Refkas SN Bu Tina

8/18/2019 Refkas SN Bu Tina

1/14

REFLEKSI KASUS

SINDROMA NEFROTIK

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Anak

RSUD R Soedjati

Disusun oleh :

M. Kemal Thoriq M.P

0.!0."!!#

Pem$im$in% :

&r. A%us'ina(a'i Ul)a* S+. A.

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI,ERSITAS ISLAM SULTAN A-UN-

SEMARAN-

!0


2/14

/ALAMAN PEN-ESA/AN

!leh "

M Kemal Thori# MP $%&%$'&&(

Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan se)agai salah satu prasyarat mengikuti

ujian kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Anak RSUD DR Soedjati Pur*odadi

Pur*odadi+ Desem)er &$%,

Mengetahui+

Pem)im)ing

&r. A%us'ina(a'i Ul)a* S+. A.


3/14

A I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

-ama " An AP

Umur " . tahun

/enis Kelamin " 0aki1laki

Agama " Islam

Suku " /a*a

Alamat " Ke)on Agung+ RT2RT $32$& Tego*anu+ 4ro)ongan

Pekerjaan orang tua " 5iras*asta

Bangsal " 6empaka

-o 6M " 3.%788

Masuk RS " %3 Desem)er &$%,

Keluar RS " ( -o9em)er &$%,

. ANAMNESISAnamnesis dilakukan se:ara auto dan allo*anamnesa dengan i)u penderita pada

tanggal %7 Desem)er &$%, pukul %$"$$ 5IB di )angsal anggrek dan didukung dengan

:atatan medis

Keluhan U'ama " Bengkak diseluruh Badan

Ri(a1a' Pen1a2i' Se2aran%

1 I)u pasien mengatakan )ah*a anaknya a*alnya demam & hari dengan disertai

)engkak pada kedua matanya+ a*alnya pasien mengira anaknya hanya sakit mata saja

karena di lingkungan pasien )anyak anak1anak yang lagi sakit pada matanya+ oleh

karena itu i)u pasien memerikan tetes mata yang di)erikan oleh dokter+ setelah & hari

)engkak tak kunjung menge:il dan masih panas Setelah itu pasien di)a*a ke

puskesmas terdekat+ kemudian setelah di puskesmas pasien di ra*at inap dan di

diagnosis oleh dokter dengan demam thyfoid dan di)erikan o)at untuk tifoidnya

Setelah dari puskesmas demamnya reda tetapi )engkaknya masih dan i)u pasien saat

mau menggantikan )aju melihat perutnya anaknya dan kantung ;akarnya mem)esar+

oleh karena itu pasien di rujuk ke Rumah Sakit R Soedjati


4/14

1 Pasien saat di periksa di Rumah Sakit Dr Soedjati )engkak yang diamali pasien ini

sekitar < % minggu yang lalu+ keluarga pasien mengaku )ah*a )engkaknya ini

semakin lama semakin mem)esar terutama pada mata pasien+ perut+ kantung )uah

pelir dan kakinya ini+ se)elumnya pasien tidak pernah mengalami hal ini Pasien

mengkaku )ah*a kalau )uang air ke:ing sering dalam % hari )isa 7 atau , kali tetapi

