Gesundheitsdienst Regionalarztdienststelle

New Delhi

Dienstortbericht BANGALORE-IND

GZ: Arzt-1-104.Bangalore-offen-2020-12-09 Stand: 12-2020

Medizinische Versorgung BANGALORE 1. Allgemeine Informationen

Die epidemiologischen Daten sind auf dem indischen Subkontinent sehr unterschiedlich und variieren stark zwischen ländlicher und städtischer Bevölkerung, den einzelnen Landesteilen und der sozialen Zuordnung innerhalb der Gesellschaft. Hinzu kommt dann noch, dass die Erhebung der Daten zum Teil unterschiedlich interpretiert wird, was bei dem fast bevölke-rungsreichsten Land der Welt zu divergierenden Ergebnissen führt.

Sicherlich ist die Le-benserwartung – auch in Bangalore – in den zehn letzten Jahren ge-stiegen, sie soll landes-weit bei 66 Jahren lie-gen (Durchschnitt in der WHO Region ist 67, in der BRD 82 Jah-re). Auch die Mutter-sterblichkeit ist in die-ser Zeit deutlich zu-rückgegangen, weist aber immer noch ganz erhebliche Unterschiede zwischen 292/100.000

(Uttar Pradesh) und 66/100.000 (Kerala) auf. Öffentliche Gesundheitsprogramme fokussierten bis vor kurzem auf Mutter- und Kind-Sterblichkeit, Infektionskrankheiten und Familienpla-nung. Neuere epidemiologische Trends wurden lange ignoriert. Die rasche Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, chronischen Atemwegsbeschwerden und die weiter-hin bestehende Herausforderung durch Infektionskrankheiten überlasten das deutlich unterfi-nanzierte System.

2. Gesundheitsrisiken

2.1. Infektionskrankheiten

Im Vordergrund der infektiösen Erkran-kungen stand die diesjährige Corona Epi-demie, die in Karnataka bisher eine größe-re Welle mit Höhepunkt in den Monaten September/Oktober 2020 zeigt. Lokale Maßnahme mit strikter Quarantäne – wie in ganz Indien – konnten den sog „com-munity spread“ verzögern, aber dann doch nicht ganz verhindern.

Die seit vielen Jahrzenten bekannten Infektionen wie Tuberkulose und Cholera sind in ganz Indien immer noch ein Problem, vor allem dort, wo große Menschenmengen kaum ärztliche Versorgung in Anspruch nehmen können. Hinzu kommen durch die Monsunzeiten immer wieder verstärkt auftretenden Infekte wie Malaria, Dengue, Chikungunya oder Zika. 2.2. Relevante Erkrankungen für Entsandte Für Entsandte stehen – außer dem Corona Virus – in den wärmeren Sommermonaten Durch-fallerkrankungen, im Winter Erkrankungen der oberen Luftwege im Vordergrund. Unfälle, besonders im Straßenverkehr, sind auch bei Ausländern auf Grund der Situation im Lande keine Seltenheit. Während und nach der Monsunzeit sind Dengue und Malaria auch im Stadtgebiet von Banga-lore häufiger, in dieser Zeit kommen auch – anders als an anderen Stellen der Nordhalbkugel – die häufigsten Influenza Erkrankungen vor, eine Impfung dagegen ist deshalb in den Mona-ten April / Mai am sinnvollsten. 2.3. Umweltbelastungen Im Vordergrund steht die starke Luftbelastung, besonders in den Herbst- und Wintermonaten, PM 2,5 Werte von über 400 sind dabei durchaus möglich. Diese Werte haben in den letzten Jahren kontinuierlich zugenommen, ohne dass eine entsprechende Einsicht zu gezielten Ge-genmaßnahmen bisher erfolgt wäre. Leitungswasser hat keine Trinkwasserqualität und sollte abgekocht und gefiltert werden. Die Verschmutzung von Flüssen und Seen durch in der Nähe gelegene Fabriken und überschüssige Fäkalien sind kein Geheimnis, genaue Mess-daten dazu werden in der Regel nicht erhoben. An vielen Straßenrändern, Kanälen und Vorgärten finden sich Berge von Müllablagerungen, die meistens irgendwann verbrannt werden. 3. Prävention Wer längere Zeit in Bangalore lebt, sollte einen Impfschutz gegen Tetanus, Diphtherie, Poli-omyelitis, Keuchhusten, Masern, Hepatitis A und B, Tollwut und ggf. Japanische Encephalitis (ländliche Gebiete) aufweisen.

