Refleksi Kasus Gemelli Revisi

7/26/2019 Refleksi Kasus Gemelli Revisi

1/24

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

REFLEKSI KASUS

Kehamilan Gemelli

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Obstetri dan Ginekologi

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo

Diajukan Kepada :

Pembimbing :

!" Ai Rahma#an$ S%"&G

Disusun Oleh :

Ha!i'( Hammam Ahai H)A*++*),

Ke%ani'e!aan Klini- De%a!'emen &b('e'!i an Gine-.l.gi

FAKULTAS KED&KTERAN / UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

R0mah Sa-i' Um0m Dae!ah T0g0!e1.

1


2/24

LEM2AR PENGESAHAN K&&RDINAT&R KEPANITERAAN KLINIK

&2STETRI DAN GINEK&L&GI

resentasi re!leksi kasus:

Kehamilan Gemelli

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Obstetri dan Ginekologi

Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo

Di(0(0n &leh:

"inda #aradhita $%&'(('%)

Telah i(e'010i .leh Pembimbing:

Nama %embimbing Tana Tangan

!" Ai Rahma#an$ S%"&G *****************************

2A2 I

2


3/24

PENDAHULUAN

Kehamilan ganda atau kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua

janin atau lebih* Kehamilan kembar mempengaruhi ibu dan janin+ diantaranya

adalah kebutuhan akan ,at-,at ibu bertambah sehingga dapat menyebabkan

anemia dan de!isiensi ,at-,at lainnya+ terhadap janin yaitu usia kehamilan tambah

singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar : %./ pada

gemelli+ .'/ pada triplet+ 0./ pada 1uadruplet+ yang akan lahir 2 minggu

sebelum 3ukup bulan* 4adi kemungkinan terjadinya bayi prematur akan tinggi*

ersalinan dengan kehamilan kembar memiliki resiko lebih tinggi dari pada

persalinan satu janin 5tunggal6* Semakin banyak jumlah janin yang dikandung ibu+

semakin tinggi resiko yang akan ditanggung ibu5(6*

Berbagai !aktor mempengaruhi !rekuensi kehamilan kembar+ seperti

bangsa+ hereditas+ umur+ dan paritas ibu* Bangsa 7egro di &merika Serikat

mempunyai !rekuensi kehamilan kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit

putih* 4uga !rekuensi kehamilan kembar berbeda pada tiap negara+ angka yang

tertinggi ditemukan di #inlandia yang terendah di 4epang* #aktor umur+ makin tua

makin tinggi angka kejadian kehamilan kembar dan menurun lagi setelah umur 2'

tahun* aritas+ pada primipara 8+9 per (''' dan pada multipara naik jadi (9+8 per

(''' persalinan* Keturunan+ keluarga tertentu akan 3enderung melahirkan anak

kembar yang biasanya diturunkan se3ara paternal+ namun dapat pula se3ara

maternal5(6*

2A2 II

3


4/24

LAP&RAN KASUS

I" IDENTITAS PASIEN

7ama : 7y* M

Umur : %2 th

&gama : slam

&lamat : Mangkang

endidikan terakhir : SM&

ekerjaan : bu Rumah Tannga

Status : Menikah

7o* RM : 28;'.2

Tgl masuk RS : '% 4anuari %'()7ama suami : Tn* $

Usia : ;% tahun*

&gama : slam

&lamat : Mangkang

endidikan terakhir : SM&

ekerjaan : enjual Koran

II" DAFTAR MASALAH

7o Masalah akti! Masalah pasi!

(* G%(&'+ %2 tahun+ hamil

;9 minggu+ 4anin

hidup intra uteri+ 4anin

presentasi kepala+

punggung kanan+ 4anin

presentasi bokong+

punggung kiri+ Belum

inpartu+ KD . jam*

III" ANAMNESIS

&namnesis dilakukan se3ara autoanamnesis tanggal % 4anuari %'()+ ukul :

(;*''


5/24

jalan lahir* Ken3eng > ken3eng jarang dirasakan+ keluar lendir darah dari

jalan lahir 5 - 6 dan gerak janin 5 ? 6 masih dirasakan*

RI3AYAT HAID

Menar3he : (% tahun*

"ama haid : 0 hari+ siklus haid %9 hari*

$$T : '0 &pril %'(.

