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Centro Nacional de Investigación y Desarrollo TecnológicoDepartamento de Servicios Escolares
“2020, Año de Leona Vicario, Benemérita Madre de la Patria”CÉDULA DE REGISTRO DEL SOLICITANTE
DATOS PERSONALES
Nombre del solicitante:Ap e l l i d o p a t e r n o , m a te rn o , n o mb re ( s )
Fecha de Nacimiento: Sexo: Estado civil: Año Mes Día
C.U.R.P. Tipo de sangre:
Lugar de Nacimiento:
Nombre del padre:
Dirección del Padre:
Nombre de la madre:
Dirección de la madre:
Nombre del cónyuge: Tiene Hijos: Nombre Completo
NSS: ________________ RFC: ________________
DOMICILIO PERMANENTE PARA CORRESPONDENCIA Y NOTIFICACIONES Domicilio donde va a residir durante la carrera
Calle, número exterior y número interior:
Colonia: C.P.
Ciudad: Estado:
Teléfono: 01 Correo Electrónico: LADA
DATOS DE EMERGENCIA EN CASO DE ACCIDENTE
Nombre completo: Parentesco:
Calle, número exterior y número interior
Colonia: C.P.
Ciudad y Estado
Teléfono 01 Correo Electrónico:
Interior Internado Palmira S/N, Col. Palmira, C. P. 62490Cuernavaca, Morelos. Tel. (01) 777 3 62 77 70, ext. 4213, e-mail: [email protected]
www.tecnm.mx | www.cenidet.tecnm.mx
RPrIL-072
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LADA
DATOS DEL PROGRAMA QUE SOLICITA
Programa:
Línea de investigación:
DATOS ACADÉMICOS DEL SOLICITANTE
Nombre de la licenciatura:
Institución de Procedencia:
Entidad Federativa:
Periodo de la licenciatura: al Año Mes Día Año Mes Día
Promedio obtenido: Acta de examen: (SI/NO) Año de titulación:
Año Mes Día
DATOS SOBRE OTROS APOYOS ECONOMICOS
Cuenta con otro apoyo para realizar sus estudios (SI/NO):
Que organismo lo otorga
Periodo del alAño Mes Día Año Mes Día
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Nombre y Firma
Interior Internado Palmira S/N, Col. Palmira, C. P. 62490Cuernavaca, Morelos. Tel. (01) 777 3 62 77 70, ext. 4213, e-mail: [email protected]
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