4. Medizinische Versorgungsmöglichkeiten

4.1. Ambulante Versorgung Versorgungsmöglichkeiten zur ambulanten Betreuung von Patienten finden sich zum einen in Praxen oder Praxis Gemeinschaften oder aber – zum Teil durch die gleichen Ärzte – in den sog. out patient clinics (OPD) von privaten Krankenhäuser. Die Ausstattung in den Praxen ist meist einfacher (ausgenommen z.B. Zahnarztpraxen), in so gut wie allen medizinischen Ver-sorgungsstellen in der Stadt sind die hygienischen Voraussetzungen sicherlich wesentlich ein-geschränkter, als man das in Europa gewohnt ist. Die meist kleinen Konsultationsräume in den Krankenhäusern haben den Vorteil, im Haus schneller auf die diagnostischen Möglichkei-ten (Labor, bildgebende Verfahren) zurückgreifen zu können. Außerdem lassen sich Termine und Details zu den Ärzten problemlos über Internet abrufen. Die Möglichkeiten in Bangalore sind vielfältig, die Vertretung verfügt über eine Ärzteliste, die im Vergleich zu dem online Angebot nur eine kleine Auswahl darstellt. 4.2. Stationäre Versorgung Auch die stationäre Versorgung wird inzwischen zu 80% über privaten Einrichtungen abge-wickelt, staatliche Häuser sind weder für die Menge noch für besondere Krankheitsbilder aus-reichend ausgestattet. Während des Höhe-punktes der Corona Pandemie im Herbst 2020 kam es kurzfristig zu einer Auslastung der stationären Versorgung von Patienten. Im Stadtgebiet von Bangalore empfehlen sich besonders die verschiedenen Columbia Asia und die Apollo Hospitäler – alle mit JCI Zerti-fikat – und das Aster CMI Hospital. Das Ma-nipal Hospital ist das älteste Privatkranken-haus, oft überlaufen und nicht mehr erste An-laufstelle. Es gibt aber inzwischen eine Viel-zahl anderer privater Krankenhausketten (Fortis, Rainbow gehören auch dazu), die in ver-schiedenen Teilen der Millionenstadt auch kleinere Kliniken mit fachkompetenter Versorgung anbieten. Aber auch für alle stationären Versorgungsmöglichkeiten gilt das Gleiche wie im ambulanten Bereich: die Hygienestandards entsprechen nicht immer europäischen Vorstel-lungen. 4.3. Notfallbehandlung

Der staatliche Rettungsdienst ist so gut wie nicht existent. Die privaten Krankenhäuser haben alle eigene Krankenwagen, die mehr oder weniger gut ausgestattet sind und bei Bedarf auch mit einem Notarzt oder Pfleger (paramedic) besetzt werden können. Das beste Netz an Notarztwagen hat das Apollo Hos-pital, 30 Ambulanzen sind über die Stadt verteilt, fahren den Kranken auf Wunsch auch in andere private Kliniken und ver-fügen über eine Videoüberwachung, durch die der Patient be-

reits beim Transport ärztlich betreut werden kann. Bei der Fahrt mit dem eigenen Pkw in das nächste Krankenhaus muss daran gedacht werden, dass ein Begleiter die Notfallversorgung des Kranken mit übernehmen können sollte.