$" : (2 4anuari %'()

RI3AYAT MENIKAH

ernikahan pertama+ lama pernikahan @ . tahun*

RI3AYAT &2STETRI

G%(&'

(* %'((+ bayi perempuan+ tempat partus rumah sakit+ usia kehamilan ;0

minggu+ jenis persalian SA+ penolong dokter+ penyulit KD+ berat lahir

%)'' gram+ keadaan sekarang sehat*

%* $amil ini

RI3AYAT AN4

Di Rumah Sakit 2C+ % minggu (C

RI3AYAT K2 :

asien menggunakan il KB ; bulan selama 2 tahun

RI3AYAT PENYAKIT DAHULU

Ri=ayat DM : Disangkal

Ri=ayat $ipertensi : &da

Ri=ayat penyakit jantung : Disangkal

Ri=ayat alergi obatmakanan : Disangkal

Ri=ayat melahirkan bayi kembar : Disangkal

Ri=ayat &sma : Disangkal

RI3AYAT PENYAKIT KELUARGA

Ri=ayat penyakit jantung : Disangkal

Ri=ayat DM : Disangkal

Ri=ayat $ipertensi : &da 5 &yah 6

Ri=ayat &sma : Disangkal

Ri=ayat &lergi : Disangkal

Ri=ayat melahirkan bayi kembar : &da 5 tante 6

RI3AYAT S&SIAL EK&N&MI

5


6/24

asien seorang ibu rumah tangga+ dan suami bekerja sebagai penjual

koran* asien tinggal bersama suami dan seorang anak di panti sosial* Biaya

pengobatan menggunakan B4S*

RI3AYAT PRI2ADI

Merokok : Disangkal

&lkohol : Disangkal

IV" PEMERIKSAAN FISIK

a* Keadaan umum : Baik

b* Kesadaran : Kompos mentis

3* Eital sign :

- TD : (2'9' mm$g

- 7adi : 9' C menit+ irama reguler+ isi dan tegangan 3ukup

- RR : %' C menit

- Suhu : ;)+ 9 'A

- BB : )' kg

- TB : ()) 3m

- BM : %(*02 kgm%

- Kesan : 7ormo=eightd* Status generalis :

- Kepala : kesan mesose!al

- Mata : KonjungtiFa palpebra anemis 5--6+

sklera ikterik 5--6+ re!leC 3ahaya 5??6+ pupil bulat

isokor 5; mm ; mm6*

- Telinga : dis3harge 5--6+ massa 5--6

- $idung : Simetris+ napas 3uping hidung 5--6+

sekret 5--6+ darah 5--6*

- Mulut : Sianosis 5-6+ bibir pu3at 5-6*

- "eher : embesaran kelenjar thyroid 5-6+ kelenjar

getah bening membesar 5-6+ penggunaan otot bantu

na!as 5-6

- Thoraks :

Aor :

nspeksi : i3tus 3ordis tidak terlihat

6


7/24

alpasi : i3tus 3ordis teraba di AS E linea

mid3laFi3ularis sinistra

erkusi : kon!igurasi jantung dalam batas normal

&uskultasi : normal+ tidak ada suara tambahan

ulmo :

nspeksi : simetris+ statis+ dinamis+ retraksi 5-6

alpasi : stem !remitus kanan kiri

erkusi : sonor seluruh lapang paru

&uskultasi : suara dasar Fesikuler ??+ suara

tambahan --

- &bdomen : sesuai status obstetrikus

- Hkstremitas

Superior n!erior

Hdema -- --

&kral dingin -- --

Re!leks !isiologis ?7?7 ?7?7

Re!leks patologis -- --

e" S'a'0( .b('e'!i-0( :

- emeriksaan luar :

In(%e-(i :

erut membun3it+ striae graFidarum 5?6+ linea nigra 5?6*

Pal%a(i :

emeriksaan leopold

T#U : 2' 3m

"eopold :

