représentants des travailleurs handicapés dans le CVS sur les domaines suivants : - Information sur les prix pratiqués, - l’utilisation des éventuels bénéfices : investissements matériels (valorisation de l’outil de travail ou inscription dans la politique sociale : participation aux bénéfices). - la politique de rémunération. - politique de formation et de professionnalisation. - le plan d’investissement pluri annuel. Rapport circonstancié transmis à la DDASS concernant la politique de rémunération, de redistribution et de professionnalisation des travailleurs handicapés.



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DOMAINE 4 : L’ORGANISATION DE L’ETABLISSEMENT/ LE PARCOURS DU TRAVAILLEUR HANDICAPÉ / LES PROCESSUS SUPPORT ET LE MANAGEMENT CHAPITRE 1 : L’ORGANISATION DE L’ETABLISSEMENT / LE PARCOURS DU TRAVAILLEUR HANDICAPE REFERENCE 17 : L’accompagnement spécifique de la pe rsonne présentant un handicap psychique est organisé. Eléments d’appréciation :

1. La spécificité des troubles psychiques est prise en compte dans l’accompagnement au travail : accès aux professionnels de soutien.

2. L’évolution des troubles psychiques est intégrée dans l’organisation du travail : adaptation du quotidien en fonction des troubles.

3. Cet accompagnement fait l’objet de liens et de partage d’information et d’action avec les partenaires du champ sanitaire et du champ social. Ces liens sont formalisés.

4. Un relais est organisé en cas d’interruption du parcours.


Présence d’une équipe pluridisciplinaire permettant d’assurer un soutien médico psychologique, social, éducatif.

Activités de second type.

Mise en place de temps partiel individualisé.

Ecoute et entretiens individualisés.

Conventions de partenariat et/ ou travail de collaboration avec les structures sanitaires (secteur psychiatrique et médecine de ville) ou sociales (hébergement, SAVS). REFERENCE 18 : Le parcours du travailleur handicapé est organisé à partir des axes définis dans le projet d’établissement et à partir de son projet individuel d’accompagnement à la mise au travail. Eléments d’appréciation :

1. Une description du parcours du travailleur est à disposition des professionnels et du travailleur handicapé (TH) :Une évaluation du travailleur handicapé à sa mise au travail : ses capacités, ses compétences, ses aspirations et ses limites.



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2. Une évaluation de la mise en apprentissage : son programme d’évolution.

3. Un accompagnement du travailleur handicapé (TH) dans le groupe de travail est structuré : présentation de l’équipe, des travaux, des objectifs de productivité et des moyens à disposition pour les atteindre.

4. Le poste de travail est adapté à la personne handicapée. Un référentiel d’activité décrit l’ensemble des activités et des tâches. Des spécifications permettent l’utilisation des matériels à disposition. Des bilans techniques et socio professionnels sont réalisés à périodicité définie : un support écrit rend compte de ces évaluations.

5. L’intégration dans une activité professionnelle et des actions de formation sont proposées en référence au projet individuel.


Procédure décrivant le parcours du travailleur à l’intérieur de l’ESAT et en prestation en entreprise extérieure (conditions d’accueil, d’intégration et de suivi)

Référentiels d’activités ;

Référentiels métiers ;

Outils d’évaluation des capacités, connaissances et compétences des TH.

Médecine du travail.

REFERENCE 19 : Une procédure d’accueil est organisé e. Eléments d’appréciation :

1. L’établissement met en place une organisation de l’accueil adaptée aux spécificités des troubles et du handicap psychique.

2. Une procédure d’admission définit les modalités de l’accueil des travailleurs handicapés, de la pré admission à l’intégration : RDV, définition des étapes, des critères d’admission, livret d’accueil.

Eléments de réponse à titre d’exemple : Réflexion permettant l’adaptation au handicap psychique. Proposition de plusieurs RDV permettant l’intégration progressive des informations. Réflexion sur les liens avec les familles, les aidants, les représentants légaux et les bénévoles selon les situations individuelles.



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Organisation de la permanence de l’accueil téléphonique et physique pendant les heures d’ouverture, définition des responsabilités, document d’information à destination des partenaires et des clients. REFERENCE 20 : Les actions d’accompagnement mises e n œuvre sont cohérentes et organisées. Eléments d’appréciation :

1. Une coordination des actions est organisée en interne comme en externe.


CR Réunions pluridisciplinaires régulières.