5. Infektionsrisiken

Erkrankung Häufigkeit Region Aktuelle Daten Bemerkungen Covid 19 bisher einmalige

Epidemiewelle (09. und 10.2020)

am stärksten Hauptstadt (Ban- galore) betroffen

deutlich abneh-mende Fallzahlen (Dezember 2020)

eigener Impf-stoff für 2021 geplant

Influenza

vermehrt Fälle während und nach der Monsunzeit

Stadt und Land vor Ort jetzt auch tetravalenter Impfstoff

Impfung für Risikogruppen möglich

Vogelgrippe (H5N1)

sporadisch ländliche Gebiete (Geflügelfarmen)

11/2019 Ausbrü-che in Kerala und Tamil Nadu

Kontakt zu Ge- flügel vermei-den

Cholera

regelmäßig, spo-radische Epidemi- en

Stadt und Land überwiegend in Slumgebieten; 10/2018: 96 Fälle

kaum Risiko für Entsandte

Malaria

Mai bis Oktober, überwiegend pl. vivax

seltener im Stadtgebiet Ban-galore (Slums)

2019 in Bangalo-re ca. 3.000 Fälle, davon 18 Tote

Mückenschutz, keine reguläre Prophylaxe

Tuberkulose

in den letzte Jah- ren wieder zu- nehmend

ärmere Bevöl- kerung, Stadt und Land

2018: 70.0000 Fälle, vermehrt Multiresistenzen

geringes Risiko für Entsandte

Diarrhoe häufiger in der Regenzeit

Stadt und Land 2017: 150 Todes-fälle bei Klein-kindern

gezielte Wahl der Nahrungs- mittel

HIV/AIDS

selten Stadtgebiet angeblich rück-läufig, Prävalenz < 0,1%

Gefahr bei Ex- position

Hepatitis A

endemisch, >80% der Erwachsenen AK positiv

Stadt und Land ansteigender An- Teil AK neg jun- ger Menschen

Impfschutz sinvoll

Hepatitis B, C, E

15% Hepatitis B, 5% Hepatitis C AK positiv

Stadt und Land seit 1997 Im- pfung der Säug- linge (Hep. B)

Impfschutz (B) sinnvoll

Dengue während und nach der Monsunzeit

ländliche und städtische Gebie-te

2019 deutlich mehr Fälle als in den Vorjahren

konsequenter Schutz vor Mü-ckenstichen

Tollwut

> 40 Todesfälle Jährlich nur im Stadtgebiet (!)

streunende Hun-de im Stadtgebiet Bangalore

humanes Tollwut Antiserum vor-handen

Impfschutz sinnvoll

Japanische Encephalitis

ansteigend, wäh-rend und nach der Monsunzeit

vorwiegend länd-liche Gebiete

2019: >3.000 Fälle in Karnata-ka, > 200 Tote

Schutz vor Mückenstichen

Kyasanur Forest Disease

sporadische Häu- fung

einzelne, ländli-che Distrikte in Karnataka

2018/2019: 14 Todesfälle in Shivamogga

kein Risiko für Entsandte

Nipah Virus

vereinzelt

ländliche Gebiete 2018: 17 Todes-fälle in Kerala

kaum Risiko für Entsandte

Chikungunya während und nach der Monsunzeit

ländliche Gebiete 2018: >10 Fälle in Bangalore

geringes Risiko für Entsandte

Stand: 12/2020

6. Medizinische Versorgung im Detail

Ort:

BANGALORE

Stand: 12/2020

Name: Apollo Hospital

Adresse: 154/11, Bannerghatta Road

Kliniktyp: private Klinik der Apollo Kette

Betten: ca. 800

Öffnungszeiten: 24/7

Telefon/Fax: Tel. +91-80-26304050

E-Mail: customercare_bangalore@apollohospitals.com

Leiter: wechselnde Leiter

Ärzte: ca. 220 (z. T. Belegärzte), alle Fachrichtungen

Labor: modernste Ausstattung, PCR, Mikrobiologie, Blutbank

Diagnostik: CT, MRT, PET CT, Angio CT, Herzkatheter, Dialyse

Chirurgie: 14 Op Räume

Intensiv: 54 Betten mit Beatmungsmöglichkeit, mehrere Stationen

Krankenwagen: viele Ambulanzen, gut ausgestattet, mit Arzt oder paramedic

Bemerkungen: größtes privates Krankenhaus der Apollo Kette vor Ort, etwas entfernt gelegen, gute Infrastruktur, hervorragende Intensivme-dizin, alle unfallchirurgischen Versorgungsmöglichkeiten, gu-tes eigenes Rettungssystem mit mehreren gut ausgestatteten Ambulanzfahrzeugen, Transplantationsmedizin; eigene Covid Abteilung; JCI akkreditiertes Krankenhaus

