Upload
darari-genadita
View
249
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
1/48
Kepaniteraan Klinik Stase Mata
Rumah Sakit Umum Kota Sukabumi
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2012
Disusun Oleh:
Zaras Yudisthira Saga
2008730133
Darari Genadita 2008730008
Arga Aditya 2008730006
Pembimbing: Dr. Arief Priyadi,
Sp.M
Refreshing
Mata Merah
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
2/48
Mata merah disebabkan pelebaranpembuluh darah konjungtiva yangterjadi pada peradangan akut.
Juga dapat terjadi akibat pecahnya salahsatu dari kedua pembuluh darah dikonjungtiva,
Dalam beberapa kasus mungkinmerupakan tanda serius darikemungkinan kondisi yang mengancampenglihatan
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
3/48
Pembuluh darah pada konjungtiva
A. konjungtiva posteriorkonjungtiva bulbi
A.siliar anterior atau episklera A.sirkular mayor/a.pleksus siliariris dan badan siliar
A. perikornea kornea
A. episklera di atas sklera perdarahan dalam bola
mata
Pelebaran pembuluhdarah atau pecahnyapembuluh2 darah tsb
MATA MERAH
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
4/48
Diagnosa Mata Merah
Mata merah dibagi atas dasar proses yang
mendasarinya:
Fisiologis
setelah menangis, bangun tidur
Patologis
Karena pecahnya pembuluh darah, iritasi, proses
inflamasi, infeksi, dan sumbatan pembuluh darah
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
5/48
Visus Menurun
Pterigium Pseudopterigium
Pinguekula danPinguekula Iritans
Perdarahansubkonjungtiva
Episkleritis dan skleritis
Konjungtivitis akut
Konjungtivitis kronis
Trakoma
Defisiensi vitamin A
Visus Tidak menurun
Keratitis Ulkus kornea
Glaukoma Akut
Uveitis
Endoftalmitis Panoftalmitis
Panuveitis
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
6/48
Keratitis
Keratitis adalah infeksi pada kornea yang
biasanya diklasifikasikan menurut lapisan
kornea yang terkena;
1. keratitis superfisialis apabila mengenai
lapisan epitel atau Bowman
2. keratitis profunda atau keratitis interstisialis
(atau disebut juga keratitis parenkimatosa)
yang mengenai lapisan stroma).
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
7/48
Morfologik lesi kornea
a.keratitis epitelial (superfisial)
b.keratitis subepitelial
c.keratitis stroma(interstitial)
d.keratitis endotelial(profunda)
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
8/48
Menurut etiologi
a. Infektif
Keratitis bakterial (pseudomonas,
staphylococcus,enterobakteriaecea)Keratitis viral (herpes simpleks virus dan herpes
zooster virus)
Keratitis jamurKeratitis parasit (acanthomeba spp)
Keratitis interstitial
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
9/48
b. Non-infektif
Keratitis pungtata non-viral (obat-obatan, alergi dan lensa kontak)
Keratitis alergi (kertokonjungvitis Flikten dan kertokonjungvitis Vernal)
Keratitis paparan (gangguan lubrikasi mata dan proteksi palpebra dan kornea)
Fotokeratitis (snowblindness) akibat paparan sinar UV atau lampy dan dapatsembuh setelah beberapa hari.
Keratitis Dimmer atau Numularis
Keratitis dengan infiltrat bundar berkelompok dengan batas tegas di tepi sepertigambaran Halo dan lazimnya unilateral.
Keratitis fasikulasi Pembentukan pitas vaskuler yang berjalan dari limnus ke kornea Keratitis filamentosa
Keratitis yang disertai adanya filamen mukoid dan deskuamasi sel epitel padapermukaan kornea.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
10/48
1. Keratitis Pungtata
Keratitis pada kelenjar Bowman dengan adanya inflitrat
berbentuk bercak halus pada permukaan kornea.Pasien akan mengeluh:
sakit, silau, mata merah, dan merasa kelilipan.