air seni yang keluar sedikit1sedikit meskipun pasien sudah mengejan Ri*ayat )ak

)erdarah+ panas+ nyeri pada punggung+ nyeri :oli: a)domen+ )atuk lama+ amandel

yang mem)esar+ mimisan+ )a) :air+ )a) )erdarah ri*ayat trauma di sangkal oleh

pasien

Ri(a1a' Pen1a2i' Dahulu

1 Ri*ayat Demam " =1>1 Ri*ayat Kejang " =1>

1 Ri*ayat Batuk Pilek " =1>

1 Ri*ayat Diare " =1>

1 Ri*ayat Alergi " =?>

1 Ri*ayat Trauma " =1>

1 Ri*ayat infeksi saluran kemih " =1>

1 Ri*ayat Amandel Besar " =1>

Ri(a1a' Pen1a2i' Keluar%a

1 Ri*ayat @ipertensi " =?> i)u dan nenek pasien

1 Ri*ayat infeksi saluran kemih " =1>

1 Ri*ayat Ken:ing Manis " =1>

1 Ri*ayat pengo)atan Batuk 0ama " =1>

1 Ri*ayat amandel mem)esar " =1>

Ri(a1a' Kehamilan &an Pemeliharaan Prena'al

1 I)u mengaku rutin memeriksakan kehamilan di )idan 8 hingga )ayi lahir I)u

mengkau mendapatkan suntik TT &8 I)u mengaku tidak pernah menderita penyakit

selama kehamilan+ ri*ayat perdarahan selama kehamilan disangkal+ ri*ayat trauma

selama kehamilan disangkal+ ri*ayat minum o)at tanpa resep dokter dan jamu

disangkal !)ato)atan yang diminum selama masa kehamilan adalah 9itamin dan

o)at penam)ah darah

Kesan" ri*ayat kehamilan dan pemeliharaan prenatal )aik

Ri(a1a' Persalinan


5/14

Anak laki1laki lahir dari i)u 4&P%A$ hamil 7$ minggu+ lahir se:ara spontan di )idan

langsung menangis+ )erat )adan lahir 3,$$ gram

Kesan " neonates aterm+ lahir se:ara spontan

Ri(a1a' Pemeliharaan Pos'na'al1 I)u mengaku mem)a*a anaknya ke Posyandu se:ara rutin dan mendapat imunisasi

dasar lengkap

Kesan" ri*ayat pemeliharaan postnatal )aik

Ri(a1a' Per2em$an%an &an Per'um$uhan Ana2

1 Per'um$uhan

BB lahir " 3,$$ gram

BB sekarang " 37 kg

BB )ulan lalu " &7 kg

TB sekarang " %&' :m

Status gi;i IMT C BB2TB& =dalam m> C &' " =%+3,>& C %7+&'

Kesan " 4i;i )aik

1 Per2em$an%an

Mengangkat kepala " & )ulan

Memiringkan Badan " 3 )ulan

Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala " 7 )ulan

Duduk " ' )ulan Merangkak " . )ulan

Berdiri " %% )ulan

Berjalan " %& )ulan

Ber)i:ara " %( )ulan

Bertepuk tangan " &7 )ulan

/alan naik tangga sendiri " 3$ )ulan

Men:oret1:oret pensil pada kertas " 3' )ulan

Melompat kedua kaki diangkat " 7& )ulan

Mengenakan sepatu sendiri " 7. )ulan

Menggam)ar lingkaran " ,7 )ulan Bi:aranya mudah dimengerti " '$ )ulan

Berjalan lurus " '' )ulan

Mengenal *arna1*arni " (& )ulan

Kesan" pertum)uhan dan perkem)angan anak sesuai umur

Ri(a1a' Imunisasiυ $1( hari " @)$


6/14

υ % )ulan " B64 dan Polio %

υ & )ulan " DPT+ @B+ Polio &

υ 3 )ulan " DPT+ @B+ Polio 3

υ 7 )ulan " DPT+ @B+ Polio 7

υ )ulan " 6ampak

Kesan " Anak sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap

Ri(a1a' Keluar%a eren3ana

I)u mengikuti program Keluarga Beren:ana yaitu Pil

Ri(a1a' Sosial E2onomi

Ayah pasien )ekerja se)agai *iras*asta Biaya pengo)atan ditanggung /K-

-!- PBI

Kesan " keadaan sosial ekonomi :ukup

4. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum " 6ompos mentis+ lemah+ tanda dehidrasi =1>

Tanda ital

Tekanan darah " %$$ 2 ($ mm@g

@R " %7$ 8 2 menit+ reguler+ isi tegangan :ukup

Suhu " 3.+$ $6

RR " &7 8 2 menitRumpleed test " =1>

a Status 4eneralis

i Kepala " meso:ephal+ ram)ut hitam

ii Mata " konjungti9a anemis =121>+ sklera ikterik =121>+ Refleks :ahaya =?2?>+

isokor =< 3mm>+ mata :o*ong =121>

iii Telinga " dis:harge =121>

i9 @idung " se:ret =1>+ napas :uping hidung =1>+ epistaksis =1>

9 Mulut " )i)ir kering =1>+ lidah kotor =1>

9i 0eher " pem)esaran K4B =1>+ tra:hea terdorong =1>

9ii A)domenInspeksi " datar

Auskultasi " peristaltik =?>+ )ising usus =?> normal

Perkusi " timpani di seluruh kuadran

Palpasi " supel =?>+ nyeri tekan =?> di regio

epigastrium+ hepar dan lien tidak tera)a

9iii Thora8 "