Ort:

BANGALORE

Stand: 12/2020

Name: Manipal Hospital

Adresse: 98, HAL Airport Road

Kliniktyp: private Klinik der Manipal Kette

Betten: ca.1.000

Öffnungszeiten: 24/7

Telefon/Fax: Tel. +91-80-25024444

E-Mail: www.manipalhospitals.com

Leiter: Dr. Sunil Karanth (emergencies)

Ärzte: ca. 280 (z. T. Belegärzte), alle Fachrichtungen

Labor: modernste Ausstattung, PCR, Mikrobiologie, Blutbank

Diagnostik: CT, MRT, PET CT, Angio CT, Herzkatheter, Dialyse

Chirurgie: 18 Op Räume

Intensiv: 120 Betten mit Beatmungsmöglichkeit, mehrere Stationen

Krankenwagen: 60 (!) Ambulanzen, gut ausgestattet, mit Arzt oder paramedic

Bemerkungen: größtes privates Krankenhaus der Maximalversorgung, oft überlaufen, gute Infrastruktur, hervorragende Intensivmedizin, alle unfallchirurgischen Versorgungsmöglichkeiten, Transplan-tationsmedizin, eigene Covid Abteilung; JCI akkreditiertes Krankenhaus, Medizintourismus aus arabischen/afrikanischen Ländern

Ort:

BANGALORE

Stand: 12/2020

Name: Columbia Asia Hospital Yeshwanthpur

Adresse: 26/4, Brigade Gateway

Kliniktyp: neueres, privates Akutkrankenhaus der Maximalversorgung

Betten: 280

Öffnungszeiten: 24/7

Telefon/Fax: Tel. +91-80-39898969

E-Mail: www.india.columbiaasia.com

Leiter: wechselnde Abteilungsleiter

Ärzte: ca. 130, alle Fachrichtungen

Labor: beste, moderne Ausstattung, PCR, Mikrobiologie, Blutbank

Diagnostik: CT, PET CT, MRT, Dialyse, 4D Sonographie, Herzkatheter

Chirurgie: 8 OP Säle

Intensiv: 80 Beatmungsmöglichkeiten, drei Stationen

Krankenwagen: 5 eigene Krankenwagen

Bemerkungen: modernes Krankenhaus der Columbia Asia Kette; diverse, gut ausgebaute chirurgische Disziplinen (Unfallchirurgie, bariatri-sche und minimal invasive Chirurgie), auch Geburtshilfe, Ne-onatologie gut besucht, Onkologie, Transplantationsmedizin, Versorgung von Covid Patienten; JCI Zertifikat

Ort:

BANGALORE

Stand: 12/2020

Name: Aster CMI Hospital

Adresse: 43/2 New Airport Road, NH 7, Sahakara Nagar

Kliniktyp: neues privates Krankenhaus der Maximalversorgung

Betten: 250

Öffnungszeiten: 24/7

Telefon/Fax: Tel. +91-80-43420100

E-Mail: mvtpatientcare.blr@asterhospital.com

Leiter: Dr. Azad Moopen

Ärzte: 120 Ärzte, alle Fachdisziplinen

Labor: beste Ausstattung, PCR, Mikrobiologie, Blutbank

Diagnostik: CT, MRT, DAS, Herzkatheter, Dialyse, KMT Zentrum

Chirurgie: 12 OP Räume, alle operativen Fachdisziplinen

Intensiv: 52 Beatmungsmöglichkeiten, vier Stationen

Krankenwagen: 4 eigene, gute Ausstattung

Bemerkungen: privates Schwerpunktkrankenhaus, gute operative Fachgebie-te mit guter, moderner apparativer Ausstattung, Schwerpunkte Onkologie, Kardiologie, Transplantationszentrum; beste Inf-rastruktur, sehr gute Hygieneverhältnisse; eigene Covid Ab-teilung