Pengobatan yang bisa diberikan adalah air mata buatan,tobramisisn tetes mata, dan siklopegik.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
11/48
Keratitis Superfisialis
Merupakakan keratitissuperfisial denganadanya inflitratberbentuk bintik-bintikputih pada permukaan
kornea. Terjadi padakornea superfisial, danhijau saat pewarnaanfluoresen.
Keratitis pungtata
subepitel
Terjadi di daerahkelenjar bowman.Biasanya bilateral dankronis, nampak kelainankonjungtiva
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
12/48
2. Keratitis Marginalis
Merupakan infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar
dengan limbus. Biasanya penderita akan mengeluh sakit sepertikelilipan, keluar banyak air mata, sakit, sengan fotofobia berat.
Pengobatan yang dapat diberikan berupa vitamin B dan C dosis
tinggi.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
13/48
3. Keratitis Interstisial
Keratitis ini terjadi pada jaringan kornea lebih dalam,
merupakan keratitis nonsupuratif profunda yang disertai
dengan neovaskularisasi.
Pasien biasanya akan mengeluhkan fotofobia, keluar
banyak air mata, dan penurunan visus. Kelainan ini
biasanya bilateral.
Pada kornea keruh, sehingga iris susah dilihat. Terdapat
injeksi siliar disertai pembuluh darah ke arah dalam
sehingga memberikan gambaran merah pucat salmon
patch.
Pengobatan yang dapat diberikan berupa tetes mata
atropin untuk mencegah sinekia.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
14/48
4.Keratitis bakterial Disebabkan oleh: pseudomonas, staphylococcus,
enterobakteriaecea)
Terapi antibitotik yang diberikan untuk bakteri gram negatif adalahtobramisin 15mg/ml, gentamisin 15mg/ml, polimiksin. Antibiotikuntuk gram positif antaralain cefazolin 50mg/ml, vancomycin , dan
basitrasin. Selain itu siklopegik diberikan untuk istirahat mata.
5. Keratitis Jamur
Pasien biasanya akan mengeluh sakit mata hebat, berair, dan
silau. Gejala yang bisa didapatkan pada pasien adalah infiltratyang berhifa dan satelit. Pengobatan yang diberikan adalahgentamisin setiap 1-2 jam
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
15/48
6. Keratitis Herpes Simpleks
Tipe epitel
Gambaran klinis infeksi primer herpes simpleks pada mata biasanya berupakonjungtivitis folikulasris akut disertai blefaritis vesikuler yang ulseratif, sertapembengkakan kelenjar limfa regional. Gambaran khas pada kornea adalahbentuk dendrit, akan tetapi dapat juga bentuk lain.
Pengobatan : trifuldin per 2 jam atau antiviral oral 5x400mg/hari. Pada keratitis
stromal
Tipe stromal
Terjadi reaksi imunologik tubuh terhadap virus yang menyerang reaksi antigen-antibodi
yang menarik sel radang ke dalam stroma. Sel radang ini mengeluarkan bahan proteolitikuntuk merusak virus tetapi juga akan merusak jaringan stromal di sekitarnya.
Pada keadaan ini penderita datang dengan keluhan silau, mata berair, penglihatan kaburdan pada pemeriksaan didapatkan injeksi konjungtiva dan silier, penderita menutupmatanya karena silau, dan pada kornea didapatkan infiltrat stroma yang dapat disertaiuveitis dan hipopion.
Pengobatan : steroid topikal 4x/ hari.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
16/48
7. Keratitis Herpes Zoster
Disebabkan oleh virus varicella-zoster. Virus ini dapat menyerang saraf
kranial V, VII, dan VIII secara demartomal.
Erupsi dan rasa nyeri ini unilateral dan tidak melewati garis median..