CR Rencontres avec les partenaires externes.

REFERENCE 21 : Le respect de l’hygiène et de la séc urité au travail est organisé. Eléments d’appréciation :

1. Une procédure d’urgence médicale somatique et psychiatrique est prévue.

2. Une évaluation des risques professionnels est réalisée annuellement. Une formation au risque professionnel est organisée.

3. La médecine du travail est effective : visite d’aptitude au poste, visite des postes de travail, actions de prévention et d’éducation à la santé.

4. Des actions d’éducation et de formation à la santé et d’hygiène sont organisées.

5. Le contrôle des infrastructures et du matériel est planifié : sécurité électrique, eau, air, ascenseurs.

6. La prévention du risque incendie est effective.


Plan de prévention des risques élaboré en concertation avec les professionnels et les travailleurs.

Présentation du Plan de Prévention des Risques au CVS et aux représentants des personnels : DP, CHSCT.



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REFERENCE 22 : La sortie est organisée. Eléments d’appréciation :

1. L’établissement met en place une organisation de la sortie des travailleurs handicapés (TH) qu’il s’agisse d’une sortie programmée ou non.

2. Une procédure en définit les critères et les étapes de sortie.


Procédure de sortie non programmée, liens avec les équipes soignantes.

Accompagnement individualisé en cas de sorties programmées : aménagements du temps de travail, visites d’établissement, maintien à domicile (liens avec GEM, SAVS).

Maintien du lien possible avec le travailleur handicapé.

Réflexion sur le vieillissement des travailleurs handicapés et préparation à la retraite.



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CHAPITRE 2 : LES PROCESSUS SUPPORT ET LE MANAGEMENT

REFERENCE 23 : La gestion des ressources humaines e st organisée. Eléments d’appréciation :

1. Une politique de recrutement en lien avec la stratégie de l’établissement est mise en œuvre.

2. Le recrutement des personnels est organisé : l’accueil et l’intégration des professionnels sont organisés.

3. La gestion administrative des personnels est organisée. Elle respecte la confidentialité des informations.

4. Des entretiens annuels individuels d’évaluation des personnels sont réalisés.

5. Un plan de formation annuel est réalisé en fonction des besoins. Il comprend une sensibilisation à la prise en compte des troubles psychiques dans le cadre du travail en ESAT.

6. La représentativité des personnels est mise en place en fonction de la taille de la structure. Leur fonctionnement est effectif.


Règlement intérieur ;

Organigramme ;

Procédure de recrutement ;

Profils de poste précisant les missions d’encadrement et de soutien des travailleurs handicapés psychiques.

Livret d’accueil du personnel. REFERENCE 24 : Les ressources logistiques sont orga nisées. Eléments d’appréciation :

1. La fonction restauration respecte les mesures d’hygiène, de qualité et de sécurité alimentaire (HACCP).

2. L’hygiène des locaux est organisée.

3. La sécurité des locaux est organisée. Un plan de maintenance préventive est élaboré. Les mesures curatives sont effectives.



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4. La fonction approvisionnement des consommables tient compte des besoins liés à l’activité de l’établissement, tant au plan quantitatif que qualitatif.

5. Les fonctions logistiques sont évaluées à périodicité définie pour répondre aux attentes des utilisateurs : restauration, hygiène, approvisionnement, maintenance…)


Procédures logistiques dont procédures d’achats intégrant la périodicité des approvisionnements, les délais, la gestion de stocks et des commandes, une procédure d’approvisionnement en cas d’urgence).

Enquêtes de satisfaction.

REFERENCE 25 Les ressources financières sont optim isées en fonction des dotations allouées. Eléments d’appréciation :

1 Un dispositif permettant la maîtrise des coûts est en place.

2 Un contrôle externe des comptes est réalisé.

3 Un plan d’investissement annuel et pluri annuel est défini et actualisé en cohérence avec les orientations stratégiques de l’établissement.

4 Les budgets et comptes administratifs font l’objet d’une présentation au CE et sont soumis à l’approbation du CA avant transmission aux autorités tarifaires et tutélaires.


Définition des responsabilités.

Indicateurs et tableaux de bord.

Engagement et suivi budgétaire. REFERENCE 26 : Le Système d’information est mis en place. Eléments d’appréciation :

1 Le système d’information est organisé.

2 La protection des données concernant les travailleurs handicapés est assurée (déclaration CNIL)

3 Une politique de sécurité pour assurer l’intégrité, la disponibilité, la confidentialité des données et la traçabilité des accès est définie.

