MATA MERAH VISUS TURUNMATA placeCityNORMALplaceCityVisus turunMata tenangMata merahKeratitis, Ulkus korneaUveitis anteriorGlaukoma primer sudut tertutup akut ( GPST akut )1. Apa sajakah penyebab mata merah yang sebenarnya merupakan hiperemi ( vasodilatasi pembuluh darah) konjungtiva ? Jawab :Vasodilatasi aktif akibat proses inflamasi. Vasodilatasi pasif akibat kongesti Sedangkan arteri yang mengalami vasodilatasi adalah :A. konjungtivalis posterior disebut conjunctival injection A. siliaris anterior disebut pericorneal injection Injeksi konjungtiva Injeksi silier2. Apa saja penyebab dasar penurunan visus ? Jawab : Gangguan / kekeruhan media refraktaRefraksi anomaliKelainan saraf ( retina , N Optikus )3. Apakah diagnosis banding yang mungkin untuk penderita yang datang dengan keluhan utama mata merah disertai penurunan visus ? Jawab :KeratitisUlkus korneaIridosiklitisGlaukoma primer sudut tertutup stadium akut 4. Apakah definisi dan penyebab keratitis ?Jawab : keratitis adalah peradangan kornea, disebabkan bakteri, virus, jamur, autoimun. Pada umumnya didahului proses trauma, penggunaan lensa kontak, pemakaian obat golongan kortikosteroid tak terkontrol atau perluasan infeksi konjungtiva 5. Sebutkan gejala dan tanda keratitis, ulkus kornea :Jawab :Gejala : mata merah, berair, nyeri, silau, sensasi benda asing, penglihatan kaburTanda : Injeksi silier (+), infiltrat kornea ( infiltrasi sel radang ). Pada ulkus kornea terbentuk jaringan nekrotik kornea, Bisa disertai reaksi peradangan pada COA( flare / hipopion ), baik akibat perforasi maupun akibat toksin kuman yang masuk ke COA melalui kornea yang masih intak Infiltrat kornea Ulkus kornea cum hipopion Ulkus kornea perforasi 6. Pemeriksaan tambahan untuk menunjang diagnosis dan terapi : Jawab :Tes flouresinTes sensibilitas korneaKeratoskop placidoScrapping epitel korneaTes sensitivitas 7. Apa saja kemungkinan penyembuhan akibat keratitis / ulkus kornea baik akibat infeksi maupun trauma ? Jawab : Phtisis bulbi, atrofi bulbiTerbentuk sikatrik. placeCityAda 3 jenis sikatrik kornea,yaitu: Nebula Makula LekomaNebula : Penyembuhan akibat keratitis superfisialis. Kerusakan kornea pada membrana Bowman sampai 1/3 stromaPada pemeriksaan terlihat seperti kabut di kornea, hanya dapat dilihat di kamar gelap dengan focal ilumination dan bantuan kaca pembesarMakula :Penyembuhan akibat ulkus kornea. Kerusakan kornea pada 1/3 stroma sampai 2/3 ketebalan stromaPada pemeriksaan terlihat putih di kornea, dapat dilihat di kamar terang dengan focal ilumination / batere tanpa bantuan kaca pembesarLekoma :Penyembuhan akibat ulkus korneaKerusakan kornea lebih dari 2/3 ketebalan stroma.Kornea tampak putih, dari jauh sudah kelihatan.Apabila ulkus kornea sampai tembus ke endotel, akan terjadi perforasi, dengan tanda iris prolaps, COA dangkal, TIO menurun. Sembuh menjadi lekoma adheren (lekoma disertai sinekhia anterior8. Apakah sajakah penyulit keratitis ? Jawab :Ulkus korneaIridosiklitisEndoftalmitis9. Bagaimana pengelolaan keratitis, ulkus kornea ?Jawab : Kausatif dengan memperhatikan bentuk infiltrat, scrapping kornea dan tes sensitivitas / kultur Supportif : artificial tears, serum otologus, golongan