4anin : teraba bagian atas janin besar+

lunak+ ballotement 5 - 6+ kesan bokong

4anin : teraba bagian atas janin bulat+

keras+ ballotement 5 ? 6+ kesan kepala

"eopold :

4anin : teraba tahanan memanjang

disebelah kanan+ kesan punggung*

4anin : teraba tahanan memanjang

disebelah kiri+ kesan punggung

"eopold :

4anin : bagian terba=ah janin teraba besar+

bulat+ keras+ ballotement 5 ? 6+ kesan kepala*

7


8/24

4anin : bagian terba=ah janin teraba besar+

lunak+ ballotement 5 - 6+ kesan bokong

"eopold E : konFergen*

A0(-0l'a(i :

4anin : (( > (% - (%

4anin : (( > (( - (%

Peme!i-(aan Dalam

I ( jari longgar+ kk 5-6+ e!!ismen %'/+ kepala turun $odge + air

ketuban mengalir

V" PEMERIKSAAN PENUN5ANG

a* "aboratorium $ematologi

Peme!i-(aan Ha(il Nilai n.!mal

Da!ah !0'in 632 EDTA7

"eukosit $ ('+8( (';ul ;+)- (( (';ul

Hritrosit 2+;0 (')u" ;+9 -.*% (')u"

$emoglobin (%+.' gd" ((*0 > (.*. gd"

$ematokrit ;.+2' / ;.-20/MAE 9(*'' !l 9'-('' !l

MA$ %9+)' pg %)-;2 pg

MA$A ;.+;' gdl ;%-;) gdl

Trombosit %80 (';u" (.' > 22' (';u"

Kimia a!ah

$bs&g 7on reakti! 5-6 7on reakti! 5-6

b* emeriksaan USG

8


9/24

Tampak janin intrauterine4anin presentasi kepala+ #M 5?6+ #$M 5?6+ #$R (;9 C menit

4anin presentasi bokong+ #M 5?6+ #$M 5?6+ #$R (;( C menit

"i1uor amnii kesan habis

VI" Re(0me

asien datang ke GD RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan

keluar air mengalir dari jalan lahir sejak pukul '.*''* Belum ada tanda >

tanda inpartu+ gerak janin masih dirasakan* $$T tanggal 0 &pril %'(.+

$" tanggal (2 4anuari %'()+ ri=ayat pernikahan ( kali selama . tahun+

ri=ayat obstetri baik G%(&'+ anak pertama lahir dengan 3ara SA di RS

karena KD dan air ketuban habis*

ada pemeriksaan !isik didapatkan tekanan darah ibu (2'9' mm$g+

nadi 9' Cmenit isi dan tegangan 3ukup+ RR %' Cmenit+ suhu ;)+9'A+ status

internus dalam batas normal* ada pemeriksaan leopold didapatkan

* T#U : 2' 3m

4anin : Bagian teratas kesan bokong

4anin : Bagian teratas kesan kepala

* 4anin : Kesan punggung kanan+ D44 (( > (% > (%

4anin : Kesan punggung kiri+ D44 (( > (( - (%

9


10/24

* 4anin : Kesan kepala

4anin : Kesan Bokong

E* KonFergenI ( jari longgar+ kk 5-6+ e!!a3ement %'/+ kepala turun $odge +

air ketuban mengalir

VII" DIAGN&SIS

G%(&'+ %2 tahun+ $amil ;9 minggu

4anin hidup intra uteri

4anin presentasi kepala+ punggung kanan

4anin presentasi bokong+ punggung kiri

Belum inpartu

Gemeli+ KD . jam

VIII" INITIAL PLAN

- p DC : G%(&'+ %2 tahun+ $amil ;9 minggu

4anin hidup intra uteri

4anin presentasi kepala+ punggung kanan

4anin presentasi bokong+ punggung kiri

Belum inpartu

Gemeli+ KD . jam

- p TC :enatalaksanaan &=al

&khiri persalinan dengan SAT 3ito

n!us R" %' tpm*

asang DA

Konsul &nastesi*

Konsul erinatology

- p MC : penga=asan (' 5 KU+ Tekanan darah+ 7adi+ Suhu+

erna!asann+ D44+ his+ E+ Bandle ring+ tanda > tanda inpartukala 6*

- p HC :