Pengobatan : asiklovir oral maupun topikal tampak menjanjikan,
pemberian kortikosteroid topikal, air mata buatan
8. Keratitis Flikten Merupakan reaksi imunologi terhadap patogen biologis.
Terdapat hiperemia konjungtiva, dan memberikan kesan kurangnya air
mata. Penderita biasanya datang karena ada benjolan putih kemerahan di
pinggiran mata yang hitam. Apabila jaringan kornea terkena, maka mata
berair, silau, dan dapat disertai rasa sakit dan penglihatan kabur. Gambaran yang khas adalah terbentuknya papula atau pustula pada
kornea atau konjungtiva karena itu penyakit ini biasanya disebut kerato
konjungtivits flikten.
Pada tukak dapat diberikan antibiotik topikal atau oral.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
17/48
9. Keratitis Sika
Keratitis Sika adalah keratitis yang pada dasarnya diakibatkanoleh kurangnya sekresi kelenjar lakrimal dan atau sel globet.
Secara objektif, pada tingkat dry-eye, kejernihan permukaan
konjungtiva dan kornea hilang, tes schirmer berkurang, tear-
film kornea mudah pecah, tear break-up time berkurang,
sukar menggerakan kelopak mata
10.Keratitis lagoftalmus, akibat mata tidak dapat menutup
sempurna, sehingga kornea menjadi kering dan mudah
terkena trauma. Dapat dikarenakan parese Nervus VII.
11.Keratitis neuroparalitik, akibat kerusakan Nervus V
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
18/48
Ulkus Kornea
Tukak karena Bakteri
Tukak streptokokus Tukak stafilokokus
Tukak Pseudomonas
Tukak Virus Tukak Jamur
Tukak karena Hipersensitifitas
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
19/48
Tukak Bakteri
Tukak Streptokokus
Tukak serpinginous.
Tukak berwarna kuning keabu-abuan berbentukcakram dengan tepi tukak yang menggaung.
Tukak cepat menjalar ke dalam dan menyebabkanperforasi kornea, karena eksotoksin yang dihasilkan
oleh Streptokokus Pneumonia. Pengobatan :
Sefazolin, Basitrasin tetes / injeksi subkojungtiva /intravena.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
20/48
Tukak Stafilokokus
faktor pencetus : keratopati bulosa, infeksi
herpes simpleks dan lensa kontak yang telahlama digunakan.
Tukak berwarna putih kekuningan disertai
infiltrat secara adekuat, terjadi abses kornea yang disertai edema
stroma dan infiltrasi sel lekosit
terdapat hipopion tukak(indolen)
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
21/48
Tukak Pseudomonas
Bakteri bersifat aerob obligat & menghasilkan
eksotoksin penghambat sintesis protein jaringan kornea cepat hancur dan mengalamikerusakan.
tukak kecil di bagian sentral kornea dengan infiltrat
berwarna keabu-abuan disertai edema epitel danstroma.
cepat melebar & mendalam perforasi kornea.
Discharge kental berwarna kuning kehijauan.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
22/48
Pengobatan
Gentamisin, tobramisin, karbensilin
lokal subkonjungtiva serta intravena.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
23/48
Tukak Virus
Dendrit yang diikuiti vesikel-vesikel kecil di
lapisan epitel, yang bila pecah akanmenimbulkan tukak.
Tukak dapat juga terjadi pada bentuk
disiform, bila mengalami nekrosis di
bagian sentral.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
24/48
Tukak Jamur
Etiologi
Penggunaan antibiotik secara berlebihan
dalam waktu yang lama / pemakaiankortikosteroid jangka panjang
Fusarium dan sefalosporium menginfeksikornea setelah suatu trauma yang disertai
lecet epitel
Infeksi oleh jamur lebih sering didapatkan didaerah yang beriklim tropik
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
25/48
Pengobatan
Obat anti jamur dengan spektrum luas.