Ort:

BANGALORE

Stand: 12/2020

Name: Mallya Hospital

Adresse: 2, Vittal Mallya Rd

Kliniktyp: große, private Klinik der Maximalversorgung

Betten: 220, alle Disziplinen

Öffnungszeiten: 24/7

Telefon/Fax: Tel. +91-80-22277979

E-Mail: www.mallyahospital.net

Leiter: wechselnde Abteilungsleiter

Ärzte: ca. 120, alle Fachrichtungen

Labor: gut ausgestattet, PCR, Mikrobiologie, Blutbank

Diagnostik: CT, MRT, PET CT, Dialyse, Herzkatheter

Chirurgie: 12 OP Säle, alle Fachrichtungen

Intensiv: 30 Betten mit Beatmungsmöglichkeit, zwei Stationen

Krankenwagen: 2 eigene, einfacher ausgestattet

Bemerkungen: nächstes privates Großkrankenhaus in der Nähe der Vertretung, etwas veraltet, mit allen diagnostischen Geräten ausgestattet, z. Zt. noch Umbauarbeiten; Versorgung von Covid Patienten, für alle akuten Notfälle beste Versorgungsmöglichkeiten, Hygie-nestandards nicht immer auf hohem Niveau, erste Anlaufstelle bei Notfällen im GK

Ort:

BANGALORE

Stand: 12/2020

Name: Rainbow Children’s Hospital

Adresse: Sy No 8/5, Marathahalli, Doddanekundi

Kliniktyp: privates Spezialkrankenhaus für Schwangere und Kinder

Betten: 200

Öffnungszeiten: 24/7

Telefon/Fax: Tel. +91-80-42412345

E-Mail: www.rainbowlahospitals.in

Leiter: Dr. Rajath Athreya

Ärzte: ca. 70, alle pädiatrischen/geburtshilflichen Disziplinen

Labor: gut ausgestattet, PCR, Mikrobiologie, Blutbank

Diagnostik: CT, MRT, Sonographie, Endoskopie

Chirurgie: 6 OP Säle, alle chirurgischen Disziplinen

Intensiv: 50 Betten, davon 35 NICU

Krankenwagen: 2 eigene Ambulanzen

Bemerkungen: erste Anlaufstelle für pädiatrische Eingriffe aller Art; moderne Innenausstattung mit bester Diagnostik und aktuell angepasster Vorgehensweise bei akuten pädiatrischen Ereignissen; auch Zentrum für Ausbildung von Krankenschwestern, keine Ver-sorgung von Covid Patienten

7. Datenübersicht Allgemeines :

Geographische Lage : Bangalore bzw. Bengaluru: Hauptstadt des Bundesstaates Karnataka auf dem Dekkan-Plateau im südlichen Teil des Subkontinents, Großraum über 10 Mio Einwohner; ca. 13° nördliche Breite, Höhe über NN 930 m

Klima : ganzjährig warm ohne extreme Temperaturschwankungen, mittlere Temperaturen tags-über: März-Juni: 30-34°C, Juli-Februar: 26-28°C, Regenzeit Juli-September, ca. 930 mm Niederschlag pro Jahr an ca. 80 Regentagen; mittlere relative Luftfeuchtigkeit Ju-ni-Dezember: 70-80%, Januar-Mai: 50-60%

Wasser : Wasserversorgung nicht immer zuverlässig, Leitungswasser hat keine Trinkwasserqua-lität, Wasser muss durch Gegenosmose aufbereitet oder gefiltert und gekocht werden

Nahrungsmittel : gutes Angebot an Grundnahrungsmitteln, Importartikel ausreichend vorhanden; Obst und Gemüse sollten vor dem Verzehr geschält bzw. abgekocht werden, von dem Ver-zehr von rohem Fleisch, Fisch und Meeresfrüchten wird abgeraten