4 Les données sont disponibles aux professionnels concernés. L’accès aux données aux usagers ou leur ayant droits est prévue.



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5 Les professionnels sont formés à l’utilisation des outils.

6 Une procédure d’archivage est mise en œuvre. REFERENCE 27 : Les fonctions qualité et de gestion des risques sont organisées. Eléments d’appréciation :

1 Un programme d’amélioration continue de la qualité et de la gestion des risques est formalisé.

2 Les risques à priori sont évalués.

3 Les risques à postériori sont gérés (système de relevé des incidents)

4 Le programme qualité comporte des objectifs précis et inclut les résultats des différentes formes d’évaluations.

5 Le programme qualité fait l’objet d’une communication auprès des personnels et des travailleurs handicapés (TH).

6 Le déploiement de la démarche qualité est participatif et s’accompagne d’outils et de méthodes liées à la qualité.

7 Un système de gestion de crise est défini.

8 Un système documentaire est mis en place (accessibilité aux documents).



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VII Grille de cotation L’échelle de cotation comprend quatre niveaux. Elle s’applique aux 27 références et 110 éléments d’appréciation. Une première évaluation est portée en fonction du niveau maximum de conformité au critère mesuré dans l’établissement et de sa permanence dans le temps. En d’autres termes, il convient de rechercher le lieu ou la circonstance où la conformité au critère est maximale, ceci dans la limite des constats réalisés à un moment donné. Cotation A : La référence ou l’élément de l’appréciation est satisfait, sans qu’aucune réserve ne puisse être émise car il satisfait aux exigences réglementaires et/ou aux bonnes pratiques professionnelles. Ce niveau de satisfaction se retrouve de façon constante. Les pratiques sont évaluées. Cotation B : La référence ou l’élément l’appréciation est partiellement satisfait aux exigences réglementaires et/ou de bonnes pratiques professionnelles mais des défauts de mise en œuvre sont constatés, soit liés à une conjoncture temporelle, une situation passagère ou l’action isolée d’un professionnel. Cotation C : La référence ou l’élément l’appréciation est peu satisfait. Il satisfait de manière trop ponctuelle aux exigences réglementaires et/ou de bonnes pratiques professionnelles ou des carences sont constatées dans la mise en œuvre. Cotation D : Le critère est trop rarement ou non satisfait.



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VIII Textes réglementaires Loi N° 2005-102 du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées. Décret n° 2004-287 du 25 mars 2004 relatif au conseil de la vie sociale et aux autres formes de participation instituées à l’article L. 311-6 du code de l’action sociale et des familles. Décret n° 2006-703 du 16 juin 2006 relatif aux établissements ou services d’aide par le travail et à la prestation de compensation et modifiant le code de l’action sociale et des familles. Décret n° 2006-1752 du 23 décembre 2006 relatif au contrat de soutien et d'aide par le travail et aux ressources des travailleurs des établissements ou services d'aide par le travail. Arrêté du 28 décembre 2006 fixant la base de compensation par l’Etat des cotisations versées au titre des travailleurs handicapés accueillis en établissements et services d’aide par le travail en application du b de l’article R.243-9 du code de l’action sociale et des familles. Décret n° 2007-874 du 14 mai 2007 portant diverses dispositions relatives aux établissements ou services d’aide par le travail et à l’exercice d’une activité à caractère professionnel en milieu ordinaire de travail par les travailleurs handicapés admis dans ces établissements ou services modifiant le code de l’action sociale et des familles (partie règlementaire) et le code de la sécurité sociale (deuxième partie : décrets en conseil d ‘Etat). Arrêté du 6 juillet 2007 fixant la base de compensation par l’Etat de la participation des ESAT au financement de la formation professionnelle continue en application du septième alinéa de l’article R. 243-9 du code de l’action sociale et des familles. Circulaire n° DGAS/3B/2008/259 du 1 er aout 2008 relative aux établissements et services d’aide par le travail et aux personnes handicapées qui y sont accueillies.