Apabila memungkinkan dilakukan pemeriksaan
laboratorium dan tes sensitivitas untuk dapat
memilih obat jamur yang spesifik.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
26/48
Tukak karena
Hipersensitifitas
Tukak Marginal
kornea bagian perifer dapat berbentuk bulat /
rektangular
dapat satu atau banyak
terdapat daerah korneayang sehat antara tukakdengan limbus
Tukak Cincin
letak tukak tepat di bagiandalam limbus dan hampirmengelilingi limbus.
tidak ada hubungandengan konjungtivitis atau
blefaritis. biasanya berhubungan
dengan penyakit sistemik.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
27/48
Pengobatan
Pemberian kortikosteroid topikal akan
sembuh dalam 3-4 hari, tetapi dapat
rekurens.
Antibiotika diberikan untuk infeksi
stafilokokus atau kuman lainnya.
Disensitisasi dengan toksoid stafilokokdapat memberikan penyembuhan yang
efektif.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
28/48
Uveitis Anterior
Gejala Subyektif Iridosiklitis
sakit di mata
terbatas di daerah periorbita danmata
bertambah sakitnya bila dihadapkanpada cahaya dan tekanan.
sakit kepala
Fotofobia
bervariasi dan dapat demikian hebatsampai kelopak mata tidak bisa
dibuka pada waktu pemeriksaan mata Lakrimasi.
sebanding dengan derajat fotobia.
Pada uveitis anterior supuratif dapatdisertai gejala umum seperti panas,gelisah, menggigil, dan sebagainya.
Gejala obyektif Iridosiklitis
Terdapat injeksi siliar
Presipitat keratik,
Fler serta sel dalam bilik mata depan
Endapan fibrin pada pupil yang dapatmenyebabkan sinekia posterior.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
29/48
Pengobatan
Tetes mata sulfas atropin 1 %, prinsipnya untuk
membuat pupil selebar-lebarnya dan tetaptinggal lebar selama 2 minggu. Hal yang harus diingat pada pemberian atropin
adalah serangan glaukoma.
Tetes mata steroid 4-6 x sehari tergantungpada beratnya penyakit.
Antibiotik diberikan apabila mikro-organismepenyebab diketahui.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
30/48
Glaukoma Kongestif Akut
Keluhan (anamnesis ):
sakit kepala dan terus muntah-muntah, nyeri dirasakan di dalam & di sekitar mata.
Penglihantannya kabur sekali.
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
31/48
Pemeriksaan
Kelopak mata bengkak
konjungtiva bulbi sangat hiperemik
(kongestif), injeksi siliar dan kornea yang suram.
Bilik mata depan dangkal.
Pupil tampak midriasis Refleks pupil lambat atau tidak ada.
Visus menurun sampai hitung jari
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
32/48
Diagnosis
Ditegakkan bila di ukur tekanan bola
mata sangat tinggi
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
33/48
Pengobatan
Masalah pembedahan.
Pemberian obat hanya untuk tindakan darurat
agar segera dirujuk ke rumah sakit yangmemiliki fasilitas pembedahan mata. Miotik: pilorkain 2-4 % tetes mata, 1 mnt 1tetes
selama 5mnt, lalu 1 tts/jam sampai 6 jam
Carbonic Anhidrase Inhibitor : Asetazolamid @ 250mg 2 tablet, lalu 1 tab /4 jam sampai 24 jam
Obat hiperosmotik
Morfin
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
34/48
Sindrom Vogt Koyanagi-Harada
Bilateral
Penglihatan menurun, sakit, mata merah
Kdg disertai sakit kepala, kaku tengkuk, muntah,demam & malaise
Etiologi belum diketahui
Biasa menyerang usia 20 th
Kelainan pd: Uvea, retina & meningen ablasiretina serosa, infiltrat koroid, kekeruhan badankaca, edem papil
Terapi: Steroid
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
35/48
Endoftalmitis
Merupakan peradangan berat bola mata,
bisanya pasca trauma atau bedah
Peradangan supuratifabses di dalam
badan kaca
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
36/48
Etiologi
kuman & jamur yg tembus saat trauma atau
lewat sistemik.