Luft : starke Luftverschmutzung durch Verkehrsabgase und Kraftwerke, Müllverbrennung und Baustellen, ganzjährig hohe Staubbelastung; tägliche Messwerte für die gängigsten Luftschadstoffe unter: http://kspcb.gov.in/ambient_air_quality.html

Sonstiges : massiv überlasteter Straßenverkehr; oftmals auch länger anhaltende Stromausfälle

Besondere Risiken :

eine länger anhaltende Covid 19 Welle (Höhepunkt September/Oktober 2020); Dar-minfektionen (Salmonellosen, Lambliasis, Amöbiasis), Wurmerkrankungen, Dengue, Chikungunya, Hepatitis A/B/C/E, Tollwut, Typhus, Tuberkulose, gelegentlich Malaria, selten Japanische Encephalitis in ländlichen Gebieten

Impfschutz :

Pflicht : bei Einreise aus Infektionsgebieten: Gelbfieber, Poliomyelitis

Empfehlung Standar-dimpfung :

Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten (Pertussis); Kinder: gemäß Impfempfehlungen des Robert-Koch-Institutes einschließlich Rotaviren

Empfehlung Kurzzeit-aufenthalt :

zusätzlich Hepatitis A,

Empfehlung bei Lang-zeitaufenthalt oder be-sonderer Exposition :

zusätzlich Hepatitis B, Typhus, Tollwut, Meningokokken, ggf. Japanische Encephalitis bei häufigen oder längeren Aufenthalten in ländlichen Gebieten

Sonstige Prophylaxe : Stechmückenprophylaxe wegen Dengue, Chikungunya, Zika und Malaria mit ange-passter Kleidung, mückenabweisenden Hautmitteln (Repellentien) und Moskitonetzen, eine medikamentöse Malariaprophylaxe wird nicht allgemein empfohlen

Ärzte, Krankenhäuser:

Regionalarzt : - Dr. Klinnert (Botschaft Delhi), HP: +91-9871391333, arzt-1@newd.diplo.de

Kooperationsarzt : Vorwahl für Bangalore: 0091-80- - Dr. Ramana Rao (Kardiologe), HP 9844021987, drramanarao@yahoo.com - Dr. Ravi Raghavan (Internist), HP: 934 123 2524, ravi.ragh@gmail.com

sonstige Ärzte / Zahn-ärzte :

- Dr. S. Devatha (Internist), Tel. 4113 3212, HP: 974-027 3968 - Dr. A. Baliga (Zahnarzt), Tel. 2502 3348, 2502 4406

Krankenhäuser : - Manipal Hospital, Tel. 25024444, mipc@manipalhospitals.com - Columbia Asia Hospital Yeshwanthpur, Tel. 39898969, www.india.columbiaasia.com - Apollo Hospitals, Tel. 26304050, customercare_bangalore@apollonhospitals.com - Aster CMI Hospital, Tel. 43420100, mvtpatientcare.blr@asterhospital.com

Giftnotruf : - Giftnotrufzentrale Göttingen, Tel. 0049-551-19240

Flugrettungsdienst : - DRF Luftrettung, Tel. 0049-711-70 10 70, mail: alarmzentrale@drf-luftrettung.de - Meera Rescue Services; HP +91-9811037986, mail: meera.assistance@gmail.com

8. Land und Klima

"Regionalarztberichte beruhen auf den zum Besuchszeitpunkt verfügbaren und als vertrauenswürdig eingeschätzten Informationen des Regionalarztes. Sie wurden aufgrund besten Wissens und Gewissen erstellt. Die Lage auf dem Gesundheitsmarkt ist oft unübersichtlich und kann sich rasch ändern. Die Er-wähnung und Evaluierung der medizinischen Einrichtungen in diesem Bericht stellt lediglich eine Aus-wahl dar und ist keine offizielle Empfehlung des Auswärtigen Amtes. Eine Gewähr für die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben kann nicht übernommen werden. Der Patient hat alle Kosten und Gebühren im Zusammenhang mit einer etwaigen Behandlung selbst zu tragen. Das Auswärtige Amt haftet außerdem nicht für eventuell eintretende Schäden bei Nutzung der aufgeführten Einrichtungen."