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang

keadaan kehamilan pasien dan proses persalinan yang akan

diren3anakan*

I8" PR&GN&SIS

Dubia ad malam

8" LAP&RAN &PERASI

Diagnosis re operati! : G%(&'+ %2 tahun+ $amil ;9 minggu

10


11/24

4anin hidup intra uterine

Gemeli+ KD+ belum inpartu

Diagnosis ost operati! : ;&'+ %2 tahun

ost SAT a*i gemeli+ bekas SA+ KD

7amaMa3am operasi : Se3tio Aaesarea Transperitoneal ro!unda

Tanggal Operasi : 4umat+ % 4anuari %'()

"ama Operasi : @ )' menit

"angkah-langkah operasi :

- enderita tidur terlentang di meja operasi dengan anastesi spinal

- &sepsis dan antisepsis daerah tindakan+ tutup dengan duk steril ke3uali

pada daerah tindakan

- nsisi dinding abdomen dengan teknik p!annenstiel pada bekas operasi

sebelumnya

- nsisi diperdalam lapisan demi lapisan

- Tampak uterushamil aterm

- nsisi segmen ba=ah rahim se3ara semiluner+ kulit ketuban 5-6+ air

ketuban habis+dengan meluksir kepala+ lahir bayi laki > laki + berat

badan lahir %9'' gram+ &S 9-8-('- Tampak kulit ketuban bayi kedua+ dipe3ah+ jumlah 3ukup+ dengan

meluksir kepala+ lahir bayi laki > laki + berat badan lahir %.'' gram+

&S 9-8-('

- njeksi oksitosin (' U

- lasenta dilahirkan+ kotiledon lengkap+ in!ark 5-6+ kesan

diamniotik+monokorionik

- 4ahit SBR se3ara double layer+ perdarahan 5-6

- Hksplorasi : - kontraksi uterus kuat+

- kedua adneCa dalam batas normal

- perdarahan 5-6

- Tutup dinding abdomen+ jahit lapis demi lapis

- Tutup luka dengan kasa steril

- Operasi selesai*

I F.ll.# U%

Mingg0$ , 5an0a!i )*+9$ %0-0l *9"** 3I2

Keluhan utama : nyeri pada luka jahitan bekas operasi

Keadaan umum : Baik+ kesadaran : Kompos mentis

Tanda Eital:

TD : (;'9' mm$ RR : %( C menit

11


12/24

7 : 8' C menit T : ;)+9 oA

Diagnosis :

;&'+ %2 Tahunost SAT a*i gemeli+ bekas s3+ KD*

Terapi :

- in!us R" %' tpm*

- njeksi 3e!triaConae % gr %2 jam E

- njeksi ketorola3 ;C;' mg

- njeksi asam traneCsamat ;C.'' mg

- #ero!ort ( C ( tab

- Diet biasa

- enga=asan KU+ TE+ T#U+ E+ B&K+ B&B

Senin$ 5an0a!i )*+9$ %0-0l *9"** 3I2

Keluhan utama : nyeri pada luka jahitan bekas operasi

Keadaan umum : Baik+ kesadaran : kompos mentis

Tanda Eital:

TD : (%'9' mm$ RR : %' C menit

7 : 8% C menit T : ;)+9 oA

Diagnosis :

;&'+ %2 Tahun

ost SAT a*i gemeli+ bekas s3+ KD*

Terapi :

-in!us R" %' tpm*- Ae!adroCil .'' mg (% jam

- &sam Me!enamat .'' mg 9 jam


- Diet biasa

- enga=asan KU+ TE+ T#U+ E+ B&K+ B&B

- &!!* n!us dan a!!* DA

Sela(a$ ; 5an0a!i )*+9$ %0-0l *9"** 3I2

Keluhan utama : nyeri pada luka jahitan bekas operasi berkurang

Keadaan umum : Baik+ kesadaran : kompos mentis

Tanda Eital:TD : (%'9' mm$ RR : %' C menit

7 : 9( C menit T : ;)+0 oA

Diagnosis :