Penyebab yg sering:
Bakteri :Stafilokok, streptokok,
pneumokok, pseudomonas dan basil
sublitis.
Jamur yg sering: aktinomises, aspergilus,
fitomikosis sportrikum, & kokidoides
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
37/48
Gejala karena Bakteri:
sangat nyeri, kelopak merah dan bengkak
kelopak sukar dibuka, konjungtiva kemotik &
merah,
kornea keruh, BMD keruh, kdg hipopion. Abses
badan kacareflek pupil berwarna putih
HipopionPrognosis buruk
Gejala karena
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
38/48
Gejala karena
jamur
Masa inkubasi lambat kadang
sampai 14 hari
Mata merah dan sakit
Dalam badan kacamasa putih
abu-abu
Hipopion ringan
Bentuk abses satelit dalam badan
kaca
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
39/48
Pengobatan
Terapi: Antibiotik topikal & sistemik
ampisilin 2 gr/hari dan
kloramfenikol 3 gr/ hari
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
40/48
Bila kuman pneumokok, streptokok danstafilokok Penisilin G (top, subconj dan IV)
Bila stafilokok: basitrasin (top), metisilin (subconjdan IV).
Neisseria: penisilin G (top, subconj dan IV)
Pseudomonas: Gentamisin, tobramisin dankarbesilin (top, subconj dan iV)
Sikloplegik 3x/hari
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
41/48
Penyulit
bila mengenai 3 lapisan mata
(Retina, Koroid dan Skelera) dan
badan kacasebabkanpanoftalmitis
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
42/48
Endoftalmitis fakoanalitik
Unilateral/ bilateral yg merupakan rx uvea
granulomatosa thd lensa yang mengalami
ruptur
Etiologi: Autoimun
Pada badan terbentuk antibodi thd lensa
shg terjadi rx antigen-antibodi yg akanmenimbulkan gejala endoftalmitis
fakoanalitik/ fakoantigenik
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
43/48
Oftalmika simpatika
Peradangan bilateral, penglihatan menurun
dengan mata merah
Etiologi: trauma tembus, bedah mata okular
Bisa terjadi dlm 5 hari -60 tahun, 90% dlm 1
tahun
Tanda dini: gangguan binokular akomodasi/radang rgn uvea anterior maupun posterior
Pada mata: sakit, fotofobia
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
44/48
Pada bilik mata terjadi rx intraokular
berat berupa mutton fat deposit pd
dataran belakang kornea, nodul kecilberpigmen pada lap. Epitel pigmen retina,
dan uvea menipis
Pd iris nodul infiltrasi, sinekia anteriorperifer, neovaskularisasi iris, oklusi pupil,
katarak, ablasi retina eksudatif, papilitis
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
45/48
Pengobatan
Terapi: enukleasi mata yg buta (7-14
hari setelah trauma)
Steroid topikal, periokular steroid
injeksi, steroid sistemik, sikloplegik
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
46/48
Panoftalmitis
Peradangan seluruh bola mata termasuk
sklera dan kapsul tenon bola mata
merupakan rongga abses
Infeksi melalui: peredaran darah, perforasi
bola mata dan akibat tukak kornea perforasi
Bila e.c bakteri: cepat & berat
Bila e.c jamur: perlahan2
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
47/48
Gejala
kemunduran tajam penglihatan, rasa sakit,
mata menonjol, edema kelopak,
konjungtiva kemotik,
kornea keruh, bilik mata hipopion,
refleks putih di dalam fundus dan okuli
Terapi: Antibiotik dosis tinggi dan eviserasi isi
bola mata
7/27/2019 Refreshing Mata Merah
48/48