BAB I

Pendahuluan

Hipertermia maligna adalah suatu komplikasi anestesia yang jarang namun berpotensi fatal. Hipertermi maligna, suatu kekacauan metabolisme menakutkan dan tidak menentu, merupakan sindrom klinis yang merupakan bentuk klasik yang terjadi selama anestesi menggunakan agen volatile poten seperti halotan dan muscle relaxant depolarizing, succinylcholine dapat menghasilkan temperatur meningkat pesat (sebanyak 1oC /5 menit) dan dapat menyebabkan asidosis ekstrim, merupakan efek dari hilangnya kontrol kalsium intraseluler dan kompensasi akut, peningkatan yang tidak terkendali dalam metabolisme otot rangka dapat mengakibatkan rhabdomyolysis parah. Hal ini juga dapat muncul pada periode pasca operasi yaitu lebih dari satu jam setelah anestesi dan bahkan tanpa paparan agen memicu yang diketahui.

Gangguan akibat peningkatan metabolisme, dan tanda-tanda awal mungkin masih sulit dinilai. Ini harus dibedakan dari gangguan lain dengan tanda-tanda yang sama. Demam pasca operasi sendiri jarang merupakan hipertermi maligna. Tidak ada gejala dan tanda yang khusus dari onset hipertermi maligna. Umumnya gejala yang muncul akibat dari hipermetabolisme, antara lain takikardi, hipertensi, peningkatan produksi CO2 yang dimanifestasikan pada peningkatan end-tidal CO2 dan takipnea.1

Peningkatan end-tidal CO2 biasanya mencapai 2-3 kali normal, sebagai respon dari peningkatan menit ventilasi yang tinggi, dan merupakan kecurigaan yang kuat akan terjadinya hipertermi maligna. Peningkatan end-tidal CO2 dapat terjadi tiba-tiba atau berkembang secara bertahap dalam 1-2 jam. Pada beberapa pasien, interval antara paparan agen pemicu dan terjadinya gejala bervariasi. Alasan ini belum diketahui. Hipertermi maligna post operasi juga dapat terjadi tetapi jarang.

Hipertermi biasanya terjadi, tetapi bukan merupakan tanda awal dari hipertermi maligna. Peningkatan suhu tubuh terjadi dengan cepat (1oC/5 menit). Meskipun menggunakan obat pelumpuh otot, kekakuan otot dapat terjadi, dan merupakan indikator khusus untuk hipertermia maligna bila disertai gejala dan tanda lainnya. Kekakuan otot ini merupakan pathognomonic untuk sindroma ini. Terdapat bintik kulit dan warna urin kecoklatan dapat terlihat bila telah terjadi myoglobinuria.2

Anastesi umum akan mengubah kondisi umum dari fisiologi tubuh. Dimana keadaan tersebut mempunyai keuntungan dan kerugian. Pemberian obat anastesi dapat diberikan secara inhalasi, intravena, atau kombinasi keduanya. Pemilihan teknik anastesi dan pemberian obat anastesi harus bertujuan utama pada keselamatan pasien dan menghindari komplikasi intra atau pasca bedah. Penggunaan obat dalam anastesi perlu diketahui farmakologi obat, interaksinya, dan efek sampingnya. Keberhasilan pengelolaan hipertermia maligna tergantung pada diagnosis dini dan pengobatan. onset dapat dalam beberapa menit induksi atau mungkin berbahaya.2 Dengan melihat hal tersebut, diharapkan dokter dapat

berperan dalam pencegahan, deteksi dini, terapi maupun rehabilitasi dari hipertermi maligna ini. Untuk dapat bereperan dalam hal tersebut dokter perlu mengetahui terlebih dahulu segala aspek dari hipertermi maligna ini, meliputi definisi, anatomi fisiologi, epidemiologi dan etiologi, gejala dan tanda, patofisiologi, diagnosis, komplikasi, terapi maupun pencegahanya. Penulis berusaha untuk menuliskan semua aspek tersebut dalam tinjauan pustaka refarat ini dan diharapkan dapat bermanfaat.

1. Rosenberg H, Fletcher JE. International Malignant Hyperthermia Workshop and Symposium, Hiroshima, Japan, July 16-19, 1994. 82, 803-805. 1995.

2. Rosenberg H, Davis M, James D, et al. Malignant hyperthermia. Orphanet J Rare Dis 2007; 2:21.

Prognosis

Jika reaksi hipertermi malignant dikenali sejak awal proses, pemulihan lengkap bisa diharapkan. Episode berulang atau episode yang tidak diobati dapat menyebabkan gagal ginjal.Episode yang tidak diobati bisa berakibat fatal.1 Kegagalan multiple organ, dan kematian dapat terjadi, namun 1 atau 2 kematian dilaporkan setiap tahun Sebelum persetujuan dantrolen oleh US Food and Drug Administration (FDA) pada akhir tahun 1970 untuk digunakan dalam pengobatan hipertermi malignant, mortalitas reaksi hipertermia malignant akut lebih besar dari 70%. Saat ini, kematian MH akut kurang dari 5%.

1. Larach MG, Brandom BW, Allen GC, Gronert GA, Lehman EB. Cardiac arrests and deaths associated with malignant hyperthermia in north america from 1987 to 2006: a report from the north american malignant hyperthermia registry of the malignant hyperthermia association of the United States. Anesthesiology. 2008 Apr. 108(4):603-11

Epidemiologi

Insiden klinis hipertermia malignant tergantung pada penggunan agen pemicu anestesi. Insiden episode pada populasi umum diperkirakan sebagai 1: 100.000 anestesi diberikan.1 Ini mungkin tidak dihiraukan karena reaksi yang belum dikenali, ringan, atau atipikal terjadi karena penetrasi variabel dari sifat yang diturunkan. Hipertermia malignant terjadi pada semua kelompok etnis di seluruh belahan dunia. Reaksi lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan (2: 1).2Anak-anak di bawah 19 tahun terjadi untuk 45-52 persen dari peristiwa yang dilaporkan. 3

1. Brady JE, Sun LS, Rosenberg H, Li G. Prevalence of malignant hyperthermia due to anesthesia in New York State, 2001-2005. Anesth Analg 2009; 109:1162.

2. Larach MG, Gronert GA, Allen GC, et al. Clinical presentation, treatment, and complications of malignant hyperthermia in North America from 1987 to 2006. Anesth Analg 2010; 110:498.

3. Litman RS, Flood CD, Kaplan RF, et al. Postoperative malignant hyperthermia: an analysis of cases from the North American Malignant Hyperthermia Registry. Anesthesiology 2008; 109:825.