;&'+ %2 Tahun

ost SAT a*i gemeli+ bekas s3+ KD*

Terapi :

- Ae!adroCil .'' mg (% jam

- &sam Me!enamat .'' mg 9 jam


- Ganti balut

- ulang

12


13/24

2A2 III

PEM2AHASAN

(* Mengapa pada pasien ini dilakukan SAJ

Karena pasien ini terdapat ri=ayat SA sebelumnya+ kehamilan

sekarang gemeli+ dan ketuban pe3ah dini* Ri=ayat SA sebelumnya bisa

menyebabkan timbulnya jaringan parut di uterus dan meningkatkan resiko

terjadinya ruptur uteri jika dilakukan persalinan se3ara Faginam* Kehamilan

gemeli dengan ri=ayat SA merupakan kontra indikasi untuk dilakukannya

persalinan se3ara Faginam sehingga harus dilakukan SA* Seandainya tidak

ada ri=ayat SA pun+ pasien juga harus dilakukan operasi karena disini air

13


14/24

ketuban pasien sudah habis yang mengakibatkan banyak resiko paada janin

sehingga harus dilakukan SA se3epatnya*

%* Mengapa prognosis kehamilan gemeli 3enderung burukJ

Tingginya angka mortalitas dan morbiditas sebagian besar

dihubungkan dengan prematuritas + pertumbuhan janin terhambat+

mal!ormasi janin dan sindroma t=in-t=in trans!usi* enelitian S3otland

menyatakan bah=a angka kejadian mortalitas pada hamil kembar )C lebih

sering dibandingkan hamil tunggal* #aktor resiko dari semua komplikasi

kehamilan pada hamil kembar lebih besar dibandingkan hamil tunggal*

Kehamilan gemeli lebih berisiko untuk mengalami prematuritas

dibandingkan dengan kehamilan normal* enyebab persalinan prematur

pada kembar diduga karena adanya peregangan yang jauh lebih besar pada

saat kehamilan sehingga tekanan ke arah serFiks makin meningkat+ serta

induksi dari terapi obat-obatan+ menjadi beberapa pemi3u sehingga memulai

proses BraCton $i3ks* Kontraksi makin sering sehingga terjadilah

persalinan* Selain itu+ !aktor psikologis diduga turut berperan* engaruh

psikologis pada kehamilan bisa jadi akibat dihasilkannya katekolamin+ yang

menyebabkan hipoper!usi plasenta sehingga ada kekurangan oksigen dan

nutrisi ke janin+ sehingga ada gangguan pada janin yang memi3u kelahiran

prematur* #aktor psikologis bisa jadi ada se3ara tidak langsung+ seperti

rokok+ alkohol+ dan ka!ein*Risiko Berat Badan "ahir Rendah 5BB"R6 meningkat pada persalinan

kembar* $al ini bisa jadi diakibatkan pengakhiran kehamilan kurang dari ;0

minggu atau prematur* ertumbuhan janin kembar 3enderung normal hingga

uterus 3ukup sesak terdistensi atau kebutuhan nutrisi yang kurang

men3ukupi untuk janin kedua+ ketiga+ dan seterusnya* erbedaan banyaknyanutrisi yang diterima pada setiap bayi menyebabkan ketidaksepadanan

ukuran diantara kembar*

;* &pakah ketuban pe3ah dini yang dialami pasien ada hubungannya dengan

kehamilan gemeliJ

ada kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan+

sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim se3ara berlebihan* $al ini