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IX Glossaire Vocabulaire issu des apports de la loi du 2 janvie r 2002 réformant l’action sociale et médico-sociale : Conseil de la vie sociale (CVS) : Le CVS est obligatoire lorsque l’établissement ou le service assure un hébergement ou un accueil de jour continu ou une activité d’aide par le travail. Lorsque le CVS n’est pas mis en place, il est institué un groupe d’expression ou toute autre forme de participation. Le conseil de la vie sociale donne son avis et peut faire des propositions sur toute question intéressant le fonctionnement de l’établissement ou du service, notamment sur l’organisation intérieure de la vie quotidienne, les activités, l’animation socioculturelle et les services thérapeutiques, les projets de travaux et d’équipement, la nature et le prix des services rendus, l’affectation des locaux collectifs, l’entretien des locaux, les relogements prévus en cas de travaux ou de fermeture, l’animation de la vie institutionnelle et les mesures prises pour favoriser les relations entre ces participants ainsi que les modifications substantielles touchant aux conditions de prise en charge. Contrat de soutien et d’aide : Le contrat de séjour passé entre l’établissement ou le service d’aide par le travail et chaque travailleur handicapé, dénommé « contrat de soutien et d’aide par le travail », doit prendre en compte l’expression des besoins et des attentes du travailleur handicapé ainsi que les conditions d’organisation et de fonctionnement propres à l’établissement ou au service d’aide par le travail. Personne référente : Pour faciliter la mise en œuvre des droits et sans préjudice des voies de recours existantes, une personne référente est désignée au sein de chaque maison départementale des personnes handicapées. Sa mission est de recevoir et d'orienter les réclamations individuelles des personnes handicapées ou de leurs représentants vers les services et autorités compétents. Les réclamations mettant en cause une administration, une collectivité territoriale, un établissement public ou tout autre organisme investi d'une mission de service public sont transmises par la personne référente au Médiateur de la République, conformément à ses compétences définies par la loi n° 73-6 du 3 janvie r 1973 instituant un Médiateur de la République. Les réclamations mettant en cause une personne morale ou physique de droit privé qui n'est pas investie d'une mission de service public sont transmises par la personne référente soit à l'autorité compétente, soit au corps d'inspection et de contrôle compétent. Projet individuel : Il s’agit du document personnalisé définissant l’accompagnement professionnel, social et médico social, il intègre différents projets : professionnel, social et médico social. Maltraitance : toute forme de mauvais traitement ; souvent utilisée comme synonyme de violence, elle permet d’en intégrer toutes les formes : psychologiques, institutionnelles, sexuelles. Le terme inclut, en outre, les négligences (abus par omission des Américains) (Cléry-Melin P. et al., Agir aux racines de la violence).



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Vocabulaire issu de la terminologie qualité : Démarche qualité : ensemble des actions que mène l’établissement pour développer la satisfaction de ses clients. Efficience : rapport entre les résultats obtenus et les ressources utilisées. Enregistrement : document présentant des résultats obtenus ou la preuve de la réalisation d’une activité. Il permet de s’assurer que les résultats espérés ont été atteints ou que les activités ont été conduites comme prévu : c’est un élément essentiel de la traçabilité. Événement indésirable : situation qui s’écarte de procédures ou de résultats escomptés dans une situation habituelle et qui est ou qui serait potentiellement source de dommages. Il existe plusieurs types d’événements indésirables : les dysfonctionnements (non-conformité, anomalie, défaut), les incidents, les événements sentinelles, les précurseurs, les presque accidents, les accidents (ANAES 2003). Événement indésirable évitable : événement qui ne serait pas survenu si les soins ou leur environnement avaient été conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante. Événement indésirable grave : tout événement indésirable à l’origine du décès, de la mise en jeu du pronostic vital immédiat, de la prolongation de l’hospitalisation, d’une incapacité ou d’un handicap (directive 2000/38/CE de la Commission européenne du 5 juin 2000, modifiant le chapitre V bis – pharmacovigilance). Événement sentinelle : occurrence défavorable qui sert de signal d’alerte et déclenche systématiquement une investigation et une analyse poussée (ANAES 2003). Maintenance : ensemble des actions permettant de maintenir ou de rétablir un bien dans un état spécifié ou en mesure d’assurer un service déterminé (Afnor NF X 60-010). La maintenance est corrective, préventive ou systématique. Management : ensemble des techniques d’organisation et de gestion d’une entreprise. Par extension, le management désigne aussi les hommes de l’entreprise qui la dirigent. Management de la qualité : activités coordonnées permettant d’orienter et de contrôler un organisme en matière de qualité. Procédure : manière spécifiée d’effectuer une activité ou un processus (ISO 9000 : 2000). Processus : ensemble d’activités corrélées ou interactives qui transforme des éléments d’entrée en éléments de sortie (ISO 9000 : 2000). Protocole : descriptif de techniques à appliquer et/ou de consignes à observer. Recommandations de bonne pratique (en sanitaire) (ou recommandations professionnelles) : propositions développées selon une méthode explicite pour aider le professionnel et l’usager à rechercher les soins le plus appropriés dans des circonstances cliniques données. Elles sont produites par les agences sanitaires, les sociétés savantes et associations professionnelles, etc. Les différentes méthodes de leur élaboration sont actuellement les recommandations pour la pratique clinique (RPC), la conférence de consensus et le consensus formalisé d’experts. La base française d’évaluation en santé (BFES), mise en place et gérée par l’ANAES (http://bfes.ANAES.fr), vise notamment à réunir