kortikosteroid ( untuk keratitis profunda ) Operatif : Flap konjungtiva / amnion10. Apa yang disebut iridosiklitis ? Jawab : Uveitis anterior adalah peradangan iris dan korpus siliaris11. Jelaskan klasifikasi iridosiklitis:Jawab : Pembagian menurut gambaran klinik dibagi menjadi : iridosiklitis akut : timbul keluhan secara tiba-tiba dan berjalan selama 6 mg atau kurangiridosiklitis kronikProses berjalan selama berbulan-bulan, kadang bertahun. Sering dimulai ringan dan asymptomatik. Kemudian sering diikuti radang eksaserbasi akut. Pembagian menurut patologi:GranulomatousNon-granulomatous Pembagian menurut penyebabnya :Endogen ( dari dalam tubuh pasien ), merupakan manifestasi / berhubungan penyakit sistemik tertentuSpondilitisInfeksi bakteri, jamur, virus, protozoa (toxoplasma), helminthiasisIdiopatic dgn tanda spesifik uveitis (syndroma uveitis dari Fuchs). Idiopatic dgn tanda uveitis non-spesifikEksogen 12. Jelaskan gejala dan tanda iridosiklitis: Jawab : Gejala : Mata merahPenglihatan kaburKemengSilauNrocos Tanda :Visus turun Cilier injectieKeratic praecipitates (KPs)Reaksi inflamasi di COA Humor akuos keruh (efek tyndall positif), hypopionIris oedemPupil miosis Synechia (anterior / posterior)Nodul di iris (Koeppe, Busacca)Keratopati Injeksi silier Keratik presipitat Sinekhia posterior Hipopion13. Jelaskan pemeriksaan penunjang untuk mencari kausa iridosiklitis! Jawab : Pemeriksaan laboratorium darahDarah lengkapVDRL, TPHAPetanda autoimun ( ANA, RF )Kalsium, kadar serum ACE ( sarkoidosis )Serologi TORCHPemeriksaan radiologisThoraks ( TB, sarkoidosis, histoplasmosis )Tulang belakang, sendi sakroiliaka (ankilosing spondilitis )Sendi lain ( rheumatoid arthritis, juvenile rheumatoid arthritis )Skin test : uji Mantoux 14. Bagaimana penatalaksanaan iridosiklitis? Jawab :Observasi :Terhadap terjadinya komplikasiPerubahan / progresivitas penyakitMedikamentosa :Spesific antimicrobial (sesuai causa)Sikloplegik (cyclogyl, sulfas atropin)Kortikosteroid !!!ImmunosuppresifOperatif :Ekstraksi karatakRekonstruksi irisAntiglaukoma15. Jelaskan penyulit dan gejala sisa / sekuele iridosiklitis:Jawab :Glaukoma sekunderKatarak komplikataEndoftalmitisPhtisis bulbi 16. Jelaskan definisi glaukoma : Jawab : Sindroma yang menyebabkan terjadinya neuropati optik, dengan TIO sebagai faktor risiko utamaDitandai dengan :TIO tinggi, pencekungan papil placeN II dan penyempitan lapang pandangan yang spesifik 17. Jelaskan patofisiologi neuropati optik glaukoma : Jawab : Bisa terjadi akibat faktor mekanik dan atau vaskulerTekanan akibat TIO yang tinggi pada segmen anterior akan diteruskan ke seluruh bagian bola mata. Papil N II merupakan lokus minoris yang sangat rentan terhadap kerusakan akibat tekanan / faktor mekanik. Faktor mekanik akan menyebabkan terjadi pencekungan papil placeN II dan terjadi hambatan aliran impuls dan nutrisi serta metabolit akibat kerusakan serabut saraf optik. Akibatnya akan terjadi apoptosis fotoreseptor pada lapisan retinaKelainan / penyakit vaskuler tertentu ( hiperagregasi, hiperviskositas, hiperkoagulasi ) menyebabkan papil placeN II rentan terhadap kerusakan meskipun TIO normal 18. Jelaskan bagaimana klasifikasi glaukoma ! Jawab : Glaukoma primer : Sudut tertutupSudut terbukaGlaukoma sekunderAkibat obat obat tertentu, trauma atau komplikasi penyakit di bola mata / sistemikGlaukoma juvenilGlaukoma kongenitalGlaukoma yang timbul sejak lahir / anak-anak 19. Jelaskan stadium / perjalanan klinis glaukoma primer sudut tertutup Jawab : Stadium ProdromalSubjektif:Sakit kepala sebelah pada mata yang sakit (timbul pada waktu sore hari karena pupil middilatasi sehingga iris menebal dan menempel pada trabekulum out flow terhambat)Penglihatan sedikit menurun Melihat pelangi di sekitar lampu (hallo)Mata merahObjektif:Injeksi silier ringanEdema kornea ringanTIO meningkatStadium Akut / inflamasiSubjektif:Sakit kepala hebat sebelah pada mata yang sakitKdg disertai mual, muntahMata merahPenglihatan kaburMelihat hallo di sekitar sumber cahaya Objektif:Injeksi silierEdema korneaCOA dangkal ( Van Herrick), Tyndall effect (+)Pupil melebar / lonjong, RP (-)TIO sangat tinggiStadium Absolut Penglihatan buta (visus = 0) Sakit kepala Mata merah TIO sangat tinggi, kesakitan Stadium DegeneratifVisus = 0Degenerasi kornea ( bullae, vesikel )TIO tinggi, tanpa rasa sakit19. Mengapa pada umumnya serangan akut terjadi saat penerangan /suasana gelap?Jawab : pupil mengalami dilatasi sehingga memperberat hambatan aliran humor akuos pada sudut iridokornealis yang secara primer suda sempit atau tertutup 20. Mengapa keluhan hilang setelah penderita tidur?Jawab : karena saat tidur pupil menjadi miosis dan menyebabkan sudut iridokornealis melebar21. Sebutkan apa saja pemeriksaan penunjang untuk glaukoma! Jawab : Ukur tekanan bola mataCara digitalDengan tonometer SchiotzDengan tonometer aplanasiDengan tonometer non kontakTonografi Untuk mengukur jumlah penyaluran cairan humor (outflow facility) Funduskopi perhatikan pada papil N.II, adanya excavatio glaucomatosaGonioskopi untuk menemtukan lebarnya sudut iridokornealis, menilai struktur komponen filtrasi humor akuos pada sudut iridokornealis dan menilai ada tidaknya PAS (Perifer Anterior Synechiae) 22. Jelaskan penyebab penurunan visus pada penderita glaukoma primer sudut tertutup akut !Jawab : penurunan visus pada stadium akut disebabkan karena edema kornea dan kekeruhan humor akuos akibat proses inflamasi23. Apa sajakah faktor risiko glaukoma primer sudut tertutup akut? Jawab :Usia ( > 40 tahun )Riwayat glaukoma dalam keluarga (+)HipermetropiaRiwayat trauma pada mata (+)24. Apa prinsip terapi glaukoma primer sudut tertutup? Jawab :Medikamentosa inisial : untuk segera menghentikan serangan akutPilokarpin 2% tiap - 1 jam pada mata sakit, dan 3x1 tetes pada fellow eyeTimolol 0,5% 2x1 tetes sehariKombinasi antibiotik dan kortikosteroid 6x1 tetes sehariAsetazolamid 500 mg ekstra, diikuti 4x250 mg sehari dengan suplemen KCL 3x500 mg / hariAgent hiperosmotik bisa diberika bila penderita dirawat berupa manitol atau gliserinObat obatab simptomatikTindakan bedah inisialDilakukan 24 jam setelah medikamentosa inisial, TIO harus < 25 mmHgDilakukan iridektomi periferMedikamentosa pada fellow eyePilokarpin 2% 1x3 tetes sehari sampai dilakukan iridektomi profilaksisGlaukoma residualDilakukan operasi antiglaukoma bila dengan terapi di atas tidak teratasi