terjadi karena jumlahnya berlebih+ isi rahim yang lebih besar dan kantung

14


15/24

5selaput ketuban 6 relatiFe ke3il sedangkan dibagian ba=ah tidak ada yang

menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pe3ah*

2* &pakah gemeli harus d SAJ

ersalinan perFaginam dapat dilakukan jika tidak ada kontra indikasi*

Selain itu juga berdasarkan presentasi dan posisi kepala bayi dan juga jika

mau dilakukan persalinan se3ara per Faginam harus dipersiapkan alat

selengkap mungkin dan yang melakukan juga harus tenaga ahli*

2A2 III

TIN5AUAN PUSTAKA

I" De


16/24

oFum dilepaskan dan dibuahi atau bila satu oFum yang dibuahi

membelah se3ara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada

stadium massa sel dalam atau lebih a=al 526*

II" E'i.l.gi

a" #aktor Ras

ada ka=asan a!rika !rekuensi terjadinya kehamilan ganda sangat

tinggi+ KnoC dan Morley 5(8)'6 dalam suatu surFey pada salah satu

masyarakat pedesaan di 7igeria mendapatkan bah=a kehamilan kembar

terjadi sekali pada setiap %' kelahiran+ kehamilan pada orang timur

tidak sering terjadi 5(6*

b" #aktor Keturunan

Sebagai penentu kehamilan kembar genotip ibu jauh lebih penting

dari genotip ayah*


17/24

karakteristik sperma+ meningkatkan konsentrasi dan mortilitas sperma

5.6*

III" 5eni( Gemeli

a* Kehamilan mono,igotik

Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari satu oFum yang

dibuahi dan membelah se3ara dini hingga membentuk dua embrio yang

sama+ kehamilan ini juga disebut hamil ekmbar identik atau hamil

kembar homolog atau hamil kembar unioFuler+ karena berasal dari satu

oFum* ada kembar mono,igotik dapat terjadi kelainan pertumbuhan

seperti kembar siam* nsiden kelainan mal!ormasi tinggi pada kehamilanganda mono,igotik*

Airi-3iri 5.6 :

(* 4enis kelamin sama*

%* Rupanya sama 5seperti bayangan6*

;* Golongan darah sama+ 3ap kaki dan tangan sama

2* Sebagian hamil ganda dalam bentuk :

% amnion+ % korion+ % plasenta*

% amnion+ % korion+ ( plasenta*

% amnion+ ( korion+ ( plasenta

b* Kehamilan di,igotik

Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari % atau lebih oFum

yang telah dibuahi+ sebagian besar kehamilan ganda adalah di,igotik atau

kehamilan kembar !raternal* Airi-3iri 5(6:

(* 4enis kelamin dapat sama atau berbeda*

%* ersamaan seperti adik-kakak*

;* Golongan darah tidak sama*

2* Aap tangan dan kaki tidak sama*

.* Sebagian hamil ganda dalam bentuk : % amnion+ % korion+ % plasenta*

% amnion+ % korion+ ( plasenta*

IV" Pa'.