6or

Inspeksi " i:tus :odis tak tampak

Palpasi" i:tus :ordis tera)a dengan % jari dari I6S ,

linea mid:la9ikula & :m ke medial+ pulsus

parasternal =1>+ pulsus epigastrium =1> Perkusi


7/14

Kanan jantung " I6S , linea sternalis de8tra

Atas jantung " I6S & linea parasternal sinistra

Pinggang jantung " I6S 3 linea parasternalis sinistra

Kiri jantung " I6S , linea mid:la9i:ula & :m ke medial

Auskultasi " )unyi jantung I1II regular+ )ising =1>

Kesan " -ormal Pulmo

Inspkesi " pergerakan dinding dada saat inspirasi dan ekspirasi

simetris+ retraksi dinding dada =1>+ I6S tidak mele)ar

Perkusi " sterm fremitus hemithora8 de8tra sama dengan sinistra

Palpasi " sonor di kedua lapang paru

Auskultasi " suara napas dasar 9esikuler+ ronkhi =121>+ *hee;ing =121>

Kesan " -ormal

i8 Ekstremitas

Su+erior In)erior

Sianosis 565 565

Edema 121 121

Akral dingin 121 121

6apillary refill time F &G2 F &G F &G2 F &G

Refleks fisiologis ? -2?- ? -2?-

Refleks patologis 121 121

Kesan " -ormal

Pemeri2saan Penun7an%

a. ! No8em$er !0 9/

Pemeri2saan /asil Nilai Normal

@emoglo)in %3+3 gr2dl %& %' gr2dl

BBs I2II %27, %$1&$

0ekosit %&%$$ 7$$$1%$$$$2mm3

Trom)osit 37$$$$ %,$ 7,$ 8 %$32ul

Eosinofil $ %1,

Basofil $ $1%

- Batang $ 31,

-Segmen (% 3(1,$0imfosit && &,17$

Monosit ( %1'

Eritrosit 7+3 8 %$' 7+,1,+, 8 %$'

$. ! No8em$er !0 9/

Pemeri2saan /asil

5idal Type ! %2%'$ =?>+ %23&$ =?>+ %2'7$ =1>5idal Type @ %2%'$ =?>+ %23&$ =?>+ %2'7$ =?>


8/14

D. DAFTAR MASALA/

a Demam %$ hari+

) nyeri perut terutama di ulu hati

: -afsu makan menurun

d Sakit kepalae nyeri tekan =?> di regio epigastrium

f Monositosis

g leukositosis shift to the right

h Pemeriksaan serologi =5idal> type ! dan @ =?>

E. DIA-NOSIS ANDIN-

i Demam tifoid

ii D@H

iii Infeksi saluran ken:ing

F. DIA-NOSIS SEMENTARA

Demam tifoid

-. INITIAL PLANNIN-

Ini'ial Dia%nosis:

Urin rutin

IgM IgM dengue

Ini'ial Tera+i:

Infus R0 %$ tpm

Injeksi 6eftria8one &8% gr P2o Para:etamol 3 8 ,$$ mg

antasid & 8 %

Ini'ial Moni'orin%

Keadaan Umum+ Tanda 9ital+ tanda1tanda perdarahan+ asupan gi;i

Ini'ial E&u2asi

Tirah )aring

Istirahat :ukup

Minum o)at se:ara teratur dan tepat *aktu

Tidak mengkonsumsi makanan di sem)arang tempat

6u:i tangan se)elum dan sesudah makan

Menjaga lingkungan dan ke)ersihan diri

Meningkatkan makan dan minum yang )ergi;i

Mem)eritahu tentang perjalanan penyakit kepada orang tua pasien

Mem)eritahu komplikasi yang mungkin terjadi

/. PRO-NOSIS

uo ad 9itam " du)ia ad )onam

uo ad sanam " du)ia ad )onamuo ad fungsionam " du)ia ad )onam


9/14

A II

PEMA/ASAN

DEFINISI

Demam tifoid dise)ut juga dengan Typus abdominalis atau typhoid fever Demam tipoidialah penyakit infeksi akut yang )iasanya terdapat pada saluran pen:ernaan =usus halus>


10/14

dengan gejala demam satu minggu atau le)ih disertai gangguan pada saluran pen:ernaan dan

dengan atau tanpa gangguan kesadaran

ETIOLO-I

Demam Tifoid adalah suatu infeksi yang dise)a)kan oleh )akteri Salmonella typhi

Etiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah Styphi+ Sparatyphi A+ S paratyphiB=S.

