Refkas - SNH

8/12/2019 Refkas - SNH

1/12

REFLEKSI KASUS

KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI

RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan klinik

Ilmu penyakit saraf

Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak

STROKE NON HEMORAGIK

Disusun oleh

Aulia Arief Rachman Hakim Darwin

01!0"#$#%

&em'im'ing (

dr. Sri Suwarni, Sp.S

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2!"


2/12

A. IDENTITAS PASIEN

1 )ama ( *n +

! Umur ( #% tahun

$ ,enis kelamin ( -aki.laki

/ )o + ( 0"//

# Agama ( Islam

&en2i2ikan ( S&

" &ekerjaan ( swasta

3 Status ( menikah

% Diantar oleh ( keluarga

10 *anggal asuk ( % ,uli !01/

#. SU#JEKTIF

Anamnesa 2ilakukan secara allo 2an autoanamnesis pa2a tangga 1! ,uli !01/ 2i 'angsal

Soka

1 Keluhan Utama ( &using

! Riwayat &enyakit Sekarang (

-okasi ( Kepala

4nset ( # jam SRS5 ketika pasien se2ang mengantri 2i *&S

Kualitas ( Akti6itas sehari.hari terganggu 2an 'erjalan 2i'antu keluarga

Kuantitas ( pasien merasakan pusing 'erputar5 'icara pelo5 'elom pernah sakit

seperti ini se'elumnya

7aktor yang memper'erat ( 'angun 2ari tempat ti2ur5'er2iri 2an 'erjalan

7aktor yang memperingan ( istirahat8ti2uran

9ejala lain ( 'icara pelo :;


3/12

Riwayat sama ( 2isangkal

Riwayat Hipertensi ( a2a

Riwayat &enyakit ,antung ( 2isangkal

Riwayat &enyakit &aru ( 2isangkal

Riwayat D ( 2isangkal

Riwayat Stroke ( 2isangkal

Riwayat Kejang ( 2isangkal

Riwayat penyakit maag ( 2isangkal

Riwayat alergi o'at ( 2isangkal

# Riwayat &enyakit Keluarga

- Riwayat Hipertensi ( a2a :Ayahrain (

posisikan kepala pasien $02erajat untuk menhin2ari terja2inya

oe2em sere'ri

hin2ari pem'erian cairan hipotonis5 misalnya infus 2e@trose

'ila ter2apat kejang 'erikan anti kejang

'ila perlu 'erikan manitol jika *IK meningkat

o

>owel (=6aluasi reflek menelan

=6aluasi intake makanan

+ek gerakan peristaltik usus

&asang )9* jika 2iperlukan

=6aluasi 2efekasi5 'ila perlu 'erikan pencahar

o >la22er (

=6aluasi urine apakh ter2apat inkontinensia ataupun retensi

urin

=6aluasi keseim'angan cairan infus yang masuk 2engan jumlah

urin yang keluar&asang kateter 'ila 2i2apatkan retensi atupun inkontinensia urin

Antiplatelet ( Aspirin 2osis tunggal 'erikan 1#0.$00 mg5 'erikan

sesegera mungkin setelah terja2inya kerusakan sel5 lanjutkan 2engan

2osis maintenance 30 mg perhari

)europrotektor ( &iracetam $@$g5 citikolin !@1000mg I? perhari

)eurotropik ( :>15 >5 >1!< $1

N/n M5di1a85n0/7a :


11/12

Konsultasi ke ahli 9ii untuk menentukan 2iet ren2ah garam 2an

ren2ah lemak

Reha'ilitasi e2ik setelah melewati fase akut

M/ni0/rin9(

Kea2aan umun5 tan2a.tan2a 6ital serta per'aikan gejala 2an tan2a

Edu1a7i(

enjelaskan penyakit yang 2i2erita kepa2a pasien 2an

keluarganya+ukup istirahat5 atur pola makan5 tenangkan pikiran 2an

minum o'at secara teratur Rutin menjalankan fisioterapi 2an kontrol

rutin 2i poliklinik syaraf >erikan 2ukungan kepa2a pasien agar pasien

ti2ak 2epresi

P585ri17aan p5nun4an9

o &emeriksaan 2arah lengkap

o =K9

o +* scan

Edu1a7i

o menjelaskan kepa2a pasien 2an keluarga tentang penyakitnya

o melakukan reha'ilitasi :'eru'ah posisi 2an 'erpin2ah tempat< istirahat

yang cukup

o menjaga pola makan 2an minum o'at secara teratur5

o menjaga kon2isi tu'uh terutama pa2a saat akti6itas kerja

o kontrol ke 2okter secara rutin

2. Hip5r05n7i

M5di1a85n0/7a

o *i2ak 2i'erikan terle'ih 2ahulu5 tetapi setelah fase akut :".10 hari< tetap

2i'erikan

N/n 85di1a85n0/7a

o Diet ren2ah garam 2an lemak

M/ni0/r

o ?ital sign 2an KU serta tekanan 2arah

Edu1a7i


12/12

o istirahat yang cukup

o olahraga teratur

o hin2ari kegiatan yang melelahkan

o menghin2ari stress

o konsul ke 2okter secara teratur

H.PROGNOSAA2 sanam ( 2u'ia a2 'onam

A2 6ital ( 2u'ia a2 'onam

A2 fungsional ( 2u'ia a2 'onam

Documents

Refkas - SNH