18/24

dalam =aktu bersamaan* Sedangkan kembar mono,igot berarti satu telur

yang dibuahi sperma+ lalu membelah dua* Masa pembelahan inilah yang

akan berpengaruh pada kondisi bayi kelak 5(+)6*

Masa pembelahan sel telur terbagi dalam empat =aktu+ yaitu '>0%

jam+ 2>9 hari+ 8-(% dan (; hari atau lebih* ada pembelahan pertama+ akan

terjadi diamniotik yaitu rahim punya dua selaput ketuban+ dan dikorionik

atau rahim punya dua plasenta* Sedangkan pada pembelahan kedua+ selaput

ketuban tetap dua+ tapi rahim hanya punya satu plasenta* ada kondisi ini+

bisa saja terjadi salah satu bayi mendapat banyak makanan+ sementara bayi

satunya tidak* &kibatnya+ perkembangan bayi bisa terhambat* "alu+ pada

pembelahan ketiga+ selaput ketuban dan plasenta masing-masing hanya

sebuah+ tapi bayi masih membelah dengan baik 52+.6*

ada pembelahan keempat+ rahim hanya punya satu plasenta dan satu

selaput ketuban+ sehingga kemungkinan terjadinya kembar siam 3ukup

besar* asalnya =aktu pembelahannya terlalu lama+ sehingga sel telur

menjadi berdempet* 4adi kembar siam biasanya terjadi pada mono,igot yang

pembelahannya lebih dari (; hari 52+.+)6*

Dari keempat pembelahan tersebut+ tentu saja yang terbaik adalah

pembelahan pertama+ karena bayi bisa membelah dengan sempurna* 7amun+

keempat pembelahan ini tidak bisa diatur =aktunya* #aktor yang

mempengaruhi =aktu pembelahan+ dan kenapa bisa membelah tidak

sempurna sehingga mengakibatkan dempet+ biasanya dikaitkan dengan

in!eksi+ kurang gi,i+ dan masalah lingkungan 52+.6 *

V" Tana an Ge1ala 506

a* ada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan+ sehingga mele=ati

batas toleransinya dan seringkali terjadi partus prematurus* Usia

kehamilan makin pendek dan makin banyaknya janin pada kehamilan

kembar*

b* Mual dan muntah berat karena $AG meningkat

3* alpasi abdomen mendapatkan ; atau lebih bagian tubuh yang besar

18


19/24

d* &uskultasi lebih dari satu denyut jantung yang terdengar jelas dan

berbeda 5nonmaternal6 lebih dari (' denyutmenit* Ke3urigaan meningkat

jika keluarga memiliki ri=ayat kehamilan kembar

e* enggunaan stimulator oFulasi

!* Kebutuhan ibu akan ,at-,at makanan pada kehamilan kembar bertambah

sehingga dapat menyebabkan anemia dan penyakit de!isiensi lain*

g* #rekuensi hidramnion kira-kira sepuluh kali lebih besar pada kehamilan

kembar daripada kehamilan tunggal*

h* #rekuensi pre-eklamsia dan eklamsia juga dilaporkan lebih sering pada

kehamilan kembar*

i* Solusio plasenta dapat terjadi kemudian seperti sesak na!as+ seringken3ing+ edema dan Farises pada tungkai ba=ah dan FulFa*

VI" Le'a- an P!e(en'a(i 5anin

ada kehamilan kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi

kedua janin* Begitu pula letak janin kedua+ dapat berubah setelah janin

pertama lahir+ misalnya dari letak lintang dapat berubah menjadi letak

sungsang atau letak kepala* Berbagai kombinasi letak+ presentasi dan posisi

bisa terjadi+ yang paling sering dijumpai adalah 5(+2+06:

a* Kedua janin dalam letak membujur+ presentasi kepala 522-20/6*

b* "etak membujur+ presentasi kepala bokong 5;0-;9/6*

3* Keduanya presentasi bokong 59-('/6*

d* "etak lintang dan presentasi kepala 5.-.+;/6*

e* "etak lintang dan presentasi bokong 5(+.-%/6*

!* Dua-duanya letak lintang 5'+%-'+)/6*

g* "etak dan presentasi )8L adalah letak yang berbahaya+ karena dapat

terjadi kun3i-mengun3i 5interlo3king6

VII" Diagn.(i(

a* &namnesis 52+)6

erut lebih bun3it dari semestinya sesuai dengan umur tuanya

kehamilan*

Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil*

Uterus terasa lebih 3epat membesar*

ernah hamil kembar atau ada ri=ayat keturunan kembar*

b* emeriksaan #isik 5(+2+.6

ada pemeriksaan pertama dan ulangan ada kesan uterus lebih besar

dan lebih 3epat tumbuhnya dari biasa*

Gerakan-gerakan janin teraba lebih sering*

Bagian-bagian ke3il teraba lebih banyak*

19


20/24

Teraba ada ; bagian besar janin

Teraba ada % ballotement*

Terdengar % denyut jantung janin pada % tempat yang agak berjauhan

dengan perbedaan ke3epatan sedikitnya (' denyut permenit atau bila

dihitung bersamaan terdapat selisih ('*

3* emeriksaan USG 526

Terlihat dua bayangan janin dengan ( atau % kantong amnion* Diagnosis

dengan USG sudah dapat ditegakkan pada kehamilan (' minggu*

d* Diagnosis pasti 52+.+)6

Teraba % kepala*

Teraba ; bagian besar

Teraba % bagian besar yanng letaknya berdampingan

Terdengar dua denyut jantung janin dengan perbedaan jumlah lebih

dari (' denyut*

Dengan alat bantu ultasonogra!i akan tempak dua janin dalam uterus*

VIII" Pena'ala-(anaan

a*


21/24

Tali pusat dijepit dengan 3ermat+ kemungkinan peredaran darah kedua

anak bersatu+ anak kedua dapat mengalami perdarahan dari tali pusatanak pertama*

&pabila $S lama tidak mun3ul+ pasang in!us oksitosin*

Setelah anak petama lahir+ 3ek D44 anak kedua* 4ika meningkat

kemungkinan solusio plasenta atau tali pusat menumbung*

4ika anak kedua letak memanjang lakukan Fersi luar+ amniotomi*

4ika anak kedua belum lahir jam setelah anak pertama lahir maka

lahirkan dengan persalinan buatan 5!orsep atau Fersi ekstraksi6*

Segera setelah anak kedua lahir+ berikan (' U oksitosin M+

perhatikan !undus* Setelah plasenta lahir+ berikan metil ergometrin dan

bila perlu in!us (' U oksitosin dalam .'' 33 deCtrose*3*

ndikasi ersalianan se3ara SA50+9+86

ndikasi SA &bsolut*

Kembar siam 53onjoined t=ins6*

Bayi pertama dalam presentasi bokong kaki*

"etak plasenta yang tidak nomal seperti plasenta preFia*

"ebih dari % janin*d*

ndikasi SA Relati! 59+86

4anin pertama dalam presentasi bokong* Satu atau kedua janin tidak terjamin kesejahteraannya*

Diskordansi janin dengan lingkar perut lebih dari %'/+ khususnya bila

janin pertama lebih ke3il*

I8" K.m%li-a(i

a" Komplikasi kehamilan 52+)+96

$idramnion*

rematuritas*

Kelainan letak*

lasenta perFia*

Solusio plasenta*

b" Komplikasi postpartum

&tonia uteri*

Retensio plasenta*

lasenta rest*

erdarahan postpartum*

Mudah in!eksi

=" ada bu 5%+.+)6

Resiko terjadinya abortus lebih meningkat*

21


22/24

&ngka kejadian s3 meningkat*

&nemia ibu hamil karena kebutuhan nutrisi meningkat*

#rekuensi terjadinya hipertensi kehamilan+ preeklamsia+ dan eklamsia

meningkat*

erdarahan antepartum karena solution plasenta meningkat*

erdarahan postpartum karena atonia uteri meningkat akibat

oFerdistensi uterus*

" ada 4anin 52+96

ersalinan preterm 5UK N;0 minggu6*

$idramnion*

Malpresentasi*

Ketuban pe3ah dini*

rolapsus !unikuli*

ertumbuhan janin terhambat*

Kelainan kongenital*

Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat*

Kembar siam*

&s!iksia*

nterloking*

Retensi janin kedua*

22


23/24

DAFTAR PUSTAKA

(* Mo3htar+ Rustam* Sinopsis Obstetri Jilid I. Obstetri Fisiologi, Obstetri

Patologi* (889* 4akarta: HGA*

%* Marmi dkk* Asuhan Kebidanan Patologi* %'((* ogyakarta : ustaka

elajar*

;* 7ugroho+ Tau!an*Buku Ajar Obstetri Untuk ahasis!a Kebidanan* %'((*

ogyakarta : 7uha Medika*

2* ra=irohardjo+ Sar=ono* Pela"anan Kesehatan aternal dan #eonatal.

Jakarta* %'('* 4akarta : Bina ustaka sar=ono*

.* OCorn+ $arry* Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan.(88)*

ogyakarta: ayasan Hssentia Medi3a*

)* Sastra=inata+ S* Obstetri Patologi, Hdisi %* %''.* 4akarta : HGA

0* Ahristina+ *$sensial Obstetri dan %inekologi. %''(* 4akarta :HGA

9* Aunningham+ #*G*+ et all* &illiam Obstetr's. %%ndHdition* %''.* US& :

M3GR&-$""*8* De=i+ usmiati* Operasi (aesar* %''0* 4akarta: HDS& Mahkota*

('* Martius+ Gerhard*Bedah Kebidanan* (880* 4akarta: HGA*

23


24/24

Documents

Refleksi Kasus Gemelli Revisi