Schotmuelleri> dan S paratyphi6=S. Hirschfeldii>

4am)arMikroskopikSalmonellaTyphi


11/14

PATOGENESIS

Patogenesis demam Tifoid melibatkan 4 proses kompleks yang mengikuti ingesti

organism+ yaitu" %> penempelandan in9asisel 1 selpada Peyer Pat:h &> )akteri )ertahan hidup

dan )ermultiplikasi dalam makrofag Peyer Pat:h+ nodus limfatikus mesenteri:a+ dan organ1

organ e8traintestinal system retikulo endotelial 3>)akteri )ertahan hidup di dalam aliran darah+

7>produksi Enterotoksin yang meningkatkan kadar 6amp didalam kripta usus dan

meningkatkan permea)ilitas mem)raneusus sehingga menye)a)kan keluarnya elektrolit dan

air kedalam lumen intestinal


12/14

MANIFESTASIKLINIK

Masa inku)asi rata1rata )er9ariasi antara (&$ hari+ dengan masa inku)asi terpendek

3hari dan terpanjang '$ hari Dikatakan )ah*a masa inku)asi mempunyai korelasi dengan

jumlah kuman yang ditelan+ keadaan umum2status gi;i serta status imunologis penderita

Demam naik se:ara )ertahap tiap hari+ men:apai suhu tertinggi pada akhir minggu pertama+

minggu kedua demam terus menerus tinggi


13/14

-an%%uan saluran 3erna

} Dapat tim)ul mual J muntah

} 4ejala gastro intestinal " diare+ o)stipasi+ atau o)stipasi disusul diare+ lidah kotor+

meteorismus + dpt disertai hepatosplenomegali

} Rose spot =ruam makopapuler> pada a)domen+ toraks+ ekstremitas J punggung =orang

kulit putih>

-an%%uan 2esa&aran

} Saat demam tinggi+ dapat disertai gejala sistem saraf pusat+ )erupa penuruna kesadaran

mulai apati sampai koma


14/14

PEMERIKSAANPENUN;AN-

% Pemeriksaandarahrutin

} Trom)ositopenia+ terutama pada demam tifoid disertai dhf

} Pada hitung jenis "limfositosis relatif

& Ujiserologis

Serologi *idal" kenaikan titer Salmonella thypii titer ! %"&$$ atau kenaikan 7 kali titer

fase akut ke fase kon9alesens Pemeriksaan IgM dan Ig 4 Salmonella (Tubex Test

3 Pemeriksaan)iakan salmonella

Biakan darah terutama pada minggu %1& dari perjalanan penyakit

Biakan sumsum tulang+ masih positif sampai minggu ke17

Pemeriksaan radiologi

Hoto torak apa)ila diduga terjadi komplikasi pneumonia

Hoto a)domen apa)ila diduga terjadi komplikasi intraintestinal seperti perforasi usus

=distri)usi udara tidak merata+ air fluid le9el+ )ayangan radiolusen didaerah hepar+

udara )e)as di a)domen> atau perdarahan saluran :erna

PENATALAKSANAAN

Anti)otik

1 Kloramfenikol =drug of :hoi:e> ,$1%$$mg2kgBB2hari+ oral atau I + di)agi dalam

7 dosis selama %$1%7 hari

1 Amoksisilin %$$ mg2kgBB2hari oral atau intra9ena selama %$ hari

1 Kotrimoksasol ' mg2kgBB2hari oral selama %$ hari

1 :eftria8on .$mg2kgBB2hari intra9ena atau intramus:ular sekali sehari selama

, hari

1 6efi8im %$ mg2kgBB2hari+ oral di)agi dalam & dosis selama %$ hari

Kortikosteroid di)erikan pada kasus )erat dengan gangguan kesadaran

Deksametason %13 mg2kgBB2hari intra9ena di)agi 3 dosis hingga

kesadaran mem)aik

Documents

Refkas SN Bu Tina