Refluxní choroba jícnuRefluxní choroba jícnuDoc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.

Refluxní choroba jícnuRefluxní choroba jícnu

Klasické schéma anatomie GEJ a přilehlé části žaludkuKlasické schéma anatomie GEJ a přilehlé části žaludku

AllisonAllison 19531953

BarrettBarrett 19571957terminální část jícnu vystlánaterminální část jícnu vystlána cylindrickým epitelemcylindrickým epitelemVysvětlení: krátký jícen, tubulární žaludekVysvětlení: krátký jícen, tubulární žaludek

PaulPaul 197619763 typy epitelu Barrettova jícnu: junkční, fundický, 3 typy epitelu Barrettova jícnu: junkční, fundický, specializovanýspecializovanýpozději - jen specializovanýpozději - jen specializovaný

Přesná lokalizace sliznice typu kardie není jednotně Přesná lokalizace sliznice typu kardie není jednotně hodnocena ani v současné doběhodnocena ani v současné době

Příčina:Příčina:

není možno spolehlivě určit místo GEJnení možno spolehlivě určit místo GEJ

Imunohistochemie není jednoznačnáImunohistochemie není jednoznačná

Jediný důkaz, že se jedná o jícen – submukózní žlazky Jediný důkaz, že se jedná o jícen – submukózní žlazky (nejsou(nejsou v endoskopických biopsiích) v endoskopických biopsiích)

Současný názor:Současný názor:

existuje kardie žaludku, ale stejný typ sliznice se může existuje kardie žaludku, ale stejný typ sliznice se může vyskytovat v distálním jícnuvyskytovat v distálním jícnu

Určení lokalizace sliznice typu kardie je prakticky nemožné, Určení lokalizace sliznice typu kardie je prakticky nemožné, přestože má praktický význam pro hodnocení refluxní přestože má praktický význam pro hodnocení refluxní esofagitidy a Barrettova jícnu esofagitidy a Barrettova jícnu

Chandrasoma se spol.:Chandrasoma se spol.:

1.1. V nekroptickém materiálu: V nekroptickém materiálu: kardie nebyla nalezena u 56% zemřelýchkardie nebyla nalezena u 56% zemřelých Její výskyt stoupal s věkemJejí výskyt stoupal s věkem

2.2. Bioptické vyšetřování oblasti GEJBioptické vyšetřování oblasti GEJ u 53 nemocnýchu 53 nemocných U většiny z nich bylo provedeno měření pH U většiny z nich bylo provedeno měření pH

v distálním jícnu v distálním jícnu

Závěr:Závěr:

fyziologická situace: dlaždicový epitel přechází do fyziologická situace: dlaždicový epitel přechází do korporální sliznice žaludkukorporální sliznice žaludkuu refluxu:u refluxu: 3 typy sliznic: 3 typy sliznic: typu kardie (CM)typu kardie (CM)

oxyntokardiální (OCM)oxyntokardiální (OCM)intestinální metaplazie intestinální metaplazie

(IM)(IM)

a)a) jen v CM dochází k IMjen v CM dochází k IMb)b) přítomnost CM a/nebo OCM svědčí pro abnormální přítomnost CM a/nebo OCM svědčí pro abnormální

vystavení dolního jícnu refluxu, jejich délka je přímo úměrná vystavení dolního jícnu refluxu, jejich délka je přímo úměrná tíži reflexutíži reflexu

c)c) častý výskyt MC a/nebo OCM v populaci lze vysvětlit tím, častý výskyt MC a/nebo OCM v populaci lze vysvětlit tím, že reflux je zcela běžnýže reflux je zcela běžný

d)d) přítomnost OCM není rizikem pro vývoj IM (kompenzovaný přítomnost OCM není rizikem pro vývoj IM (kompenzovaný reflux)reflux)

Oponenti:Oponenti:

Kardie fyziologickáKardie fyziologická prokázána při narození (dokonce již v 11. týdnu)prokázána při narození (dokonce již v 11. týdnu) Naše výsledky – Naše výsledky – nebyla při narozenínebyla při narození

žlazky korporální až po 23. týdnužlazky korporální až po 23. týdnu

U mladistvých do 18 letU mladistvých do 18 let vysvětlení:vysvětlení: fyziologická regurgitace do 2 letfyziologická regurgitace do 2 let Další osud:Další osud: regredujeregreduje

přetrvává (plegie)přetrvává (plegie)

Ve sliznici typu kardie je vždy zánětVe sliznici typu kardie je vždy zánět oponenti nepopírajíoponenti nepopírají Příčina:Příčina: refluxreflux

Infekce HpInfekce Hp

Chandrasoma se spol.:Chandrasoma se spol.:

3.3. Vyšetření resekátů jícnu:Vyšetření resekátů jícnu:Pod sliznicí typu kardie vždy submukózní žlazkyPod sliznicí typu kardie vždy submukózní žlazky

Hodnocení některých nálezů:Hodnocení některých nálezů:Ostrůvky dlaždicového epitelu ve žlazové sliznici (nevyskytuje se Ostrůvky dlaždicového epitelu ve žlazové sliznici (nevyskytuje se v žaludeční sliznici)v žaludeční sliznici)Neoznačovat GEJNeoznačovat GEJ

Dlaždicový epitel – není dysplazieDlaždicový epitel – není dysplaziePřerůstání žlazové sliznice dlaždicovým epitelem CM, OCM, IMPřerůstání žlazové sliznice dlaždicovým epitelem CM, OCM, IMVýznam pro vývoj dysplazie v IM?Význam pro vývoj dysplazie v IM?Dysplazie v IMDysplazie v IMAdenokarcinom jícnuAdenokarcinom jícnu