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en une base unique toutes les recommandations professionnelles françaises les plus récentes. Référentiel : ensemble d’exigences qualité écrites, utilisées dans le cadre d’une démarche d’évaluation. Un référentiel est établi à partir de textes réglementaires, de recommandations de bonnes pratiques, etc. Réseau de santé : constitué entre les professionnels de santé libéraux, les médecins du travail, des établissements de santé, des groupements de coopération sanitaire, des centres de santé, des institutions sociales ou médicosociales et des organisations à vocation sanitaire ou sociale, ainsi qu’avec des représentants des usagers, il assure une prise en charge adaptée aux besoins de la personne, tant sur le plan de l’éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic, que des soins ; il peut participer à des actions de santé publique.



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X Bibliographie Bauduret J.-F., Jaeger M. : Rénover l’action sociale et médico-sociale. Histoires d’une refondation, Dunod, 2e édition, 2005. Bouquet B., Jaeger M., Sainsaulieu I. (dir.) : Les défis de l’évaluation en action sociale et médicosociale, Dunod, 2007. Cahiers de l’Actif : La méthodologie et les outils de l’évaluation interne au service de la qualité, n° 350/351/352/353, juillet-octobre 2005. Conseil scientifique de l’évaluation, Petit guide de l’évaluation des politiques publiques, Paris, La Documentation Française, 1996. Direction Générale de l’Action Sociale (DGAS) : Note d’information relative aux actions favorisant l’évaluation et l’amélioration continue de la qualité dans les établissements sociaux et médico-sociaux, DGAS/5B n°2004-96 du 3 m ars 2004. Direction Générale de l’Action Sociale (DGAS), Démarche qualité, évaluation interne et recours à un prestataire, guide méthodologique, 2004. Direction Générale de l’Action Sociale (DGAS)/CTNERHI : Évaluation des démarches et outils d’évaluation de la qualité, 2002. Ducalet P., Laforcade M. : Penser la qualité dans les institutions sanitaires et sociales, Paris, Seli Arslan, 2003 (1ère édition, 2000). Haute Autorité de Santé (ANAES), Conseil National pour l’Evaluation Sociale et Médico-sociale (CNESMS), Guide pour les établissements et services sociaux et médico-sociaux : L’évaluation interne, version n° 1, septembre 2006. Agence Nationale de l’Evaluation et de la Qualité des Etablissements et Services Sociaux et Médico-sociaux (ANESM), Recommandations de bonnes pratiques professionnelles : Mise en œuvre de l’évaluation interne dans les établissements et services visés, mars 2008. Agence Nationale de l’Evaluation et de la Qualité des Etablissements et Services Sociaux et Médico-sociaux (ANESM), Recommandations de bonnes pratiques professionnelles : Expression et participation des usagers dans les établissements relevant du secteur de l’inclusion sociale, mars 2008. Boukelal A. : Evaluation de la qualité des interventions et des services, méthode et manuel d’évaluation interne dans les établissements et services sociaux et médico-sociaux, Version N° 1, octobre 2007. Les références ANCREAI de qualité des services rendus dans l’action sociale et médico-sociale : PERICLES , Les colonnes d’Epsos n°99-100, décembre 2005. Référentiel d’évaluation interne des Etablissements et Services d’Aide par le Travail, (DDASS Dordogne et DDASS Gironde), version 3, 2007. Manuel de certification des établissements de santé (HAS), Direction de l’accréditation, édition 2007.